CC BY
76
УДК 574.24 Е.В. Ноздрачева, ЛД. Тимченко
ЭКОПАТОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ
ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
Изучена роль экопатогенных воздействий окружающей среды на эпидемию туберкулеза. Определен механизм регулирования эпидемического процесса в современных социально-экологических условиях. Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологическая ситуация, экологические факторы.
E.V. Nozdracheva, L.D. Timchenko
ECOLOGICAL AND PATHOGENIC ENVIRONMENT INFLUENCE ON EPIDEMIOLOGICAL SITUATION
ON TUBERCULOSIS
The role of ecological and pathogenic environment influence on tuberculosis epidemic is studied. The mechanism for epidemic process regulation in modern socially-ecological conditions is determined.
Key words: tuberculosis, epidemic situation, ecological factors.
Эпидемиология туберкулеза в России всегда отличалась эндемичностью, мозаичностью и флюктуацией основных эпидемиологических показателей. При этом традиционные параметры распространения туберкулеза -показатели заболеваемости и болезненности - признавались малоинформативными для этой цели, так как это зависит от многих причин, влияющих на факторы развития туберкулеза среди населения [2]. Так, разница в уровне заболеваемости туберкулезом легких в различных автономных республиках, краях, областях, районах одной и той же административной территории объясняется рядом авторов как недостатками в организации противотуберкулезной помощи и социальными факторами, так и условиями, в которых происходит формирование здоровья населения [1]. Поэтому при изучении объективных причин, формирующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, необходимо учитывать синергическое воздействие различных факторов. Брянская область имеет региональные особенности, которые определяются разнообразием природных условий и степенью антропогенного воздействия. Важная роль принадлежит повышенной радиации вследствие аварии на ЧАЭС [5].
Цели и задачи исследования
Целью исследования является изучение роли экопатогенных воздействий окружающей среды на эпидемиологию туберкулеза и определение механизмов регулирования эпидемического процесса в современных социально-экологичеких условиях.
Задачи исследования.
1. Проанализировать особенности экологического пейзажа Брянской области с антропогенных позиций (промышленного производства, аграрной деятельности).
2. Провести экспертное эколого-географическое районирование территории с учетом критериев экопатогенности отдельных районов по степени нарушения качества популяционного здоровья населения.
3. Осуществить сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в выделенных районах области с разным уровнем и типом естественной и техногенной экологической нагрузки в периоды стабильного развития общества и в условиях современных социально-экономических преобразований.
Материалы и методы исследования
Для выявления пространственно-временных характеристик распространения туберкулеза на территории Брянской области использован картографический метод исследования, суть которого заключается в том, что карта выступает как средство и как объект исследования, являясь образно-знаковой моделью действительности. Образно-знаковые нозогеографические модели дают возможность выявить тенденции в динамике эпидемической ситуации, показывают степень концентрации явлений посредством количественной характеристики территории в границах административных районов [4]. С учетом специфики передачи пространственной информации выполнено картографирование статистических данных в разрезе 27 административных районов Брянской области, просчитаны коэффициенты корреляции между различными факторами и эпидемиологическими показателями по туберкулезу.
Результаты исследования
В последние годы на территории Российской Федерации повсеместно отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в сельской местности, по сравнению с городской. Многие авторы связывают это явление с климатогеографическими характеристиками регионов. Так, Н.Е. Казимирова [3] сообщает, что в условиях интенсивного ведения сельскохозяйственного производства с использованием агрохимических способов на территории аграрных районов формируются зоны разной экологической напряженности. В Брянской области коэффициент смертности от туберкулеза в сельской местности превышал таковой в городах в 2002 году в 1,34 раза; в 2003 году - в 1,56 раза; в 2004 году - в 1,44 раза, в 2005 году - в 1,59 раза и в 2006 году - в 1,68 раза. Таким образом, разрыв между сельским и городским населением по этому показателю вырос за пять лет в 1,25 раза (на четверть).
Ряд авторов устанавливал связи между эпидемиологическими показателями по туберкулезу, с одной стороны, и экологическими факторами - с другой. Проведен корреляционный анализ между показателями экологической нагрузки, с одной стороны, и эпидемиологическими показателями по туберкулезу - с другой стороны. В частности, исследовалось влияние пестицидной нагрузки на показатели по туберкулезу. Сравниваем объемы внесения минеральных удобрений за несколько лет в некоторых районах Брянской области с эпидемиологическими показателями по туберкулезу в те же годы. Оказалось, что между ними наблюдается высокая обратная связь. Другими словами, несмотря на постоянное снижение количества вносимых минеральных удобрений, общая заболеваемость, распространенность и количество больных активным туберкулезом были больше. Это можно объяснить только отложенным эффектом воздействия экологического прессинга. При анализе влияния хранящихся в районах Брянской области обезличенных пестицидов на эпидемиологические показатели по туберкулезу выяснилось, что прямая средняя связь существует только с приростом количества больных активным туберкулезом за 1991-2006 годы (г = +0,603) и средней за тот же период смертностью населения от туберкулеза (г = +0,404). С другими эпидемиологическими показателями количество хранящихся пестицидов либо вообще не связано, либо связь мала. Разумеется, различные химические вещества имеют разную степень токсичности. Поэтому мы использовали такой показатель, как произведение размеров используемых пестицидов на коэффициент их токсичности. Анализ полученных данных показывает, что этот показатель имеет высокую обратную связь только со среднегодовой заболеваемостью туберкулезом в период 1996-1999 годов (г = -0,748) и среднюю обратную связь с приростом распространенности туберкулеза за период 1991-2006 годов (г = -0,491). С другими эпидемиологическими показателями по туберкулезу связь либо мала, либо отсутствует.
Вычисление коэффициентов корреляции между выбросами вредных веществ в атмосферу по Брянской области (тысяч тонн) и эпидемиологическими показателями по туберкулезу показало, что существует высокая обратная связь количества поллютантов только со смертностью на 1000 человек (г = -0,815). Средняя связь выявлена с коэффициентом смертности от туберкулеза в трудоспособном возрасте (г = +0,622) и смертностью от туберкулеза на 100 000 населения (г = -0,675). С другими показателями по туберкулезу валовые выбросы в атмосферу по Брянской области не связаны или связь незначительная.
Было также изучено влияние среднегодовой нагрузки на жителя Брянской области некоторых загрязняющих атмосферу веществ. Так, малая прямая связь имеется между среднегодовой нагрузкой на жителей летучих органических соединений, с одной стороны, и приростом общей заболеваемости туберкулезом за период 1991-2006 годов (г = -0,229), приростом среднегодовой заболеваемости внелегочным туберкулезом в 1990 годы (г = +0,200) и приростом смертности от туберкулеза за период 1996-2006 годов (г = +0,205), с другой; а также между среднегодовой нагрузкой Э02 и среднегодовой заболеваемостью туберкулезом органов дыхания в 1996-1999 годах (г = +0,274) и приростом среднегодовой заболеваемости внелегочным туберкулезом за 1991-1999 годы (г = +0,239). Нагрузка от соединений азота повлияла в малой степени лишь на прирост среднегодовой заболеваемости внелегочным туберкулезом в период 1991-1999 годов. Вообще этот показатель оказался самым зависимым от среднегодовой нагрузки на жителей Брянской области рассмотренных поллютантов. Между остальными признаками связи не выявлено.
Данные таблицы показывают, что максимальное воздействие на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу оказывали соединения свинца (высокая связь с десятью признаками по туберкулезу), а также соединения меди, марганца и сумма тяжелых металлов (высокая связь с девятью эпидемиологическими показателями). Наличие летучих органических соединений (ЛОС) в атмосферном воздухе влияло на пять признаков; диоксид серы - на два признака, а ароматические углеводороды и суммарная эквивалентная токсичность тесно связаны лишь с распространенностью туберкулеза в 2006 году. Так, нарастание содержания соединений свинца в биосфере вызывало пропорциональное нарастание среднегодовой заболеваемости туберкулезом органов дыхания и внелегочным туберкулезом; общей заболеваемости туберкулезом в 2006 году. Однако некоторые показатели при снижении свинцовой нагрузки закономерно повышались: среднегодовая заболеваемость туберкулезом органов дыхания в 1996-1999 годах; прирост общей заболеваемости туберкулезом за 15 лет; распространенность туберкулеза и смертность от него в 2006 году; прирост распро-
страненности туберкулеза за 15 лет; средняя за 15 лет смертность от туберкулеза и прирост смертности от туберкулеза за период 1996-2006 годов. Не оказали влияния соединения свинца на прирост среднегодовой заболеваемости внелегочным туберкулезом.
Коэффициенты корреляции между произведением размеров выбросов загрязняющих веществ на коэффициент их токсичности, с одной стороны, и эпидемическими показателями по туберкулезу, с другой, при сравнении административных районов Брянской области
1 2 3 4 5 6 7 3 9 10 11 12
13 -0,041 -0,034 -0,054 +0,177 -0,565 +0,220 -0,136 +0,985 +0,711 +0,800 +0,711 +0,111
14 +0,449 +0,517 +0,475 +0,234 -0,273 -0,016 +0,844 -0,937 -0,828 -0,897 -0,828 +0,144
15 +0,149 +0,326 +0,432 +0,115 -0,442 -0,363 +0,969 1,000 -0,569 -0,675 -0,569 +0,030
16 +0,343 +0,565 +0,591 +0,170 -0,054 -0,390 +0,906 -0,917 -0,632 -0,776 -0,632 +0,113
17 -0,636 -0,493 -0,602 -0,692 +0,331 -0,757 +0,091 -0,711 -0,985 -0,998 -0,985 -0,897
13 +0,592 +0,692 +0,543 +0,211 +0,244 -0,165 +0,768 -0,930 -0,838 -0,905 -0,838 +0,177
19 -0,329 -0,271 -0,332 -0,439 +0,907 -0,220 +0,277 -0,642 -0,997 -0,998 -0,997 -0,319
20 - -0,392 -0,393 -0,213 -0,758 -0,177 -0,513 +0,798 -0,029 +0,103 -0,029 -0,301
21 -0,052 -0,145 -0,332 -0,123 +0,047 -0,463 -0,597 +0,404 -0,511 -0,339 -0,511 -0,242
22 -0,093 -0,064 -0,272 -0,143 +0,556 -0,395 -0,223 +0,156 -0,715 -0,613 -0,715 -0,132
23 +0,011 +0,111 +0,161 -0,070 -0,296 -0,644 +0,803 -0,975 -0,747 -0,831 -0,747 -0,145
24 -0,273 -0,057 -0,070 -0,447 +0,633 -0,621 +0,503 -0,978 -0,703 -0,793 -0,703 -0,403
25 -0,111 -0,119 -0,030 -0,135 -0,527 -0,673 +0,309 -0,856 -0,917 -0,963 -0,917 -0,235
Примечания: 1-12 - произведения размеров выбросов на коэффициент токсичности:
1 - твердые аэрозоли;
2 - жидкие и газообразные аэрозоли;
3 - оксид углерода;
4 - оксиды азота;
5 - диоксид серы;
6 - ароматические углеводороды;
7 - летучие органические соединения;
8 - соединения свинца;
9 - соединения меди;
10 - соединения марганца;
11 - сумма тяжелых металлов;
12 - суммарная эквивалентная токсичность;
13 - среднегодовая заболеваемость туберкулезом органов дыхания (1991-1995 годы);
14 - то же, 1996-1999 годы;
15 - общая заболеваемость туберкулезом в 2ОО6 году;
16 - прирост общей заболеваемости туберкулезом за 15 лет (1991-2ОО6 годы), %;
17 - распространенность туберкулеза в 2ОО6 году;
18 - прирост распространенности туберкулеза за 15 лет, %;
19 - прирост количества больных активным туберкулезом за 15 лет, %;
20 - среднегодовая заболеваемость внелегочным туберкулезом в период 1991-1995 годов;
21 - то же, 1996-1999 годы;
22 - прирост среднегодовой заболеваемости внелегочным туберкулезом за период 1991-1999 годов;
23 - смертность от туберкулеза в 2ОО6 году (на 1ОО ООО населения);
24 - средняя за 15 лет смертность от туберкулеза (на 1ОО ООО населения);
25 - прирост смертности от туберкулеза за период 1996-2ОО6 годов, %.
Чем больше становилось в окружающей среде соединений меди, марганца и в сумме тяжелых металлов, тем выше была среднегодовая заболеваемость туберкулезом органов дыхания в 1991-1995 годах, однако закономерно снижались: среднегодовая заболеваемость туберкулезом органов дыхания в 1996-1999 годах; прирост общей заболеваемости туберкулезом в период 1991-2006 годов; распространенность туберкулеза в
2006 году; прирост распространенности туберкулеза за 1991-2006 годы; прирост количества больных активным туберкулезом за период 1991-2006 годов; прирост среднегодовой заболеваемости внелегочным туберкулезом, а также смертность от туберкулеза. Концентрация диоксида серы сильно влияла на прирост количества больных активным туберкулезом, однако столь же заметно затормозила среднегодовую заболеваемость внелегочным туберкулезом в период 1991-1995 годов.
Выводы
1. Превышение эпидемиологических показателей по туберкулезу в сельской местности по сравнению с городской можно объяснить следующими причинами: 1) более тесное общение людей с животными; 2) меньший уровень санитарной культуры; 3) существенно более низкая медицинская активность; 4) крайне низкий уровень материального благосостояния.
2. Несмотря на постоянное снижение количества вносимых минеральных удобрений, общая заболеваемость, распространенность и количество больных активным туберкулезом в исследуемый период становилось больше, что можно объяснить только отложенным эффектом воздействия экологического прессинга.
3. Концентрация хранящихся в районах Брянской области обезличенных пестицидов напрямую определяет увеличение количества больных активным туберкулезом и среднюю смертности населения от туберкулеза.
4. Количество валовых выбросов вредных веществ в атмосферу по Брянской области существенно определяет показатель смертности от туберкулеза.
5. Выбросы различных вредных веществ в атмосферу по Брянской области в значительной степени влияют на эпидемиологические показатели по туберкулезу. Максимальное воздействие оказывали соединения свинца (высокая связь с десятью признаками по туберкулезу), а также соединения меди, марганца и сумма тяжелых металлов (высокая связь с девятью эпидемиологическими показателями). Что касается летучих органических соединений, то их концентрация напрямую определяет такие из изученных показателей по туберкулезу, как среднегодовая заболеваемость туберкулезом органов дыхания; общая заболеваемость туберкулезом и ее прирост; прирост распространенности туберкулеза и смертность от него.
Таким образом, химическая загрязненность окружающей среды оказывает на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу весьма сложное, скорее всего отложенное воздействие. Тот факт, что большинство эпидемиологических показателей по туберкулезу продолжает ухудшаться при снижении прессинга химической загрязненности окружающей среды можно, с нашей точки зрения, объяснить либо тем, что эти загрязнители аккумулируются в организме человека и с сокращением их присутствия в окружающей среде ситуация внутри организма людей не улучшается, либо тем, что под воздействием химических загрязнителей мобилизуются на какое то время защитные силы организма. Все эти вопросы, безусловно, требуют дальнейшего исследования. Кроме того, нельзя забывать о том, что многие факторы действуют совместно и часто разнонаправленны. Поэтому только комплексный подход при обязательном учете социальных, демографических, медицинских причин, климато-географических, геоморфологических и других факторов позволит выявить причины, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на определенной территории.
Литература
1. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом / Б.А. Березовский, Р.Ю. Салобай,
В.В. Марчак [и др.] // Проблемы туберкулеза. - 1991. - № 12. - С. 6.
2. Жумабаев С.Н., Моделевский Б.С. Проблемы туберкулеза. - 1989. - № 7. - С. 14-17.
3. Казимирова Н.Е. Эпидемиология и особенности течения туберкулеза в регионах с разной степенью
экологического неблагополучия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000.
4. Терешин В.С. Выявление больных туберкулезом легких в пульмонологических отделениях на радио-
активно загрязненных территориях: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2002. - С. 46.
5. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году. - М., 2004.
1--------------------
Статьи Антиповой Е.М., Рябовол С.В. «Научные основы охраны флоры в северных лесостепях Средней Сибири»), Антиповой Е.М., Енуленко О.В. «К истории исследования флоры с. Краснотуранского Краснотуранского района Красноярского края (Минусинская степь)», Кулешовй Ю.В. «История исследования флоры и растительности г. Сосновоборска (Красноярский край)», опубликованные в «Вестнике КрасГАУ» (№5 2011 г.), выполнены при поддержке гранта РФФИ № 11-04-98100 Р-Сибирь-А.
