CC BY
232
УДК 616.00-616.99
Б.Н. РАИМКУЛОВ, Г.Ж. ЖАКЕНОВА, Н.А. БХАТ
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
В статье использованы архивные и промежуточные материалы для проведения анализа летальности в городской клинической больнице. Проводилось обоснование летальности больных поступивших в стационар с различными заболеваниями и на различных сроках госпитализации. Представлены основные показатели неврологического отделения: количество коек, среднегодовые койки, койко-день, количество поступивших и выписанных больных и пр. Определено количество больных поступивших в экстренном и плановом порядке. В структуре нозологических заболеваний показаны несколько групп пациентов. Анализ летальности проводился по срокам поступления, возрастному составу, нозологиям, причинам, вызвавших летальный исход. Ключевые слова. Анализ деятельности, летальность, койко-день, научный руководитель, история болезни.
Актуальность. Большое значение имеет показатели деятельности неврологического отделения Городской клинической больницы, как индикатор качества и эффективности лечения больных
Цель и задачи. Определить показатели деятельности и провести краткий анализ.
Материалы и методы исследования. Были использованы архивные материалы историй болезни, промежуточных и годовых отчетов. Использовался статистический и сравнительные методы исследования в данной работе. Неврологическое отделение развернуто на 40 коек(табл.№1). В отделение оказывается плановая госпитализация через портал бюро госпитализации и экстренная госпитализация больных Ауэзовского района. Но
Таблица 1 - Основные показатели отделения_
в отделении экстренная помощь оказывается в течение суток, так как по скорой помощи больные поступают в крайне - тяжелом состоянии с угнетением сознания, с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения со всех районов города, который в результате обследования не подтверждается и больные госпитализируются в неврологическое отделение. В основном это больные с острой гнойной инфекцией, на фоне соматической патологии, осложненной менингоэнцефалитом, сепсисом, запущенные больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, объемным процессом головного мозга, эпилепсией. Сравнительный анализ лечебной работы
Наименование 2012г 2013г 2014г
1. Количество коек 40 40 40
2. Среднегодовые койки 36,6 40 40
3. Поступило 1507 1485 1263
4. Выписано 1547 1529 1298
5. Умерло 27 18 24
6. Койко-дни 15540 15023 12851
7. Работа койки 424,6 375,6 321,3
8. Средняя длительность 10,2 10,0 10,0
9. Оборот койки 42,1 37,7 32,0
10. Летальность 1,7 1,2 1,8
11. Простой койки -1,4 -0,3 1,4
12.Среднеечислозанятых коек 42 41 35
13. Гос. Заказ 1340 1300 1288
За 2014 г. в отделении пролечено 1322 больных, тогда как в 2013 г. за такой же период времени было пролечено 1574, это на 252 больных меньше. Соответственно оборот койки соответствовал 32,0(норма 3) при средней длительности на койке 10,0 что соответствует стандарту обследования и лечения (табл. №2). В 2014 году за счет снижения
государственного заказа и введения шкалы госпитализации снизилась работа койки до 321,3 что привело к простою койки (1,4). В 2014 г. умерло 24 человек, на 6 умерших больше, чем в 2013году. (18 больных). Государственный заказ перевыполнен на 101%.
Таблица 2 - Процентно-количественное соотношение госпитализированных больных
Госпитализация Количество % Количество % Количество % %
2012г. 2013г. 2014г
Плановая 416 26,4 477 30.8 484 36,6
Экстренная 1158 73,6 1070 69.2 838 63,4
Всего 1574 100 1574 100 1322 100
Проводилась плановая и экстренная госпитализация больных в неврологическое отделение.
Рисунок 1 - Соотношение плановых и экстренных госпитализаций
В сравнении с прошлыми годами увеличилось В сравнении с прошлым годом, также значительно
госпитализация плановых больных через портал бюро увеличилось количество иногородних больных, как в
госпитализации до 36,6% (Рисунок 1). плановом, так и в экстренном порядке (Рисунок 2).
Рисунок 2 - Соотношение госпитализированных иногородних больных в плановом и экстренном порядке
Нозология Случаи Койко-дни Ср.преб. | Умерло
абс % абс % Абс % абс %
1. 1. Болезни костно-мышечной системы (М00-М99) 329 3223 11,3
2.Болезни нервной системы и органов Чувств (000-099) 870 8793 10,7
2.1 Менингит (000.9) 29 508 17,5 8
2.2 Демиелинизирущее 12 117 9,7
2.3 Энцефаломиелит (004004,09) 6 88 14,6 3
2.4 Эпилепсия (040-040,3) 174 1638 9,4 1
2.5 Дисциркуляторная энцефалопатия 225 2165 9,6
2.6 Нейропатия лицевого нерва 27 343 12,7
2.7 Полиневрит 74 979 10,0
2.8 Миастения 13 182 13,2
2.9 Мышечная дистрофия 1 49 49
2.10 ДЦП 3 27 9
2.11 Резидуальная эцефалопатия 83 934 11,2
3. Травмы и отравления (500-Т98) 16 120 10,8 6
4. ТБСМ 1 9 9
5. Болезни с-мы 48 467 10,23 6
кровообращения(100-193)
9.Новообразования (С00-Б48) 5 49 9,8
10. Беременность 12 97 6,4
11. Инфекционно-паразитарные (А00-В99) 8 96 12т
Итого 1288 12943 10 24
При анализе структуры заболеваемости обращает внимание заболевания нервной системы и органов чувств-870 случаев, среди которых 225 случаев ДЭ, 174-эпилепсии, на 2 месте. Болезни костно- мышечной системы-329, это различные
дорсопатии, компрессинно-корешковые межпозвоночных грыжах, на 3 месте кровообращения-48(табл.№3). СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ЗА 2014 год.
синдромы -болезни
при с-мы
Таблица 4 -
Демографическая характеристика летальности по различным районам г. Алматы и области
РАЙОНЫ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТНЫХ СЛУЧАЕВ
1.Алмалинский
2. Алатауский 2
3.Ауэзовский 13
4.г Тараз 1
5.Жетысуский 5
6.Турксибский 1
7.Бостандыкский 1
8.Алматинская область 1
ИТОГО 24
При анализе структуры летальности (24 случаев за 2014 год) обращает внимание районы поступления пациентов: Алмалинский-0; Алатауский-2; Ауэзовский-13; Жетысуский-
5; г Тараз, Турксибский, Бостандыкский, Алматинская область по 1; Всего-24(Таблица 4).
Таблица 5 - Патологоанатомические вскрытия
Число умерших Число вскрытий % вскрытий
24 17 70,8
Патологоанатомическое вскрытие проводилось лишь- у 17 умерших (70,8%)- остальные родственники отказались по различным мотивам. По данным проводимого анализа
отмечается полное совпадение клинического патологоанатомического диагнозов (Таблица 5).
Таблица 6 - Расхождение между клиническими и патологоанатомическимим диагнозами
Всего умерших Число вскрытий Число расхождений % расхождений
24 17 0 0
Среди 24 умерших у 17 умерших проводилась паталого-анатомическая экспертиза, по данным проводимого анализа
отмечается полное совпадение клинического патологоанатомического диагнозов(Таблица 6).
Таблица 7 -
Всего умерших ДО 6 часов ДО 24 часов После 24 часов
24 3(12,5%) 21(87,5%)
и
и
По срокам летальности до 24 часов умерли 3(12,5%), после 24 часов21(87,5%) (Таблица 7).
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Муж 7 3 1 3 1
Жен 6 1 2
Среди умерших преобладают мужчины- 15, в возрасте 31-40 лет, Женщин -9, в возрасте 50-78лет(Таблица 8). Таблица 9 - Анализ летальных случаев
НОЗОЛОГИЯ 2013 2014
^Прогрессирующие лейкоэнцефалиты 2 4
2.ОНМК 2 2
3.Отравления суррагатами алкоголя 3 6
4.Механическая асфиксия
5.Гнойный менингоэнцефалит 5 6
6. Туберкулезный менингит 2
7.Отравления угарным газом 1
8.Острый вирусный энцефаломиелит 4 3
9.Эпилепсия 1
10. Внебольничная пневмония
11.Опухоль головного мозга 1
ИТОГО 18 24
Анализ смертных случаев выявил по годам 2013 год: Прогрессирующие лейкоэнцефалиты и ОНМК - по 2 случая, отравления суррогатами алкоголя -3, опухоль головного мозга -1, гнойный менингоэнцефалит-5, отравления угарным газом-1, острый вирусный энцефаломиелит-4. Всего 18. 2014 год: Прогрессирующие лейкоэнцефалиты -4 и ОНМК - 2 случая, отравления суррагатами алкоголя-6, туберкулезный менингит -2, гнойный менингоэнцефалит-6, острый вирусный энцефаломиелит-3, эпилепсия-1. Всего -24(табл.№9).
Выводы. Таким образом, анализ полученных позволяет выделить следующие моменты: больные поступают в неврологическое отделение в крайне-тяжелом состоянии с угнетением сознания, в сопорозном и коматозном состоянии, госпитализируются сразу в ОРИТ, по скорой помощи со всех районов города, области и других регионов Республики. Высокая смертность обусловлена вирусно-бактериальной инфекцией, осложненной вторичным менингоэнцефалитом, отеком головного мозга, поздним обращением в стационар и социальной запущенностью больных. Среди умерших больных преобладают по нозологии с токсической энцефалопатией - 6 человек. Основной состав больных- лица с злоупотреблением алкоголя, среди них 1 с наркоманией, 1 ВИЧ-инфицированный, 2 с психиатрической клиники, без определенного места жительства и работы, социально не
обустроенные, не имеющие связи с своими семьями, с менингоэнцефалитом - 8 человек. Смертность от туберкулезного менингоэнцефалита объясняется следующим фактором- 1 больные находился на принудительном лечении по месту жительства в диспансере, но поменял место жительства и отказался от лечения, в связи с этим болезнь прогрессировала и он поступил в клинику уже предаганальном состоянии. Во всем мире отмечается тенденция к росту вирусных энцефаломиелитов, что обусловлено высокой контагиозностью вирусов, миграцией населения с мутацией и передачей вирусов и заражения большого количества людей, лекарственной устойчивостью, клинической разнообразием, когда заболевание протекает под маской ОРВИ, гриппа, отсутствием правильной своевременной диагностики в амбулаторно_ поликлинических условиях, что приводит к высокой смертности. Больные поступили с тетрапарезом и бульбарным параличом. 6 человек умерли от прогрессирующей лейкоэнцефалопатии с множественными мультифокальными ишемическими очагами. Это люди пожилого возраста от 60-и и старше, в основном женщины. Снижение резервных возможностей организма, поражение сосудов мозга приводит к быстрому отеку головного мозга, метаболическим нарушениям и чаще к летальному исходу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы/ Под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. — М.: ООО. «Медицинское информационное агентство», 2006. — 520 с.
2 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Неврология. Методическое пособие для врачей. - М.: 2012. - 71 с.
3 Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. - New York: 2001. - №3. - P. 125-128.
4 Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept. //Arch Neurol. -1984. -V.41. -P.874-879.
5 Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. -1982. -V.32. - P.871-876.
6 Кайшибаев С.К. Неврология. Окулык. I, II бол1м. - Алматы: 2009. - 290 с.
7 Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. - М.: Медпрессинформ, 2007. - 551с.
8 Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: окулык; +СД. - М.: 2007. - 492 с.
9 Баркер Р.И т/б. Наглядная неврология: окулык; эдстемей /агылшын ттнен аударылган ред. В.И.Скворцовой. - 2-ш1 басылым. -М.: 2006. - 415 с.
10 Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. -М.: 2006. - 476 с.
11 Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. - М.: Советский спорт, 2007. - 618 с.
12 Дифференциальная диагностика нервных болезней / Под редакцией Г.ААкимова и М.М.Одинака. «Гиппократ +». - СПб.: 2004. -412 с.
13 Неврология для врачей общей практики / Под ред. А.М.Вейна. - М.: 2001. - 568 с.
Б.Н.РАИМКУЛОВ, Г.Ж. ЖАКЕНОВА, Н.А.БХАТ
КДЛАЛЫК; КЛИНИКАЛЬЩ АУРЫХАНАСЫ ЖУЙКЕ АУРУЛАРЫ Б0Л1М1 КЫЗМЕТ1НЕ ТАЛДАУ
Тушн: Макалада калалык клиникалык аурухананыц летальдылыгын саралау ушш мурагаттык жэне аралык материалдар колданылган. Стационарга эртурл1 аурулармен жэне эртурл1 мерз1мде госпитализацияланган наукастардыц летальдылыгына дэлелдеме (непздеме) журпзшд. Неврология бел1мшейнщ непзп керсетгаштерше кещл белшед: тесек-орын, жылдык орташа тесек-орындар, тесек-кун, тускен жэне шыккан наукастар саны жэне т.б. жедел жэне жоспарлы турде тускен наукастар саны аныкталды. Нозологиялык аурулар курылымында б1рнеше наукастар тобы керсетшген. Леталдылык анализ! тускен мерз1м1, жастык курамы, нозология, леталды нэтижеге алып келген себептер бойынша журпзшд. Туйщд свздер: эрекет анализы, летальдш, тесек кун, ауру нэтижей, гылыми жетекшь
B.N. RAIMKULOV, G.J. JAKENOVA, N.A. BHAT
KazNMU them. S. D. Asfendiyarov, Almaty, Republic Of Kazakhstan
ANALYSIS OF THE ACTIVITY OF THE NEUROLOGICAL DEPARTMENT OF THE CITY CLINICAL HOSPITAL
Resume: The paper draws on archival and intermediate materials for the analysis of mortality in an urban teaching hospital. Conducted justification mortality of patients admitted to hospital with various diseases and at different periods of hospitalization. Shows the main indicators of the neurological department: the number of beds, average annual beds, bed day, the number of patients enrolled and written out and so forth. The quantity of patients enrolled in of emergency and planned manner. In the structure of nosological disease shows a few groups of patients. An analysis of mortality was conducted in the timing of revenue , age composition, nosology, the reasons that caused death.
Keywords: performance analysis, mortality and hospital stay, outcome of the disease., the outcome of the disease, scientific Director.
УДК 616.40-616.41.8
Б.Н. РАИМКУЛОВ, К.Б. РАИМКУЛОВА, Н.А. БХАТ, Х.Б. РАИМКУЛОВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
В данной статье представлен случай из практики. У больного возникли эпилептические приступы, предположительно после перенесенных черепно-мозговых травм и применения курительных смесей. Проводился анализ развития эпилептических приступов, в зависимости от различных причин и генетических факторов. Особое внимание уделяется анализу истории болезни: клинико-неврологическому статусу, результатам параклинических исследований и процессу развития заболевания у пациента молодого возраста.
Ключевые слова. эпилепсия, ЭЭГ, исследование эпилепсиитеу, бас миыныц магнитно-резонансная томография головного мозга,противоэпилептические препараты.
Эпилепсия - хроническое неврологическое состояние проявляющаяся повторными, не провоцируемыми припадками, основным проявлением которого служат повторяющиеся спонтанные (неспровоцированные) эпилептические припадки, причем последние являются единственным либо доминирующим проявлением заболевания (Шток В.С.) [1-4, 22-24]. Таким образом, эпилепсией нельзя назвать единичные эпилептические припадки, а также единичные или повторяющиеся припадки, провоцируемые интоксикацией,
метаболическими расстройствами, абстиненцией, повышением температуры (фебрильные припадки), а также те заболевания, в клинической картине которых доминируют другие неврологические синдромы.В настоящее время эпилепсию рассматривают не как единую болезнь,а скорее как группу патогенетически и клинически близких заболеваний («эпилепсии», или эпилептических синдромов)[5-9, 20-23]. Под эпилептическим синдромом понимают вариант эпилепсии, отличающийся устойчивым сочетанием определенных клинических признаков, включая строго определенный тип припадков,а также своеобразием этиологических факторов, возраста возникновения, изменений ЭЭГ, локализации патологического процесса, сопутствующих проявлений (например, синдром Леннокса—Гасто). Заболеваемость эпилепсии составляет 42 млн людей по всему миру [10-15, 19-22].Частота вновь выявленных больных эпилепсией составляет 50 - 70 случаев на 100 000 населения в год. Наследственная предрасположенность:- Еще нет единого мнения, вероятность наследования эпилепсии в семье, где один из родителей страдает этим недугом, составляет 4,9 % по данным С. Н. Давиденкова, по мнению W. Lennox (1960) — 2,5 %, A. Matthes (1977) — 4 %.Вероятность рождения ребенка с эпилепсией в семье, где здоровы 2 родителя -0,5% [16-18].2.
Приобретенная предрасположенность:
внутриутробными и ранними постнатальными экзогенно-органическими повреждениями ГМ; Инфекционные повреждения ГМ; Травматические повреждения головного
мозга; Каждый третий пациент рефрактерен к современным антиконвульсантам Диагноз эпилепсия не должен вызывать сомнения; Исключить: аффективно-респираторные
приступы, фебрильные судороги, обменные нарушения, синкопы, нарушения ритма сердца, нарколептические и психогенные приступы, локальные илидиффузные процессы в головном мозге; АЭП назначают после повторного приступа; Разъяснит больному и его родственникам цель лечения, необходимость, регулярность приема АЭП и мотивировать их к длительному лечению; Простые парциальные припадки (парестезии или минимальные двигательные активности); Абсансы и сложные парциальные припадки ; 50% больных с генерализованными тонико-клоническими припадками при отсутствии изменений на ЭЭГ,МРТ и лабораторных исследованиях не возникает повторного припадка; Схема приема препаратов должна быть простой; Около 80% пациентов обходятся монотерапией; Начинать дозировку с минимальных доз; Дозу увеличивают в течение 1-2 недель до среднетерапевтической дозы; Отсутствие эффекта в течение 3-4 нед. доза; Замена АЭП - отсутствие или побочного эффекта; Лечение более 3антиэрилептическими препаратами (АЭП недопустимо)!!! ; Антиэпилептическая терапия должна проводиться, как минимум, в течение 2-3 лет у взрослых пациентов после установления диагноза эпилепсии, даже если приступы прекращаются; Если продолжительность ремиссии составляет 2-3 года, решается вопрос о необходимости продолжения терапии; Антиэпилептическая терапия должна проводиться, как минимум, в течение 2-3 лет у взрослых пациентов после установления диагноза эпилепсии, даже если приступы прекращаются; Если продолжительность ремиссии составляет 2-3 года, решается вопрос о необходимости продолжения терапии[20-24].
Цель работы: определить механизмы и факторы вызывавшие впервые эпилептические приступы вызывающие эпилепсию.
Материал и методы. Анамнез заболевания: Со слов больного, в течении года беспокоят головные боли больше
