CC BY
17
УДК 618.39-06-084:618.15-002-008.8:612.014.464
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА У БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ. ВОЗМОЖНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ
'Тюнина А.В., 'Мотовилова Т.М., 2Клементе Апумайта Х.М., 3Никишов Н.Н., 1Гагаева Ю.А.
'ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, дЛ0/1),е-таП;Штпа.аИпа@таЛ.т 2ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия (119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2/ ст.4), e-mail:khklementeapumayta@aeroflot.ru
3ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта», Калининград, Россия (236041, г. Калининград, ул. Александра Невского, д.14), e-mail: post@kantiana.ru
Бактериальный вагиноз является одним из факторов риска развития послеабортных осложнений, что делает актуальной эффективную подготовку данной категории больных к вмешательству. В статье представлена динамика клинической картины, некоторых иммунологических параметров вагинального секрета, биохимических показателей у пациенток с бактериальным вагинозом на фоне различных методов подготовки к медицинскому аборту. Установлено, что использование вагинальной озонотера-пии способствует санации влагалища, нормализации вагинального биоценоза, корригирует местную иммунную защиту, повышая содержание в вагинальном секрете лизоцима в 2,7 раза (р<0,05) и секреторного IgA на 85,7%(р<0,05), предотвращает усиление интенсивности перекисного окисления липидов и истощение антиоксидантной защиты. Все это в совокупности способствует профилактике воспалительных осложнений медицинского аборта.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, озонотерапия, осложнения медицинского аборта.
PREVENTION FOR COMPLICATIONS OF MEDICAL ABORTION IN PATIENTS WITH BACTERIAL VAGINOSIS. OZONE THERAPY CAPABILITIES
'Tyunina A.V., 'Motovilova T.M., 2Klemente Apumajta H.M., 3Nikishov N.N., 'Gagaeva Yu.A.
'Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia (603005, Nizhny Novgorod, Minin square, 10/1), e-mail: tunina.alina@mail.ru
2I.M. Sechenov First Moskow State Medical University, Moscow, Russia (119435, Moscow, Bolshaya Pokrovskaya Street 2, Article 4) e-mail: khklementeapumayta@aeroflot.ru
3Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad, Russia (236041, Kaliningrad, A. Nevskogo Street, 14), e-mail: post@kantiana.ru
Bacterial vaginosis is one of the risk factors for post-abortion complications, which makes effective preparation of this category of patients to the intervention relevant. The article below presents dynamics of the clinical picture, some immunological parameters of vaginal secretions, biochemical parameters in the patients with bacterial vaginosis on the background of different methods of treatment of bacterial vaginosis to prepare for surgical abortion. The use of vaginal ozone therapy contributes to rehabilitation of the vagina, normalizes vaginal biocenosis, corrects local immune protection by increasing the levels of both lysozyme and IgA in vaginal secretions, prevents the intensity of lipid peroxidation and depletion of antioxidants. All these factors contribute to prevention of inflammatory complications of surgical abortion.
Key words: bacterial vaginosis, ozone therapy, complications of surgical abortion.
Введение
Бактериальный вагиноз (БВ) - инфекционное заболевание, обусловленное дефицитом молочнокислых бактерий при чрезмерно высокой концентрации облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микробов в отделяемом влагалища - является одной из наиболее распространенных патологий, с которыми сталкивается в своей практике акушер-гинеколог амбулаторного звена [2-4]. Не являясь классическим воспалением (отсутствуют типичные его клинико-лабораторные признаки) и характеризуюсь лишь дисбиозом влагалищно-
го биотопа, БВ тем не менее может способствовать грозным воспалительным осложнениям при беременности, в послеродовом периоде, в случае выполнения инвазивных внутриматочных вмешательств [5-7].
Особую актуальность имеет эффективная терапия БВ при планируемом медицинском аборте в связи с массовым характером использования этого «метода планирования семьи» в нашей стране и мире [4, 7].
В России общепризнан двухэтапный метод лечения, разработанный в 1995 г. Е.Ф. Кирой, а именно: ликвидация возбудителей БВ на первом этапе и восстановление биоценоза влагалища на втором. Его
цель - создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды, ее биоты, и тем самым -предотвращение рецидивов заболевания [4]. Предлагаются различные сочетанные лечебные методики, призванные повысить результативность терапии БВ [5-8].
Известны положительные эффекты озонотера-пии на клинико-лабораторные показатели, течение и прогноз инфекционно-воспалительных процессов женской половой сферы [1, 3].
Целью нашего исследования было оценить эффективность комплексного лечения бактериального вагиноза с использованием медицинского озона у пациенток, планирующих прерывание беременности путем хирургического аборта.
Материал и методы
Было обследовано 124 пациентки (средний возраст 25,6±1,4 лет) с диагнозом «беременность 5-6 недель, бактериальный вагиноз», планирующих прерывание беременности путем операции вакуумного аборта. В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 07.04.2016 № 216н пациенткам предоставлялось 7 дней для обдумывания и принятия окончательного решения о прерывании беременности. В течение этого периода им назначали свечи, содержащие хлор-гексидина биглюконат 16 мг по 1 суппозитории на ночь, ввиду возможности отказа от аборта. После подтверждения женщинами желания прервать беременность были выявлены пациентки, у которых, по данным повторного обследования, включающего микроскопию отделяемого влагалища, была установлена недостаточная эффективность санации влагалища. Среди них случайным образом были выбраны 80 пациенток, которым с целью профилактики по-слеабортного эндометрита проводили дополнительные лечебные мероприятия. Все они на первом этапе лечения получали внутрь метронидазол по 500 мг 2 раза в день курсом 7 дней с последующим назначением пробиотиков.
40 женщин (I группа) параллельно получали вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смеси). 40 пациенток II группы озонотерапию не получали.
Вагинальные инсуффляции озонокислородной смеси включали в себя следующие этапы:
1) предварительная обработка влагалища дистиллированной водой для предотвращения высушивания его стенок потоком озонокислородной смеси;
2) введение во влагалище зеркала Куско соответствующего номера со специальной насадкой и наконечником из поливинилхлорида, обеспечивающих циркуляцию озонокислородной смеси.
В качестве озоногенераторной установки (озонатора) использовался серийный отечественный аппарат озонотерапии «Медозонс БМ» производства Арзамасского приборостроительного завода.
Подача озонокислородной смеси с концентрацией озона 5000 мкг/л во влагалище осуществлялась в течение 5 минут от озонатора через трубки из по-ливинилхлорида, отвод отработанной смеси происходил активно при помощи вакуумного насоса в специальный деструктор (резервуар каталитического разложения озона). Курс состоял из 7 процедур, проводимых ежедневно.
Данный вид озонотерапии хорошо зарекомендовал себя в профилактике воспалительных осложнений полостных гинекологических операций [1, 3].
Клиническую эффективность терапии оценивали на основании жалоб больных, результатов бак-териоскопического исследования, также изучались следующие иммунологические параметры вагинального секрета: содержание трансферрина, секреторного IgA (sIgA), лизоцима. Иммунологические исследования проводили на оборудовании IMMULITE 1000 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc, США) с использованием тест-систем Diagnostic Product Corporation, ЗАО «Вектор-Бест», eBioscience (Bender MedSystems).
Оценка интенсивности свободно-радикального окисления складывалась из двух этапов, первым из которых был скрининговый метод индуцированной хемилюминесценции на биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям I max в mv/сек., S в mv/сек., tg2â где:
I max - максимальная интенсивность свечения -характеризует потенциальную способность биологического объекта к ПОЛ;
S - светосумма за 30 секунд - в относительной степени отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи ПОЛ, данный показатель обратно пропорционален антиоксидантной активности пробы.
tg2â - параметр, характеризующий скорость спада процессов ПОЛ, который обратно пропорционален активности АОСЗ.
Исследовали также содержание первичных молекулярных продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов (ДК) в метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны поглощения 233 нм. Полученные результаты представлены в единицах оптической плотности на мг общих липидов (ОЛ). Количество конечных продуктов ПОЛ - полимерных флуоресцирующих оснований Шиффа (ОШ) - анализировали с помощью флуориметра при длине волны возбуждения 365 нм и длине волны эмиссии 420 нм. Полученные результаты представлены в относительных единицах на мг общих липидов (ОЛ). Содержание ОЛ в сыворотке крови определяли при помощи диагностических наборов «Lachema».
Активность антиоксидантного фермента ката-лазы определяли спектрофотометрически в эритроцитах по убыли перекиси водорода в среде, единицы измерения - ед./г Нв в мин., супероксиддисмутазы (СОД) - в тесте с нитросиним тетразолием, единицы измерения - Ед/г Нв в мин. Статистическую обработку материала проводили с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0, Biostat, Microsoft Exœl.
Результаты и их обсуждение
Клиническое наблюдение показало, что оба метода в одинаковой степени купируют клинические проявления БВ: жалобы на ощущение жжения, дискомфорт во влагалище, обильные выделения с «рыбным» запахом, диспареунию. Микроскопическое исследование влагалищного мазка и бактериологическое исследование вагинальной микрофлоры показали, что в I и во II группах больных признаки бактериального вагиноза по окончании лечения не были выявлены ни в одном случае, однако в I группе у 100% женщин отмечался нормо-ценоз, во II группе нормоценоз был зафиксирован у 80% больных, а у 20% - промежуточный тип биоценоза (рис. 1).
120 100 80 60 40 20 0
ИНормоценоз
□ Промежуточны й тип
ЦЦ Бактериальный вагиноз
I группа до I группа после II группа до II группа после лечения лечения лечения лечения
г/л 0,03
0,015
Рис. 1. Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа), и только медикаментозного лечения (II группа) на микробиоценоз влагалища у больных бактериальным вагинозом.
Одним из факторов, определяющих биохимический состав вагинального секрета при БВ, считают трансферрин [3]. По нашим данным, уровень трансферрина составил в I группе 148,3+12,7 г/л, во II группе 152,0±9,4 г/л (рис. 2), что характерно для данной патологии и объясняется повышенной де-сквамацией вагинального эпителия [1]. В процессе терапии мы выяснили, что при одноноправленной динамике изменений (снижение данного показателя имело место в обеих группах) степень его была большей при условии использования озонотерапии. Так, в I группе трансферрин уменьшился до 7,3+0,2 г/л, т.е. в 20,3 раза (р<0,05 в обоих случаях), тогда как во II группе он достиг уровня 18,6+1,2 г/л. Таким образом, снижение показателя произошло только в 8,2 раза, а сам он оказался выше, чем в I группе в 2,5 раза.
Показательными были различия в динамике sIgA, одного из важнейших факторов местной иммунной защиты, в вагинальном секрете на фоне двух видов терапии. В процессе лечения в I группе больных наблюдался достоверный рост sIgA с 0,014+0,003 г/л до 0,026+0,007 г/л (рис. 3), увеличение показателя составило 85,7% (р<0,05), во II группе данный показатель не увеличился. Таким образом, во II группе sIgA оказался в 2,2 раза ниже по сравнению с I группой.
После лечения
ЩI группа
I III группа
Рис. 3. Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа), и только медикаментозного лечения (II группа) на уровень А в секрете влагалища пациенток с бактериальным вагинозом.
Аналогичными были различия и в уровнях лизо-цима в вагинальном секрете в зависимости от метода лечения (рис. 4). Озонотерапия способствовала росту содержания лизоцима с 15,2±0,6 мкг/л до 40,0±1,5 мкг/л, или в 2,7 раза (р<0,05), во II группе изменения данного показателя достоверными не были.
мкг/л 50 п
г/л 160
140
120
100
80
60
40
20
0
Долечения
После лечения
11 группа
I III группа
он-1—-— До лечения После лечения
ИI группа 1 1II группа
Рис. 2. Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа), и только медикаментозного лечения (II группа) на уровень трансферрина у больных бактериальным вагинозом.
Рис. 4. Влияние медикаментозного лечения и озонотерапии (I группа), и только медикаментозного лечения (II группа) на уровень лизоцима в секрете влагалища пациенток с бактериальным вагинозом.
Наряду с иммунологическими составляющими патогенеза воспалительных осложнений, в т. ч. аборта, важную роль играют неблагоприятные сдвиги в системе «перекисное окисление липидов - антиокси-
дантная защита» [12]. Нами было установлено, что изучаемые показатели биохемилюминометрии обеих групп женщин исходно достоверно не различались (табл. 1).
Таблица 1
Влияние озонотерапии (I группа) и традиционного лечения (II группа) на показатели биохемилюминометрии у больных бактериальным вагинозом
Группы пациенток I max, mv/сек S, mv/сек tg2 а
До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней
I (n=40) 1,97± 0,11 2,29± 0,15 1,89± 0,12 13,94± 0,16 14,32± 0,18 14,00± 0,09 0,36± 0,04 0,41± 0,04 0,38 ± 0,02
II (n=40) 2,04± 0,09 3,72± 0,11* ** 3,59 ± 0,14* ** 14,28± 0,19 19,22± 0,06* ** 16,19± 0,08* ** 0,39± 0,05 0,72± 0,04* ** 0,78± 0,07 * **
* - достоверность различий (р<0,05) показателя по отношению к исходному.
** - достоверность различий (р<0,05) показателя II группы по отношению к показателю I группы.
Так, показатель I max, отражающий активность ПОЛ, был равен 1,97±0,11 mv/сек - в I группе, и 2,04±0,09 mv/сек во II группе (р>0,05). В норме изменения показателя колеблются в пределах 1,50 mv/ сек - 2,0 mv/сек. Показатель S, соответственно, был 13,94±0,16 mv/сек и 14,28±0,19 mv/сек (р>0,05). Норматив находится в пределах от 12,5 mv/сек до 15,5 mv/ сек.
Характеризующий антиоксидантную защиту показатель tg 2 альфа в I группе составлял в среднем 0,36±0,04, во II группе 0,39±0,05 (р>0,05), при норме от 0,28 до 0,55.
Выяснилось, что после медицинского аборта произошло существенное усиление активности ли-попероксидации во II группе пациенток, в то время как в I группе все исследуемые показатели оставались стабильными (табл.1).
Так, Imax во II группе вышел за пределы верхней границы нормы, увеличившись в 1,82 (p<0,05) раза и составив в среднем 3,72±0,11 mv/сек. При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что Imax во II группе превышал норму у 80% женщин.
Уровень S во II группе увеличился до 19,22±0,06 mv/сек (p<0,05), т.е. в 1,32 раза (p<0,05) и превышал норму у 60% женщин.
Показатель tg 2 альфа также достоверно увеличился во II группе до 0,72±0,04 (p<0,05), т.е. в 1,84
раза, превысив норму у 40% пациенток.
Таким образом, по данным биохемилюминометрии, хирургическое всешательство в виде медицинского аборта вызывало резкий сбой в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная система защиты». Напротив, подготовительные мероприятия с использованием озонотерапии предотвратили рост интенсивности липопероксидации - он оказался минимальным.
Анализ уровня молекулярных продуктов ПОЛ в динамике продемонстрировал аналогичные тенденции (табл. 2). Исходно содержание ДК, ТК и ОШ в плазме крови пациенток обеих групп не отличалось и не выходило за рамки нормы. Во II группе в ответ на медицинский аборт отмечался резкий рост всех показателей: ДК увеличились в 1,39 раза до 0,32 ±0,02 ед. опт. плотн./мг 0Л(р<0,05); ТК - в 1, 62 раза, до 0,42±0,04 ед.опт.плотн./мг ОЛ (р<0,05), ОШ - в1,86 раза до 28,25±0,08 отн. ед./мг ОЛ (р<0,05). Превышение нормативных значений имело место у 80% женщин.
В I группе значимых изменений изучаемых параметров не отмечалось.
По истечении 10 дней во II группе сохранялись повышенные уровни молекулярных продуктов липо-пероксидации, а содержание ОШ дополнительно возросло, достигнув 36,13±0,12 отн. ед./мг ОЛ (р<0,05).
Таблица 2
Влияние озонотерапии (I группа) и традиционного лечения (II группа) на показатели на уровень молекулярных продуктов ПОЛ у больных бактериальным вагинозом
Группы ДК, ед. опт. плотн./мг ОЛ ТК, ед. опт. плотн./мг ОЛ ОШ, отн. ед./мг ОЛ
пациенток До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней
I (n=40) 0,22 ±0,03 0,21 ±0,02 0,22 ±0,02 0,24 ±0,04 0,23 ±0,05 0,25 ±0,03 16,22 ±0,14 15,47 ±0,19 16,32 ±0,11
II (n=40) 0,21 ±0,03 0,32 ±0,02* ** 0,35 ±0,02* ** 0,26 ±0,03 0,42 ±0,04* ** 0,41 ±0,05* ** 15,07 ±0,06 28,25 ±0,08* ** 36,13 ±0,12 * **
* - достоверность различий (р<0,05) показателя по отношению к исходному.
** - достоверность различий (р<0,05) показателя II группы по отношению к показателю I группы.
В I группе, как и ранее, содержание продуктов ПОЛ в плазме крови не выходило за рамки нормальных значений.
Для выяснения механизмов данного эффекта исследовали в динамике активность двух ферментов, обладающих антиоксидантной активностью, - ката-лазы и супероксиддисмутазы.
Оказалось, что данные показатели исходно не имели отличий в группах пациенток (табл. 3).
Аналогично после медаборта наблюдался и спад активности супероксиддисмутазы до 549,2±19,8 Ед/г Нв в мин., т.е. в 1,25 раза (р<0,05).
В I группе активность каталазы через 10 дней
после операции медаборта составила 530,2±17,3 Ед/г Нв в мин., что не отличается от исходных значений. Во II группе данный показатель продолжал оставаться на низких цифрах 401,5±18,3 Ед/г Нв в мин, что меньше, чем в I группе в 1,32 раза (р<0,05).
Исследование, выполненное через 10 дней после медаборта, выявило у женщин I группы стабильно высокие показатели активности СОД, которые находились на уровне 670,7± 25,4 Нв в мин., во II группе активность данного антиокислительного фермента по-прежнему оставалась сниженной и была меньше, чем в I группе в 1,2 раза, составляя 560,3±20,1 Ед/г Нв в мин. (р<0,05).
Таблица 3
Влияние озонотерапии (I группа) и традиционного лечения (II группа) на активность каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) эритроцитов у больных бактериальным вагинозом
Каталаза, Ед/г Нв в мин. СОД, Ед/г Нв в мин.
Группы пациенток До аборта После аборта Через 10 дней До аборта После аборта Через 10 дней
I (n=40) 525,5± 14,9 505,3± 12,7 530,2± 17,3 680,3± 22,8 662,5± 29,3 670,7± 25,4
II (n=40) 519,8± 10,6 368,8± 15 9* ** 401,5 ± 18,3* ** 691,3± 18,5 549,2± 19 8 * ** 560,3± 20,1* **
*- достоверность различий (р<0,05) показателя по отношению к исходному.
** - достоверность различий (р<0,05) показателя II группы по отношению к показателю I группы.
После выполнения медицинского аборта активность каталазы в I группе пациенток изменилась недостоверно (р>0,05), в то время как во II группе она снизилась в 1,41 раза, достигнув 368,8±15,9 Ед/г Нв в мин. (р<0,05).
Данное обстоятельство, во-первых, подтверждает системный характер воздействия вагинальной озонотерапии - высокая всасывающая способность эпителия влагалища позволяет озону быстро попадать в кровоток, следствием чего и является коррекция ПОЛ-АОЗ [1]. Во-вторых, этот факт имеет значение для снижения интенсивности перекисного стресса как одного из факторов патогенеза воспалительных осложнений [8].
Таким образом, нами установлено, что под влиянием сочетания медикаментозного лечения и озоно-терапии в виде вагинальных инсуффляций озонокис-лородной смеси наблюдается не только клиническое выздоровление, но в вагинальном секрете нормализуется микробиоценоз, корригируется местный иммунитет, усиливается антиоксидантная защита. Данные наблюдения соотносятся с литературными источниками [1, 3]. В совокупности эти механизмы имеют существенную роль в предупреждении воспалительных осложнений медицинского аборта. Оказалось, что в I группе в послеабортном периоде острый эндометрит имел место в 1 случае (2,5%), во II группе - в 4 случаях (10%).
Заключение
Озонотерапия улучшает результаты комплексного лечения бактериального вагиноза и способствует снижению частоты воспалительных осложнений медицинского аборта за счет улучшения микробиоценоза влагалища, местного иммунитета, повышения антиоксидантной защиты, что позволяет использовать данный метод в профилактике воспалительных осложнений вакуумного аборта у пациенток с данной патологией.
Список литературы
1. Гречканев Г.О. Технологии озонотерапии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород: Изд-во Ниж. ГМА. 2016. 384 с.
2. Дворянский С.А., Осацкая О.А., Яговкина Н.В., Юдина М.А. Бактериальный вагиноз (клинико-микробиологическая характеристика и новые подходы к терапии). Киров. 2014. 142 c.
3. Качалина Т.С., Гречканев Г.О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Нижний Новгород, 2007. 292 с.
4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2012. 472 с.
5. Осацкая О.А., Яговкина Н.В., Дворянский С.А., Колеватых Е.В., Россихина Е.В. Влияние пре-биотика в сочетании со стандартной терапией на качество жизни женщин с бактериальным вагинозом // Научные Ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2012, Выпуск № 10, Том 18. С. 40-33.
6. Полякова. В.А., Винокурова Е.А., Карпова И.А. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантная активность при медицинском аборте // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007, № 2. С. 12-13.
7. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Инфекционная патология репродуктивной системы. 2004, Т. 6, № 2. С. 62-65.
8. Юдина М.А., Гречканев Г.О., Чандра-ДМелло Р. Оптимизация лечения бактериального вагиноза // Медицинский альманах. 2012, № 5 (24). С. 93-95.
References
1. Grechkanev G.O. Tekhnologii ozonoterapii v
akusherstve i ginekologii [Technology of ozone therapy in obstetrics and gynecology]. N. Novgorod: Izd-vo Nizh. GMA, 2016, 384 p.
2. Dvoryanskiy S.A., Osatskaya O.A., Yagovkina N.V., Yudina M.A. Bakterial'nyy vaginoz (kliniko-mikrobiologicheskaya kharakteristika i novye podkhody k terapii) [Bacterial vaginosis (clinical and microbiological characteristics and new approaches to therapy)]. Kirov, 2014, 142 p.
3. Kachalina T.S., Grechkanev G.O. Ozonovye tekhnologii v akusherstve i ginekologii. [Ozone technologies in obstetrics and gynecology]. Nizhniy Novgorod, 2007, 292 p.
4. Kira E.F. Bakterial'nyy vaginoz [Bacterial vaginosis]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2012, 472 p.
5. Osatskaya O.A., Yagovkina N.V., Dvoryanskiy S.A., Kolevatykh E.V., Rossikhina E.V. Effect of
prebiotic in combination with standard therapy on quality of life in women with bacterial vaginosis. Nauchnye Vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya. 2012, no. 10, vol. 18, pp. 40-33.
6. Polyakova. V.A., Vinokurova E.A., Karpova I.A. Processes of lipid peroxidation and antioxidant activity in medical abortion. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2007, no. 2, pp. 12-13.
7. Tikhomirov A.L., Oleynik Ch.G. Bacterial vaginosis: some aspects of etiology, pathogenesis, clinics, diagnosis and treatment of Infectious pathology of the reproductive system. Infektsionnaya patologiya reproduktivnoy sistemy. 2004, vol. 6, no. 2, pp. 62-65.
8. Yudina M.A., Grechkanev G.O., Chandra-D Mello R. Optimizing the treatment of bacterial vaginosis. Meditsinskiy al'manakh-Medical almanac. 2012, no. 5 (24), pp. 93-95.
