CC BY
35
Al
ЭдУД
УДК Б1Б.83Б.3:ГБ18.1Б+Б1Б.9-022.71-084
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО
аборта у больных бактериальным ВАГИНОЗОМ
А.В. Тюнина1, Г.О. Гречканев2, Т.М. Мотовилова2, Э.М. Иутинский3, Т.А. Бойченко4, И.В. Зеленская5,
1ООО «МедЦентр Здоровья», г. Сходня, Московская область, 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 3ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», 4ООО «Медицинский центр "ДА ВИНЧИ"», г. Ростов-на-Дону,
5Перинатальный центр ГБУЗ «Детская краевая больница» Министерства Здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар
Гречканев Геннадий Олегович - e-mail: grechkanev@nm.ru
В статье представлена динамика клинической картины и некоторых иммунологических параметров вагинального секрета у пациенток с бактериальным вагинозом на фоне различных методов лечения. Установлено, что использование вагинальной озонотерапии способствует нормализации биоценоза влагалища, корригирует местную иммунную защиту, способствует профилактике воспалительных осложнений медицинского аборта.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, озонотерапия, осложнения медицинского аборта.
The article presents the dynamics of the clinical picture and some immunological parameters of vaginal secretions in women with bacterial vaginosis background on the various methods of treatment. Found that the use of vaginal ozone therapy helps normalize license vagina, corrects local immune protection, helps to prevent inflammatory complications in medical abortion.
Key words: bacterial vaginosis, ozone therapy, complications of medical abortion.
Введение
Бактериальный вагиноз (БВ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных патологий, с которыми сталкивается в своей практике акушер-гинеколог амбулаторного звена, частота его варьирует в широких пределах и во многом определяется особенностями обследуемой когорты населения [1-3]. БВ - инфекционное заболевание, обусловленное дефицитом молочнокислых бактерий при чрезмерно высокой концентрации облигат-но и факультативно анаэробных условно-патогенных микробов в отделяемом влагалища [2-4]. Не являясь классическим воспалением (отсутствуют типичные его клинико-лабораторные признаки) и характеризуясь лишь дисбио-зом влагалищного биотопа, БВ тем не менее может способствовать грозным воспалительным осложнениям при беременности, в послеродовом периоде, в случае выполнения инвазивных внутриматочных вмешательств [1, 4, 5].
Особую актуальность имеет эффективная терапия БВ при планируемом медицинском аборте в связи с массовым характером использования этого «метода планирования семьи» в нашей стране и мире [3].
На сегодняшний день в России общепризнан двухэтап-ный метод лечения, разработанный в 1995 г. Е.Ф. Кирой [1], а именно: ликвидация возбудителей БВ на первом этапе и восстановление биоценоза влагалища на втором. Его цель - создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды, ее биоты и тем самым - предотвращение рецидивов заболевания [4, 5]. Предлагаются различные сочетанные лечебные методики, призванные повысить результативность терапии БВ [6-8].
Известны положительные эффекты озонотерапии на клинико-лабораторные показатели, течение и прогноз инфекционно-воспалительных процессов женской половой сферы [9, 10].
Целью настоящего исследования было оценить эффективность саногенного действия медицинского озона
у пациенток с БВ, планирующих проведение медицинского аборта.
Материал и методы
Были обследованы 60 пациенток с диагнозом «беременность 6-7 недель, БВ». Все они на первом этапе лечения получали интравагинально Далацин 2%, крем, в течение 7 дней (использовали схему лечения для беременных на случай отказа от медицинского аборта). 20 женщин (I группа) параллельно получали курс озонотерапии (перед нанесением крема им проводили вагинальные инсуффляции озоно-кисородной смеси). 40 пациенток II группы озонотерапию не получали. На II этапе лечения проводили курс эубиотиков (вагинально).
Вагинальные инсуффляции озонокислородной смеси включали в себя следующие этапы:
1) предварительная обработка влагалища дистиллированной водой для предотвращения высушивания его стенок потоком озонокислородной смеси;
2) введение во влагалище зеркала Куско соответствующего номера со специальной насадкой и наконечником из поливинилхлорида, обеспечивающих циркуляцию озоно-кислородной смеси (рис. 1).
В качестве озоногенераторной установки (озонатора) использовался серийный отечественный аппарат озонотерапии «Медозонс БМ» производства Арзамасского приборостроительного завода.
Подача озонокислородной смеси с концентрацией озона 5000 мкг/л во влагалище осуществлялась в течение 5 минут от озонатора через трубки из поливинилхлорида, отвод отработанной озонокислородной смеси происходил активно при помощи вакуумного насоса (на рисунке 1 - установка УПМ) в специальный деструктор (резервуар каталитического разложения озона). Курс состоял из семи процедур, проводимых ежедневно.
Данный вид озонотерапии хорошо зарекомендовал себя в профилактике воспалительных осложнений полостных гинекологических операций [9, 10].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 2.
Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа) и только медикаментозного лечения (II группа) на микробиоценоз влагалища у больных бактериальным вагинозом.
РИС. 3.
Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа) и только медикаментозного лечения (II группа) на уровень трансферрина у больных бактериальным вагинозом.
Клиническую эффективность терапии оценивали на основании жалоб больных, результатов бактериоскопичес-кого исследования, также изучались следующие иммунологические параметры вагинального секрета: содержание трансферрина, секреторного IgA (sIgA), лизоцима. Иммунологические исследования проводили на оборудовании IMMULITE 1000 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc, США) с использованием тест-систем Diagnostic Product Corporation, ЗАО «Вектор-Бест», eBioscience (Bender MedSystems).
Статистическую обработку материала проводили с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0, Biostat, Microsoft Exœl.
Результаты и их обсуждение
Нами было показано, что оба метода в одинаковой степени купируют клинические проявления БВ: жалобы на ощущение жжения, дискомфорт во влагалище, обильные выделения с «рыбным» запахом, диспареунию.
Микроскопическое исследование влагалищного мазка и бактериологическое исследование вагинальной микрофлоры показали, что и в I и во II группах больных признаки бактериального вагиноза по окончании лечения не были выявлены ни в одном случае, однако в I группе у 100% женщин отмечался нормоценоз, во II группе нормоценоз был зафиксирован у 80% больных, а у 20% - промежуточный тип биоценоза (рис. 2).
Одним из факторов, определяющих биохимический состав вагинального секрета при БВ, считают трансферрин [1].
По нашим данным, уровень трансферрина составил в I группе 148,3±12,7 г/л, во II группе 152,0±9,4 г/л (рис. 2), что характерно для данной патологии и объясняется повышенной десквамацией вагинального эпителия. В процессе терапии мы выяснили, что при однонаправленной динамике изменений (снижение данного показателя имело место в обеих группа) степень его была большей при условии использования озонотерапии. Так, в I группе трансферрин уменьшился до 7,3±0,2 г/л, т. е. в 20,3 раза (р<0,05 в обоих случаях), тогда как во II группе он достиг уровня 18,6±1,2 г/л. Таким образом, снижение показателя произошло только в 8,2 раза, а сам он оказался выше, чем в I группе, в 2,5 раза.
Показательными были различия в динамике sIgA, одного из важнейших факторов местной иммунной защиты, в вагинальном секрете на фоне двух видов терапии. В процессе
РИС. 4.
Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа), и только медикаментозного лечения (II группа) на уровень sIgA в секрете влагалища пациенток с бактериальным вагинозом.
РИС. 5.
Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа), и только медикаментозного лечения (II группа) на уровень лизоцима в секрете влагалища пациенток с бактериальным вагинозом.
Al
SSM
лечения в I группе больных наблюдался достоверный рост sIgA с 0,014±0,003 до 0,026±0,007 г/л (рис. 4), увеличение показателя составило 85,7% (р<0,05), во II группе данный показатель не увеличился. Таким образом, во II группе sIgA оказался в 2,2 раза ниже по сравнению с I группой.
Аналогичными были различия и в уровнях лизоцима в вагинальном секрете в зависимости от метода лечения (рис. 5). Озонотерапия способствовала росту содержания лизоцима с 15,2 0,6 до 40,0±1,5 мкг/л, или в 2,7 раза (р<0,05), во II группе изменения данного показателя достоверными не были.
Таким образом, нами установлено, что под влиянием сочетания медикаментозного лечения и озонотерапии в виде вагинальных инсуффляций озонокислородной смеси наблюдается не только клиническое выздоровление, но в вагинальном секрете нормализуется микробиоценоз, усиливается местная иммунная защита. Данные наблюдения соотносятся с литературными источниками [9, 10].
С этим мы связываем и различную частоту осложнений медицинского аборта в виде острого послеабортного эндометрита. В I группе данного осложнения не встретилось ни разу, во II группе в 3 случаях (7,5%) имел место острый эндометрит после медицинского аборта.
Заключение
Озонотерапия улучшает результаты лечения бактериального вагиноза и способствует снижению частоты воспалительных осложнений медицинского аборта за счет улучшения микробиоценоза влагалища и местного иммунитета.
литература
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. 472 с.
Юга Б.Е ВасЛеп'аЫу vaginoz. М. ООО «Meditsinskoe тЮптаЬюппое адепЫ/о», 2012.472 s.
2. Воропаева Е.Е. Клинико-морфологические аспекты оптимизации лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с хроническими воспалительными заболеваниями матки: автореф. дисс... канд. мед наук. Омск, 2005. 22 с.
Voropaeva E.E. Klinico-morfologicheskie aspekty optimizatsii lecheniya bacterialnogo vaginoza, assotsiirovannogo c chronicheskimi zabolevaniyami matki: avtoref. diss. kand. med. nauk. Omsk, 2005. 22 s.
3. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения Инфекционная патология репродуктивной системы. 2004. Т. 6. № 2. С. 62-65.
Tihomirov A.L., Oleinik Ch.G. Bacterialniy vaginoz: nekotorie aspekty etiologii, patogeneza, kliniki, diagmostiki i lecheniya. Infektsionnaya patologiya reproduktivnoisistemy. 2004. Т. 6. № 2. S. 62-65.
4. Кудрявцева Л.В., Ильина Л.В., Говорун В.М. и др. Бактериальный вагиноз (пособие для врачей). М. 2005. 48 с.
Kudryavtseva L.V., Ilyina L.V., Govorun V.M. I dr. Bacterialniy vaginoz (posobie dlya vrachei). M. 2005.48s.
5. Дворянский С.А., Осацкая О.А., Яговкина Н.В., Юдина М.А. Бактериальный вагиноз (клинико-микробиологическая характеристика и новые подходы к терапии). Киров. 2014. 142 с.
Dvoryanskiy S.A., Osatskaya O.A., Yagovkina N.V. Bacterialniy vaginoz (kliniko-mikrobiologicheskaya harakteristika I novie podhodi k terapii). Kirov. 2014. 142 s.
6. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Чандра-Д'Мелло Р. Оптимизация лечения бактериального вагиноза. Медицинский альманах. 2012. № 5. С. 292-296.
Yudina M.A., Chandra-DMello R., Grechkanev G.O. Optimizatsia lecheniya bacterialnogo vaginoza. Meditsinskiy almanah. 2012. № 5. S. 292-296.
7. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Чандра-Д'Мелло Р. Методы коррекции местного иммунитета у больных бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. Т. 13. № 6. С. 74-77.
Yudina M.A., Chandra-D Mello R., Grechkanev G.O. Metodi korrektsii mestnogo immuniteta u bolnih s bacterialnim vaginozom. Rossiiskiy vestnik akushera-ginekologa. 2013. Т. 13. № 6. S. 74-77.
8. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Гаревская Ю.А. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения бактериального вагиноза. Медицинский альманах. 2014. № 2. С. 81-84.
Yudina M.A., Chandra-D Mello R., Garevskaya Yu.A. Sravnitel'niy analiz effektivnosty razlichnich metodov lecheniya bacterialnogo vaginoza. Meditsinskiy almanah. 2014. № 2. S. 81-84.
9. Качалина Т. С., Гречканев Г. О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород: издательство НижГМА 2007. 292 с.
Kachalina T.S., Grechkanev G.O. Ozonovye technologii v akucherstve i gynecologii. N. Novgorod: Izdatel'stvo NizGMA, 2007. 292 s.
10. Серов В.Н., Федорова Т.А., Чернуха Е.А. и др. Медицинская технология «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатоло-гии». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 3. С. 47-55.
Serov V.N., Fedorova T.A Chernuha E.A i dr. Medicinskaya technologiya «Primenenie medicinskogo ozona v akucherstve, gynecologii i perinatalogii». Fizioterapiya, balneologiya, reabilitaciya. 2010. № 3. S. 47-55.
УДК Б15.835.3:ГБ18.3Б-008:Б18.21-059
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ КАК МЕТОДА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Э.М. Иутинский1, С.А. Дворянский1, Х.М. Клементе Апумайта2, С.М. Пшеницына1, Н.Н. Никишов3, И.В. Зеленская4,
1ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, 2Медицинский центр Аэрофлота, г. Москва,
3Медицинский институт БФУ им. И. Канта, кафедра акушерства и гинекологии, г. Калининград,
4Перинатальный центр ГБУЗ «Детская краевая больница» Министерства Здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар
Дворянский Сергей Афанасьевич - e-mail: dvorsa@mail.ru
В статье анализируются данные о состоянии новорожденных от матерей, которые получали различные виды терапии фетоплаиентарной недостаточности при беременности в сравнении с детьми, матери которых не страдали данной патологией. Авторы делают вывод о пролонгированном благоприятном воздействии озонотерапии, позволившей уменьшить количество осложнений периода новорожденности.
Ключевые слова: фетоплацентарная недостаточность, новорожденные, озонотерапия.
The article analyzes data on the status of infants of mothers who received different types of therapy of feto-placental insufficiency in pregnancy compared with children whose mothers did not suffer this pathology. The authors conclude that prolonged the beneficial effects of ozone therapy, reducing the number of complications of the newborn period.
Key words: feto-placental insufficiency, newborn, ozone therapy.
