CC BY
10
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Крайзман А. А., Соловьев М. В., Фирсова М. В., Соболева Н. П., Менделеева Л. П.
ВЛИЯНИЕ ОЛИГОКЛОНАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БЕЗ ПРОГРЕССИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Для диагностики, оценки противоопухолевого ответа и контроля за течением заболевания всем больным множественной миеломой (ММ) рекомендуется выполнение иммунохимического исследования сыворотки крови и мочи. У части больных ММ после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) в ходе исследования сыворотки крови фиксируется оли-гоклональная секреция. Олигоклоны не являются пиками монокло-нальной секреции, но в то же время их нельзя отнести к поликлональ-ным иммуноглобулинам; в подавляющем большинстве олигоклоны фиксируются в у-зоне. По данным литературы, появление олигокло-нальной секреции после ауто-ТГСК может рассматриваться благоприятным прогностическим фактором (Jlmenez—Zepeda VH и др.)
Цель работы. Оценить наличие и влияние олигоклональной секреции у больных ММ после ауто-ТГСК на выживаемость без прогрессии (ВБП).
Материалы и методы. В исследование включено 82 больных ММ в возрасте от 34 до 70 лет (медиана — 58 лет), 57 женщин и 25 мужчин, которым в период с 2014 по 2017 г. была выполнена ауто-ТГСК. В 64 случаях выполнялась одна ауто-ТГСК, в 18 — тандемная трансплантация. На +100 день после ауто-ТГСК все больные достигли полной ремиссии (ПР) заболевания. 57% больных получали поддерживающую терапию (леналидомид — 29 больных, бортезомиб — 17, в одном случае интерферон). Контрольное обследование проводилось каждые 3 месяца до момента рецидива заболевания и включало в себя оценку ремиссии по данным иммунохимического исследования крови и мочи и результатам миелограммы. Противоопухолевый ответ на лечение оценивался в соответствии с критериями Международной рабочей группы по изучению множественной миеломы (IMWG 2016).
Результаты и обсуждение. У 41% больных в различные сроки после трансплантации при выполнении иммунохимического исследования белков сыворотки крови фиксировалось наличие полос оли-
гоклональной секреции G-класса при отсутствии моноклонального парапротеина. На момент анализа у 32 (39%) больных констатирован рецидив ММ в сроки от 9 до 40 месяцев после ауто-ТГСК (медиана 28 месяцев). При этом в группе больных с наличием олигоклональной секреции рецидив отмечен в 6 (7%) случаях, в группе больных без выявления олигоклонов в 26 (32%) случаях. 4-летняя ВБП в группе больных с секрецией олигоклонов составила 79% против 35% у больных без олигоклональной секреции (р=0,003) (рис. 1). При оценке показателей общей выживаемости (ОВ) различий получено не было, в обеих группах 5-летняя ОВ составила 80%.
Заключение. Появление полос олигоклональной секреции при электрофорезе белков сыворотки крови после ауто-ТГСК у больных ММ сопровождается достоверно более высокими показателями ВБП. Возможно, этот фактор является косвенным признаком более глубокого противоопухолевого ответа после ауто-ТГСК.
Куга П. С., Эстрина М. А., Митина С. В., Кулагина И. И., Певцов Д. Э., Геворгян А. Г., Бабенко Е. В., Кучер М. А., Баховадинов Б. Б.,
Барышев Б. А., Зубаровская Л. С., Серов Ю. А., | Афанасьев Б. В.
ОСОБЕННОСТИ ЗАГОТОВКИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ МЕТОДОМ АППАРАТНОГО ЦИТАФЕРЕЗА И АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Россия
Введение. Заготовка концентрата гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) методом цитафереза является обязательным условием для проведения высокодозной цитостатической терапии с последующей трансплантацией аутологичных ГСК (ауто-ТГСК). Особого внимания требуют пациенты детского возраста, анатомо-физиологи-ческие особенности которых необходимо учитывать при проведении цитафереза и трансфузии криоконсервированного трансплантата.
Цель работы. Повысить безопасность и качество процедуры заго -товки трансплантата ГСК методом цитафереза у детей.
Материалы и методы. В НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой с 2017 по 2019 г. проведен анализ процедур аппаратного цитафереза для заготовки концентрата аутологичных ГСК пациентам детского возраста с онкогематологическими заболеваниями после мобилизации филграстимом 10—12 мкг/кг/сут п/к в течение 4—5 дней. Детям с массой тела до 15 кг цитаферез проводили на фоне мониторинга витальных функций, заполнения экстракорпорального контура донорскими эритроцитами, коррекцией электролитных нарушений.
Результаты и обсуждение. Выполнено 126 процедур: детям до 1 года (п=3), 1—3 лет (п=20), 3—6 лет (п=40) и 63 пациентам старше 7 лет. Объем перфузии в общей группе составил 1,3—4,5 объема циркулирующей крови, медиана — 2,5. Длительность процедуры составила 90—270 минут, медиана — 200 мин. Количество CD34+
клеток в продукте составило (0,3—17,8)х106 на кг веса, медиана — 4,35х106/кг. У 29 пациентов с целью повышения количества CD34+ клеток в трансплантате после решения консилиума применяли пле-риксафор 0,24 мг/кг п/к. Во время процедуры цитафереза осложнения в группе детей до 15 кг наблюдались в 85% случаев: централизация кровообращения — 80%, артериальная гипотония — 15%, дисэлек-тролитемия — 9% и др. (возбуждение, рвота) — 3%. У пациентов свыше 15 кг те же осложнения наблюдались в 7% случаев. При трансфузии трансплантата ауто-ГСК, заготовленного методом аппаратного цитафереза, осложнения возникали в 20% случаев (п=34) вне зависимости от возраста пациента, среди которых были: токсичность крио-протектора — 50% случаев (тошнота, рвота); влияние низкой температуры трансплантата — 20% случаев (чувство жара, боли в животе, артериальная гипертензия, брадикардия); наличие гемолизирован-ных эритроцитов в трансплантате — 5% случаев (снижение скорости клубочковой фильтрации и темпа диуреза).
Заключение. Заготовка трансплантата ауто-ГСК методом цитафереза у детей с массой тела менее 15 кг сопряжена с частым развитием осложнений. Адекватная профилактика, мониторинг и своевременная их коррекция позволили в 100% случаев выполнить процедуру в полном объеме и в 89% случаев заготовить адекватный по количеству CD34+ клеток трансплантат.
