CC BY
40
Al
SSM
лечения в I группе больных наблюдался достоверный рост sIgA с 0,014±0,003 до 0,026±0,007 г/л (рис. 4), увеличение показателя составило 85,7% (р<0,05), во II группе данный показатель не увеличился. Таким образом, во II группе sIgA оказался в 2,2 раза ниже по сравнению с I группой.
Аналогичными были различия и в уровнях лизоцима в вагинальном секрете в зависимости от метода лечения (рис. 5). Озонотерапия способствовала росту содержания лизоцима с 15,2 0,6 до 40,0±1,5 мкг/л, или в 2,7 раза (р<0,05), во II группе изменения данного показателя достоверными не были.
Таким образом, нами установлено, что под влиянием сочетания медикаментозного лечения и озонотерапии в виде вагинальных инсуффляций озонокислородной смеси наблюдается не только клиническое выздоровление, но в вагинальном секрете нормализуется микробиоценоз, усиливается местная иммунная защита. Данные наблюдения соотносятся с литературными источниками [9, 10].
С этим мы связываем и различную частоту осложнений медицинского аборта в виде острого послеабортного эндометрита. В I группе данного осложнения не встретилось ни разу, во II группе в 3 случаях (7,5%) имел место острый эндометрит после медицинского аборта.
Заключение
Озонотерапия улучшает результаты лечения бактериального вагиноза и способствует снижению частоты воспалительных осложнений медицинского аборта за счет улучшения микробиоценоза влагалища и местного иммунитета.
литература
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. 472 с.
Юга Б.Е ВасЛеп'аЫу vaginoz. М. ООО «Meditsinskoe тЮптаЬюппое адепЫ/о», 2012.472 s.
2. Воропаева Е.Е. Клинико-морфологические аспекты оптимизации лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с хроническими воспалительными заболеваниями матки: автореф. дисс... канд. мед наук. Омск, 2005. 22 с.
Voropaeva E.E. Klinico-morfologicheskie aspekty optimizatsii lecheniya bacterialnogo vaginoza, assotsiirovannogo c chronicheskimi zabolevaniyami matki: avtoref. diss. kand. med. nauk. Omsk, 2005. 22 s.
3. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения Инфекционная патология репродуктивной системы. 2004. Т. 6. № 2. С. 62-65.
Tihomirov A.L., Oleinik Ch.G. Bacterialniy vaginoz: nekotorie aspekty etiologii, patogeneza, kliniki, diagmostiki i lecheniya. Infektsionnaya patologiya reproduktivnoisistemy. 2004. Т. 6. № 2. S. 62-65.
4. Кудрявцева Л.В., Ильина Л.В., Говорун В.М. и др. Бактериальный вагиноз (пособие для врачей). М. 2005. 48 с.
Kudryavtseva L.V., Ilyina L.V., Govorun V.M. I dr. Bacterialniy vaginoz (posobie dlya vrachei). M. 2005.48s.
5. Дворянский С.А., Осацкая О.А., Яговкина Н.В., Юдина М.А. Бактериальный вагиноз (клинико-микробиологическая характеристика и новые подходы к терапии). Киров. 2014. 142 с.
Dvoryanskiy S.A., Osatskaya O.A., Yagovkina N.V. Bacterialniy vaginoz (kliniko-mikrobiologicheskaya harakteristika I novie podhodi k terapii). Kirov. 2014. 142 s.
6. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Чандра-Д'Мелло Р. Оптимизация лечения бактериального вагиноза. Медицинский альманах. 2012. № 5. С. 292-296.
Yudina M.A., Chandra-DMello R., Grechkanev G.O. Optimizatsia lecheniya bacterialnogo vaginoza. Meditsinskiy almanah. 2012. № 5. S. 292-296.
7. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Чандра-Д'Мелло Р. Методы коррекции местного иммунитета у больных бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. Т. 13. № 6. С. 74-77.
Yudina M.A., Chandra-D Mello R., Grechkanev G.O. Metodi korrektsii mestnogo immuniteta u bolnih s bacterialnim vaginozom. Rossiiskiy vestnik akushera-ginekologa. 2013. Т. 13. № 6. S. 74-77.
8. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Гаревская Ю.А. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения бактериального вагиноза. Медицинский альманах. 2014. № 2. С. 81-84.
Yudina M.A., Chandra-D Mello R., Garevskaya Yu.A. Sravnitel'niy analiz effektivnosty razlichnich metodov lecheniya bacterialnogo vaginoza. Meditsinskiy almanah. 2014. № 2. S. 81-84.
9. Качалина Т. С., Гречканев Г. О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород: издательство НижГМА 2007. 292 с.
Kachalina T.S., Grechkanev G.O. Ozonovye technologii v akucherstve i gynecologii. N. Novgorod: Izdatel'stvo NizGMA, 2007. 292 s.
10. Серов В.Н., Федорова Т.А., Чернуха Е.А. и др. Медицинская технология «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатоло-гии». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 3. С. 47-55.
Serov V.N., Fedorova T.A Chernuha E.A i dr. Medicinskaya technologiya «Primenenie medicinskogo ozona v akucherstve, gynecologii i perinatalogii». Fizioterapiya, balneologiya, reabilitaciya. 2010. № 3. S. 47-55.
УДК Б15.835.3:ГБ18.3Б-008:Б18.21-059
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ КАК МЕТОДА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Э.М. Иутинский1, С.А. Дворянский1, Х.М. Клементе Апумайта2, С.М. Пшеницына1, Н.Н. Никишов3, И.В. Зеленская4,
1ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, 2Медицинский центр Аэрофлота, г. Москва,
3Медицинский институт БФУ им. И. Канта, кафедра акушерства и гинекологии, г. Калининград,
4Перинатальный центр ГБУЗ «Детская краевая больница» Министерства Здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар
Дворянский Сергей Афанасьевич - e-mail: dvorsa@mail.ru
В статье анализируются данные о состоянии новорожденных от матерей, которые получали различные виды терапии фетоплаиентарной недостаточности при беременности в сравнении с детьми, матери которых не страдали данной патологией. Авторы делают вывод о пролонгированном благоприятном воздействии озонотерапии, позволившей уменьшить количество осложнений периода новорожденности.
Ключевые слова: фетоплацентарная недостаточность, новорожденные, озонотерапия.
The article analyzes data on the status of infants of mothers who received different types of therapy of feto-placental insufficiency in pregnancy compared with children whose mothers did not suffer this pathology. The authors conclude that prolonged the beneficial effects of ozone therapy, reducing the number of complications of the newborn period.
Key words: feto-placental insufficiency, newborn, ozone therapy.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Достоверно доказано, что перенесенная во время беременности фетоплацентарная недостаточность (ФПН), особенно в сочетании с гипоксией и гипотрофией плода, в значительной мере повышает перинатальную заболеваемость и смертность. В том числе из-за частого возникновения синдрома дыхательных расстройств (СДР) и гипоксико-ишемической энцефалопатии [1, 2].
Новорожденные от матерей с патологией плаценты имеют меньшую массу тела, чем их сверстники, у таких детей значительно выше частота перинатальной заболеваемости и смертности [3-5].
Перенесенная во время беременности гипоксия, особенно в сочетании с гипотрофией, способствует тому, что у плода нарушается процесс миелинизации нервных волокон, поэтому дети, рожденные от матерей с ФПН, в дальнейшем имеют высокий риск развития различного рода неврологических и психических заболеваний, которые могут манифестировать в самые разные возрастные периоды [6-9].
Среди разнообразных способов профилактики и лечения ФПН особое место занимает озонотерапия, обладающая целым спектром лечебных факторов, в т. ч. способностью нормализовать кровоток в маточно-плацентарно-плодовом бассейне, корригировать иммунные нарушения, активизировать антиоксидантную систему защиты, снижать интенсивность перекисного окисления липидов [10, 11]. Доказано, что озонотерапия оказывает не только непосредственное благоприятное воздействие на клинико-лаборатоные показатели беременных с ФПН, но и имеет пролонгированное действие [12-15].
Целью данного исследования было оценить характер влияния озонотерапии, проведенной у беременных с ФПН, на внеутробное состояние и дальнейшее развитие новорожденного.
Материал и методы
Мы обследовали 245 новорожденных, которые были разделены на три группы.
В I группу вошли 60 новорожденных, матери которых во время беременности не имели признаков хронической ФПН. Во II группу вошли 123 новорожденных от матерей с верифицированной ФПН, в комплекс лечения которых помимо традиционной терапии входила терапия медицинским озоном (5-7-дневный курс внутривенных капельных инфузий озонированного физраствора, приготовленного с использованием в концентрации озона 400 мкг/л озоно-кислородной смеси).
У матерей новорожденных III группы во время беременности также была диагностирована патология фетопла-центарного комплекса, однако лечение ее осуществлялось только с помощью традиционной медикаментозной терапии. В эту группу вошли 62 новорожденных.
Использовались общепринятые физикальные, лабораторные методы исследования. Обследование проводилось совместно со смежным специалистом - неонатологом.
Обработку данных проводили в программе Microsoft Excel с рассчетом среднего арифметического М, стандартной ошибки среднего арифметического - m. Достоверность различий в сравниваемых рядах проверяли с использованием критерия Стьюдента и принимали при 5% уровне значимости.
ТАБЛИЦА.
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей без ФПН (группа I, п=60), матерей с ФПН, получающих по ее поводу комплексную терапию с участием медицинского озона (группа II, п=123) или традиционную медикаментозную терапию (группа III, п=62) по некоторым группам признаков (P±m; M±m)
Показатель Группы
I (n=60) II (n=123) III (n=62)
Мальчик (%) 43,33±6,40 52,85±4,50 50,72±6,35
девочка (%) 56,67±6,40 47,15±4,50 49,28±6,35
Масса при рождении (г) 3315,67±73,04 3274,29±65,32 3061,45±72,18*
кТР при рождении (см) 52,28±0,31 51,74±0,26 49,67±0,34*
Апгар 1 мин 7,1±0,11 7,3±0,10 6,5±0,15*
Апгар 5 мин 7,9±0,08 8±0,07 7,5±0,09*
Окружность головки (см) 34,27±0,53 34,19±0,49 33,78±0,56
Окружность груди (см) 32,81±0,65 32,31±0,52 31,47±0,64
Транзиторная неврологическая дисфункция(%) 20,00±5,16 25,20±3,91 43,55±6,30*
Гипоксикоишемическое поражение ЦнС(%) 1,67±1,65 0,81±0,81 3,23±2,25
зВУР по гипотрофичес-комутипу(%) 16,67±4,81 18,70±3,52 37,68±6,15*
Синдром дыхательных расстройств (%) 3,33±2,32 4,07±1,78 7,25±3,29
ВУИ (%) 5,00±2,81 3,25±1,60 5,80±2,97
Примечание: * - различия с показателями I и II группы достоверны при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ раннего неонатального периода у новорожденных, в зависимости от того, имела ли мать во время беременности патологию фетоплацентарного комплекса или нет, выявил ряд особенностей. Также значимые коррективы в его течение внес вид проводимого во время беременности лечения (таблица).
Во всех трех группах процентное соотношение новорожденных мальчиков и девочек было примерно одинаковым, что позволило исключить влияние гендерных различий при дальнейшем анализе.
У женщин, не имевших во время беременности патологии фетоплацентарного комплекса (I группа), средний вес новорожденного составил 3315,67±73,04 г, при его среднем росте 52,28±0,31 см, аналогичные показатели у женщин II группы достоверно не отличались и составили соответственно 3274,29±65,32 г и 51,74±0,26 см (p>0,05).
Новорожденные от матерей, составляющих III группу (рис. 1, 2), имели достоверно более низкую массу тела -3061,45±72,18 г и меньший рост - 49,67±0,34 см.
Достоверных отличий между окружностью головы и груди у новорожденных из различных групп выявлено не было. Так, окружность головы новорожденного в III группе составила 33,78±0,56 см против 34,19±0,49 см у новорожденного II группы и 34,27±0,53 см у новорожденного I группы. Окружность груди у детей в этих группах была 31,47±0,64 см, 32,31±0,52 см и 32,81±0,65 см соответственно (p>0,05).
Проводимая у всех новорожденных на 1-й минуте жизни оценка по шкале Апгар (рис. 3) выявила достоверно более низкий средний балл у новорожденных III группы (6,5±0,15) по сравнению с новорожденными II (7,3±0,10)
AI
SSM
и I (7,1±0,11) групп. Подобная картина наблюдалась и при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте: III группа - 7,5±0,09, II группа - 8,0±0,07, I группа - 7,9±0,08.
В раннем неонатальном периоде у многих детей отмечались признаки угнетения ЦНС (рис. 4) - снижение мышечного тонуса, амплитуды периостальных рефлексов, а иногда и тремор, причем данные симптомы проходили самостоятельно на 4-5-е сутки жизни. Подобная клиника характерна для так называемой транзиторной неврологической дисфункции, которая, являясь переходным состоянием, встречается достаточно часто у здоровых новорожденных и не требует проведения терапии.
В нашем исследовании эти симптомы были отмечены у детей в I группе в 20,00±5,16%, во II группе в 25,20±3,91% и в III группе в 43,55±6,30%.
Органические поражения ЦНС, подтвержденные инструментально с помощью нейросонографии и имеющие, как правило, гипоксико-ишемическую природу, встречались в I группе в 1,67±1,65%, во II группе в 0,81±0,81% и в III в 3,23±2,25%.
Еще одно осложнение раннего неонатального периода - задержка внутриутробного развития плода по гипо-трофическому типу, достоверно чаще встречалось в
III группе - 37,68±6,15%, по сравнению со II и I, где оно осложнило течение раннего неонатального периода в 18,70±3,52% и 16,67±4,81% случаев.
Достаточно часто у новорожденных всех трех групп были диагностированы синдром дыхательных расстройств (СДР) и внутриутробное инфицирование (ВУИ). Однако разница между частотой встречаемости этих осложнений между группами оказалась недостоверной.
Так, у новорожденных III группы СДР встречался в 7,25±3,29%, а ВУИ в 5,80±2,97% случаев. СДР во II группе был отмечен в 4,07±1,78% случаев, ВУИ - в 3,25±1,60%. Что касается новорожденных от матерей I группы, то у них СДР выявлен в 3,33±2,32%, а ВУИ в 5,00±2,81% случаев.
Большее количество осложнений раннего неонатального периода у новорожденных III группы стало причиной того, что 37,68±6,15% из них после выписки из стационара родильного дома нуждались в дальнейшем лечении и квалифицированном наблюдении, в то время как в I и II группах удельный вес таких детей составил 18,33±5,00% и 22,76±3,78% соответственно.
Данные наблюдения соотносятся с литературными источниками, свидетельствующими о целесообразности
3350
ззоо
32 БО 3200 3150
зхоо
3050 3000 2950 2900
РИС. 1.
Средний вес новорожденных детей от матерей I, II и III групп (на 100 обследованных).
Примечание: * - различия с показателями I и II группы достоверны при р<0,05.
35Т5767 3274,29
_______ . *
1
1 группа II группа II группа
РИС. 2.
Средний рост новорожденных детей от матерей I, II и III групп (на 100 обследованных).
Примечание: * - различия с показателями I и II группы достоверны при р<0,05.
\ группа II группа III группа
■ Апгар 1 мин ■ Апгар 5 мин
РИС. 3.
Оценка по шкале Апгар новорожденных детей от матерей I, II и III групп на 1-й и 5-й минутах жизни (на 100 обследованных). Примечание: * - различия с показателями I и II группы достоверны при р<0,05.
ВУИ s.eo 1 1 ?,25
ЗВУР по гипотрофичесиому тип* rKnOKLHHOnLUütt'KihOe nopjmt'HHi ЦНС В Ы 7 .GS*
Трлм1иторши «еироложческан дисфункции
ВУИ 3.2ъ
Синдром дыхательны* расстройств i^Si ¡4,07
l&yPnOlHIKJlpt^n-lCCHOMy ГИ1Ц1 Гшмэксмиспилем'ич мог псцыжгние ЦНС Тратиторш" неврологическая дисфункция ВУИ
Си.«д|МЫ дыитгльньге рJCClpOÜilti ЗВУР по innoi рофячсчжому tHtvy Гшюксииоишсы'мхкос поражение ЦНС трднщторидд иецроло1ич««им дисфуницмм
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 SO *
РИС. 4.
Осложнения раннего неонатального периода у новорожденных детей от матерей I, II и III групп (на 100 обследованных). Примечание: * - различия с показателями I и II группы достоверны при р<0,05.
1 ОА 18,70
'ш 3,33 а 1С | 20.00
■ ш
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
озонотерапии в лечении такого грозного осложнения беременности, как ФПН [12-15]. Патогенетическая целесообразность использования медицинского озона (корригирующего маточно-плацентарно-плодовый кровоток, улучшающего гемореологические свойства крови, иммунные и биохимические параметры гомеостаза беременной женщины) в полной мере распространяются и на новорожденного, чьи адаптационные возможности значительно возрастают [11, 12].
Заключение
Таким образом, ФПН в значительной мере предопределяет состояние новорожденного, повышая частоту различного рода осложнений, главным образом связанных с недостаточностью поступления к плоду через плаценту кислорода и питательных веществ. Вместе с тем применение в составе комплексной терапии ФПН медицинского озона помогает снизить выраженность подобных проявлений, приближая ее к среднепопуляционной.
литература
1. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фе-топлацентариой недостаточности различной степени тяжести. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3. № 2. С. 31-33.
Afanas'eva N.V., Strighakov A.N. Ishodi beremennosti i rodov pri fetoplacentarnoi nedostatochnosti razlichnoy stepeni tyaghesty. Voprosi ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2004. Т. 3. № 2. S. 31-33.
2. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: дис. ... д-ра. мед. наук. Москва, 2002. 198 с.
Volocshuk I.N. Morfologicheskie osnovi i patogenez placentarnoi nedostatochnosti: diss____d-ra med. nauk. Moskva, 2002. 198s.
3. Хачатурова М.Д., Федорович O.K., Новикова В.А. и др. Особенности терапии плацентарной недостаточности при нарушениях плодово-плацентарного кровотока / Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». Москва. 2007. С. 279-280.
Hachaturova M.D., Fedorovich O.K., Novikova V.A. i dr. Osobennosti terapii placentarnoi nedostatochnosti pri narusheniyah plodovo-placentarnogo krovotoka /Materiali IX Rossiiskogo foruma «Mat' I ditya». Moskva. 2007. S. 279-280.
4.Barry J.S., Rozance P.J., Anthony R.V. An animal model of placental insufficiency-induced intrauterine growth restriction. Semin Perinatol. 2008. Vol. 32. № 3. P. 225-230.
5. Black L.V., Maheshwari A. Disorders of the fetomaternal unit: hematologic manifestations in the fetus and neonate. Semin Perinatol. 2009. Vol. 33. № 1. P. 12-19.
6. Ergaz Z., Avgil M., Ornoy A. Intrauterine growth restriction-etiology and consequences: what do we know about the human situation and experimental animal models. Reprod Toxicol. 2005. Vol. 20. № 3. P. 301-322.
7. Glukhovets B.I., Rets lu.V. Fetal compensatory and abnormal reactions in fetoplacental insufficiency. Arkh Patol. 2008. Vol. 70. № 2. P. 59-62.
8. Ke X. Nonresponsiveness of cerebral p53-MDM2 functional circuit in newborn rat pups rendered IUGR via uteroplacental insufficiency. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005. Vol. 288. № 4. P. 1038-1045.
9. Moreira de Sa R.A., Salomon L.J., Carvalho P.R. Predicting adverse neonatal outcome in severe fetal compromise: a pivotal role for estimated fetal weight Z scores. Prenat Diagn. 2007. Vol. 27. № 12. P. 1129-1132.
10. Bocci V. Ozone: a mixed blessing. Forch Komplementarmed. 1996. № 3. P. 25-33.
11. Качалина Т. С., Гречканев Г. О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород: издательство НижГМА 2007. 292 с.
Kachallna T.S., Grechkanev G.O. Ozonovye technologii v akucherstve i gynecologii. N. Novgorod, Izdatel'stvo NGMA, 2007. 292 s.
12. Серов В.Н., Федорова Т.А., Чернуха Е.А. и др. Медицинская технология «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатоло-гии». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 3. С. 47-55.
Serov V.N., Fedorova T.A Chernuha E.A l dr. Medlclnskaya technologlya «Prlmenenle medlclnskogo ozona v akucherstve, gynecologii i perlnatalogll». Flzloteraplya, balneologlya, reabllltaclya. 2010. № 3. S. 47-55.
13. Клементе Апумайта Х.М., Мурашко А.В., Пак С.В. и др. Влияние озонотерапии и гипербаротерапии на гормонопродуцирующую функцию фетоплацен-тарного комплекса, состояние свертывающей системы крови и морфологию плаценты у больных с хронической плацентарной недостаточностью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. Т. 10. № 2. С. 35-38.
Klemente Apumalta H.M., Murashko A.V., Pak S.V. l dr. Vllyanle ozonoterapü l glperbaroterapll na gormonoproduclruyushuyu funkclyu fetoplacentarnogo kompleksa, sostyanle svertlvayushey slsteml krovl l morfologlyu placentl u bolnlh s hronlcheskol placentarnol nedostatochnostyu. Rosslskly vestnlk akushera-glnrkologa. 2010. T. 10. № 2. S.35-38.
13. Клементе Апумайта Х.М., Гречканев Г.О. Воздействие озоно и гипербаротерапии на показатели гемостаза, иммунитета, перекисного окисления липидов у беременных с субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточностью. Уральский медицинский журнал. 2010. № 10. С. 141-145.
Klemente Apumalta H.M., Grechkanev G.O. Vozdelstvle ozono í glperbaroterapll na pokazatell gemostasa, lmmunlteta, pereklsnogo oklslenlya llpldov u beremennlh s subkompenslrovannol hronlcheskol placentarnoi nedostatochnostyu. Uralskly medlclnskly ghurnal. 2010. № 10. S.141-145.
14. Клементе Апумайта Х.М., Мурашко А.В., Пак С.В. и др. Динамика показателей иммунитета, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у беременных с хронической плацентарной недостаточностью под влиянием озоно- и гипербаротерапии. Пермский медицинский журнал. 2010. Т. 27. № 2. С. 48-53.
Klemente Apumalta H.M., Murashko A.V., Pak S.V. i dr. Dlnamlka pokazateley lmmunlteta, pereklsnogo oklslenlya llpldov l antloksldantnnoy slsteml zaschltl pod vllyanlem ozono i glperbaroterapll u beremennlh s subkompenslrovannoi hronlcheskol placentarnol nedostatochnostyu. Permskly medlclnskly ghurnal. 2010. T. 27. № 2. S. 48-53.
15. Клементе Апумайта Х.М., Мурашко А.В., Пак С.В. и др. Влияние озоно-гипербаротерапии на состояние свертывающей системы крови у больных с хронической плацентарной недостаточностью. Пермский медицинский журнал. 2010. Т. 27. № 1. С. 57-61.
Klemente Apumalta H.M., Murashko A.V., Pak S.V. i dr. Vllyanle ozono i glperbaroterapll na sostoyanle svertlvalushel slsteml krovl u bolnlh hronlcheskol
placentarnoi nedostatochnostyu. Permskly medlclnskly ghurnal. 2010. T. 27. № 1. S. 57-61.
