CC BY
6АР ТУРДУУ
РАЗНОЕ
влияние загрязнения атмосферного воздуха на исходы инфекционной патологии у детей
Катарбаев А. К. Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан.
EanaapflbiH naTo^omncbrnbiH HbiryycyHflarbi 6ynraHraH a6aHbrn Taacupu.
Kamap6aee A. K.
Effect of atmospheric air pollution on outcomes of infectious diseases in children
Katarbaev A.K.
S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan
Abstract. Morbidity and mortality from acute respiratory viral infections was studied in children living in zones of different pollution level in the city Karaganda. It was shown that children with fatal outcome who lived in the district Maikuduk were more likely to have anemia, prematurity, congenital anomalies, allergic reactions than those from the "clean" zone in the south-eastern Karaganda.
Основные показатели здоровья матери и ребенка тесно связаны с условиями и образом их жизни, зависят от гигиены труда и отдыха, особенностей окружающей среды, эффективности профилактических мероприятий [1].
Интерес к экологии в мире возрастал по мере внедрения в хозяйственную практику достижений научно-технического прогресса. Наиболее неблагополучными факторами являются загрязнение атмосферного воздуха, водных источников, почвы, продуктов питания. Следствием этого неизбежно будет нарастание частоты возникновения экологически обусловленных заболеваний [2]. В силу своих морфофизиологических особенностей дети в большей степени чувствительны к экологическим и стрессовым воздействиям [3, 4]. По данным Европейского бюро ВОЗ, загрязнение атмосферного воздуха может быть причиной до 7-10% всех случаев респираторных заболеваний среди детей, в 3-7% - новых случаев хронических обструктивных заболеваний легких, в 3-15% - случаев бронхиальной астмы [5].
Однако, несмотря на большую научно-практическую значимость, остаются малоизученными вопросы влияния неблагоприятных экологических факторов на течение и исходы инфекционных заболеваний среди детей.
Цель работы
Изучение загрязненности атмосферного воз-
духа г. Караганды и ее влияние на течение и исходы инфекционных заболевании среди детей в возрасте до 5 лет.
Материалы и методы исследования
Характеристику загрязнения атмосферного бассейна и деление города на условные зоны проводилась по рекомендации П. К. Даулетбаевой на основании данных контрольных постов Гидрометцентра и городского СЭС. За основу были взяты концентрации загрязнителей воздушного бассейна промышленного города: пыль, оксид углерода, диоксид азота, а также по содержанию основных ксенобиотиков учитывались наличие других веществ. Так, наличию оксида углерода, диоксида азота и пыли, как правило, сопутствуют - аэрозоли металлов и определенные концентрации выхлопных газов.
Анализ летальных исходов детей от 0 до 5 лет проводился путем использования анкеты - «экспертная оценка историй умерших новорожденных, младенцев и детей до 5 лет» (авторское свидетельство № 125). Анкета предназначена для сбора информации об умерших детях в возрасте от 0 до 5 лет и о родителях умершего ребенка, которая заполняется в процессе экспертной оценки следующей медицинской документации: истории родов, истории развития новорожденных, истории болезни детей, амбулаторных карт. Для проведения оперативного анализа данных,
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица 1
показатели загрязнения воздуха по районам г. Караганда
Зоны загрязненности ксум.ср.сут кратность
Абсолютный показатель % от среднегородского различий с условно «чистой» зоной
Зона №1 (условно «чистая») -Юго-Восток, 1,34 46,70 -
Зона №2 (условно «грязная») -Майкудук, Центр нового города 3,48 92,40 1,87
было предусмотрено кодировка каждого признака, это позволяет осуществлять их обработку в любой вариации в компьютере.
результаты и их обсуждения
Проведенные в разные годы исследования, свидетельствуют, что Караганда входит в число городов с высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Основное влияние на загрязнение воздушного бассейна оказывают предприятия теплоэнергетики: ТЭЦ-1, ТЭЦ-3 ТОО «Кара-ганда_Пауэр», литейно-механический завод корпорации «Казахмыс», а также кондитерская фабрика, маргариновый завод, мелькомбинат, гормолзавод, каргормаш, карагандинский ли-тейно-машиностройтельный завод, карагандинская нефтебаза. Всего в г. Караганде более 100 предприятий, выбросы, которых загрязняют атмосферный воздух. По данным лабораторных исследований областного СЭС, Казгидромета валовый выброс всеми предприятиями города, включая и теплоэнергетики, составляет ежегодно около 63,6 тысяч тонн, из них твердых 29,5 тысяч тонн, газообразных 34,1 тысяч тонн. Основными загрязнителями воздушного бассейна являются - пыль, ртуть, фталаты, винилхлорид, оксид углерод, сажа и аммиак. В последнее годы значительную долю в загрязнение атмосферного воздуха вносит быстро растущий автотранспорт, который ежедневно выбрасывает в воздух токсичные вещества (соединения) всех классов опасности: бензапирен - 1 класс; окислы азота, альдегиды - 2 класс; сажа, сернистые соединения - 3 класс; углеводороды, окись углерода - 4 класс. По данным областного СЭС основными специфическими загрязнителями атмосферного воздуха г. Караганды являются оксид углерода (99% от отобранных проб превышают ПДК), сажа (в 43,3% проб), пыль (в 56,2%), диоксид азота (в 53,21%). Среди предприятий, особенно ТЭЦ-3, с общим объемом загрязняющих веществ более 49 тысяч тонн в год, расположенных в районе Майкудук.
Анализ максимальных разовых концентрации загрязнителей атмосферного воздуха г. Караганды за период 1996 - 2000 гг. показал, что диоксид
азота - превышал ПДК от 2,7 до 2,1; пыль - от 3,7 до 4,1; оксид углерода - от 9,4 до 9,1(Р<0,005).
Для проведения исследования в г. Караганде выбраны 2 зоны наблюдения: Юго-Восток («чистая» зона №1) - относительно благополучный район, где практический нет промышленных предприятий (К сум. ср. сут 1,34); вторая - «грязная зона» №2, это Майкудук и центр Нового города, где проходят основные автомагистрали, с интенсивным движением автотранспорта, крупные предприятия загрязнители: ТЭЦ -1, 3, Литейно-механический завод, завод Отопительного оборудования, «Сельмаш», «Металлист», «Бытовой химии» и др. (Ксум.ср.сут 3,48) (таблица 1).
Проведенный нами анализ летальных исходов от инфекционной патологии у детей в возрасте от 0 до 5 лет по г Караганды (за период 1996 -2000 гг.) в зависимости от уровня загрязненности атмосферного воздуха показал, что из 153 умерших детей 57,52% проживали в «грязной» №2 зоне (Р<0,005).
Следовательно, количество детей умерших от инфекционной патологии проживавших в «грязной» зоне №2 г. Караганды была 1,35 раз выше, чем в «чистой» №1 зоне (Р<0,005). Нами определено, что имеется тесная связь между уровнем загрязненности атмосферного бассейна и уровнем летальных исходов от инфекционных заболеваний. Так, анализ показал, что кратность риска летальных исходов детей в возрасте от 0 до 5 лет от инфекционной патологии проживающих в «грязной» зоне выше на 1,3, по сравнению с «чистой» зоной (Р<0,005).
Проведенный анализ выявил, что у умерших детей из зоны №2 преморбидное состояние было более отягощенным, чем в «чистой» зоне №1. Нами выявлено, что дети проживавших в «грязной» зоне в течение года в среднем болели с острой респираторной инфекцией 5-6 раз, пневмонией 2-3 раза, а в «чистой» зоне №1 заболеваемость с ОРВИ в среднем за год составили 1-3, пневмонией 1-1,5 раза (Р<0,005). Также у детей с летальным исходом проживающих в зоне №2 чаще встречались анемия (54,90%), недоношенность (51,63%), врожденные пороки развития
ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ИСХОДЫ ИНФЕКЦИОННОЙ..
(58,17%), аллергические реакции (53,59%), чем в «чистой» зоне №1 (соответственно 45,10%, 48,37%, 41,83% и 46,41%) (Р<0,005).
Структур причин смертности детей в возрасте от 0 до 5 лет от инфекционных заболеваний в зависимости от зоны загрязненности атмосферного воздуха показал, что среди детей, проживавших в «грязной» зоне показатели смертности от болезни органов дыхания и микст-ини-фекций в 2,5 раза, ОКИ, ВУИ в 1,5 раза выше, чем в «чистой» зоне (Р<0,005). Так, причиной летального исхода чаще были болезни органов дыхания (71,79%), микстинфекция (70,59%), по сравнению «чистой» зоной №1 ( соответственно 28,21%, 29,41%) (Р<0,005). Внутриутробные инфекции (60,0%), сепсис (55,0%), острые кишечные инфекции (59,4%) наблюдались почти с одинаковой частотой в «грязной» зоне №2 и несколько выше, чем в «чистой» зоне №1 (соответственно 40,0%, 45,0%, 40,6%). Также нами, установлено, что наиболее тесная корреляционная зависимость существует между болезнями органов дыхания и пылью (г=0,83), а также между микст-инфекцией и оксид углеродом (г=0,50).
Выводы и рекомендации
Таким образом, проведенный анализ показал, что в г. Караганде атмосферном воздухе: диоксид азота - превышал ПДК от 2,7 до 2,1; пыль - от 3,7 до 4,1; оксид углерода - от 9,4 до 9,1. Анализ заболеваемости и преморбидного фона детей в зависимости от загрязненности атмосферного бассейна, выявил, что у детей с «грязной» зоны преморбидное состояние было более отягощенное, чем в «чистой» зоне и дети, проживавшие
в «грязной» зоне в 3 раз чаще болели острой респираторной инфекцией, 2 раза - пневмонией, чем дети из «чистой» зоны. Нами установлена корреляционной зависимость между уровнем загрязненности атмосферного воздуха в г. Караганды и основными причинами смерти детей (болезни органов дыхания, микст-инфекция) в возрасте от 0 до 5 лет от инфекционных заболеваний. Проведенный исследование и полученные результаты и выводы показывает, что необходимо разработки и распространения новых технологий для эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями с учетом экологических методов борьбы с ними и проведение мониторинга как в регионах, так и в стране в целом.
Литература:
1. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И. Комплексное влияние природных и антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения // Медико-географические районирование и прогнозирование здоровья популяций. Новосибирск, 2001. - С. 37-42.
2. Кенесариев У. И., Жакашов Н. Ж. Гигиенические значение загрязнения атмосферного воздуха, как фактор окружающей среды, влияние его на здоровье населения // Экология и здоровье населения, - Алматы. - 2002. - С. 23-25
3. Севковская З. А. Пути практического решения социально-гигиенических проблем снижения младенческой смертности //Педиатрия.- 1990. -№5. -С.71-74.
4. Dusheiko G. M. A pill a day or two for hepatitis B. //Lancet;
353:1032-3.
Sullivan J.M., Rutstein S.O., Bicego G. T. Infant and Child Mortality // Demographic and Health Surveys Comparative Studies No. 15. Calverton, Md, USA. 1994.
