CC BY
159
Продолжительность жизни населения и резервы ее повышения в
Республике Дагестан
Life expectancy and increase its reserves in the Republic of Dagestan
П.Г. АБДУЛМАНАПОВ,
кандидат экономических наук, научный сотрудник Института социально-экономических исследований
Дагестанского научного центра РАН e-mail: raha77@mail.ru
PG Abdulmanapov, PhD,
Researcher, Institute of Social and Economic Research
RAS Daghestan Science Center e-mail: raha77@mail.ru
Аннотация
Рассматриваются проблемы смертности населения в Республике Дагестан и повышения ожидаемой продолжительности жизни. Анализируется динамика продолжительности жизни за постсоветский период, производится сравнение с показателями Южного федерального округа и России в целом в разбивке на мужское и сельское население. Определяются приоритеты повышения продолжительности жизни, выявляются основные причины обуславливающие рост уровня смертности в регионе. Раскрываются назологические особенности смертности в республике, и обозначается их вклад в формировании демографической ситуации.
Annotation
The problems of mortality in the Republic of Dagestan and increasing life expectancy. The dynamics of life in post-Soviet period, are compared with indicators of the South Federal District and Russia as a whole, broken down into male and rural. Priorities are determined by increasing life expectancy, identifies the main reasons causing increased mortality in the region. Disclosed nazologicheskie especially mortality in the country, and is denoted by their contribution in shaping the demographic situation.
Ключевые слова: смертность, продолжительность жизни, регион, демография, население.
Keywords: life expectancy, the region, demographics, population, mortality.
Проблема сокращения людских потерь из-за преждевременной смертности остается наиболее актуальной задачей демографической политики в России. [3]. Несмотря на явные негативные сдвиги, характеризующиеся ростом продолжительности жизни населения с 2008г., ситуация в Республике Дагестан выглядит существенно лучше не только по сравнению с Российской Федерацией, но и Южным федеральным округом. Если сравнить показатели по республике с Россией в целом и Южным федеральным округом, то в настоящее время разрыв в продолжительности жизни для мужчин составляет соответственно 7,45 и 4,95 лет, для женщин 2,95 и 1,84 года соответственно (рис. 1).
Мужчины
Женщины
Россия
ЮФО
Дагестан
55
60
Россия
ЮФО
Дагестан
65
70
75
72
74,67
75,78
74
76
7,62
78
Рисунок 1. Различия в продолжительности жизни населения в 2009г.
Концепция демографической политики Российской Федерации обозначила ориентиры роста продолжительности жизни населения страны в случае реализации предложенных направлений действий в области улучшения здоровья и снижения смертности. К 2016 г. продолжительность жизни всего населения должна составить 70 лет, а к 2025 г. - 75 лет.
При разработке концептуальных и программных документов цифра в 70 лет формулировалась как некий ориентир, ожидаемый результат, к которому должны привести разрабатывающиеся меры. Если для российской истории 70 лет продолжительности жизни населения - это максимальный
результат, которого удавалось добиться всего два раза, то для Республики Дагестан это нижний предел, отметка, ниже которого показатель продолжительности жизни не опускался, во всяком случае, с 1990 г. (рис.2).
♦ Оба пола Мужчины Женщины
Рисунок 2. Динамика продолжительности жизни населения Республики Дагестан
В 1993 г. продолжительность жизни в регионе резко упала на 2,3% по сравнению с 1992г., опустившись до уровня 70,5 лет. Примерно на этом уровне держалась динамика продолжительности жизни до конца 1990-х годов. Начиная с 2000г. наблюдался устойчивый рост, прекратившийся в 2008г., достигнув отметки 74,4 года. В последнее время продолжительность жизни мужского населения превышает 70 лет, а у женщин - 77 лет. Таким образом, в результате экстремальных мер, предпринятых в 2007-2008гг, удалось добиться незначительного роста продолжительности жизни населения, но этот уровень оказался временной вершиной, после которого процесс начал переходить эволюционный тренд. Для того чтобы рост был стабильным, необходимо правильно выстроить путь долгосрочного развития.
В настоящее время, т.е. в 2009г., продолжительность жизни населения республики составляет 74 года. Имеется большой разрыв в показателях по мужскому и женскому населению - 7,4 года, что связано с высокой
3
смертностью мужского населения из-за смертности от неестественных причин.
Действительно, коэффициенты смертности, рассчитанные на 1000 населения соответствующего возраста, у мужского населения превышают над показателями по женскому населению республики. Причем, у населения в трудоспособных возрастах, он на 2 и более раза выше, а в возрастной группе 30-34 года превышает на 4,2 раза. В целях дальнейшего увеличения продолжительности жизни, необходимо, в первую очередь, добиваться снижения смертности мужского населения.
За последние четыре года коэффициент смертности у трудоспособного мужского населения рос только в двух молодых возрастных группах: 15-19 лет и 20-24 года, но и то в незначительной степени. На 2,1 пунктов выросла смертность мужчин в возрасте 80-84 года в расчете на 1000 человек соответствующего возраста в 2009г. по сравнению c 2006г. В остальных возрастных категориях наблюдается благоприятная тенденция, а наибольшее снижение у самой старшей группы - 85 лет и более, что составляет 48,6.
Что касается женского населения, то коэффициент смертности за последние годы существенных изменений не претерпел, у некоторых возрастных группах наблюдается незначительный рост показателя, а у большинства сложилась тенденция снижения. Наибольшее снижение смертности на 1000 населения соответствующего возраста у женщин в возрасте 65-69 лет, если исключить, опять-таки, самую старшую группу.
На фоне существующих различий в смертности выбор приоритетных
направлений ее снижения представляется далеко не очевидным. При этом
приоритетные проблемы в Программе улучшения демографической ситуации
в Республике Дагестан на период до 2015 года в явном виде обозначены. В
Концепции демографического развития Российской Федерации, а также и в
региональной Программе демографической политики акцент сделан лишь на
возрастных и нозологических аспектах снижения смертности, что явно
недостаточно. Во-первых, отсутствует гендерный аспект проблемы, несмотря
4
на то, что в Дагестане сохраняется высокий разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин (7,4 года), хотя, по сравнению с Россией в целом, этот показатель значительно ниже (рис.1). Таким образом, проблема повышения продолжительности жизни - это вопрос ускоренного снижения мужской смертности. Известно, что мужская смертность более отзывчива и на позитивные и на негативные влияния. Это означает, что задачи по снижению смертности должны иметь гендерный аспект. Без концентрации усилий именно на мужской смертности общие темпы прироста продолжительности жизни населения будут ниже.
Во-вторых, территориальное соотношение. Районы Республики Дагестан имеют высокую дифференциацию по уровню смертности - от 442,9 умерших на 100000 населения в Тляратинском районе, до 1213,5 в Кулинском [1]. Относительно высокая смертность населения наблюдается также в еще трех районах: в Курахском, Тарумовском, и Чародинском. Территориальном разрезе зависимости коэффициента смертности от природно-климатических условий не наблюдается.
Территориальное разнообразие имеет в своей основе существенный компонент социальной неоднородности, что составляет третий аспект проблемы. Многочисленные исследования показали, что различия социального состава в значительной мере определяют вариацию смертности в дагестанских районах, поскольку принадлежность человека к определенной социальной группе влияет на поведенческие стереотипы, в том числе в отношении здоровья, с одной стороны, и определяет доступность инфраструктуры здорового образа жизни, - с другой.
По мнению исследователей, важнейшим фактором, способствующим росту продолжительности жизни, является образование. Анализируя связи между региональным распределением смертности и долей лиц с образовательным цензом, следует отметить достаточно явно проявившуюся закономерность: в целом низкому уровню образования сопутствует высокая,
а высокому - низкая смертность. Образование не сводится к наличию диплома и совокупности специальных знаний, это - и комплекс поведенческих моделей, тех или иных факторов риска, основным из которых является алкоголизм.
В Концепции демографической политики Российской Федерации в явном виде обозначены возрастные и нозологические аспекты снижения смертности. С точки зрения возрастных приоритетов в задачах демографического развития региона выделяются лица трудоспособного возраста, а также дети, прежде всего первого года жизни. Насколько актуальны для Дагестана поставленные задачи в области снижения смертности.
Динамика младенческой смертности свидетельствует, что на фоне единой тенденции к снижению показателей в Республике Дагестан, Южном федеральном округе и Российской Федерации, сохраняются существенные отличия в уровнях смертности (рис. 3). В настоящее время они составили около 2 раз в сравнении с Россией в целом.
Дагестан ЮФО А Россия
Рисунок 3. Динамика младенческой смертности (на 1000 живорожденных)
Ситуация в Дагестане и России в середине 1990-х годов была близка, а в 1995г. уровень смертности в республике опустился ниже общероссийского. В последующие пять лет, до 2000г., младенческая смертность в регионе росла, в то время как в стране она понемногу снижалась. Начиная с 2000г. показатели то снижались, то росли, однако общий тренд был положительным, но увеличивался разрыв с аналогичными показателями по России из-за опережающих темпов снижения младенческой смертности в стране. Долговременные тенденции изменения исследуемого процесса России и ЮФО более похожи между собой, чем на Республики Дагестан.
Анализ смертности трудоспособного населения показывает, что Дагестан и Россия не имеют единой тенденции. Если в республике отмечается устойчивое снижение смертности в трудоспособных возрастах, то в стране в целом большую часть периода с 1990г. по настоящее время отмечен рост смертности трудоспособного населения (рис.4).
♦ Дагестан И Россия
ЖЕНЩИНЫ
Дагестан
Россия
Рисунок 4. Динамика смертности от всех причин населения в трудоспособном возрасте России и Республики Дагестан (на 1000 человек)
На фоне противоположных трендов смертности опережение Дагестана от российского уровня существенно возросло в 2000-ные годы. Ситуация со смертностью трудоспособного населения в регионе лучше, чем в
европейских странах. Если в 1990-е годы смертность мужчин
трудоспособного возраста в стране 2,3-1,5 раза превышала показатель республики, а у женщин отличия были еще меньше 2,0-1,4 раза, то в первой половине 2000-х гг. достигло превышения почти в 3,5 раза для мужчин, и до 3 раз для женщин. В настоящее время эти показатели немного уменьшились, и главным образом за счет благоприятной тенденции в стране в целом, сложившейся после начала реализации дополнительных мер
демографической политики в 2007г.
Таким образом, если оценивать приоритетность возрастных групп для достижения прогресса смертности в Дагестане, то акцент на мужское населения трудоспособных возрастов не вызывает сомнения. Во-первых, потому, что в последние годы наблюдается отставание от европейских уровней в этих возрастах. Во-вторых, потому, что вклад младенческой смертности в изменение продолжительности жизни населения на порядок меньше, чем роль трудоспособных групп. В-третьих, возрастной период до 65 лет рассматривается как интервал, в котором значительная часть смертей считается предотвратимой усилиями здравоохранения. При этом в понятие здравоохранение вкладывается система комплексной профилактики поведенческих факторов риска, своевременного выявления и диагностики возникшего заболевания, адекватного и качественного лечения, восстановления остаточного потенциала здоровья.
В Концепции демографического развития Российской Федерации выделяются проблемы приоритетные для сокращения смертности в стране. Фактически речь идет о снижении смертности от всех причин. Более определенно поставлены задачи в Программе улучшения демографической ситуации в Республике Дагестан на период до 2015 года: улучшение здоровья населения трудоспособного возраста за счет профилактики травматизма и отравлений, а также за счет раннего выявления и адекватного лечения болезней системы кровообращения, новообразований и инфекционных
болезней. На вышеперечисленные причины приходятся наибольшие доли в смертности у населения в трудоспособном возрасте (рис.5).
Рисунок 5. Умершие по основным причинам смерти в трудоспособном
возрасте в Республике Дагестан в 2009г.
Одной из ведущих причин смерти в трудоспособных возрастах является травмы и отравления. В середине 1990-х годов смертность дагестанских мужчин от внешних причин была почти в 3,5 раза ниже в сравнении с Российской Федерацией в целом. Для женщин различия составили 3,9 раза. Однако, в то время как в стране смертность от отравлений и травм стабильно снижалась, причем высокими темпами, в Республике Дагестан этот показатель не претерпел значительных изменений. По данным за 2008-2009 гг. отмечается небольшое увеличение как у мужчин, так и женщин, возможно связанное с ростом террористических актов в регионе. В результате таких трендов к настоящему времени превышение уровней смертности в России приблизилось к 2,6 раз для мужчин и 2,8 раз для женщин (рис. 6).
трудоспособном возрасте Республики Дагестан и России (на 100 тыс.)
Смертность от внешних причин в трудоспособных возрастах снижается в России последние 15 лет, и к 2009г уменьшилась в 1,6 раза по сравнению с 1995г. В Дагестане за этот период снижение аналогичного показателя составило всего 1,2 раза. Таким образом, выбор травм и отравлений в качестве приоритетной проблемы сокращения потерь в трудоспособных возрастах абсолютно оправдан.
Вторая по значимости причина смерти в трудоспособных возрастах -болезни системы кровообращения. Накануне социально-экономических реформ в России, смертность от болезней системы кровообращения в трудоспособных возрастах была почти вдвое выше, чем в западноевропейских странах, и у мужчин, и у женщин [3]. В Республике Дагестан ситуация аналогична западноевропейской.
В середине 1990-х годов смертность мужчин трудоспособного возраста в регионе была в 2,5 раза ниже российской, к 2009г. разница увеличилась до 4,3 раз, хотя её уровень в республике за это время снизилась почти в 2 раза (рис. 7). Рост разрыва был обусловлен незначительным изменением динамики по стране - снижением всего на 12%.
Что касается женского населения, то здесь разрыв в показателях смертности увеличился за последние 15 лет с 2 до 4,3 раз, а её снижение в России и Дагестане составил 1 и 2,3 раза, соответственно. Смертность женщин трудоспособных возрастов в стране в настоящее время близка к уровням периода начала реформ, т.е. к уровням более чем пятнадцатилетней давности, которые никак нельзя было счесть благополучными. В республике ситуация относительно благоприятна, и лучше, чем в развитых европейских странах.
Тем не менее, смертность населения трудоспособных возрастов Республики Дагестан от болезней системы кровообращения остается относительно высокой. В настоящее время доля смертей по этой причине в общей численности умерших от всех причинам составляет около 25%, а в предыдущие годы этот показатель был еще выше. Таким образом, приоритетность проблем сокращения смертности от сердечнососудистой патологии в трудоспособных возрастах не вызывает сомнения.
населения в трудоспособном возрасте Дагестана и России (на 100 тыс.)
Одно из немногих исключений в ситуации со смертностью
трудоспособного населения, как России, так и Республики Дагестан
составляют новообразования. Являясь одной из ведущих причин смерти,
новообразования демонстрируют сравнительно устойчивую динамику (рис.
8). В последнее десятилетие уровень смертности по этой причине в регионе
11
держится, примерно, на уровне 50 умерших на 100 тыс. населения у мужчин и 35 у женщин, что в 2,3 и 1,7 раз, соответственно, ниже по сравнению с российскими показателями. В сравнении с европейскими странами ситуация в республике также вполне благополучна, и, примерно, в 1,5-2 раза ниже европейского уровня [2].
трудоспособном возрасте Республики Дагестан и России (на 100 тыс.)
Онкологическая смертность лиц трудоспособных возрастов, как известно, определяется злокачественными новообразованиями органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы. У женщин ведущей причиной смерти являются также злокачественные новообразования молочной железы. С этих позиций мониторинг в целом онкологической смертности без выделения отдельных проблем, как это предусмотрено Концепцией и Программой, способен исказить представление о реальном положении дел.
С точки зрения масштабов смертности четвертой причиной являются инфекции. В начале социально-экономических преобразований в Дагестане уровень смертности населения от инфекционных и паразитарных заболеваний была существенно выше, чем в стране в целом. Вместе с тем, в России наблюдался рост ее уровня, а в республике наоборот - положительная динамика. Тренды развития ситуации пересеклись в середине 1990-х годов у мужского населения и в начале 2000-х годов у женского. В настоящее время сохраняется существенный разрыв в уровне смертности от инфекционных
заболеваний и у мужчин и у женщин, несмотря на позитивный тренд у мужского населения страны (рис. 9).
МУЖЧИНЫ
1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009
Россия
Дагестан
ЖЕНЩИНЫ
1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009
Россия
Дагестан
Рисунок 9. Динамика смертности от инфекционных заболеваний населения в трудоспособном возрасте Республики Дагестан и России (на 100 тыс.)
Отобранные четыре проблемы роста продолжительности жизни являются ведущими, основными причинами смерти, определяющих наибольшие людские потери. Тем не менее, нельзя игнорировать смертность от болезней органов дыхания и пищеварения, которые занимают 5-6 места в структуре причин смерти трудоспособного населения. Кроме того, необходимо более детализировано подходить к выделению первоочередных задач сокращения смертности, так как в каждом из классов причин смертности могут наблюдаться разнонаправленные тенденции. В конечном счете, при реализации мер по снижению смертности населения акцент должен быть сделан на проблемах, главную роль в которых играют профилактические усилия из соображения ограниченности ресурсов.
Литература
1. Демографический ежегодник Дагестана, 2009 год. Статистический сборник / Дагестанстат РД - Махачкала, 2010.
2. Демографический ежегодник России. 2010: Стат. сб. /Росстат. - М.,2010.
3. Демографическое развитие России в XXI веке / Под ред. акад. Осипова Г.В. и проф. Рыбаковского Л.Л. - М.: Экон-Информ, 2009.
Literature
1. Demographic Yearbook of Dagestan, in 2009. Statistical collection / Dagestanstat RD - Makhachkala, 2010.
2. Demographic Yearbook of Russia. 2010: Stat. Sat / Rosstat. - M., 2010.
3. Demographic Development of Russia in the XXI century / ed. Acad. Osipov GV and prof. Rybakovsky LL - Moscow, Econ-Inform, 2009.
