CC BY
60
ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НА ОЖИДАЕМУЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
С. А. СУКНЁВА, кандидат экономических наук,доцент, заведующая сектором E-mail: sukneva (g)jre.ysn.ru Институт региональной экономики Севера
Рассмотрены основные причины смертности населения Республики Саха (Якутия). Проанализированы особенности изменения показателей смертности по причинам смерти, возрасту и полу за 1990-2008гг. Выполнен компонентный анализ различий продолжительности жизни мужского и женского населения с выделением вклада возраста и основных классов причин смертности в эти изменения. Определен элиминационный эффект от снижения смертности населения. Рассмотрены резервы снижения смертности населения республики и повышения продолжительности жизни.
Ключевые слова: смертность, показатель смертности, продолжительность жизни, снижение смертности.
Уровень смертности населения является одной из важнейших характеристик экономического и социального здоровья страны. Разработка практических мер, направленных на снижение смертности, невозможна без детального изучения отдельных причин смерти для различных возрастно-половых групп населения. Важным интегральным показателем уровня смертности населения, являющимся характеристикой качества жизни, чутко реагирующим на все колебания смертности, обусловленные разнообразными факторами, выступает средняя ожидаемая продолжительность жизни населения. Наблюдающееся снижение показателя ожидаемой продолжительности жизни, его значительная дифференциация по полу требует детального изучения структуры умерших по причинам смерти. Цели данного исследования — рассмотреть причины смертности населения и их влияние на продолжительность жизни во времени и по возрасту, полу, а также выполнить оценку жизненного потенциала мужчин и женщин и факторов, влияющих на его сохранение и увеличение.
Ситуация со смертностью в Республике Саха (Якутия) рассмотрена с 1990 по 2008 г. Именно в
этот период отмечены значительные изменения в показателях смертности населения. Общий уровень смертности за эти годы вырос в полтора раза (табл. 1).
Двукратное увеличение отмечено в показателях смертности от болезней системы кровообращения, устойчиво занимающих первую позицию в структуре причин смерти. Коэффициент смертности по этому классу причин смерти в расчете на 100 тыс. чел. составил в 2008г. 479 случаев на ЮОтыс. населения. Второй по вкладу в общий уровень смертности населения является группа внешних причин, и на третьей позиции находятся онкологические заболевания. Заметно увеличились показатели смертности от болезней органов пищеварения (в 1,84 раза), отмечен рост инфекционных и паразитарных болезней. Снижение уровня смертности наблюдалось лишь по классу причин, связанных с болезнями органов дыхания.
Увеличение смертности от болезней системы кровообращения связано со старением населения республики. Так, средний возраст якутянина увеличился с 1990 г. на 4,8 года и составил в 2008 г. 32,7 года [2, с. 42]. Вместе с тем смертность от этого класса причин существенно помолодела. Если раньше от болезней системы кровообращения умирали в основном люди преклонного возраста, то в последние годы прослеживается устойчивая тенденция к «омоложению» смертности от этого класса причин. В значительной степени это касается мужского населения в активном трудоспособном возрасте. Так, в возрасте 25—40 лет возрастные коэффициенты смертности увеличились в 2—2,8 раза. Смертность женщин от болезней органов системы кровообращения также имеет тенденцию к увеличению, но не столь значительно, как у мужчин (рис. 1).
Таблица 1
Коэффициенты смертности населения по причинам смерти в Республике Саха (Якутия) за 1990-2008гг.,
числоумершихна ЮОтыс. населения [2, с. 125]
Причины Год 2008 г. к 1990г.
1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008
Все причины 669,8 979,2 971,4 1020,3 973,2 965,5 1000,7 1,49
Инфекционные и паразитарные болезни 14,0 20,4 15,2 15,4 12,8 12,8 18,3 1,31
Новообразования 122,2 130,5 132,6 126,3 127,6 131 126,9 1,04
Болезни системы кровообращения 228,9 341,6 381,7 466,8 436 446 479,1 2,09
Болезни органов дыхания 40,8 51,3 43,3 36,4 30,4 26,5 34,3 0,84
Болезни органов пищеварения 26,1 55,5 45,8 46,3 46,4 43,7 48 1,84
Внешние причины 164,6 257,5 243,9 230 216,3 204,2 207,8 1,26
60
40
20
70 + 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9
Е
Рис. 1. Изменение возрастных коэффициентов смертности мужчин и женщин РС (Я) от болезней системы кровообращения (число умерших на 1 ООО чел. населения соответствующего возраста и пола): а) мужчины; б) женщины
На втором месте находится смертность от внешних причин. Этот класс охватывает широкий круг причин смерти, в число которых входят случайные отравления, дорожно-транспортные происшествия, травмы, пожары, несчастные случаи на производстве, отравления алкогольными суррогатами и другие внешние воздействия. Особенности смертности от травм и отравлений заключаются в их почти полной зависимости от социальных факторов. Кроме того, эту причину смерти выделяет еще одна характерная черта — высокая сверхсмертность мужчин. Во всех экономически развитых странах эти причины находятся на 3-м месте после болезней органов системы кровообращения и онкологических заболеваний. В Якутии, как и в Российской Федерации до 2006г. [3], они занимают 2-е место, аумужчинв 1990-егг. — даже 1-е место (рис. 2). Каждый четвертый умерший в республике — это результат несчастных случаев,
отравлений или травм (у мужчин — каждый третий, у женщин — каждая десятая). В классе внешних причин смертности в республике преобладают самоубийства, убийстваи случайные утопления [4, с. 52].
К 2008 г. у мужчин внешние причины смерти отступили на вторую позицию (28,1%) после болезней системы кровообращения, доля которых увеличилась до 43,2 % всех смертных случаев. Отмечается уменьшение вклада новообразований в структуру причин мужской смертности населения (с 17,3% до 11,1%). Несколько иная картина наблюдается в республике с женской смертностью. Лидирующие позиции занимают болезни системы кровообращения, их доля увеличилась с 41,9% в 1990 г. до 54,3 % в 2008 г. Устойчивое второе место в структуре причин смерти женщин занимают онкологические заболевания, хотя за рассматриваемый период их доля сократилась с 19,6 % до 14,9 %.
Омоложение смертности приводит к повышению доли населения в трудоспособном возрасте среди умерших по различным причинам смертности с 44,3 % в 1990 г. до 46 % в 2008 г. (табл. 2). Около 60 % мужчин и четверть умерших женщин в 2008 г. находились в трудоспособном возрасте.
Особенно заметен рост доли трудоспособных среди умерших от инфекционных и паразитарных болезней (с 51,3 до 75,9%) и болезней органов дыхания (с 22,6 до 46,9%). Более 80% умерших
от несчастных случаев, отравлении, травм и пос-
Мужчины
Женщины
29,1% Мужчины
13%
17%
34%
17,0°/
14,9°/
54,3%
29%
Причины:
□ Внешние
□ Новообразования
□ Болезни органов дыхания
□ Болезни системы кровообращения
□ Прочие причины
□ Инфекционные и паразитарные болезни
Рис. 2. Структура причин смертности мужского и женского населения Республики Саха (Якутия): а -2008г.: б- 1990г.
Таблица 2
Доля населения в трудоспособном возрасте среди умерших по различным причинам смертности в Республике Саха (Якутия), %
Причины смерти 1990г. 1998г. 2008 г.
Некоторые инфекционные и 51,3 66,3 75,9
паразитарные болезни
Новообразования 39,2 36,3 35,8
Болезни системы кровообра- 28,8 30,8 31,9
щения
Болезни органов дыхания 22,6 33,2 46,9
Несчастные случаи, отравле- 81,8 81,9 84,7
ния и травмы, всего
В том числе:
самоубийства 83,2 89,6
нападение (убийство) 90,4 87,9
Всего умерших 44,3 46,7 46,0
Источник: Рассчитано по данным статистических отчетов ТО ФСГС по РС (Я), формы С-51.
ледствий насильственных действий находились в трудоспособном возрасте. В числе отдельных причин смерти выделяется высокая доля трудоспособных мужчин, умерших от болезней системы кровообращения (45,6 %), превысившая в три раза аналогичный показатель для женского населения. Самые высокие показатели доли мужчин и женщин в трудоспособном возрасте среди умерших от внешних причин составили в 2008 г. соответственно 87,4 и 72,0%.
Повышается доля находившихся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения среди умерших практически от всех классов причин смерти с 2,1 % в 1998 г. до 7,4% в 2008г. Особенно заметен рост смертности в состоянии алкогольного и наркотического опьянения от внешних причин смерти, связанных с несчастными случаями, отравлениями, травмами и последствиями насильственных действий. Задесятьлетих доля среди умерших возросла почти в четыре раза: с 4,3 % в 1998 г.до 16,7% в 2008 г.
Отмеченное резкое увеличение смертности населения в середине 1990-хгг. привело к снижению показателя средней ожидаемой продолжительности жизни: в 1994 г. отмечаются наихудшие значения этого показателя — 62,2 в целом по республике, для мужчин лишь — 56,5 лет и для женщин — 69,1 (рис. 3). Только с 1999г. динамика продолжительности предстоящей жизни стала приобретать позитивную направленность.
В 2008 г. продолжительность жизни для всего населения республики составила 65,8 года: 60,2 для мужчин и 71,9 для женщин. Это увеличение произошло за счет сокращения младенческой смертности и смертности населения от внешних причин. Вместе с тем необходимо отметить, что республиканские показатели отстают от среднероссийского уровня — 61,8 для мужчин и 74,2 для женщин, не говоря уже о развитых странах.
Повозрастное распределение ожидаемой продолжительности жизни показывает, что разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в молодых возрастах составляет около 12 лет и сохраняется на этом уровне до возраста 30 лет, затем по мере старения разница постепенно снижается и становится минимальной в пожилом возрасте. Показателем высокого уровня мужской смертности выступают числа доживающих из таблиц смертности населения. Увеличение смертности в молодых активных возрастах отражается на вероятности дожития до старости. Так, при условии, что сохранится неизменным уровень повозрастных показателей смертности на протяжении всей
^ «®Ч ^ ^ с^ ¿Р ^ ¿Р с& ^ ^ ^ ^ ^ ^
—Мужчины —•— Женщины —А— Оба пола
Рис. 3. Динамика показателя средней ожидаемой продолжительности жизни населения Республики Саха (Якутия) в 1990—2008 гг.
предстоящей жизни мужчин, родившихся в 2008 г., до границ пенсионного возраста в 60 лет в среднем из них доживет чуть более половины (58%). Для женского населения ввиду значительно меньших показателей смертности в молодых возрастах такая вероятность составляет более 80 % [2, с. 91].
Применение компонентного анализа [1] изменений в ожидаемой продолжительности жизни позволило нам рассчитать вклад основных причин смерти в различия показателей ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин (табл. 3). Наиболее сильно продолжительность жизни
мужчин и женщин различается в молодых активных возрастах; так, вклад возрастной группы 15—44 года составил 5,7 лет, из которых 4,2 года пришлись на смертность от внешних причин. Вторым классом причин смертности населения республики выступают болезни системы кровообращения, данная группа заболеваний вносит 4,1 года в разницу продолжительности жизни, преимущественно в средних и старших возрастах. Внешние причины смертности населения объясняют 5,7 лет разницы в показателе продолжительности жизни мужчин и женщин.
За 1990—2008 гг. ожидаемая продолжительность жизни населения республики сократилась на полгода (табл. 4). При этом возрастное распределение разницы свидетельствует о снижении детской смертности населения республики: за счет возрастной группы 0—14 лет продолжительность жизни увеличилась на 1 год. Вместе с тем рост смертности в старших возрастах привел к сокращению продолжительности жизни на полтора года. Увеличение смертности от болезней системы кровообращения привело к снижению продолжительности жизни на 1,7 лет, причем
Таблица 3
Вклады ведущих причин смерти и возрастных групп населения в различия продолжительности жизни мужского и женского населения РС (Я) в 2008 г., лет
Возрастные группы Все причины В том числе
Болезни системы кровообращения Внешние причины Новообразования Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Прочие
Все население -12,2 -4,1 —5,7 -0,8 -0,3 -0,5 -0,4 -0,4
В том числе в возрасте:
0-14 -0,1 0,0 -0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1
15-44 -5,7 -0,7 -4,2 0,0 -0,2 -0,1 -0,2 -0,3
45-64 -4,4 -2,1 -1,3 -0,4 -0,1 -0,2 -0,1 -0,2
65 и старше -2,0 -1,3 -0,2 -0,3 0,0 -0,1 0,0 -0,1
Таблица 4
Вклады ведущих причин смерти и возрастных групп населения в различия продолжительности жизни населения РС (Я) в 1990—2008гг., лет
Возрастные группы Все причины В том числе
Болезни системы кровообращения Внешние причины Новообразования Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Прочие
Всего -0,5 -1,7 -0,5 1,1 0,0 0,6 -0,1 0,2
В том числе в возрасте:
0-14 1,0 0,0 0,2 0,0 0,1 0,2 0,0 0,5
15-44 -1,3 -0,4 -0,6 0,0 -0,1 -0,1 -0,2 0,0
45-64 -0,1 -0,5 -0,2 0,6 0,0 0,1 -0,1 -0,1
65 и старше -0,2 -0,8 0,0 0,4 0,0 0,4 0,1 -0,3
наибольшие показатели разницы характерны для самых старших возрастных групп населения (0,8 лет). На полгода сократили продолжительность жизни несчастные случаи, отравления и травмы. Вместе с тем снижение смертности населения от онкологических заболеваний и болезней органов дыхания привело к росту продолжительности жизни на 1,7 лет.
Каждый человек является носителем определенного жизненного потенциала или времени, которое лицо в данном возрасте в среднем проживет в будущем — соответственно существующему в данное время и в данной группе населения уровню смертности [5, с. 25]. Выделяются показатели полного жизненного потенциала и частичный жизненный потенциал для данного возраста. Произведенные расчеты жизненного потенциала мужчин и женщин республики на основе таблиц смертности населения РС (Я) в 2008 г. показали его заметную дифференциацию (табл. 5).
Жизненный потенциал девочки, родившейся в 2008 г., при условии сохранения повозрастных интенсивностей смерти на протяжении всей ее жизни, на 11,7 лет выше аналогичного показателя для мальчиков. При этом при рассмотрении жизненного потенциала в возрастных интервалах после достижения определенного возраста обнаруживается
нарастание разрыва в жизненном потенциале мужчин и женщин, и лишь в самой старшей возрастной группе эти различия минимальны. Так, например, для двадцатилетнего мужчины средний жизненный потенциал составит 41,8 лет, в то время как у двадцатилетней женщины республики его величина 53,3 года. В возрасте старше 80 лет различия в жизненном потенциале мужчин и женщин составляют 1 год, вместе с тем сам жизненный потенциал в этих возрастах достигает минимальных размеров.
Показателем преждевременной смертности и связанных с этим потерь жизненного потенциала населения выступает средний возраст умерших. Наибольшее число умерших приходится на болезни системы кровообращения (46,1%), вместе с тем средний возраст умерших отданного класса причин смерти выше средней продолжительности жизни для мужского населения на7,1 лет, для женщин — на 3,8 года (табл. 6).
Внешние причины (21,2%) находятся на втором месте в структуре причин смертности населения республики, но умирают от этих причин люди гораздо раньше, не доживая до средних значений показателя продолжительности жизни мужчин 19,3 лет, женщин — 29,6 лет. От этого класса причин люди умирают в молодом активном трудос-
Таблица 5
Распределение жизненного потенциала человека для мужчин и женщин Республики Саха (Якутия) в 2008 г., лет
Возраст Потенциал на период жизни Всего
0-20 20-40 40-60 60-80 80 лет и старше
Мужчины
0 19,7 18,3 14,5 6,9 0,8 60,2
20 - 18,9 15,0 7,2 0,8 41,8
40 - - 17,2 8,2 0,9 26,4
60 - - - 12,1 1,3 13,5
80 - - - - 5,7 5,7
Женщины
0 19,7 19,3 17,9 12,6 2,4 71,9
20 - 19,7 18,3 12,8 2,5 53,3
40 - - 19,0 13,3 2,6 34,8
60 - - - 15,3 3,0 18,3
80 - - - - 6,7 6,7
Таблица 6
Средний возраст смерти по основным классам причин смерти в Российской Федерации и Республике Саха (Якутия) в 2008 г. [3, с. 379, 384]
Основные классы причин смерти РС(Я) РФ
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Все причины 60,2 71,8 61,8 74,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 46,1 55,3 44,1 43,3
Новообразования 65,1 68,7 65,7 68,0
Болезни системы кровообращения 67,3 75,6 68,9 78,7
Болезни органов дыхания 59,2 67,0 61,6 67,2
Болезни органов пищеварения 55,0 64,1 55,9 63,8
Внешние причины 40,9 42,2 44,3 50,8
Таблица 7
Элиминационный резерв по отдельным причинам смерти населения Республики Саха (Якутия) в 1990 и 2008 гг., лет
Причины смертности Оба пола Мужчины Женщины
1990г. 2008 г. 1990г. 2008 г. 1990 г. 2008 г.
Болезни системы кровообращения 14,3 12,4 9,5 10,4 18,9 13,6
Несчастные случаи, отравления и травмы 3,8 4,2 5,3 6,0 1,6 1,7
Новообразования 3,6 1,8 3,6 1,6 3,4 2,0
Болезни органов дыхания 1,2 0,5 1,0 0,6 1,4 0,4
Инфекционные, паразитарные болезни 0,3 0,3 0,4 0,4 0,3 0,2
Болезни органов пищеварения 0,7 0,7 0,6 0,7 0,7 0,7
пособном и репродуктивном возрасте, поэтому от внешних причин смерти потери жизненного потенциала оказываются более значительными по сравнению с причинами, вызванными заболеваниями системы кровообращения. По сравнению со среднероссийскими показателями средний возраст смерти от всех причин в республике ниже, особенно заметно он различается от внешних причин у женщин, разрыв составляет 8,6 лет, и мужчин — 3,4 года. В старшем возрасте, по сравнению со среднероссийским показателем, в республике умирают от инфекционных заболеваний.
Для оценки вклада отдельных причин смерти в общую смертность населения нами построены таблицы смертности по причинам смерти для 1990 и 2008 гг. и рассчитан показатель выигрыша в продолжительности предстоящей жизни при условии исключения данной причины смерти из расчетов (элиминационный резерв). В итоге расчета элими-национного резерва за 1990 и 2008 гг. установлено, что наибольший эффект дает полная ликвидация болезней системы кровообращения (табл. 7).
При этом отмечается снижение элиминаци-онного резерва для женщин с 18,9 до 13,6 лет и повышение для мужчин с 9,5 до 10,4 лет. Повышение продолжительности жизни населения республики в результате снижения смертности от онкологических заболеваний и болезней органов дыхания привело к сокращению величины элиминационного резерва по этим классам причин смерти. Увеличение элиминационного резерва в результате устранения внешних причин смерти свидетельствует о повышении смертности населения от несчастных случаев, отравлений и травм, особенно заметное у мужской части населения (5,3 года в 1990г. и 6 лет в 2008 г.). Практически неизменным остался элиминационный резерв по группам инфекционных и паразитарных болезней, а также заболеваний органов пищеварения, что свидетельствует о стабильности ситуации по данной группе заболеваний.
Итак, основные тенденции в изменении показателей смертности населения республики опреде-
ляются сохраняющимся ростом болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений и травм, а также позитивным снижением смертности от онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней. Социальными причинами современных потерь жизненного потенциала от внешних причин выступает производственный и бытовой травматизм, алкоголизм и наркомания, обострение криминогенной обстановки. Значимыми факторами, влияющими на уровень смертности населения, особенно высокий в активном репродуктивном и трудоспособном возрасте, выступают бедность и алкоголизм населения, низкое качество предоставляемых медицинских услуг, курение, самоубийства, насилие, а также дорожно-транспортные происшествия. Улучшение уровня и качества медицинского обслуживания, своевременная диагностика и лечение, пропаганда здорового образа жизни, разработка и реализация программ по снижению смертности от предотвратимых причин за счет повышения доступности услуг здравоохранения, и прежде всего в области медико-социальной профилактики и лечения на первичном уровне для групп высокого риска, позволят снизить уровень смертности и повысить продолжительность активной здоровой жизни населения.
Список литературы
1. Андреев Е. ММетод компонент в анализе продолжительности жизни //Вестник статистики. 1982. № 9. С. 42-47.
2. Демографический ежегодник Республики Саха (Якутия). 2009: стат. сборник / Саха (Якутия). Якутск, 2009.
3. Демографический ежегодник России. 2008: стат. сб. Росстат. М., 2009.
4. Сукнева С. А. Смертность населения в Республике Саха (Якутия) //Вопросы статистики, № 8, 2009. С. 50-55.
5. Филърозе Э. Очерк потенциальной демографии. М., Статистика, 1975.
