CC BY
42
*УДК 574.24
ВЛИЯНИЕ ПЕСТИЦИДНОЙ НАГРУЗКИ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ЭПИДЕМИО ЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ЛЕГКИХ ЧЕЛОВЕКА
В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. Ноздрачева
В последние десятилетия особую тревогу медиков и широкой общественности вызывает туберкулёз. Действие экопатогенных факторов окружающей среды формирует особые патогенетические механизмы развития туберкулёзной инфекции в зонах экологического неблагополучия, что проявляется как изменением свойств самого возбудителя туберкулёза, так и состоянием противоинфекционной резистентности (устойчивости) макроорганизма. В то же время оценка экопатогенного влияния акторов окружающей среды на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу возможна только в комплексе с объективной характеристикой социальных проблем в анализируемой популяции.
Ключевые слова: туберкулёз, эпидемиологическая ситуация, эпидемиологические показатели, пестицидная нагрузка, социальные и экологические факторы.
В последние десятилетия особую тревогу медиков и широкой общественности вызывает возрастающая инфекционная патология, в частности, туберкулёз. При этом очевидным фактором возврата инфекций считается устойчивость возбудителей к современным лекарственным препаратам, рост бедности населения, ухудшение экологической обстановки, так как многие загрязнители биосферы вредно влияют на организм больного туберкулёзом, обостряют осложнения, вызванные туберкулёзной интоксикацией, ослабляют репаративные механизмы заживления [1,5].
Материалы и методы исследования. Для выявления пространственно-временных характеристик распространения туберкулёза на территории Брянской области был использован картографический метод исследования, суть которого заключается в том, что карта выступает как средство и как объект исследования, являясь образно-знаковой моделью действительности. Образнознаковые нозогеографические модели дают возможность выявить тенденции в динамике эпидемической ситуации, показывают степень концентрации явлений посредством количественной характеристики территории в границах административных районов [4]. С учётом специфики передачи пространственной информации выполнено картографирование статистических данных в разрезе 27 административных районов Брянской области, просчитаны коэффициенты корреляции между различными экологическими и социальными факторами и эпидемиологическими показателями по туберкулёзу. Вычислялись коэффициенты корреляции при попарном сравнении признаков. При этом использовалась методика для малой выборки, что обусловлено фиксированным числом административных районов Брянской области (27 районов) и города Брянска (четыре района и Брянск в целом). При расчёте по компьютерной программе коэффициентов корреляции использовалась стандартная программа в модификации С.И. Марченко. При этом связь считалась отсутствующей при значениях г = 0,000...0,200; малой - при г =
0,201...0,400; средней - при г = 0,401.0,600; высокой - при г = 0,601.1,000.
Статистические данные по эпидемиологическим показателям, связанным с туберкулёзом, были получены из статистических ежегодных отчётов Брянского областного противотуберкулёзного диспансера и Департамента здравоохранения Брянской области. Данные по количеству минеральных удобрений, вносимых на территориях административных районов, были получены в Областном управлении по сельскому хозяйству. Необходимые для анализа данные по демографии, уровню жизни и др. взяты из ежегодных статистических справочников по Брянской области и Российской Федерации.
Обсуждение результатов исследования. Был проведен корреляционный анализ между показателями экологической нагрузки, с одной стороны, и эпидемиологическими показателями по туберкулёзу - с другой стороны за десять лет (2000 - 2010 гг.). В частности, исследовалось влияние пестицидной нагрузки на эпидемиологические показатели по туберкулёзу. Оказалось, что между ними наблюдается высокая обратная связь. Несмотря на постоянное снижение количества вносимых минеральных удобрений, общая заболеваемость, распространённость и количество больных активным туберкулёзом становилось больше. Это можно объяснить только отложенным эффектом воздействия экологического прессинга. Сильнее всего эта связь проявилась в Стародубском и Красногорском районах: там заболеваемость туберкулёзом возрастала пропорционально снижению объёмов внесённых минеральных удобрений. Слабее, чем в других районах, объёмы внесённых на поля минеральных удобрений сказались на количестве больных активным туберкулёзом в Клинцовском, Новозыбковском и Красногорском районах.
При анализе влияния хранящихся в районах Брянской области обезличенных пестицидов на
эпидемиологические показатели по туберкулёзу выяснилось, что прямая средняя связь сущестЕ только с приростом количества больных активным туберкулёзом за 2000 - 2010 годы (г = +0,603) и средней за тот же период смертностью населения от туберкулёза (г = +0,404). С другими эпидемиологическими показателями количество хранящихся пестицидов либо вообще не связано, либо связь мала. Разумеется, различные химические вещества имеют разную степень токсичности. Поэтому был использован такой показатель, как произведение размеров используемых пестицидов на коэффициент их токсичности. Анализ полученных данных показывает, что этот показатель имеет высокую обратную связь только со среднегодовой заболеваемостью туберкулёзом в период 1996-2000 годов (г = -0,748) и среднюю обратную связь с приростом распространённости туберкулёза за период 2000-2010 годов (г = —0,491). С другими эпидемиологическими показателями по туберкулёзу связь либо мала, либо отсутствует. Разумеется, мы не можем полагать, что использование химических веществ в сельском хозяйстве положительно сказывается на здоровье. Не стоит забывать, что в указанных районах очень высокий радиоактивный фон, стрессированность населения и ещё целый комплекс отрицательных воздействий на жителей.
Социальные факторы возникновения и распространения заболевания обусловлены социально -экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками [5].
Рассмотрим влияние социально - профессионального статуса на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Среди опрошенных в Брянском областном туберкулёзном диспансере образование среднее и ниже среднего выявлено у 51,1 % респондентов, среднее специальное - у 38,7 %, незаконченное высшее и высшее образование - у 10,1 %. Таким образом, можно предположить, что повышение уровня образования населения могло бы значительно улучшить ситуацию по туберкулёзу. Опрошенные нами в Брянском областном туберкулёзном диспансере респонденты имели следующий социально-профессиональный статус: рабочие - 31,7 %, мастера - 8 %, служащие - 7,2 %, медицинские работники, преподаватели - 5 %, предприниматели, работники торговли - 4,4 %, учащиеся, военнослужащие - 3 %, неработающие (пенсионеры, инвалиды, безработные, домохозяйки) - 40,7 %.
Таким образом, можно утверждать, что определённое влияние, хотя и менее значительное, чем другие факторы, имеют на распространение туберкулёза особенности профессии. Тем не менее, влияние профессии на заболеваемость туберкулёзом проявляется, в первую очередь, у работников противотуберкулёзных учреждений (особенно в случае поступления на работу неинфицированного туберкулёзом и невакцинированного БЦЖ), у работников неблагополучных по туберкулёзу животноводческих хозяйств [6].
Для того чтобы выявить роль жилищного фактора в эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, был рассчитан коэффициент корреляции между эпидемиологическими показателями и средней площадью, приходящейся на одного человека в административных районах Брянской области. Так, средняя площадь жилища, приходящаяся на одного жителя, имеет малую обратную связь лишь с приростом распространённости туберкулёза (г = -0,201) и приростом смертности от туберкулёза (г = -0,400), то есть чем более стеснённые жилищные условия у людей, тем выше эти эпидемиологические показатели. На других изученных показателях по туберкулёзу жилищные условия не сказывались.
Кроме жилищных условий, большое влияние может оказывать плотность населения, так как в условиях крупного промышленного города возрастает роль случайной «уличной» инфекции, в то время как при низкой плотности населения играет роль в основном семейный контакт. Что касается Брянской области, то здесь этот показатель тоже существенно варьирует: от 7,5 в Рогнединском районе до 2331,9 чел./км2 в городе Брянске [2]. Мы рассчитали коэффициенты корреляции эпидемиологических признаков по туберкулёзу с плотностью населения в административных районах Брянской области. Так, малая прямая связь обнаружена только между плотностью населения и приростом смертности от туберкулёза за период 2000-2010 годов. Остальные эпидемиологические показатели от плотности населения не зависят.
Таким образом, эпидемиология туберкулёза отличается эндемичностью, мозаичностью и флюктуацией основных эпидемиологических показателей. Так, разница в уровне заболеваемости туберкулезом легких в различных районах одной и той же административной территории объясняется как недостатками в организации противотуберкулёзной помощи и социальными факторами, так и условиями, в которых происходит формирование здоровья населения. В частности, уровень пестицидной нагрузки оказывает на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу весьма сложное, скорее всего отложенное воздействие. Поэтому оценка экопатогенного влияния факторов окружающей среды на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу возможна только в комплексе с объективной
Характеристикой социальных проблем в анализируемой популяции.
Last decades the special alarm of physicians and the wide public is caused by a tuberculosis. The effect of the ecopathogenic factors environment factors forms special pathogenetic mechanisms of development of a tubercular infection in zones of ecological trouble that is shown both change of properties of the activator of a tuberculosis, and a condition of anti-infectious resistance (stability) of a macroorganism. At the same time the estimation ecopathogenic influences of factors of environment on an epidemiological situation on a tuberculosis is possible only in a complex with the objective characteristic of social problems in analyzed population.
The key words: tuberculosis, epidemical situation, epidemical indices, pesticidal loading, social and ecological factors.
Список литературы
1. Березовский, Б.А. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулёзом / Б.А. Березовский, Р.Ю. Салобай, В.В. Марчак и др. // Проблемы туберкулёза. 2001. № 12. С. 6.
2. Брянская область в цифрах: Краткий статистический сборник. Брянск, 2010. С. 40.
3. Казимирова, Н.Е. Эпидемиология и особенности течения туберкулёза в регионах с разной степенью экологического неблагополучия: Автореф. дисс. ... д.м.н. / Н.Е. Казимирова. М., 2000. 36 с.
4. Терёшин, B.C. Выявление больных туберкулёзом лёгких в пульмонологических отделениях на радиоактивно загрязнённых территориях: Дисс. ... д.м.н. / B.C. Терешин. М., 2002. 202 с.
5. Ужегов, Г.Н. Зона особого внимания: туберкулёз / Г.Н. Ужегов. СПб.: «ДИЛЯ», 2003. 128 с.
6. Шилова, М.В. Туберкулёз в России в 2003 году / М.В. Шилова. М., 2004. 74 с.
Об авторе
Ноздрачева Е. В.- кандидат биологических наук, доцент Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского; nozd-ev@ mail.ru
