CC BY
30
УДК: Б12.0144Б4:Б15.37:Б18.15-002-084:Б18.39-0Б Код специальности ВАК: 14.01.01
ОЗОНО-БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ВАГИНИТОМ
А.В. Тюнина1, Г.О. Гречканев1, Т.М. Мотовилова1, Н.Н. Никишов2, Х.М. Клементе Апумайта3,
1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ГАУ КО «Региональный перинатальный центр», Медицинский институт БФУ им. И. Канта, г. Калининград, 3ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Гречканев Геннадий Олегович - e-mail: [email protected]
Обследованы Б0 пациенток с диагнозом «беременность Б-7 недель» и сопутствующей патологией в виде неспецифического аэробного вагинита, которым было выполнено прерывание беременности путем операции медицинского аборта. Все пациентки получали местное противовоспалительное лечение. 30 женщин получали курс озонотерапии в виде вагинальных инсуффляций озоно-кислородной смеси и препарат бактериофагов вагинально. 30 пациенток озонобактериофаготерапию не получали. При условии использования озонобактериофаготерапии наблюдалась нормализация микробиоценоза, улучшение состояния местного иммунитета, отсутствовало усиление интенсивности липопероксидации, а течение послеабортного периода у всех пациенток было гладким. У пациенток, получавших стандартную подготовку к операции, в 10% случаев возникло осложнение в виде острого эндометрита.
Ключевые слова: озонотерапия, бактериофаги, аборт, аэробный вагинит, микробиоценоз, локальный иммунитет, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система защиты.
The study involved Б0 patients with a diagnosis of pregnancy Б-7 weeks and concomitant pathology in the form of nonspecific aerobic vaginitis, which was performed the termination of pregnancy by surgical abortion. All the patients received local anti-inflammatory treatment. 30 women in parallel received a course of ozone therapy in the form of a vaginal insufflation of ozone-oxygen mixture and bacteriophages. 30 patients ozone therapy not received. In patients receiving standard preparation in 10% of cases had complication in the form of acute endometritis. Assuming the use of ozone therapy enhances normalization of biocenosis, improvement of local immunity, the intensity of lipid peroxidation this was not observed, and the follow-up period in all patients was favorable.
Key words: ozone, bacteriophages, abortion, aerobic vaginitis, local immunity,
lipid peroxidation, antioxidant protection system.
Введение
Проблема охраны здоровья женщин имеет приоритетное значение в условиях нестабильных демографических показателей в России [1, 2], что обуславливает необходимость уменьшения негативного влияния искусственного прерывания беременности на репродуктивную функцию [3, 4]. В ближайшем послеабортном периоде наиболее вероятны осложнения инфекционно-вос-палительного характера, среди них лидирует эндометрит [5].
Целью настоящего исследования было оценить эффективность комплексного лечения неспецифического вагинита с использованием медицинского озона и бактериофагов у пациенток, планирующих прерывание беременности путем хирургического аборта.
Возможность данной комбинации лечебных факторов была ранее обоснована нами экспериментально и использована клинически [6, 7].
Материал и методы
Были обследованы 60 пациенток репродуктивного возраста от 20 до 32 лет (средний возраст 25,6±1,4 года) с диагнозом «беременность 6-7 недель, неспецифический вагинит», планирующих медицинский аборт.
Бактериоскопическая картина соответствовала вагиниту в 100% случаев. Бактериологическое исследование показало наличие у всех пациенток микробных ассоциаций из 2-3 микроорганизмов, представленных Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus, Proteus mirabilis, E.coli, Klebsiella pneumoniae, Peptostreptococcus Agalactiae.
30 женщин (I группа) получали курс озонотерапии в виде вагинальных инсуффляций озонокислородной смеси с концентрацией озона 5000 мкг/л. Курс состоял из семи процедур, проводимых ежедневно.
В конце процедуры озонотерапии в задний свод влагалища на 3-4 часа вводился тампон, смоченный препаратом «Пиобактериофаг комплексный жидкий» (номер регистрационного удостоверения ЛС-000700, дата регистрации 21.06.2010).
30 пациенток II (контрольной) группы озонобактериофаготерапию не получали - им с целью лечения неспецифического вагинита проводилось лечение свечами «Полижинакс» (номер регистрационного удостоверения РК-ЛС-5№015850, дата регистрации: 22.07.2015).
Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, характеру сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
патологии и другим факторам, определяющим риск развития эндометрита.
Пациенткам проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика. Оценка интенсивности свободнорадикального окисления проводилась на биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям I max в mv/сек, S в mv/сек., tg2a. Исследовали также содержание диеновых конъюгатов (ДК), оснований Шиффа (ОШ), активность антиоксидантного фермента каталазы (Кат), супероксиддисмутазы (СОД).
Статистическая обработка данных клинических и лабораторных исследований проводилась методами вариационной статистики с использованием пакета МЕДСТ.
Результаты и их обсуждение
Анализ эффективности применения обоих методов продемонстрировал, что оба метода достаточно эффективно снимают явления воспаления.
При этом данные бактериоскопического исследования (таблица 1) свидетельствовали, что микроскопическая картина нормоценоза была достигнута у 27 (90%) пациенток после озоно-бактериофаготерапии (ОБФТ) и только у 21 (70%) - после традиционного лечения (ТЛ).
Результаты сравнительного анализа данных бактериологического исследования до и после лечения показали, что степень воздействия ОБФТ значительно выше. Так, обсе-
ТАБЛИЦА 1.
Влияние озоно-бактериофаготерапии (I группа) и традиционного лечения (II группа) на показатели микроскопии вагинального мазка у больных с неспецифическим вагинитом
мененность влагалища E. coli уменьшилась с 9,7+0,5*107 до 2,3+0,3*104 КОЕ/мл, т. е. в 421 раз, количество Stafilococcus epidermidis уменьшилось с исходных 8,2+0,7*106 до 1,6+0,2*104ШЕ/мл, т. е. в 510 раз. Колонизация эпителия влагалища Peptostreptococcus Agalactiae сократилось с 7,3+0,4*106 до 3,2±0,2*104 КОЕ/мл, т. е. в 230 раз. Полученные результаты не противоречат данным литературы, свидетельствующим о высоком сано-генном действии бактериофагов, которые при наличии к ним чувствительности являются образцом таргетной терапии [8, 9], причем ее эффективность усиливается предварительной обработкой влагалища озоном [7] .
Исследование параметров местного иммунитета влагалища не выявило достоверных различий в группах наблюдения (таблица 2). Повторный анализ показателей сразу по окончании лечения не обнаружил достоверных изменений в показателях sIgA и IgG как в I, так и вo II группе.
Во II группе отсутствовала динамика и двух других показателей. Напротив, в I группе уровень ИЛ-1 снизился с 420,7+6,3 до 310,1+3,0 пг/мл (р<0,05), т. е. в 1,35 раза, содержание ИЛ-6 уменьшилось с 279,4+ 8,9 до 185,5+9,7 пг/мл (р<0,05), т. е. в 1,5 раза. Дальнейшее наблюдение выявило следующие изменения. В группе больных, получавших ОБФТ, при контроле через один месяц после окончания лечения произошло дальнейшее снижение ИЛ-1 до 138,6+9,4 пг/мл (р<0,05), т. е. в 3 раза (р<0,05) по отношению к исходному уровню. ИЛ-6 дополнительно уменьшился до 114,6+7,7 пг/мл (р<0,05), став в 2,5 раза ниже исходного. Было также отмечено повышение уровня sIgA во влагалищном секрете до 0,043+0,004 г/л, т. е. в 3,58 раза (р<0,05) по отношению к первоначальному значению. Во II группе, напротив, значения sIgA не продемонстрировали существенной динамики, а уровень ИЛ-1 и ИЛ-6 снизился, но незначительно. IgG достоверно не изменялся в обеих группах больных.
Таким образом, ОБФТ оказала положительное воздействие на параметры локального иммунитета, способствуя
Типы биоценоза Группы До После
влагалища пациенток лечения лечения
Нормоценоз I II 0% 0% 90% 70%
Промежуточный тип I II 0% 0% 10% 30%
Вагинит неспецифический I II 100% 100% 0% 0%
ТАБЛИЦА 2.
Влияние озоно-бактериофаготерапии (I группа) и традиционного лечения (II группа) на некоторые показатели местного иммунитета влагалища у больных с неспецифическим вагинитом
Показатель I группа (n=30) II группа (n=30)
До лечения Сразу после лечения Через 1 месяц после лечения До лечения Сразу после лечения Через 1 месяц после лечения
sIgA, г/л 0,012±0,002 0,015±0,003 0,043+0,004* 0,017±0,002 0,015± 0,004 0,014+0,001**
IgG, г/л 0,065±0,002 0,071+0,004 0,076±0,004 0,069±0,007 0,055±0,006 0,061±0,008
ИЛ-1, пг/мл 420,7+6,3 310,1+3,0* 138,6+9,4* 399,5±5,6 386,1±4,2 ** 264,5+7,1* **
ИЛ-6, пг/мл 279,4+8,9 185,5+9,7* 114,6+7,7* 291,3±11,0 279,1+8,5** 212,4+9,9* **
Примечания: * - достоверность различий (р<0,05) показателя
по отношению к исходному, ** - достоверность различий (р<0,05) показателя IIгруппы по отношению к показателю Iгруппы. ТАБЛИЦА 3.
Влияние озоно-бактериофаготерапии (I группа) и традиционного лечения (II группа) на показатели биохемилюминометрии у больных неспецифическим аэробным вагинитом
Группы пациенток I max,mv/сек S^v/сек tg2a
До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней
I (п=30) 2,22±0,05 2,19+0,09 1,54+0,08 14,86+0,19 14,52+0,12 14,39+0,15 0,40+0,05 0,41+0,03 0,41 +0,04
II (n=30) 2,35+0,06 3,84+0,07* ** 3,62 +0,14* ** 15,07+0,08 20,45+0,09* ** 19,34+0,11* ** 0,38+0,03 0,69+0,02* ** 0,71+0,03 * **
Примечания: * - достоверность различий (р<0,05) показателя
по отношению к исходному, ** - достоверность различий (р<0,05) показателя II группы по отношению к показателю I группы.
усилению протективных механизмов ЫдА) и снижению уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ИЛ-6). Очевидно, что коррекция иммунных нарушений любого уровня патогенетически значима для предупреждения воспалительных осложнений аборта [10, 11]. ОБФТ при этом оказалась более эффективной по сравнению с традиционным лечением.
Наряду с иммунологическими составляющими патогенеза воспалительных осложнений, в т. ч. аборта, важную роль играют неблагоприятные сдвиги в системе «перекис-ное окисление липидов - антиоксидантная защита» [11, 12].
Нами было установлено, что изучаемые показатели био-хемилюминометрии обеих групп женщин исходно достоверно не различались (таблица 3).
Выяснилось, что после медицинского аборта произошло существенное усиление активности липопероксидации во II группе пациенток, в то время как в I группе все исследуемые показатели оставались стабильными (таблица 1).
Так, 1тах во II группе вышел за пределы верхней границы нормы, увеличившись в 1,63 раза (р<0,05) и составив в среднем 3,84±0,07 т^/сек. При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что !тах во II группе превышал норму у 70% женщин.
Уровень S во II группе увеличился до 20,45±0,09 т^/сек (р<0,05), т. е. в 1,35 раза (р<0,05), и превышал норму также у 70% женщин.
Показатель tg 2 альфа также достоверно увеличился во II группе до 0,69±0,02 (р<0,05), т. е. в 1,82 раза, превысив норму у 60% пациенток.
Таким образом, по данным биохемилюминометрии хирургическое всешательство в виде медицинского аборта вызывало резкий сбой в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная система защиты». Напротив, подготовительные мероприятия с использованием озоно-терапии предотвратили рост интенсивности липоперокси-дации - он оказался минимальным.
Для выяснения механизмов данного эффекта исследовали в динамике активность двух антиоксидантных ферментов, играющих важную роль в регуляции перекисного окисления липидов.
Оказалось, что данные показатели исходно не имели отличий в группах пациенток. После операции медицинского аборта в I группе пациенток активность каталазы оставалась на прежнем уровне (р>0,05), во II группе она резко уменьшилась до 325,7±9,8 Ед/г Нв в мин (р<0,05), т. е. в 1,59 раза (рис.).
Параллельно во II группе было отмечено значительное, в 1,34 раза (р<0,05), снижение активности супероксиддис-мутазы до 490,8±11,2 Ед/г Нв в мин. В I группе значимые изменения данного показателя по сравнению с исходным уровнем отсутствовали.
Исследование, выполненное через 10 дней после медицинского аборта, выявило у женщин I группы стабильно высокие показатели активности обоих ферментов, во II группе активность СОД и Кат по-прежнему оставалась сниженной.
Клиническое наблюдение в послеабортном периоде показало, что в I группе пациенток осложнений не встретилось, во II группе женщин в трех случаях имел место острый эндометрит, что потребовало госпитализации и стационарного лечения.
Заключение
Таким образом, комплекс клинико-лабораторных исследований выявил патогенетическую целесообразность совместного использования вагинальных инсуффляций озонокислородной смеси и бактериофаготерапии в профилактике воспалительных осложнений медицинского аборта. Исходя из экспериментального и клинического опыта [6, 7, 13, 14], можно утверждать, что эти два метода эффективно дополняют друг друга - озонотерапия потенцирует саногенный эффект бактериофагов, оказывая при этом дополнительное патогенетически важное действие, усиливая антиоксидантную защиту и предупреждая пере-кисный стресс, вызываемый хирургическим абортом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мальцева Л.И., Боронбаев А.К. Медицинский аборт и репродуктивный потенциал женщин. Медицинский альманах. 2010. № 3. С. 160-163.
Mal'ceva L.I., Boronbaev A.K. Medicinskij abort i reproduktivnyj potencial zhenshhin. Medicinskij al'manah. 2010. № 3. S. 160-163.
2. Радзинский В.Е., Рябинкина Т.С., Симоновская Х.Ю., Маклецова С.А. Аборты в России // В кн.: Репродуктивные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи российских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 12-13 марта 2013 г.). М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. С. 3-8.
Radzinskij V.E., Rjabinkina T.S., Simonovskaja H.Ju, Maklecova S.A. Aborty v Rossii // V kn.: Reproduktivnye plany: sohranit' i priumnozhit' potencial. Itogi vstrechi rossijskih vrachej s rukovodstvom Evropejskogo obshhestva ginekologov i Evropejskogo obshhestva po kontracepcii i reproduktivnomu zdorov'ju (Moskva, 12-13 marta 2013 g.). M.: Redakcija zhurnala StatusPraesens, 2013. S. 3-8.
3. Краснопольский В.И., Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Безопасный аборт. СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 48 с.
Krasnopol'skij V.l., Mel'nik T.N, Serova O.F. Bezopasnyjabort. SPb: GJeOTAR-Media, 2009.48 s.
4. Дикке Г.Б., Хамошина М.Б. Контраверсии безопасного и небезопасного аборта. Доктор.Ру. 2014. № 8-1 (96). С. 73-77.
Dikke G.B., Hamoshina M.B. Kontraversii bezopasnogo i nebezopasnogo aborta. Doktor.Ru. 2014. № 8-1 (96). S. 73-77.
5. Плотко Е.Э. Может ли хирургический аборт быть безопасным? Уральский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 103-106.
Plotko E.Je. Mozhet li hirurgicheskij abort byt' bezopasnym? Ural'skij medicinskij zhurnal. 2011. № 4. S. 103-106.
РИС.
Влияние различных методов лечения на уровень Кат и СОД в крови (х - достоверность различий (р<0,05) показателя II группы по отношению к показателю I группы).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
6. Гречканев Г.О., Mотовилова T.M., Горшунова Л.Г., Пономарева И.В., Hикишов H.H. и др. Сочетанное местное применение медицинского озона и бактериофагов в лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин (экспериментальное обоснование). Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. № 1. С. 17-20.
Grechkanev G.O., Motovilova T.M., Gorshunova L.G., Ponomareva I.V., Nikishov N.N. i dr. Sochetannoe mestnoe primenenie medicinskogo ozona i bakteriofagov v lechenii vospalitel'nyh zabolevanij genitalij u zhenshhin (jeksperimental'noe obosnovanie). Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2016. № 1. S. 17-20.
7. Hикишов H.H., Гречканев Г.О., Чандра Д^елло Р., Клементе X.M. Комбинированное лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий у женщин с использованием озоно- и бактериофаготерапии. Вестник физиотерапии и курортологии. 2008. № 5. С. 149-150.
Nikishov N.N., Grechkanev G.O., Chandra D'Mello R, Klemente H.M. Kombinirovannoe lechenie hronicheskih vospalitel'nyh zabolevanij genitalij u zhenshhin s ispol'zovaniem ozono- i bakteriofagoterapii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2008. № 5. S. 149-150.
8. Ara/MM/rn В.Г., Дарбеева О.С., Колков В.Ф. Бактериофаги: исторические и современные аспекты их применения: опыт и перспективы. Клиническая практика. 2010. № 4. С. 48-54.
Akimkin V.G., Darbeeva O.S., Kolkov V.F. Bakteriofagi: istoricheskie i sovremennye aspekty ih primenenija: opyt i perspektivy. Klinicheskaja praktika. 2010. № 4. S. 48-54.
9. Степанова КР., Геворкян M.A. Бактериофаги: аспекты применения в акушерстве и гинекологии. Mедицинский совет. 2015. № 9. С. 10-14.
Stepanova N.R., Gevorkjan M.A. Bakteriofagi: aspekty primenenija v akusherstve i ginekologii. Medicinskij sovet. 2015. № 9. S. 10-14.
10. Россиева ТЛ. , Савченко A.A., Цхай В.Б. Особенности состояния иммунного статуса и внутриклеточного метаболизма лимфоцитов крови после медицинского аборта при остром эндометрите. Сибирский мед. журнал. 2007. № 1. С. 48-51.
Rossieva T.L., SavchenkoA.A., Chaj V.B. Osobennosti sostojanija immunnogo statusa i vnutríkletochnogo metabolizma limfocitov krovi posle medicinskogo aborta pri ostrom jendometrite. Sibirskij med. zhurnal. 2007. № 1. S. 48-51.
11. Можейко Л.Ф., Новикова Е.В. Изменения иммунного и прооксидантно-антиоксидантного статусов у девочек подростков после искусственного прерывания беременности. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2010. Т. 9. № 2. С. 1-12.
Mozhejko L.F., Novikova E.V. Izmenenija immunnogo i prooksidantno-antioksidantnogo statusov u devochek podrostkov posle iskusstvennogo preryvanija beremennosti. Vestnikvtebskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2010. T. 9. № 2. S. 1-12.
12. Завалко А.Ф. Показатели окислительной активности сыворотки крови у женщин с метаболическим синдромом после артифициального аборта. Аспирантский вестник Поволжья. 2010. № 3-4. С. 142-144.
Zavalko A.F. Pokazateli okisiitel'noj aktivnosti syvorotki krovi u zhenshhin s metabolicheskim sindromom posle artificial'nogo aborta. Aspirantskij vestnik Povolzh'ja. 2010. № 3-4. S. 142-144.
13. Гречканев Г.О. Технологии озонотерапии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2016. 384 с.
Grechkanev G.O. Tehnologii ozonoterapii v akusherstve i ginekologii. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA. 2016.384 s.
14. Тюнина А.В., Гречканев Г.О., Мотовилова Т.М., Иутинский Э.М., Бойченко Т.А., Зеленская И.В. Озонотерапия в профилактике осложнений медицинского аборта у больных бактериальным вагинозом. Медицинский альманах. 2015. № 34 (39). С. 43-45.
Tjunina A..V, Grechkanev G.O., Motovilova T.M., lutinskij Je.M., Bojchenko T.A., Zelenskaja I.V. Ozonoterapija v profilaktike oslozhnenij medicinskogo aborta u bol'nyh bakterial'nym vaginozom. Medicinskij al'manah. 2015. № 34 (39). S. 43-45.
ш
УДК 616.314-007-053.4-07-084:616.314-089.23 Код специальности ВАК: 14.01.14; 14.02.03
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА КАК НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ, ТРЕБУЮШИХ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЮ. Косюга, А.С. Аргутина,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Аргутина Анастасия Сергеевна - е-таИ: [email protected]
В Нижегородском регионе сотрудниками ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России в рамках комплексного изучения состояния здоровья детского населения от 6 до 18 лет было проведено медико-социальное исследования детей младшего взрослого возраста с целью описания их ортодонтического статуса и получения анамнестических данных. В ходе работы было установлено, что аномалии развития зубов в большинстве случаев могли быть обусловлены как врожденными факторами, так и воздействием внешних причин, в то же время уровень профилактических знаний родителей был низок, равно как и их медицинская активность. Вышеперечисленные аспекты побудили к разработке и внедрению Программы профилактики развития зубочелюстных аномалий, требующих ортодонтического лечения, для изучаемого контингента детей в условиях детской поликлиники.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, профилактика, ортодонтический статус.
In the Nizhny Novgorod region by «Nizhny Novgorod State Medical Academy» Ministry for Public Health of the Russian Federation within complex studying of the state of health of the children's population from 6 to 18 years it was conducted medico-social researches of children of younger adult age for the purpose of the description of their orthodontic status and obtaining anamnestic data. During work it was established that anomalies of development of teeth could be in most cases caused by both congenital factors, and influence of the external reasons, in too time the level of preventive knowledge of parents was low, is peer and as their medical activity. Above-mentioned aspects induced to development and deployment of the Program of prophylaxis of development of the dentoalveolar anomalies demanding orthodontic treatment for the studied contingent of children, in the conditions of a children's out-patient department.
Key words: dentoalveolar anomalies, prevention, orthodontic status.
