CC BY
22МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
Катарбаев А. К. Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан.
Айлана-чeйрeнYн балдардын денсоолугуна тийгизкен таасири
А.К. Катарбаев
Environmental influence to child's health
A.K. Karatbaev
В новом XXI веке в условиях глобализации мировой цивилизации, локализации войн, демократизации, внедрения новых общечеловеческих стандартов поведения, культуры, общественной жизни, миграции, главенствующими инфекциями становятся болезни, связанные с рискованным поведением (болезни передаваемые половым путем, СПИД, гепатит В и др.), с экологическими и социальными проблемами ( туберкулез, кишечные инфекции, пороки развития и т.д.) [1, 2, 3, 4, 5].
На современном этапе эти проблемы можно условно разделить как «инфекционная модель», «поведенческая модель» и экологическая модель» [6, 7]. «Экологическая модель» фокусируется на понятии, что заболевание - это продукт взаимодействия общества с окружающей эко-средой и обращает внимание на категориях неадекватности, неравенстве и экономической активности, как основных рисков развития болезней у населения. В эту сектор можно отнести и социальные факторы: перенаселенность, бедность, неинформированность и отсутствие доступа к мерам профилактики.
Загрязнение окружающей среды во многих регионах земного шара, в том числе в нашей республике приводит к образованию искусственных (техногенных) биогеохимических провинций с изменениями биологических, химических и физических факторов в экосистеме. Эти факторы оказывают влияние на различные показатели здоровья и уровень заболеваемости населения, а также на исходы заболеваний [8].
Целью работы явилось изучение состояния атмосферного бассейна в г. Алматы и его влияния на течение и исходы инфекционных заболеваний среди детей в возрасте до 5 лет.
Материалы и методы исследования
Анализ случаев смерти детей от 0 до 5 лет проводился путем использования анкеты - «экспертная оценка историй умерших новорожденных, младенцев и детей до 5 лет» (авторское свидетельство № 125). Анкета предназначена для сбора информации об умерших детях в возрасте от 0 до 5 лет и о родителях умершего ребен-
ка, которая заполняется в процессе экспертной оценки следующей медицинской документации: истории родов, истории развития новорожденных, истории болезни детей, амбулаторных карт. Для проведения оперативного анализа данных, было предусмотрено кодировка каждого признака, это позволяет осуществлять их обработку в любой вариации в компьютере.
Характеристика загрязнения атмосферного воздуха г. Алматы приведена на основании данных контрольных постов Гидрометцентра и городской СЭС. За основу были взяты концентрации загрязнителей воздушного бассейна промышленного города: пыль, оксид углерода, диоксид азота. Кроме того, по содержанию основных ксенобиотиков учитывалось наличие других веществ. Так, наличию оксида углерода, диоксида азота и пыли, как правило, сопутствуют - аэрозоли металлов и определенные концентрации выхлопных газов.
Результаты и их обсуждения
Исследования проводились в разных по степени загрязненности районах г. Алматы. Для этого с учетом среднесуточных значений коэффициента суммарного (Ксум.ср.сут) загрязнения атмосферного воздуха , пылью, окисью углерода, оксида азота за период с 1996 по 2000 гг. были выбраны районы (таблица 1): относительно благополучный районы (Медеуский, Бостандык-ский, Жетысуский) - зона №1 («чистая зона»), где практический нет промышленных предприятий или действует не на полную мощь (Ксум. ср. сут - 1,91); вторая - зона № 2 («грязная зона»), это Турксибские, Ауэзовские, Алма-линские районы города, где проходят основные автомагистрали с интенсивным движением автотранспорта, расположены крупные предприятия загрязнители: ТЭЦ-1, завод теплоэнергообору-дование, завод «Поршень», АО «АЗТМ», автомагистраль Розыбакиева-Раимбека и др (Ксум. ср.сут. - 4,14). Показатели Ксум.ср.сут загрязненной зоны №2 была выше в 2,17 раза, чем в «чистой» зоне №1.
Проведенный нами, анализ летальных исходов детей в возрасте от 0 до 5 лет от инфекци-
ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
Таблица 1
показатели загрязнения воздуха по районам г. Алматы
Зоны загрязненности Ксум.ср.сут Кратность различий с условно «чистой» зоной
абсолютный показатель % от среднегородского
Зона №1 (условно «чистая») - Медеуский, 1,91 56,45 -
Бостандыкский, Жетысуский районы
Зона №2 (условно «грязная») -
Турксибские, Ауэзовские, Алмалинские 4,14 108,95 2,48
районы
онной патологии в различных зонах загрязненности за период 1996-2000 гг. выявил, что из 216 умерших детей 62,96% независимо от возраста родились и проживали в «грязной» зоне №2 (Р<0,005). В наиболее загрязненной зоне №2 количество умерших детей от инфекционной патологии превышало показатели «чистой» зоны №1 в 1,70 раз (Р<0,005). Углубленный анализ показал, что у умерших детей из «грязной» зоны премор-бидное состояние было более отягощенное, чем в «чистой» зоне. По нашим данным, у детей с летальным исходом, проживающих в зоне №2 чаще встречались анемия (67,59%), недоношенность (56,02%), врожденные пороки развития (59,72%), аллергические реакции (61,11%), чем в «чистой» зоне №1 (соответственно 32,41%, 43,98%, 40,28% и 38,89%) (Р<0,005). Кроме того, дети, проживавшие в «грязной» зоне №2 в 2,7 раз чаще болели острой респираторной инфекцией, 1,4 раза - пневмонией, чем дети из «чистой» зоны №1.
Структура основных причин летальности детей в возрасте от 0 до 5 лет от инфекционных заболеваний в зависимости от зоны загрязненности атмосферного бассейна показал, что среди детей проживавших в «грязной» зоне причиной смертности чаще были болезни органов дыхания (72.15%), микст-инфекция (64,71%), внутриутробные инфекции (62,50%), сепсис (60,61%) (Р<0,005), по сравнению «чистой» зоной ( соответственно 27,85%, 35,29%, 37,50% и 39,39%). Наиболее тесная зависимость существует между болезнями органов дыхания и пылью (г=0,89), а также между микст-инфекцией, внутриутробной инфекцией и оксид углеродом (г= 0,78). Таким образом, выявлено корреляционной зависимости между болезнями органов дыхания, микст-инфекцией, внутриутробной инфекцией и загрязнителями воздуха, а также достоверная связь отягощенного преморбидного фона у детей, проживавших в «грязной» зоне (анемия, недоношенность, врожденные пороки развития, аллергические реакции, острая респираторная инфекция, пневмония) подтверждают экологическое влияние на исходные состояния здоровья детей и на течение и исходы инфекционных болезни у детей в возрасте до 5 лет.
Смертность детей от нейроинфекции, острых кишечных инфекций, и врожденного сифилиса наблюдались почти с одинаковой частотой как в «чистой» зоне (55,56%, 45,45%, 55,00%) (Р<0,005), так и «грязной» зоне (44,44%, 45,00%, 54,55%) (Р<0,005). В наиболее загрязненной зоне №2 количество умерших детей от болезни органов дыхания (ОРВИ, грипп, пневмония) превышало показатели «чистой» зоны в 2,6 раза, микст-инфекция - в 1,83, ВУИ - в 1,67, сепсис - в 1,54.
выводы и рекомендации
Таким образом, у детей с «грязной» зоны пре-морбидное состояние было более отягощенное, чем в «чистой» зоне. Кроме того, дети, проживавшие в «грязной» зоне в 2,7 раз чаще болели острой респираторной инфекцией, 1,4 раза - пневмонией, чем дети из «чистой» зоны. А также, кратность летальных исходов детей проживающих в «грязной» зоне увеличивается на 2,2, по сравнению с «чистой» зоной. Нами установлена корреляционной зависимость между уровнем загрязненности атмосферного воздуха в г. Алматы и основными причинами смерти детей (болезни органов дыхания, микст-инфекция, внутриутробная инфекция, сепсис) в возрасте от 0 до 5 лет от инфекционных заболеваний. В реальной практике необходимо разработка национальный план действия для борьбы с инфекционными заболеваниями. Поэтому прежде всего в республике необходимо создать условия для: осуществления контроля факторов риска, влияющих на распространение инфекционных заболеваний, включая в себя как экологические, так и демографические; информирования общественности и санитарного просвещения населения о рисках, связанных с инфекционными заболеваниями, и экологических методах борьбы с ними.
список литературы:
1. Нисевич Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей. /Педиатрия. -№4. - 2005. -С.67-69.
2. Dusheiko G. M. A pill aday, or two, for hepatitis B. Lancet;
353:1032-3.
3. Куттыкужанова Г.Г. Хронические вирусные гепатиты
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
(проблемы, перспективы и вопросы профилактики). // Материалы Международной научно-практической конференции. «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана». - Алматы. - 2002. - С. 91-94.
4. Альжанова А.Г. Подходы к профилактике туберкулеза в Республике Казахстан. // Там же,- с. 82-84.
5. Чакликов Т.Е. ВИЧ-инфекция - новый этап эпидемии. // Там же,- с.120-122.
6. Аканов А.А. Концептуальные подходы к актуальным проблемам профилактики инфекционных заболеваний в Казахстане. // Там же, - с.4-8.
7. Германюк Т.А. Методологические пожходы к первичной профилактике инфекционных заболеваний. // Там же, - с. 8-15.
8. Sullivan J.M., Rutstein S.O., Bicego G. T. Infant and Child Mortality. Demographic and Health Surveys Comparative Studies No. 15. Calverton, Md, USA. 1994.
СПИД: МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Р. С. Розыева, Р. Д. Туксанова, М. Я. Насырова Кафедра общественного здравоохранения Кыргызско-Российского Славянского Университета
СПИД (Кабылдаган иммундук жетишсиздик синдрому): моралдык-этикалык проблемалары Р. С. Розыева, Р. Д. Туксанова, М. Я. Насырова
AIDS: Moral and ethical issues
R.S. Rozyieva, R.D. Tuksanova, M.Y. Nasyrova Kyrgyz- Russian Slavonic University, Bishkek
Abstract: The forms of stigma and discrimination encountered by people living with HIV/AIDS can be various and involved. People stricken with fear due to their own lack of knowledge not only persecute HIV-infected people but also become nervous and excited themselves and communicate their state of mind to other poorly informed people. Discrimination and ignorance should be left off in the past so that our society can gradually form a sober and humane attitude to reasonable aspects of the AIDS problem.
ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия - три основных инфекционных заболевания современности, от которых в мире ежегодно умирают 6 млн. человек. Они представляют серьезную угрозу для безопасности, стабильности и экономического развития многих стран и усугубляют бедность, гендерное неравенство, маргинализацию и уязвимость населения.
Глобальная пандемия ВИЧ-инфекции - это суровая реальность нашего времени, о которой следует помнить всем живущим людям на Земле. Аналогов эпидемий и пандемий, как это случилось с ВИЧ-инфекцией, не было. Эпидемии приходили и уходили. ВИЧ-инфекция пришла к нам надолго.
Без преувеличения можно сказать, что ВИЧ/ СПИД - трагедия всего человечества, является самой животрепещущей глобальной проблемой современности. Говоря о проблеме СПИДа, мы употребляем выражения, отражающие наши знания и представления об эпидемии, а также это касается отношения к людям, затронутым данной проблемой.
В 2002-2004 гг. ООН объявляла, что темой Международного дня борьбы со СПИДом является «Стигма и дискриминация». Проблема стигмы и дискриминации стала основной сложностью в борьбе со СПИДом с самого начала эпидемии. Слово стигма (от греческого stigma - пятно, знак) в древности применялось для обозначения мет-
ки или клейма на теле рабов или преступников. В настоящее время оно используется в значении чрезвычайно сильного социального ярлыка, навешиваемого на определенные категории людей, заставляя относиться к человеку только как носителю нежелательного качества.
К сожалению, в условиях пандемии никто не может себя считать полностью застрахованным от инфекции. Случайное заражение ВИЧ и другими вирусами может произойти при переливании крови, на приеме у врача-стоматолога или уролога во время эндоскопического исследования мочевого пузыря, если использованный врачом инструмент не был достаточно тщательно стерилизован после ВИЧ-инфицированного человека.
Для развития стигмы необходима соответствующая почва: незнание и страх. Если людям не хватает информации, то они восполняют эту нехватку, обобщая свой предшествующий опыт и изобретая ложные стереотипы. Если эти стереотипы связаны с чем-то, что пугает человека, то людям, которые обладают этим качеством, начинают приписываться негативные черты, поддерживающие существующие страхи. Люди подсознательно стремятся уберечь себя и своих близких от грозящей опасности.
Установлен ряд факторов, способствующих в обществе стигматизации людей с ВИЧ:
1. ВИЧ/СПИД - заболевание, угрожающее
