CC BY
7
ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В НОЧНЫЕ ЧАСЫ И ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА НА РИСК РАЗВИТИЯ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Балабина Наталья Михайловна, Баглушкина Светлана Юрьевна
Докт. мед.наук, зав. каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики ИГМУ, врач дневного стационара поликлиники ОГБУЗ № 1, г. Иркутск
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным хроническим заболеванием, которым страдают до 30-40% взрослого населения России [4,с.5]. Осложнения АГ входят в тройку лидеров среди причин смерти от сердечно-сосудистой патологии [3,с.5;5,с.6]. Согласно действующим национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ(2010 г.), при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений должны учитываться факторы риска, роль которых достаточно изучена в ходе множества исследований [1,с.5;2,с.5]. Однако до сих пор не известна роль отрицательного влияния элементного статуса, динамики величины САД и ДАД в ночные часы на риск развития микроальбуминурии, как маркера сердечно-сосудистых осложнений при АГ [6, с.6]. Все это и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: изучить состояние элементного статуса и артериального давления в ночные часы у больных АГ и их значение для развития микроальбуминурии.
Материалы и методы
В исследование включено 125 пациентов с эссенци-альной АГ I-III стадии (основная группа наблюдения) с длительностью повышения АД более 5 лет. Из них 55 человек (44%) составили мужчины (средний возраст: 62±5,9 года), 70 человек (56%) - женщин ( средний возраст: 61,6 ±6,7 года). Первая стадия АГ диагностирована у 23 (18,4%) человек, 2 стадия - у 27 (21,6%) человек, 3 стадия - у 75 (60%) человек. Контрольная группа была представлена лицами без АГ и других кардиоваскулярных заболеваний в количестве 30 человек, сравнимых по возрасту, полу, социально-бытовым и профессиональным показателям с основной группой (р<0,05). В контрольную группу вошли 13 мужчин (44,3%; средний возраст: 61,5 ± 6,4 года) и 17 женщин (55,7 %; средний возраст: 59,4±6,9 года).
Диагноз АГ устанавливался на основании выявления значений САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст при трехкратном измерении артериального давления (АД) в различное время в спокойной обстановке у граждан, не принимающих препаратов, как повышающих, так и понижающих АД. Всем пациентам проводилось полное клиническое, инструментально-лабораторное исследование, исследование элементного статуса на анализаторе SCREEN MASTER компании HOSPITEX DIAGNOSTICS, а также холтеровское мониторирование АД. Пациенты включались в исследование после исключения вторичных форм АГ.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Microsoft Office 2010 (лицензия № 47881813) и STATISTICA 10 (лицензионное соглашение BX 103E909731FAC). Для оценки значимости различий в группах сравнения применяли
непараметрический критерий Манна - Уитни. При параметрическом распределении вычислялись средние величины и ошибка средней (М+т). Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрического метода х2 Пирсона. При проведении корреляционного анализа использовали метод ранговой корреляции по Спирмену. Сравнительный анализ частоты воздействия различных факторов на риск развития микроальбуминурии (МАУ) рассчитывался показатель отношения шансов (ОШ) с доверительным интервалом (ДИ). При р<0,05 различия считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение
При проведении обследования больных АГ микроальбуминурия (МАУ) была обнаружена у 59 (47,2%) пациентов, одинаково часто встречающейся как у мужчин, так и у женщин (р<0,05). В ходе исследования установлено, что средний возраст больных АГ с МАУ достоверно выше, чем у больных АГ без МАУ(68,4±5,3 лет и 52,1 ±4,3 года соответственно).У больных АГ с длительностью заболевания более 10 лет МАУ встречается достоверно чаще, чем в группе пациентов со стажем артериальной ги-пертензией менее 10 лет ((р=0,03). Проведено сравнительное исследование средних значений уровня САД и ДАД в утренние и вечерние часы, метаболического и элементного статуса в группах больных АГ с МАУ и без МАУ, а также с группой контроля. Установлено, что средние величины САД и ДАД, концентрация холестерина низкой плотности, триглицеридов, креатинина в плазме крови обеих групп больных с АГ достоверно превышала аналогичные величины контрольной группы. Обращает на себя внимание показатель скорости утреннего подъема АД (СУП АД), который составил в группе больных АГ 17,3 ± 1,9 мм рт. ст./час. При этом значения САД и ДАД в утренние и вечерние часы в группе больных АГ с МАУ были достоверно выше аналогичных значений в группе больных АГ без МАУ (р=0,02 и р=0,04 соответственно). Более того, исследования показали, что в группе больных АГ с МАУ 17 человек (29%) составляли пациенты с недостаточным снижением САД и ДАД («нон-дипперы») и 6 че-ловек(10,1%) «найт-пикеров». Разница между числом «нон-дипперов» и «найт-пикеров» в группе пациентов АГ с МАУ и без МАУ была достоверной (р<0,04).
Клинико-элементная характеристика «нон-дипперов» и «найт-пикеров» у пациентов АГ с МАУ представлена в таблице 1. Как видно, из таблицы 1 среднее содержание в крови «нон-дипперов» и «найт-пикеров» было достоверно выше по сравнению с группой контроля (147,8±1,2 и 149,8 ±1,7 соответственно). Показатели остальных элементов в группах «нон-дипперов» и «найт-пикеров» достоверно не отличались от группы контроля.
Примечание: Р1 -достоверность между группой «нон-дипперов» и группой контроля; Р2-достоверность между группой «найт-пикеров» и группой контроля
Таблица 1
Клинико-элементная харакщ ристика «нон-дипперов» и «найт-пикеров» в группе больных АГ с МАУ в
Показатель Нон-диперы M±m, n=17 Найт-пикеры M±m, n=6 Здоровые M±m, n=30 Р1 Р2
Возраст, лет 48,8±3,7 52,7±4,4 51,7±2,2 0,15 0,2
Длительность АГ, лет 10,7±1,3 9,6±2,1 - -
ЧСС (уд/мин) М: 98,2±6,1 Ж: 100,3±4.7 М:109,2±5,3 Ж: 113,3±4.7 М: 79±6,7 Ж:86±5,4 0,03 0,01 0,01 0,001
САД, мм рт.ст 176,0±5,1 159,0±8,1 130,0±2,6 0,02 0,04
ДАД, мм рт. ст. 94,1±6,1 86,4±5,3 75,5±3,6 0,03 0,04
Ca 2+ (ммоль/ л) 2,31±0,04 2,33±0,06 2,35±0,021 0,06 0,09
Mg ++ (ммоль/ л) 0,90±0,03 0,88±0,04 0,89±0,012 0,07 0,70
О- (ммоль/ л) 103,7±1,1 104,6±1,0 104,3±0,6 0,08 0
К+ (ммоль/ л) 3,74±0,04 3,78±0,06 3,77±0,08 0,09 0,1
№+ (ммоль/ л) 147,8±1,2 149,8 ±1,7 140,4±0,06 0,04 0,03
С целью оценки влияния содержания натрия в крови на риск отсутствия снижения АД в ночное время («нон-дипперы») или даже повышение АД в ночное время («найт-пикеры) нами проведен анализ показателя отношения шансов с расчетом доверительного интервала. Установлено, что как на риск отсутствия снижения АД в ночное время (нон-дипперы), так и на риск повышения АД в ночное время (найт-пиккеры) статистически значимое влияние оказывает повышение содержания в крови натрия (0Ш=33,0[3,0;5,9], Р=0,0001 и ОШ=25,0[2,7;4,2],Р=0,0012 соответственно. Проведенный нами анализ воздействия фактора принадлежности пациента к группе «нон-дипперов» и «найт-пикеров» на риск возникновения МАУ показал, что недостаточное снижение и даже повышение уровня АД во время сна в 9 раз повышает риск развития МАУ у больных АГ ( ОШ=9,3 [1,9;3,8], р=0,002).
Список литературы: 1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии и Всерос-сийиского Общества Кардиологов 2010 (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. - М., 2010. -№ 3. - С. 5-26.
2. Калинина А.М. Концептуальная основа профилактического консультирования пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами их развития/ Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 4: С.4-9.
3. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Оганов Р.Г. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Consiliummedicum. - 2009. - Т. 11. №»1. - С. 105-110.
4. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 20032010 гг //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т.10 №1. - С.9-13.
5. Рекомендации по диагностики и лечению артериальной гипертонии Европейского Общества по Гипертонии (ESH) и Европейского Общества Кардиологов (ESC), 2013, С.39.
6. Саракаева А.З. Макро- и микроэлементозы, дисфункция эндотелия и их взаимосвязи у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нальчик, 200722 с.
CERTAIN SOCIAL AND ECONOMIC ASPECTS OF SUICIDES COMMITTED IN THE REGION OF SMOLYAN, REPUBLIC OF BULGARIA, OVER THE PERIOD 2000-2009
Marin Kostadinov Baltov
PhD, Chief assistant - Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine,
Medicine Faculty, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Iliya Petrov Bivolarski
Chief assistant - Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine,
Medicine Faculty, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Vanina Krasteva Mihaylova
PhD, Professor - Department of Preventive Medicine, Faculty of Public Health Medical University, Sofia;
Department of Health Care Management, Faculty of Public Health, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Abstract
Although the suicide issue is not recent, it is still topical. The region of Smolyan in Bulgaria is characterised by mountainous relief, underdeveloped economy and high unemployment rate. Quantitative evaluation of suicides committed in the region during the period 2000-2009 has been carried out. It was established that the suicide rate over that period varies between 5.98 per 100,000 and 14.92 per 100,000. Out of all suicides, 83.22 ±3.14% are committed by men. People aged between 20 and 64 years commit 81.12 ±3.27% of all suicides. In the region of Smolyan, married, unemployed and retired people form groups at risk of suicide. A correlation was discovered between financial difficulties, the struggle for survival and the number of suicides in the region of Smolyan over the period 2000-2009.
Key words: suicides, suicide rate, region of Smolyan, groups at risk
