CC BY
11
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых лиц старше 60 лет отсутствие признаков жирового гепатоза выявили у 17 пациентов (27,9%): у 16 (37,2%) женщин и 1 (5,6%) мужчины.
Из 16 женщин у 3 (18,8%) - ЖКБ на стадии конкрементов а у 13 (81,2%) - содержимое ЖП без признаков БС. СФЖП у 9 (63%) из них -нормальная, и у 4 (37%) - снижена незначительно.
Жировой гепатоз на I стадии выявили у 34 (55,7%) пациентов: 17 (39,5%) женщин и 17 (94,4%) мужчин. Из 17 женщин - у 8 (47%) в анамнезе холецистэктомия; у 7 (41,2%) - ЖКБ на стадии конкрементов и у двух - желчь гомогенна; у одной из них СФЖП в пределах нормы, у второй - снижена незначительно. Из 17 мужчин - у 3 (17,6%) в анамнезе холецистэктомия; еще у 3 (17,6%) - ЖКБ на стадии конкрементов. У 11 (64,8%) мужчин желчь гомогенна, без признаков БС, у 7 (63,6%) из них СФЖП в пределах нормы и у 4 (36,4%) - снижена незначительно.
Жировой гепатоз II степени выраженности выявили у 10 пациентов (16,4%), все 10 - женщины (23,3%). У 2 (20%) из них в анамнезе холецистэктомия; у 3 (30%) - ЖКБ на стадии конкрементов; у 1 (10%) - БС в виде хлопъев, при значительном снижении СФЖП и еще у 1 (10%) - БС в виде замазки, так же при значительно сниженной СФЖП; у 3 (30%) пациенток содержимое ЖП гомогенно, у одной из них СФЖП была снижена незначительно, у двух - отметили значительное снижение СФЖП.
В биохимических показателях функциональных проб печени у 8 пациенток (у всех - жировой гепатоз 1-11 степени) наблюдалось умеренное (до 1,5 норм) повышение АлАТ, у 5 из них отметили повышение и АсАТ (так же до 1,5 норм), что может свидетельствовать о возможном переходе у этих больных жирового гепатоза на стадию стеатогепатита. Достоверное (р < 0,05) повышение общего холестерина и ХС-ЛПНП выявили у 43 (70,5%) пациентов, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В этой группе больных наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были ЖКБ, атеросклероз сосудов сердца и мозга, гипертоническая болезнь, ожирение и сахарный диабет II типа.
Выводы. Таким образом, выявили высокодостоверную корреляционную связь между снижением СФЖП и степенью выраженности жирового гепатоза у лиц пожилого возраста. Сочетание жирового гепатоза с ЖКБ, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, и характерные изменения липидного комплекса не исключают общего механизма развития заболеваний.
МЕТОД ЧРЕЗКОЖНОГО ФАСЦИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ МЕДИАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В.К. Дороничев, В.Ю. Попов, К.К. Айвазов, К.И. Айвазов, Г.Ш. Шустер, Н.К. Дороничева, А.А. Тыценко, Н.С. Костюкова
Многопрофильная больница, Городская поликлиника № 1, Ростовский государственный медицинский университет, г. Армавир
В пожилом и старческом возрасте переломы шейки бедренной кости составляют »70%, что является актуальной проблемой современной медицины. По данным российских авторов в травматологических отделениях до 30% коек занято больными старше 60 лет.
Причинной возникновения и течений данной патологии является остеопороз - метаболическое заболевание с системным поражением скелета, вследствии чего замедляется консолидация и возрастает риск несращения перелома, способствующего образованию ложных суставов. Метод оперативного лечения у этой категории больных должен быть оптимальным и наименее травмирующим костную ткань, обеспечивающий достаточную стабильность отломков для возможно более ранней активации больного.
С 2004-2009 гг. в нашем травматологическом отделении пролечено 526 пациентов пожилого и старческого возраста. Из них 42% мужчин, 58% женщин, 180 пациентов »34,6%-35% старше 70 лет (70-90). Прооперированно 78 больных с медиальным переломом шейки бедренной кости в возрасте 70-88 лет. У всех пациентов этой возрастной группы имелись сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы (ИБС, артериальная гипертония, хроническая, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет). Высокая степень анестезиологического риска (III, IV) ограничивала возможность применения инвазивных методов оперативного лечения.
Цель работы: применение методики закрытой репозиции отломки шейки бедра с фиксацией их методов фасцикулярного остеосин-теза пучком мягких спиц. Данная методика в нашем отделении успешно применяется для лечения больных всех возрастных групп от 40-90 лет.
В послеоперационном периоде больных активизируют в ранние скоки, обучая самостоятельной ходьбе с костылями на 10-12 день (к моменту выписки). Результаты: в послереволюционном периоде оценивались рентгенологически консолидация перелома, полная опороспособность конечности, клиническое отсутствие болевого синдрома. Отличные - 48%. Хорошие и удовлетворительные - 52%, рентгенологически - признаки деформирующего артроза).
Преимущества ФОС перелома шейки бедра у больных пожилого возраста заключается не только в малой инвазивности метода, использовании общего наркоза, но и степени разрушений костной ткани по сравнению с использованием других металлоконструкций. По данным А.Ф. Лазарева, Э.И. Солод, площадь поперечного сечения трехлопастного гвоздя составляет 57 мм2, другие металлоконструкции имеют еще большую площадь сечения. Площадь сечения одной двухмиллиметровой спицы составляет 6,3 мм2, а общая площадь пучка спиц 44 мм2, что значительно уменьшает количество разрушаемой при остеосинтезе кости. Еще более важно то, что при ФОС спица за счет своего малого диаметра раздвигает костные балки, а не разрушает их в отличие от других металлоконструкций.
В результате проведенного исследования и проведенной работы нами сделаны выводы:
1. Метод ФОС перелома шейки бедренной кости является выбором у больных пожилого и старческого возраста. 2. Остеосинтез пучков спиц не приводит к разрушению кости и потери костной ткани. 3. Создающиеся напряжение спиц в результате из дугообразного изгиба после приведения конечности обеспечивает стабильность фиксации, достаточную для консолидации перелома. 4. Малая инвазив-ность метода позволяет избежать гипостатических осложнений и практически не имеет противопоказаний. 5. Простота метода, не требующего специальных металлоконструкций, приспособлений и оборудования (не нужен даже ЭОП). Делает его доступным не только в специализированных заведениях, но и в районных больницах при наличии врача-травматолога и доступна во всех травмпунктных станциях. 6. Преемственность в работе специалистов улучшает качество лечебной и диагностической помощи пациентам с полиарганной патологией. Согласованная профессиональная работа участкового врача и медсестры позволяет своевременно проводить профилактическую работу и диагностические мероприятия и сохранить активное долголетие.
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Д.П. Драпова
Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн, Ульяновский государственный университет
Исследование качества жизни (КЖ) является объективным способом оценки эффективности проведения курса терапии. Данные о КЖ помогают более глубоко понять влияние заболевания на жизнь пациента, определить индивидуальную реакцию на болезнь. Проблема эффективности антигипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью (ГБ) пожилого возраста является одной из са-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
мых приоритетных в современной кардиологии. Однако, практическим врачам известно, что даже с использованием всего арсенала современных медикаментозных средств не всегда удается подобрать пациентам адекватную гипотензивную терапию и достичь целевого уровня АД, но и длительное применение подобранной терапии чревато развитием побочных явлений, сопряжено с формированием толерантности к ней и возникновением метаболических нарушений (липидного и углеводного обменов). Отрицательным является и факт полипрогмазии, который особенно актуален в терапии рефрактерных форм ГБ. Все это обусловливает тот факт, что по-прежнему сохраняется высокий уровень госпитализации пациентов и низкая комплаэнтность (приверженность к лечению) больных АГ. Исходя из вышеизложенного актуальность разработки сочетанной терапии АГ, а именно, применения озона на фоне антигипертензивной терапии становится очевидной.
Цель исследования: оценка изменения качества жизни у больных гипертонической болезнью с применением озонотерапии в комплексном лечении.
Объект и методы исследования: В открытое клиническое исследование были включены 126 больных с диагнозом ГБ I-II стадии, в том числе мужчин - 84 (67%), женщин - 42 (33%) человек в возрасте от 47 до 66 лет. По степени АГ все больные распределились следующим образом: АГ I степени - 19 пациентов; АГ II степени - 84 пациента; АГ III степени - 23 пациента.
Озонотерапия проводилась на фоне гипотензивной терапии аппаратом «Медозон» (фирма «Медозон», Россия) по собственной разработанной методике (Патент на изобретение № 2310457). Оценка результатов исследования проводили до и после озонотерапии, а также через 3 месяца. Контрольную группу составили 20 больных ГБ получавшие только антигипертензивную терапию (14 мужчин и 6 женщин; средний возраст - 55,4 ± 9,3 лет).
С целью комплексной оценки изменения качества жизни у больных ГБ нами проведены анализ динамики жалоб пациентов, показателей параметров шкалы самооценки Спилберга-Ханина, анкеты «САН» и опросника SF -36 до и после озонотерапии. Результаты. В целом положительный эффект озонотерапии в виде уменьшения субъективной симптоматики заболевания отмечался у 96% больных ГБ. При этом хороший эффект терапии отмечен у 77%, удовлетворительный - у 19% и без эффекта у 4% больных ГБ. Анализируя динамику субъективных симптомов заболевания у больных ГБ до и после озонотерапии, нами выявлена положительная динамика практически всех основных жалоб предъявляемых пациентами. Так после курса озонотерапии у больных ГБ отмечались уменьшение и даже исчезновение таких жалоб как головная боль (83% больных), тяжесть в голове (79%), шум в ушах (голове) (75%), головокружение (76%), нарушение сна (63%), слабость, повышенная утомляемость (71%), чувство внутренней тревоги, раздражительность у более чем половины больных ГБ. При оценке уровней тревожности больных ГБ до и после озонотерапии нами установлено достоверное снижение средних показателей как реактивной, так и личностной тревожности. После курса озонотерапии отмечалось достоверное снижение как личностной (с 44,6 ± 3,6 до 36,2 ± 2,9 баллов; р < 0,05), так и реактивной тревожности (с 45,3 ± 3,2 до 37,4 ± 3,5 баллов; р < 0,05).
Оценка показателей анкеты САН до и после курса озонотерапии выявила улучшение самочувствия с 2,7 ± 0,19 балла до 4,1 ± 0,24 балла, активности - с 3,2 ± 0,27 балла до 4,5 ± 0,22 балла и настроения с 2,9 ± 0,2 до 4,1 ± 0,23 балла.
Анализ результатов исследования по анкете SF-36 проводился у больных ГБ до озонотерапии и через 3 месяца после курса лечения. В нашем исследовании изменение показателей качества жизни у больных ГБ по опроснику SF-36 после курса озонотерапии выявил достоверные изменения по таким шкалам как общая самооценка здоровья - на 8,4 балла; интенсивность боли - на 13,5 балла; жизненная активность - 12,4 балла; психическое функционирование - на 10 баллов (р < 0,05). Тогда как физическое и ролевое функционирование не имело достоверного изменения через три месяца.
Таблица
Динамика показателей качества жизни больных гипертонической болезнью до и после озонотерапии
Шкалы вР-36 До озонотерапии Через 3 месяца
Физическое функционирование 65,3 ± 5,8 71,3 ± 4,7
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 57,7 ± 5,7 65,3 ± 5,5
Интенсивность боли 59,9 ± 4,3 73,4 ± 4,3*
Общая самооценка здоровья 63,7 ± 4,0 72,1 ± 4,9*
Жизненная активность 59,4 ± 5,4 71,8 ± 5,8*
Эмоциональное благополучие 60,2 ± 5,3 65,2 ± 4,9
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 62,9 ± 5,6 66,3 ± 5,7
Психическое здоровье 58,2 ± 4,3 68,8 ± 4,6*
Примечание: * - p < 0,05 по сравнению с показателями до озонотерапии.
Выводы: Комплексная терапия гипертонической болезни с применением озона повышает качество жизни больных: улучшаются показатели шкал интенсивности боли, жизненной активности, психического здоровья.
ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.В. Дулов, С.А. Попов, Г.О. Чуб, С.А. Щербаков, С.В. Величко
Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн
Актуальность: Летальность при хирургической патологии у пожилых в несколько раз превышает частоту неблагоприятных исходов, чем у лиц в возрасте до 60 лет. По данным ВОЗ, хирургические заболевания органов брюшной полости встречаются в 20-30% случаев. Из них грыжи передней брюшной стенки занимают третье место - 17,9%. Подавляющее число пациентов с наличием тяжелой многокомпонентной сопутствующей патологией, преимущественно сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной, мочеполовой систем, и сопровождающейся высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
В Ставропольском краевом госпитале для ветеранов войн в период с 2006 года по 2009 год выполнено 149 операций при заболевании передней брюшной стенки. Из них 115 у лиц возрастной группы старше 60 лет.
• Среднего возраста от 45 до 59лет - 34 (22,8%)
• Пожилого возраста от 60 до 74 лет - 43 (28,8%)
• Старческого возраста от 75 до 89 лет - 72 (48,3%)
