CC BY
40
Al
SSM
литература
1. Laws P.J., Sullivan E.A. Australia's mothers and babies 2002. AIHW Cat. PER 28. Sydney: AIHW National Perinatal Statistics Unit (Perinatal Statistics Series № 15). 2004.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-медиа, 2013. 329 с.
Akusherstvo: nacional'noe rukovodstvo / pod red. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoy. М.: GEOTAR-media, 2013.329s.
3. Management of Twin Pregnancies. The SOGC Consensus Statement, Journal SOGC. 2000. № 91.
4. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE MANAGEMENT OF MULTIPLE PREGNANCY Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of Strategy and Clinical Care, Health Service Executive. Guideline. 2012. № 14.
5. NICE Clinical guideline 129: Multiple Pregnancy: management of twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period. London: RCOG Press. Sep. 2011. guidance. nice. org.uk/cg 129.
6. Multiple pregnancy: Evidence Update March. 2013. A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 129 'The management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period'. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester M1 4BT www.nice.org.uk
7. Pathak S., Cameron M. Trust Guideline for the Management of: Multiple Pregnancy Norfolk and Norwich University Hospital. NHS Foundation Trust. Guideline Ref. N AO26. 2012.
8. TWIN PREGNANCIES French 2009 Guidelines. CNGOF (National French College in Obstetrics and Gynecology). 9 dec. 2009.
9. South Australian Perinatal Practice Guidelines twin pregnancy, Department for Health and Ageing, Government of South Australia. 2014, www.sahealth.sa.gov.au/
10. Memmo A., Dias T., Mahsud-Dornan S. et al. Prediction of selective fetal growth restriction and twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic twins. BJOG. 2012. V. 119. P. 417-421.
11. Fox N.S., Rebarber A., Klauser C.K., Roman A.S., Saltzman D.H. Intrauterine growth restriction in twin pregnancies: incidence and associated risk factors. Am J Perinatol. 2011. V. 28. № 4. P. 267-272.
12. Филиппова Н.А., Гусева О.И. Особенности роста плодов и региональные фетометрические нормативы при беременности двойней в зависимости от типа хориальности. Пренатальная диагностика. 2009. Т. 8. № 2. С. 105-111.
УДК 618.89:615.835.3
Fillipova N.A., Guseva O.I. Osobennosti rosta plodov i regional'nye fetometricheskie normativy pri beremennosti dvoyney v zavisimosti ot tipa khorial'nosti. Prenatal'naya diagnostika. 2009. Т. 8. № 2. S. 105-111.
13. Филиппова Н.А., Гусева О.И. Особенности роста плодов при беременности двойней в зависимости от характера хориальности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 2. С. 81.
Fillipova N.A., Guseva O.I. Osobennosti rostaplodov pri beremennosti dvoyney vzavisimosti ot kharaktera khorial'nosti. Ul'trazvukovaya i funkcional'naya diagnostika. 2008. № 2. S. 81.
14. Lim A.C., Schuit E., Bloemenkamp K. et al. 17 -hydroxyprogesterone caproate for the prevention of adverse neonatal outcome in multiple pregnancies. Obstetrics & Gynecology 2011. № 118. Р. 513-520.
15. Brubaker S.G., Pessel C., Zork N., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V. Vaginal progesterone in women with twin gestations complicated by short cervix: a retrospective cohort study BJOG. 2015. V. 122. № 5. P. 712-718.
16. Schuit E., Stock S., Rode L. et al. Effectiveness of progestogens to improve perinatal outcome in twin pregnancies: an individual participant data meta-analysis. BJOG. 2015. V. 122. № 1. P. 27-37.
17. Филиппова Н.А., Гусева О.И. Зависимость исхода многоплодной беременности от алгоритма ультразвукового контроля. Пренатальная диагностика. 2008. Т. 7. № 4. С. 339.
Fillipova N.A., Guseva O.I. Zavisimost' iskhoda mnogoplodnoy beremennosti ot algoritma ul'trazvukovogo kontrolya. Prenatal'naya diagnostika. 2008. Т. 7. № 4. S. 339.
18. Roman A., Rochelson B., Fox N.S. et al. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies Am J Obstet Gynecol. 2015. V. 212. № 6. 788 р.
19. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy Cochrane Database Syst Rev. 2014. Sep. 10. № 9. CD009166.
20. Nicolaides K.H., Syngelaki A., Poon L.C. et al. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Aug. 28.
21. Crowther C.A., Brown J., McKinlay C.J., Middleton P. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014. Aug 15. № 8.
22. Crowther CA1, Han S. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7).
использование озонотерапии в предгравидарной подготовке супружеских пар с невынашиванием беременности
ранних сроков в анамнезе
А.И. Малышкина, О.Г. Ситникова, Е.Л. Бойко, А.С. Серебренников,
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова»
Бойко Елена Львовна - e-mail: Dr-Boyko@mail.ru
В статье приводятся данные об успешном использовании озонотерапии в предгравидарной подготовке супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе, в том числе для коррекции «мужского» фактора. Дается патогенетическое обоснование клинической эффективности данного способа лечения, описывается его воздействие на иммунологические показатели, параметры липопероксидации, уровень антиоксидантной зашиты в различных средах организма, в т. ч. эякуляте. Приводится анализ течения беременности после данного вида подготовки.
Ключевые слова: невынашивание, озонотерапия, предгравидарная подготовка.
The article provides information on the successful use of ozone therapy in pregravid preparation of couples with recurrent early pregnancy in anamnesis, including for correcting male factor. Given pathogenetic substantiation of the clinical efficacy of this method of treatment, describes its effects on immunological parameters, parameters of lipid peroxidation, the level of antioxidant protection in different environments of the body, including the ejaculate. Also article contains the analysis of pregnancy after this type of treatment.
Key words: miscarriage, ozone therapy, pregravid preparation.
Введение
В современной литературе решение проблемы предгравидарной подготовки супружеской пары при планировании беременности в большинстве случаев имеет одностороннюю направленность, при которой «мужской» фактор учитывался недостаточно. Исследование участия «мужского» фактора в патогенезе нарушений репродуктивной функции в семье получило свое развитие в последние десятилетия прежде всего благодаря появлению современных информативных методов исследования мужской репродуктивной функции [1, 2]. Положительные результаты использования озонотерапии в
комплексе ранней реабилитации женщин с невынашиванием беременности, а также значительное количество публикаций, свидетельствующих о многогранном положительном воздействии озона на иммунитет, эндокринную систему, антиокси-дантный потенциал организма [3-8], позволили нам сделать предположение о патогенетической обоснованности использования озонотерапии в предгравидарном периоде при оздоровлении женщин и мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков [1, 2, 9].
Цель исследования: изучить возможности озонотерапии в предгравидарной подготовке супружеских пар с
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе, в т. ч. с целью коррекции «мужского» фактора.
Материал и методы
Было обследовано 247 супружеских пар (120 из них получали в комплексе с традиционным лечением озонотерапию, 127 женщин и мужчин - лишь традиционную медикаментозную терапию). Озонотерапия проводилась в I фазу менструального цикла, через день, внутривенно капельной инфузией физиологического раствора в течение 20 минут со скоростью 8-10 мл/мин. Озонирование физиологического раствора осуществлялось с помощью озонотерапевтической установки с деструктором озона УОТА-60-01-«Медозон». Методом барбо-тажа озонокислородная газовая смесь пропускалась через флакон емкостью 400 мл со стерильным 0,9%-м раствором натрия хлорида для получения необходимой концентрации озона в растворе (2,5-3,5 мг/л) [8]. Учитывая сравнительную нестабильность озона в водной среде, озонированный физиологический раствор использовали сразу же после получения. Количество инфузий - 5-6 на курс. Парентеральное введение сопровождалось местным применением озона, при котором вагинальные инстилляции сочетались с обработкой промежности у женщин и уретры у мужчин озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 8-10 мг/л. Курс локальной терапии состоял из 8-10 ежедневных сеансов. Местное лечение женщин и мужчин затем продолжали с использованием озонированного масла «Озонид» в течение 10 ежедневных процедур. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий нами были взяты группы больных, однотипных по своей клинической характеристике.
Определение относительного содержания основных популяций лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов в периферической крови и в эндометрии с использованием моноклональ-ных антител, меченных ФИТЦ: CD3+, CD8+, CD16+, CD20+, CD25+, CD38+, CD11b+, CD71+, CD72+, CD95+, CD4+CD38+, CD4+CD71+, CD4+CD25+, и меченных фикоэритрином: CD4+, HLA-DR+ (НПЦ «МедБиоСпектр», г. Москва, Россия) - методом двухцветной проточной цитофлюориметрии на приборе FACScan («Becton Dickinson» USA); определение основных классов иммуноглобулинов (G, А, M) методом радиальной иммуноинфузии по Манчини, уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови - по методу Гриневича Ю.С. и Алферова А.Н. (1981) в модификации.
В мазках-соскобах из цервикального канала методом ПЦР в реальном масштабе времени определяли наличие ДНК HSV1,2; CMV; Chlamydia trachomatis; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis с использованием коммерческих систем НПФ «ДНК-Технология» (Россия) на приборе iCycler (BIO-RAD, США). Прямая иммунофлюо-ресценция с выявлением хламидий, микоплазм, уреа-плазм и вируса простого герпеса II типа проводилась с использованием набора моноклональных антител, меченных флюоресцирующим изотиоцианатом (ФИТЦ), научно-производственной фирмы «ЛАБдиагностика».
Определение в спермальной жидкости уровня растворимого антигена лейкоцитов-2 (РАЛ-2) осуществляли методом двойной иммунодиффузии в агаре по Оухтерлони в модификации Храмковой Н.И. и Абелева Г.И. с использованием стандартных тест-систем. Чувствительность тест-систем для РАЛ-2 - 5 мкг/мл. Тест-системы изготовлялись сотрудниками кафедры биохимии Московского
государственного медицинского университета (зав. кафедрой - акад. РАЕН, д. м. н., проф. Татаринов Ю.С.), исследования проводили в иммунохимической лаборатории ФГБУ «ИвНИИМиД им. В.Н. Городкова» МЗ РФ.
Содержание малонового диальдегида определяли по методу Jagy K., Nichigaci J., Chama H.; общей антиоксидантной активности (ОАОА) - по методу Al-Timiti D.L., Doimandy T.U. (1974), в модификации Промыслова М.М., Дамчука П.Л. (1990). Общую антиокислительную активность (ОАОА) плазмы крови исследовали на биохемилюминометре БХЛ-06.
Пациентам с кольпитами и бактериальным вагинозом проводилось бактериологическое обследование содержимого влагалища и цервикального канала с целью идентификации возможного возбудителя воспалительного заболевания и определения чувствительности его к антибиотикам.
Для статистической обработки результатов исследования в качестве основного программного обеспечения использовали пакет прикладных программ STATISTICA.
Результаты и их обсуждение
Результаты сравнительного анализа данных бактериологического исследования до и после лечения показали, что комплексное лечение с использованием озона эффективнее по сравнению с традиционным лечением подавляло рост условно-патогенных микроорганизмов [2, 4]. Так, восстановление нормального уровня лейкоцитов и клеток эпителия было зафиксировано у 87% пациенток после обработок озоном и только у 60% - после медикаментозного лечения. Комплексная терапия с использованием вагинальных инсуффляций озонокислород-ной смеси оказалась значительно более щадящей по отношению к естественной вагинальной микрофлоре: количество пациенток с нормальным содержанием лактобацилл в мазках по окончании курса возросло и составило 88,7%, тогда как после медикаментозного лечения наличие лактобацилл в мазках зафиксировано лишь у 37% пациенток. После комплексного лечения с использованием медицинского озона снизилось количество пациенток, больных хламидиозом, в периферической крови наблюдалось достоверное снижение частоты выявления 1дМ к ВПГ. Полученные нами результаты вполне согласуются с мнением других авторов, которые выявили антибактериальное, противовирусное, фунгицидное действие озона [5, 6].
Достаточно быстрый и устойчивый эффект от лечения мы связываем с активацией клеточных и гуморальных звеньев иммунитета, что приводит к восстановлению механизмов резистентности, сдерживающих размножение бактерий и вирусов, способствующих элиминации возбудителей из очага поражения и ограничению дальнейшего распространения воспалительного процесса. Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов, которыми выявлены антисептические, противовоспалительные свойства озона при его локальном использовании, в частности, в хирургии, акушерстве и гинекологии [3, 8].
Исследование основных параметров клеточного и гуморального иммунитета на фоне озонотерапии выявило у женщин и мужчин нормализацию Т-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что проявлялось в нормализации количества зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) и уровня Т-хелперов (CD4+). Также у обоих супругов наблюдалась нормализация экспрессии активационных маркеров (CD25+) и Ig G. Кроме этого, у женщин после озонотерапии наблюдалась нормализация уровня активированных CD71+ лимфоцитов и миграционной
Al
ЭдУД
активности лейкоцитов, снижение ЦИК, а у мужчин - повышение экспрессии CD38+ клеток на поверхности лимфоцитов. Полученные нами результаты согласуются с мнением многих исследователей, отмечающих корригирующее влияние медицинского озона на клеточный и гуморальный иммунитет [3, 7]. Следует отметить, что независимо от вида терапии у женщин и мужчин в парах с невынашиванием беременности ранних сроков содержание цитотоксических лимфоцитов ^8+) после лечения оставалось ниже такового в группе контроля. Традиционная медикаментозная терапия у женщин и мужчин не приводила к восстановлению измененного функционального дисбаланса иммунокомпетентных клеток.
По нашим данным, озонотерапия оказывала выраженный положительный эффект в отношении антиоксидантной системы защиты (АОСЗ) и процессов перекисного окисления липи-дов у обоих супругов из пар с невынашиванием беременности ранних сроков. На фоне комплексного восстановительного лечения в большинстве случаев отмечалась нормализация индивидуальных показателей у женщин и мужчин МДА (85,9% и 81,3%) и ОАОА (66,2% и 81,2%). При проведении традиционной терапии нормализация МДА наблюдалась лишь у 18,9% женщин и у 7,7% мужчин, ОАОА - у 21,6% женщин и 30,8% мужчин, что свидетельствует о несостоятельности у них антиоксидантной активности организма. По-видимому, при исходном прооксидантном сдвиге, который характерен для женщин и мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности, озон активирует АОСЗ и тем самым оказывает противовоспалительное действие.
Наши наблюдения продемонстрировали положительное влияние комплексного лечения с применением медицинского озона на процессы ПОЛ и ОАОА в спермальной жидкости. После комплексного лечения мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности на фоне отсутствия выраженной динамики показателей МДА после лечения наблюдалось усиление антиоксидантной системы защиты в эякуляте. В 4,2 раза после озонотерапии увеличивалось количество повышенных до нормы индивидуальных значений ОАОА, тогда как после медикаментозного лечения количество больных с пониженным уровнем ОАОА было в 2,1 раза больше (рис. 1).
Данные наблюдения полностью соотносятся с многочисленными литературными источниками, свидетельствующими о стимулирующем воздействии низких концентраций озона на антиоксидантную систему организма, в т. ч. у беременных [11-13], что имеет большое патогенетическое значение [14, 15].
В условиях специализированного приема уролога-андролога мы оценили влияние комплексного лечения с
Агглюцинация сперматозоидов Снижение количества лецитиновых зерен т После озонотерапии '_^ п После медикаментозной терапии -1~
Увеличение количества лейкоцитов
Количество морфологически измененных форм сперматозоидов
%
Высокая вязкость эякулята
10 20 30 40 50 ео
РИС. 2.
Влияние различных видов терапии на основные показатели спермограммы мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности.
Использование озонотерапии 10 и менее*** Использование медикаментозной терапии 20 и более
о»
20 и более*** 10 и менее
РИС. 3.
Влияние различных видов терапии на содержание РАЛ-2 в спермальной жидкости мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков.
применением медицинского озона на показатели репродуктивного здоровья у мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков. Выяснилось, что улучшение показателей спермограммы чаще наблюдалось после комплексной озонотерапии по сравнению с традиционным лечением (рис. 2), Однако, подвижность сперматозоидов после озонотерапии оставалась несколько ниже таковой у здоровых мужчин с ненарушенной фертильностью [1].
Отмечалась также положительная динамика в содержании РАЛ-2 в спермальной жидкости, уровень которого непосредственно связан с количеством лейкоцитов в эякуляте и отражает остроту воспалительного процесса в органах репродуктивной системы мужчин (рис. 3). Концентрация протеина после комплексного лечения снижалась, что на фоне снижения частоты выявления хронической персисти-рующей инфекции свидетельствовало о стихании воспалительного процесса в предстательной железе [1].
Дальнейшие наблюдения показали, что запланированная после прегравидарной подготовки с включением озонотерапии беременность протекала с меньшим количеством осложнений по сравнению с таковой у женщин из супружеских пар, получавших лишь традиционную терапию. Женщины, получавшие озонотерапию, во все сроки гестации реже болели респираторно-вирусными инфекциями; лишь у 7,8% из них развилось многоводие и у 10,9% - обострение хронического пиелонефрита, что было достоверно реже, чем у женщин группы сравнения.
После комплексной терапии с использованием медицинского озона реже в 2,3 раза развивались аномалии сократительной деятельности матки и в 5,3 раза - патологический прелиминарий, в сравнении с женщинами, которым назначался курс традиционных профилактических мероприятий. По-видимому, озон, улучшая состояние гемодинамики и
5040- " % 3020- I _
ю-
о]___,___,
ЮйЫШСКНЫС пониженные
□ после озонотерапии ■ после медикаментозной терапии
РИС. 1.
Сравнительная характеристика индивидуальных показателей антиоксидантной активности в спермальной жидкости мужчин после разных видов терапии.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
усиливая интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, стимулируя гормональную функцию фетоплацентарного комплекса, способствует повышению энергетического потенциала клеток миометрия и положительно влияет на сократительную способность матки [3, 7]. Особого внимания заслуживает тот факт, что у рожениц после использования медицинского озона в 2,5 раза реже встречается раннее излитие околоплодных вод, что, по-видимому, свидетельствует об активации антиокислительных ферментов и стабилизации клеточных мембран, в том числе в плодных оболочках, под воздействием медицинского озона [14, 15]. Своевременными родами беременность чаще заканчивалась после комплексного восстановительного лечения с использованием медицинского озона, тогда как после медикаментозной терапии в 3,1 раза чаще - преждевременными родами. При использовании медицинского озона в ходе предгравидарной подготовки обоих супругов частота рождения здоровых детей в семье составляла 76,2%, детей с перинатальной патологией - 23,8%.
Заключение
Tаким образом, включение медицинского озона в программу комплексного оздоровления женщин и мужчин в парах с невынашиванием беременности в анамнезе способствовало более полному восстановлению репродуктивного здоровья супругов и нормализации состояния иммунитета, антиокислительного потенциала организма, за счет чего имеет место значительное улучшение течения и исхода последующей беременности.
литература
1. Посисеева ЛЗ., Бойко Е.Л., Mалышкина A.K, Шевелева A.A., Суриков KB. Репродуктивное здоровье мужчин и пути его улучшения. Курортные ведомости. 2009. № 6 (57). С. 13-17.
Posiseeva L.V., Boiko E.L., Malyshkina A.I., Sheveleva A.A., Surikov I.V. Reproduktivnoe zdorov'e muzhchin i puti ego uluchsheniya. Kurortnye vedomosti. 2009. № б (57). S. 13-17.
2. Бойко Е.Л., Сотникова H.IO., Кулида Л^. Использование медицинского озона в предгравидарной подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе. Bестник физиотерапии и курортологии. Украина. 2012. № 5. С. 78-79.
Boiko E.L., Sotnikova N.Yu., Kulida L.V. Ispol'zovanie meditsinskogo ozona v predgravidarnoi podgotovki supruzheskikh par s nevynashivaniem beremennosti rannikh srokov v anamneze. Vestnik fizioterapii i kurortologii. Ukraina. 2012. № 5. S. 78-79.
3. Качалина T.C, Гречканев Г.О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. H. Hовгород: HTMA, 2007. 292 c.
Kachalina T.S., Grechkanev G.O. Ozonovye tekhnologii v akusherstve i ginekologii. N. Novgorod: NGMA, 2007. 292 c.
4. Бойко Е.Л., Кулида Л^. Опыт применения медицинского озона в лечении бактериального вагиноза у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Mедицинский альманах. H. Hовгород. 2013. № 4 (27). С. 150-151.
Boiko E.L., Kulida L.V. Opyt primeneniya meditsinskogo ozona v lechenii bakterial'nogo vaginoza u zhenshchin s privychnym nevynashivaniem beremennosti v anamneze. Meditsinskii al'manakh. N. Novgorod. 2013. № 4 (27). S.150-151.
5. Sharma M., Hudson B. Ozone gas is an effective and practical antibacterial agent. Am J Infect Control. 2008. Vol. 36. Р. 559-563.
6. Качалина T.C, Гречканев Г.О. Опыт использования озонотерапии в комплексном лечении невынашивания беременности. Aкушерство и гинекология. 2001. № 3. С. 25-28.
Kachalina T.S., Grechkanev G.O. Opyt ispol'zovaniya ozonoterapii v kompleksnom lechenii nevynashivaniya beremennosti. Akusherstvo i ginekologiya. 2001. № 3. S. 25-28.
7. Гречканев Г.О., Терешкина И.В., Клементе Х.М., Чандра-Д'Мелло Р. Эффективность озонотерапии при привычном невынашивании беременности аутоиммунного генеза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. Т. 9. № 4. С. 41-46.
Grechkanev G.O, Tereshkina I.V., Klemente Kh.M., Chandra-D'Mello R. Effektivnost' ozonoterapii pri privychnom nevynashivanii beremennosti autoimmunnogo geneza. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2009. T. 9. № 4. S. 41-46.
8. Серов В.Н., Федорова Т.А., Качалина Т.С. и др. Информационное письмо «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии». М. 2013. 35 с.
Serov V.N., Fedorova T.A., Kachalina T.S. i dr. Informatsionnoe pis'mo «Primenenie meditsinskogo ozona v akusherstve, ginekologii i neonatologii». M. 2013.35 s.
9. Бойко Е.Л., Посисеева Л.В., Малышкина А.И. Реабилитация супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе. Медицинский совет. Научно-практический совет для врачей. Акушерство и гинекология. М.: издательство «Ремедиум», 2014. № 9. С. 17-21.
Boiko E.L., Posiseeva L.V., Malyshkina A.I. Reabilitatsiya supruzheskikh par s nevynashivaniem beremennosti rannikh srokov v anamneze. Meditsinskii sovet. Nauchno-prakticheskiisovet dlya vrachei. Akusherstvo i ginekologiya. М.: izdatel'stvo «Remedium», 2014. № 9. S. 17-21.
10. Jim nez Ortega J.C. Modulation of oxidative stress by ozone therapy: innovation and harmony in the integrated treatment of skin malignancies // Abstracts of II International Medical Ozone Federation Congress and III Mexican Ozonetherapy Association Congress, 2011. Р. 54.
11. Cakir R. Clarifying oxidative stress and antioxidant potentials assays // Abstracts of II International Medical Ozone Federation Congress and III Mexican Ozonetherapy Association Congress, 2011. Р. 59.
12. Клементе Апумайта Х.М., Мурашко А.В., Пак С.В. и др. Влияние озонотерапии и гипербаротерапии на гормонопродуцирующую функцию фе-топлацентарного комплекса, состояние свертывающей системы крови и морфологию плаценты у больных с хронической плацентарной недостаточностью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. Т. 10. № 2. С. 35-38.
Klemente Apumaita Kh.M., Murashko A.V., Pak S.V. i dr. Vliyanie ozonoterapii i giperbaroterapii na gormonoprodutsiruyushchuyu funktsiyu fetoplatsentarnogo kompleksa, sostoyanie svertyvayushchei sistemy krovi i morfologiyu platsenty u bol'nykh s khronicheskoi platsentarnoi nedostatochnost'yu //Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2010. T. 10. №2. S. 35-38.
13. Клементе Апумайта Х.М., Гречканев Г.О. Воздействие озоно и гипербаротерапии на показатели гемостаза, иммунитета, перекисного окисления липидов у беременных с субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточностью. Уральский медицинский журнал. 2010. № 10. С. 141-145.
Klemente Apumaita Kh.M., Grechkanev G.O. Vozdeistvie ozono i giperbaroterapii na pokazateli gemostaza, immuniteta, perekisnogo okisleniya lipidov u beremennykh s subkompensirovannoi khronicheskoi platsentarnoi nedostatochnost'yu. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2010. № 10. S. 141-145.
14. Клементе Апумайта Х.М., Сидорова И.С., Мурашко А.В. и др. Прогнозирование, диагностика и контроль эффективности терапии хронической плацентарной недостаточности с использованием показателей перекис-ного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 1. С. 51-53.
Klemente Apumaita Kh.M., Sidorova I.S., Murashko A.V., i dr. Prognozirovanie, diagnostika i kontrol' effektivnosti terapii khronicheskoi platsentarnoi nedostatochnosti s ispol'zovaniem pokazatelei perekisnogo okisleniya lipidov i antioksidantnoi sistemy zashchity. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2010. № 1. S. 51-53.
15. Клементе Х.М., Гречканев Г.О. Использование показателей пере-кисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты для прогнозирования и диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. Т. 9. № 6. С. 6-9.
Klemente Kh.M., Grechkanev G.O. Ispol'zovaniepokazateleiperekisnogo okisleniya lipidov i antioksidantnoi sistemy zashchity dlya prognozirovaniya i diagnostiki khronicheskoi fetoplatsentarnoi nedostatochnosti. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2009. T. 9. № 6. S. 6-9.
