CC BY
14
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ставил 14,7 года. Все пациенты заполняли оригинальный опросник с оценкой комплайентности по методики Мориски-Грина. Результаты исследований вносились в протоколы и в электронную базу данных.
Результаты исследования: Только 39,2% больных постоянно соблюдают предписанную терапию, в основном это пациенты пожилого возраста - 69,2%, 40,1% больных - когда-либо самостоятельно изменяли предписанную дозу антигипертензивных ЛС полностью или частично, 36,7% пациентов - периодически прекращали прием ЛС, а 24,3% - полностью отказывались от приема, пациенты пожилого возраста среди причин отказа от терапии АГ чаще называли отсутствие эффекта и побочное действие ЛС (55,1%), а больные старческого возраста чаще называли социально-финансовые причины, такие как: отсутствие ЛС в аптеках (73,7%), исключение ЛС из «разрешительных» списков (39,4%), отказ от набора социальных услуг - НСУ (14,0%). Среди причин полного или частичного отказа от приема антигипертензивной терапии (АГТ) также называли назначение большого количества ЛС, по данным проведенного нами фармакоэпи-демиологического анализа амбулаторных карт пациентов, включенных в исследование, количество АГТ составляло 4,3 у пациентов пожилого возраста, 4,9 - старческого, общее количество назначенных ЛС всеми врачами составляло 6,9 и 7,7 соответственно. Обследованные пациенты были разделены не только по возрастным критериям, но и по наличию права на льготное получение ЛС. Наименее комплайентными оказались лица старческого возраста, имеющими право на федеральные льготы. Это можно объяснить тем, что пациенты данной категории испытывают периодические перебои в получении ЛС, они вынуждены принимать ЛС не очень высокого качества, им часто в аптеках дают различные торговые наименования одного ЛС, не всегда сопоставимые по своей биоэквивалентности. Их комплайентность оказалась ниже на 17,3% по сравнению с пациентами данной возрастной группы не имеющими федеральных льгот, и на 33,7% по сравнению с пациентами пожилого возраста не имеющими федеральных льгот.
Выводы: У пациентов АГ пожилого и старческого возраста отмечается низкая комплайентность, которая увеличивается с возрастом больных. Включение пациентов в список получателей НСУ (ДЛО) не улучшает эти показатели, а наоборот значительно уменьшает следование врачебным рекомендациям. Целесообразна разработка рекомендаций на основе комплайентности пациентов различных групп по организации их лекарственного обеспечения.
УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПАЦИЕНТАМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Е.Л. Давыдов, Е.И. Харьков
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Цель исследования: Оценить качество работы «Скорой медицинской помощи» больным геронтам с артериальной гипертонией (АГ) по специально разработанной анкете.
Материал и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II-III степени (по рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007) -190 лиц пожилого и 102 пациента старческого возраста. Средний возраст - 68,7 года. Средний стаж болезни - 14,7 года. Все пациенты заполняли оригинальный опросник, результаты исследований вносились в индивидуальные протоколы.
Результаты исследования: Вызывают бригаду «Скорой помощи» при высоком АД 39,1% опрошенных, среднее АД, при котором вызывают бригаду «Скорой помощи» - 178,9 ± 4,8/99,7 ± 2,4 мм рт. ст. Среди жалоб, при которых больные АГ, пользовались услугами «Скорой помощи» (указывались несколько вариантов): головные боли - 92,4%, головокружение - 72,7%, снижение остроты зрения -66,8%, мелькание мушек перед глазами - 74,1%, плохой сон - 22,9%, раздражительность - 18,7%, потливость - 12,8, покраснение лица -37,4%, дрожание рук - 9,8%, отеки рук и лица - 10,4%, боль за грудиной - 88,4%, боль в грудной клетке - 80,2%, перебои в области сердца - 64,9%, одышка при спокойной или быстрой ходьбе - 23,2%, онемение или слабость мышц лица, рук на одной или обеих половинах тела - 6,4%, нарушения походки, координации и равновесия - 11,3%. Причинами, по которым пациенты не вызывают бригаду «Скорой помощи» (указывались несколько вариантов): низкая квалификация персонала - 31,2%; долгое ожидание вызова - 43,6%; отсутствие адекватной медицинской помощи - 35,4%; нетактичность и грубость медицинского персонала - 12,0%; затруднились ответить -9,6%. Врач во время осмотра измерял АД у 98,2%, однако измерение АД в положении стоя было произведено лишь у 2,8%. 49,7% посчитали - врач во время вызова был внимательным и тактичным; 26,3% - врач уделял мало внимания пациенту; 14,8% - врач был нетактичен, откровенно груб. 36,9% удовлетворены полностью качеством полученной медицинской помощи, 44,7% - не совсем удовлетворены; 14,3% - не удовлетворены. В среднем пациенты госпитализировались за год 1,3 ± 0,3 раза, что обусловлено рядом нормативных актов, ограничивающих частоту госпитализаций. 9,2% пациентов были доставлены в стационар «Скорой помощью»; сразу после обращения госпитализированы 17,2%; в течение 24 ч.- 18,7%; через 1-3 дня - 22,4%; через 4-7 дней - 23,5%; через 8-15 дней - 8,7%; через 16-30 дней - 1,3%.
Выводы: Анкетирование больных АГ пожилого и старческого возраста является эффективным и простым методом получения ценной информации о качестве деятельности медицинских работников и «слабых местах» их работы.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕВИТАЛИЗАЦИИ: ТЕХНО- И ЭКОСТИЛИ
А.И. Деев
Российский государственный медицинский университет
Значительное увеличение продолжительности жизни человека за последние десятилетия породило оптимистические подходы к поддержанию и активизации функциональных систем организма. Это направление, которое можно назвать ревитализацией, ставит своей задачей стимуляцию естественной регенерации тех или иных систем организма или их функциональную замену техническими устройствами. Поэтому современные подходы к ревитализации в первом приближении могут быть разделены на технократические («идеология ремонта, стимуляции или замены функционально недостаточных систем») и экологические («идеология повышения устойчивости организма на основе экологических принципов»). Технократические подходы доминируют в европейской оздоровительной медицине, экологические подходы в восточной. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки по скорости достижения эффекта, его устойчивости, гармоничности с другими системами организма, наличию отдалённых неблагоприятных последствий. Экологические подходы, рассматривающие организм на основе законов биологии, отличаются целостностью и системностью, технократические подходы, рассматривающие организм как работающий автомат, обычно эффективны в решении задач функциональной замены (протезирования) локальных повреждений. Эти подходы, названные для простоты техно- и экостилями рассматриваются с позиций современной геронтологии и физиологии человека, анализируются тенденции симбиоза этих систем в современном обществе.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ЖЕНЩИН В.И. Донцов1, М.А. Гаврилов2, И.В. Мальцева2
1 Московский государственный медико-стоматологический университет 2 ООО Омоложение XXI века, Москва
Введение. Развитие старения сопровождается снижением жизнеспособности организма в целом, что проявляется в снижении многих физиологических функций. В большинстве случаев, однако, исследуют связь старения с небольшим количеством функций, между тем, несомненно, старение носит системный характер и влияет на многие стороны метаболизма и на многие физиологические парамет-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
ры; кроме того, функции организма находятся в тесной связи друг с другом, что является требованием для сохранения целостности организма и целостного реагирования при адаптационных реакциях на внешние влияния.
Целью настоящего исследования было параллельное изучение многих функций организма женщин в возрастном аспекте и выявление корреляционно связанных групп функций для выяснения основных механизмов и главных синдромов проявления старения.
Методы. Под нашим наблюдением в 2009-2010 гг. находились 102 женщины, от 25 до 71 года. Все они были оповещены и дали согласие на участии в расширенном обследовании. Обследование включало, кроме обычного клинического осмотра и опроса, изучение более 100 показателей физиологических функций и биохимических показателей. Использовали методы антропометрии, ЭКГ, спирографии, биоимпеданса, биофизических исследований на основе аппарата АМП-2 и комплекс биохимических исследований. Данные подвергали корреляционному анализу с вычислением коэффициента корреляции (r): корреляция функций с весом тела, возрастом и между собой.
Результаты. Было обнаружено 34 значимых корреляций (p < 0,05) функций с возрастом (r от -0,914 до +0,186). Для показателей с высокой и средней корреляцией (r выше 0,4) рассчитывали множественные корреляции между собой. Сравнение корреляционной и физиологической значимости параметров показывает, что они группируются в несколько независимых связанных внутри групп, в первую очередь связанных со снижением половых гормонов и их влияниями на липидный обмен, наряду с самостоятельно происходящими при старении изменениями липидного обмена; одновременно старение проявляется группой механизмов, связанных со снижение транспорта кислорода, понижением кровотока и функции миокарда и головного мозга; еще одним механизмом является изменение клеток, что сопровождается общим снижения их жизнеспособности, проявляющимся как понижение содержания внутриклеточной воды. Вторичными изменениями являются менее коррелирующие с возрастом - повышение глюкозы крови, нарушения функций печени и почек, повышение артериального давления и нарушение венозного оттока.
Заключение. Обнаруженные возрастные корреляции указывают на определенную последовательность и направленность возрастных изменений, а также на наличие нескольких механизмов изменений функций организма с возрастом. Обнаруженные группы возрастных изменений можно рассматривать как различные возрастные синдромы, на которые можно оказывать специфичные для них терапевтические влияния для профилактики и обращения изменений функций в старости.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ
М.Е. Дорофеенков
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Известно, что распространенность заболеваний органов пищеварения и число осложнений увеличивается с возрастом. Вопросы обеспечения качества жизни и ухода за пожилыми и престарелыми людьми приобретают все более важное значение.
Цель исследования: изучить распространенность заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследовали 61 респондента в возрасте от 60 до 82 лет методом случайной выборки, из них: 18 мужчин и 43 женщины. Анкетирование, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС с определением НР быстрым уреазным тестом проведено всем обследуемым, независимо от наличия или отсутствия жалоб, характерных для заболеваний органов пищеварения. В работе использовали классификацию ЖКБ, рекомендованную ЦНИИГ (Ильченко А.А. 2002), предусматривающую выделение 4 стадий желчнокаменной болезни: I стадия - наличие сладжа, II стадия - образование конкрементов, III - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита и IV - стадия осложнений. Степень выраженности жирового гепатоза оценивали согласно классификации Бацкова С.С. (1995). Состояние слизистой желудка определяли в соответствии с эндоскопическими критериями по Sidney (1990). Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия %2 Пирсона.
Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых лиц пожилого возраста ЖКБ выявили у 31 пациента (50,8%), что превышает среднестатистические результаты скринингового исследования распространенности ЖКБ в популяции: I стадию ЖКБ - у 2 женщин, II-III стадии соответственно у 13 женщин и 2 мужчин, у 11 женщин и 3 мужчин - холецистэктомия в анамнезе, у женщин ЖКБ отметили достоверно чаще (х2 = 5,42; р < 0,02). Диффузные изменения печени, характерные для жирового гепатоза выявили у 44 (72,1%) обследуемых, причем у мужчин (17 пациентов) отметили жировой гепатоз только I степени, у женщин же выявили жировой гепатоз как I (17 пациенток), так и II степени (10 пациенток). Таким образом, жировой гепатоз I степени высокодостоверно чаще выявляли у мужчин (%2 = 15,51; р < 0,0001), а жировой гепатоз II степени - достоверно чаще у женщин (х2 = 5,01; р < 0,03).
Положительный тест на НР отметили у 41 респондента (67%): из них у 28 женщин и 13 мужчин - различия недостоверны (p > 0,58).
Недостаточность кардии выявили у 20 (32,8%) обследуемых, из них: 17 женщин и 3 мужчин, различия недостоверны (p > 0,08).
Атрофический гастрит у женщин и мужчин отметили с примерно одинаковой частотой: среди женщин - у 8 (18,6%) пациенток, среди мужчин - у 2 (11,1%) - различия недостоверны (p > 0,47).
Рубцовую деформацию ДПК выявили у 13 респондентов (8 женщин и 5 мужчин), различия недостоверны (p > 0,42).
Выводы. Таким образом, у женщин пожилого возраста по сравнению с мужчинами достоверно чаще выявляли ЖКБ на всех стадиях и жировой гепатоз II степени, у мужчин - жировой гепатоз I степени. Изменения желудка и ДПК у мужчин и женщин в пожилом и старческом возрасте выявляли с примерно одинаковой частотой.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ
М.Е. Дорофеенков
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Известно, что нормальное функционирование системы желчевыделения оказывает важнейшее влияние на функционирование всех органов системы пищеварения и во многом определяет качество жизни. В настоящее время проблема старения населения и, соответственно, обеспечения качества жизни и надлежащего уровня ухода за пожилыми и престарелыми людьми приобретает существенное значение во всем мире.
Цель исследования: изучить состояние желчевыделительной системы у лиц старше 60 лет.
Материал и методы. Методом случайной выборки проведено обследование 61 человека независимо от наличия или отсутствия жалоб, характерных для патологии органов пищеварения, из них: 18 мужчин и 43 женщины в возрасте от 60 до 82 лет. Обследуемым проводили УЗИ гепатобилиарной зоны и определение общепринятых биохимических показателей функции печени и липидного обмена. Степень жирового гепатоза определяли согласно классификации Бацкова С.С. (1995). Стадии ЖКБ определяли по классификации Ильченко А.А. (ЦНИИГ, 2002). Определение сократительной функции желчного пузыря со стандартным желчегонным завтраком провели у 32 пациентов (из оставшихся 29 респондентов у 13-10 женщин и 3 мужчин в анамнезе холецистэктомия и еще у 16-13 женщин и 3 мужчин - ЖКБ на стадии конкрементов). Сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) оценивали как нормальную при коэффициенте опорожнения (КО) от 50% до 75%, незначительно сниженную при КО от 25% до 50% и значительно сниженную при КО менее 25%. Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия х2 Пирсона.
