CC BY
19
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
ры; кроме того, функции организма находятся в тесной связи друг с другом, что является требованием для сохранения целостности организма и целостного реагирования при адаптационных реакциях на внешние влияния.
Целью настоящего исследования было параллельное изучение многих функций организма женщин в возрастном аспекте и выявление корреляционно связанных групп функций для выяснения основных механизмов и главных синдромов проявления старения.
Методы. Под нашим наблюдением в 2009-2010 гг. находились 102 женщины, от 25 до 71 года. Все они были оповещены и дали согласие на участии в расширенном обследовании. Обследование включало, кроме обычного клинического осмотра и опроса, изучение более 100 показателей физиологических функций и биохимических показателей. Использовали методы антропометрии, ЭКГ, спирографии, биоимпеданса, биофизических исследований на основе аппарата АМП-2 и комплекс биохимических исследований. Данные подвергали корреляционному анализу с вычислением коэффициента корреляции (r): корреляция функций с весом тела, возрастом и между собой.
Результаты. Было обнаружено 34 значимых корреляций (p < 0,05) функций с возрастом (r от -0,914 до +0,186). Для показателей с высокой и средней корреляцией (r выше 0,4) рассчитывали множественные корреляции между собой. Сравнение корреляционной и физиологической значимости параметров показывает, что они группируются в несколько независимых связанных внутри групп, в первую очередь связанных со снижением половых гормонов и их влияниями на липидный обмен, наряду с самостоятельно происходящими при старении изменениями липидного обмена; одновременно старение проявляется группой механизмов, связанных со снижение транспорта кислорода, понижением кровотока и функции миокарда и головного мозга; еще одним механизмом является изменение клеток, что сопровождается общим снижения их жизнеспособности, проявляющимся как понижение содержания внутриклеточной воды. Вторичными изменениями являются менее коррелирующие с возрастом - повышение глюкозы крови, нарушения функций печени и почек, повышение артериального давления и нарушение венозного оттока.
Заключение. Обнаруженные возрастные корреляции указывают на определенную последовательность и направленность возрастных изменений, а также на наличие нескольких механизмов изменений функций организма с возрастом. Обнаруженные группы возрастных изменений можно рассматривать как различные возрастные синдромы, на которые можно оказывать специфичные для них терапевтические влияния для профилактики и обращения изменений функций в старости.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ
М.Е. Дорофеенков
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Известно, что распространенность заболеваний органов пищеварения и число осложнений увеличивается с возрастом. Вопросы обеспечения качества жизни и ухода за пожилыми и престарелыми людьми приобретают все более важное значение.
Цель исследования: изучить распространенность заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследовали 61 респондента в возрасте от 60 до 82 лет методом случайной выборки, из них: 18 мужчин и 43 женщины. Анкетирование, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС с определением НР быстрым уреазным тестом проведено всем обследуемым, независимо от наличия или отсутствия жалоб, характерных для заболеваний органов пищеварения. В работе использовали классификацию ЖКБ, рекомендованную ЦНИИГ (Ильченко А.А. 2002), предусматривающую выделение 4 стадий желчнокаменной болезни: I стадия - наличие сладжа, II стадия - образование конкрементов, III - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита и IV - стадия осложнений. Степень выраженности жирового гепатоза оценивали согласно классификации Бацкова С.С. (1995). Состояние слизистой желудка определяли в соответствии с эндоскопическими критериями по Sidney (1990). Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия %2 Пирсона.
Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых лиц пожилого возраста ЖКБ выявили у 31 пациента (50,8%), что превышает среднестатистические результаты скринингового исследования распространенности ЖКБ в популяции: I стадию ЖКБ - у 2 женщин, II-III стадии соответственно у 13 женщин и 2 мужчин, у 11 женщин и 3 мужчин - холецистэктомия в анамнезе, у женщин ЖКБ отметили достоверно чаще (х2 = 5,42; р < 0,02). Диффузные изменения печени, характерные для жирового гепатоза выявили у 44 (72,1%) обследуемых, причем у мужчин (17 пациентов) отметили жировой гепатоз только I степени, у женщин же выявили жировой гепатоз как I (17 пациенток), так и II степени (10 пациенток). Таким образом, жировой гепатоз I степени высокодостоверно чаще выявляли у мужчин (%2 = 15,51; р < 0,0001), а жировой гепатоз II степени - достоверно чаще у женщин (х2 = 5,01; р < 0,03).
Положительный тест на НР отметили у 41 респондента (67%): из них у 28 женщин и 13 мужчин - различия недостоверны (p > 0,58).
Недостаточность кардии выявили у 20 (32,8%) обследуемых, из них: 17 женщин и 3 мужчин, различия недостоверны (p > 0,08).
Атрофический гастрит у женщин и мужчин отметили с примерно одинаковой частотой: среди женщин - у 8 (18,6%) пациенток, среди мужчин - у 2 (11,1%) - различия недостоверны (p > 0,47).
Рубцовую деформацию ДПК выявили у 13 респондентов (8 женщин и 5 мужчин), различия недостоверны (p > 0,42).
Выводы. Таким образом, у женщин пожилого возраста по сравнению с мужчинами достоверно чаще выявляли ЖКБ на всех стадиях и жировой гепатоз II степени, у мужчин - жировой гепатоз I степени. Изменения желудка и ДПК у мужчин и женщин в пожилом и старческом возрасте выявляли с примерно одинаковой частотой.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ
М.Е. Дорофеенков
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Известно, что нормальное функционирование системы желчевыделения оказывает важнейшее влияние на функционирование всех органов системы пищеварения и во многом определяет качество жизни. В настоящее время проблема старения населения и, соответственно, обеспечения качества жизни и надлежащего уровня ухода за пожилыми и престарелыми людьми приобретает существенное значение во всем мире.
Цель исследования: изучить состояние желчевыделительной системы у лиц старше 60 лет.
Материал и методы. Методом случайной выборки проведено обследование 61 человека независимо от наличия или отсутствия жалоб, характерных для патологии органов пищеварения, из них: 18 мужчин и 43 женщины в возрасте от 60 до 82 лет. Обследуемым проводили УЗИ гепатобилиарной зоны и определение общепринятых биохимических показателей функции печени и липидного обмена. Степень жирового гепатоза определяли согласно классификации Бацкова С.С. (1995). Стадии ЖКБ определяли по классификации Ильченко А.А. (ЦНИИГ, 2002). Определение сократительной функции желчного пузыря со стандартным желчегонным завтраком провели у 32 пациентов (из оставшихся 29 респондентов у 13-10 женщин и 3 мужчин в анамнезе холецистэктомия и еще у 16-13 женщин и 3 мужчин - ЖКБ на стадии конкрементов). Сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) оценивали как нормальную при коэффициенте опорожнения (КО) от 50% до 75%, незначительно сниженную при КО от 25% до 50% и значительно сниженную при КО менее 25%. Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия х2 Пирсона.
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых лиц старше 60 лет отсутствие признаков жирового гепатоза выявили у 17 пациентов (27,9%): у 16 (37,2%) женщин и 1 (5,6%) мужчины.
Из 16 женщин у 3 (18,8%) - ЖКБ на стадии конкрементов а у 13 (81,2%) - содержимое ЖП без признаков БС. СФЖП у 9 (63%) из них -нормальная, и у 4 (37%) - снижена незначительно.
Жировой гепатоз на I стадии выявили у 34 (55,7%) пациентов: 17 (39,5%) женщин и 17 (94,4%) мужчин. Из 17 женщин - у 8 (47%) в анамнезе холецистэктомия; у 7 (41,2%) - ЖКБ на стадии конкрементов и у двух - желчь гомогенна; у одной из них СФЖП в пределах нормы, у второй - снижена незначительно. Из 17 мужчин - у 3 (17,6%) в анамнезе холецистэктомия; еще у 3 (17,6%) - ЖКБ на стадии конкрементов. У 11 (64,8%) мужчин желчь гомогенна, без признаков БС, у 7 (63,6%) из них СФЖП в пределах нормы и у 4 (36,4%) - снижена незначительно.
Жировой гепатоз II степени выраженности выявили у 10 пациентов (16,4%), все 10 - женщины (23,3%). У 2 (20%) из них в анамнезе холецистэктомия; у 3 (30%) - ЖКБ на стадии конкрементов; у 1 (10%) - БС в виде хлопъев, при значительном снижении СФЖП и еще у 1 (10%) - БС в виде замазки, так же при значительно сниженной СФЖП; у 3 (30%) пациенток содержимое ЖП гомогенно, у одной из них СФЖП была снижена незначительно, у двух - отметили значительное снижение СФЖП.
В биохимических показателях функциональных проб печени у 8 пациенток (у всех - жировой гепатоз 1-11 степени) наблюдалось умеренное (до 1,5 норм) повышение АлАТ, у 5 из них отметили повышение и АсАТ (так же до 1,5 норм), что может свидетельствовать о возможном переходе у этих больных жирового гепатоза на стадию стеатогепатита. Достоверное (р < 0,05) повышение общего холестерина и ХС-ЛПНП выявили у 43 (70,5%) пациентов, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В этой группе больных наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были ЖКБ, атеросклероз сосудов сердца и мозга, гипертоническая болезнь, ожирение и сахарный диабет II типа.
Выводы. Таким образом, выявили высокодостоверную корреляционную связь между снижением СФЖП и степенью выраженности жирового гепатоза у лиц пожилого возраста. Сочетание жирового гепатоза с ЖКБ, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, и характерные изменения липидного комплекса не исключают общего механизма развития заболеваний.
МЕТОД ЧРЕЗКОЖНОГО ФАСЦИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ МЕДИАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В.К. Дороничев, В.Ю. Попов, К.К. Айвазов, К.И. Айвазов, Г.Ш. Шустер, Н.К. Дороничева, А.А. Тыценко, Н.С. Костюкова
Многопрофильная больница, Городская поликлиника № 1, Ростовский государственный медицинский университет, г. Армавир
В пожилом и старческом возрасте переломы шейки бедренной кости составляют »70%, что является актуальной проблемой современной медицины. По данным российских авторов в травматологических отделениях до 30% коек занято больными старше 60 лет.
Причинной возникновения и течений данной патологии является остеопороз - метаболическое заболевание с системным поражением скелета, вследствии чего замедляется консолидация и возрастает риск несращения перелома, способствующего образованию ложных суставов. Метод оперативного лечения у этой категории больных должен быть оптимальным и наименее травмирующим костную ткань, обеспечивающий достаточную стабильность отломков для возможно более ранней активации больного.
С 2004-2009 гг. в нашем травматологическом отделении пролечено 526 пациентов пожилого и старческого возраста. Из них 42% мужчин, 58% женщин, 180 пациентов »34,6%-35% старше 70 лет (70-90). Прооперированно 78 больных с медиальным переломом шейки бедренной кости в возрасте 70-88 лет. У всех пациентов этой возрастной группы имелись сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы (ИБС, артериальная гипертония, хроническая, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет). Высокая степень анестезиологического риска (III, IV) ограничивала возможность применения инвазивных методов оперативного лечения.
Цель работы: применение методики закрытой репозиции отломки шейки бедра с фиксацией их методов фасцикулярного остеосин-теза пучком мягких спиц. Данная методика в нашем отделении успешно применяется для лечения больных всех возрастных групп от 40-90 лет.
В послеоперационном периоде больных активизируют в ранние скоки, обучая самостоятельной ходьбе с костылями на 10-12 день (к моменту выписки). Результаты: в послереволюционном периоде оценивались рентгенологически консолидация перелома, полная опороспособность конечности, клиническое отсутствие болевого синдрома. Отличные - 48%. Хорошие и удовлетворительные - 52%, рентгенологически - признаки деформирующего артроза).
Преимущества ФОС перелома шейки бедра у больных пожилого возраста заключается не только в малой инвазивности метода, использовании общего наркоза, но и степени разрушений костной ткани по сравнению с использованием других металлоконструкций. По данным А.Ф. Лазарева, Э.И. Солод, площадь поперечного сечения трехлопастного гвоздя составляет 57 мм2, другие металлоконструкции имеют еще большую площадь сечения. Площадь сечения одной двухмиллиметровой спицы составляет 6,3 мм2, а общая площадь пучка спиц 44 мм2, что значительно уменьшает количество разрушаемой при остеосинтезе кости. Еще более важно то, что при ФОС спица за счет своего малого диаметра раздвигает костные балки, а не разрушает их в отличие от других металлоконструкций.
В результате проведенного исследования и проведенной работы нами сделаны выводы:
1. Метод ФОС перелома шейки бедренной кости является выбором у больных пожилого и старческого возраста. 2. Остеосинтез пучков спиц не приводит к разрушению кости и потери костной ткани. 3. Создающиеся напряжение спиц в результате из дугообразного изгиба после приведения конечности обеспечивает стабильность фиксации, достаточную для консолидации перелома. 4. Малая инвазив-ность метода позволяет избежать гипостатических осложнений и практически не имеет противопоказаний. 5. Простота метода, не требующего специальных металлоконструкций, приспособлений и оборудования (не нужен даже ЭОП). Делает его доступным не только в специализированных заведениях, но и в районных больницах при наличии врача-травматолога и доступна во всех травмпунктных станциях. 6. Преемственность в работе специалистов улучшает качество лечебной и диагностической помощи пациентам с полиарганной патологией. Согласованная профессиональная работа участкового врача и медсестры позволяет своевременно проводить профилактическую работу и диагностические мероприятия и сохранить активное долголетие.
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Д.П. Драпова
Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн, Ульяновский государственный университет
Исследование качества жизни (КЖ) является объективным способом оценки эффективности проведения курса терапии. Данные о КЖ помогают более глубоко понять влияние заболевания на жизнь пациента, определить индивидуальную реакцию на болезнь. Проблема эффективности антигипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью (ГБ) пожилого возраста является одной из са-
