CC BY
1
К«Л>'ШШ https://d0i.0rg/l 0.31146/1682-8658-ecg-219-11 -153-159
Влияние новой коронавирусной инфекции на поджелудочную железу человека
Тарасенко С.В., Глотов Д.А., Песков О.Д., Соколова С.Н., Жучкова У.В., Рахмаев Т.С., Баконина И.В., Богомолов А.Ю., Тюленев Д.О., Бровкина С.Н. Быкова С. Г., Гуров С.В.
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, (Высоковольтная ул., 9, Рязань, Рязанская обл., 390026, Россия)
Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», (ул. Стройкова, д. 85, г. Рязань, 390026, Россия)
Для цитирования: Тарасенко С.В., Глотов Д.А., Песков О.Д., Соколова С.Н., Жучкова У.В., Рахмаев Т.С., Баконина И.В., Богомолов А.Ю., Тюленев Д.О., Бровкина С.Н., Быкова С.Г., Гуров С.В. Влияние новой коронавирусной инфекции на поджелудочную железу человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;215(11): 153-159. РО!: 10.31146/1682-8658-есд-219-11-153-159
И Для переписки:
Жучкова
Ульяна
Владимировна
juchkova.uliana@ gmail.com
* Иллюстрации 6 — на цветной вклейке в журнал (стр. VI).
тарасенко сергей васильевич, д.м.н., профессор, профессор (звание), заведующий кафедры Госпитальной хирургии; Заслуженный врач РФ; врач-хирург высшей категории; врач-хирург отделения неотложных заболеваний печени и поджелудочной железы
Глотов дмитрий Александрович, ассистент кафедры Госпитальной хирургии, врач-хирург хирургического отделения № 1 песков олег дмитриевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры Госпитальной хирургии; Отличник здравоохранения, врач-хирург высшей категории; врач-хирург отделения неотложных заболеваний печени и поджелудочной железы соколова светлана николаевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры Госпитальной хирургии; врач-хирург высшей категории; врач-хирург отделения неотложных заболеваний печени и поджелудочной железы Жучкова ульяна владимировна, к.м.н., доцент, врач-хирург первой квалификационной категории, врач-хирург отделения неотложной хирургии
рахмаев тимур саидович, ассистент кафедры Госпитальной хирургии; врач — хирург высшей категории, врач-хирург и врач ультразвуковой диагностики отделения общей хирургии № 1
Баконина ирина владимировна, ассистент кафедры Госпитальной хирургии; врач — хирург высшей категории, врач-хирург отделения неотложных заболеваний печени и поджелудочной железы; врач ультразвуковой диагностики Богомолов алексей юрьевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии; врач — хирург первой категории, врач-хирург отделения неотложных заболеваний печени и поджелудочной железы; врач-хирург отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения
тюленев даниил олегович, к.м.н., ассистент, врач-хирург первой квалификационной категории, врач-хирург отделения неотложной хирургии
Бровкина светлана николаевна, врач ультразвуковой диагностики Быкова софия Геннадьевна, студентка 6 курса, лечебного факультета Гуров сергей вячеславович, врач-стажёр ковид-госпиталя
Резюме
EDN:XCPDLR
Цель исследования — изучить влияние новой коронавирусной инфекции на поджелудочную железу человека.
Материалы исследования. Проведен анализ на а-амилазу крови, также УЗИ брюшной полости, а именно поджелудочную железу прицельно. В данном исследовании приняли участие 20 пациентов из которых 10 имели сопутствующее заболевание в виде Сахарного диабета и 10 без него.
Результаты исследования. В ходе исследования все пациенты имели относительно одинаковую динамику по поражению поджелудочной железы, без каких-либо выраженных проявлений панкреатита. Сдвиг анализов в пользу данной патологии указывает больше на глюкокортикостероидную терапию, которую получали пациенты при лечении коронавирусной инфекции СОУЮ-19. Лишь у одного из 20 исследуемых пациентов, было выявлено классическое проявление панкреатита.
Выводы. Острый панкреатит — это редкое осложнение СОУЮ-19, и он не часто связан с этой инфекцией. Тем не менее считается, что острый панкреатит с инфекцией 5АРБ-СоУ-2 имеет более высокий риск тяжелого течения и плохие клинические исходы, включая риск дисфункции органов и более высокую стационарную смертность по сравнению с пациентами с острым панкреатитом, отрицательными по 5АРБ-СоУ-2.
Ключевые слова: панкреатит, влияние СОУЮ-19 на поджелудочную железу
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
экспермментапbнаfl m KnMHMMecKaa гастроэнтеропогмfl | № 219 (11) 2023
experimental & clinical gastroenterology | № 219 (11) 2023
https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-219-11 -153-159
The effect of the new coronavirus infection on the human pancreas
S.V. Tarasenko, D.A. Glotov, O.D. Peskov, S.N. Sokolova, U.V. Zhuchkova, T.S. Rakhmaev, I.V. Bakonina, A.Yu. Bogomolov, D.O. Tyulenev, S.N. Brovkina, S.G. Bykova, S.V. Gurov
Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov, (9, Vysokovoltnaya st., Ryazan, 390026, Russia) City Clinical Hospital of Emergency Medical Care, (85, Stroykova str., Ryazan, 390026, Russia)
For citation: Tarasenko S.V., Glotov D.A., Peskov O.D., Sokolova S.N., Zhuchkova U.V., Rakhmaev T.S., Bakonina I.V., Bogomolov A.Yu., Tyulenev D.O., Brovkina S.N., Bykova S.G., Gurov S.V. The effect of the new coronavirus infection on the human pancreas. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;215(11): 153-159. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-219-11-153-159
Sergey V. Tarasenko, MD, Professor, Professor (title), Head of the Department of Hospital Surgery; Honored Doctor of the Russian Federation; surgeon of the highest category; surgeon of the Department of emergency diseases of the liver and pancreas
Dmitry A. Glotov, Assistant of the Department of Hospital Surgery; surgeon of the Surgical department No. 1
Oleg D. Peskov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery;
Excellent health care, surgeon of the highest category, surgeon of the department of emergency diseases of the liver and
pancreas
Svetlana N. Sokolova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery; surgeon of the highest category, surgeon of the Department of emergency diseases of the liver and pancreas Ulyana V. Zhuchkova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, surgeon of the first qualification category, surgeon of the Department of Emergency Surgery
Timur S. Rakhmaev, Assistant of the Department of Hospital Surgery; a surgeon of the highest category, a surgeon and a doctor of ultrasound diagnostics of the Department of General surgery No. 1
Irina V. Bakonina, Assistant of the Department of Hospital Surgery; surgeon of the highest category, surgeon of the department of emergency diseases of the liver and pancreas; doctor of ultrasound diagnostics
Alexey Yu. Bogomolov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery; surgeon of the first category, surgeon of the department of emergency diseases of the liver and pancreas; surgeon of the department of X-ray endovascular methods of treatment
Daniil O. Tyulenev, Candidate of Medical Sciences, аssistant, surgeon of the first qualification category, surgeon
of the Department of Emergency Surgery
Svetlana N. Brovkina, ultrasound diagnostics doctor
Sofiya G. Bykova, a 6th-year student of the medical faculty
Sergey V. Gurov, trainee doctor of the covid hospital
^ Corresponding
author: Ulyana V. Zhuchkova
juchkova.uliana@ gmail.com
* Illustrations 6 to the article are on the colored inset of the Journal (p. VI).
Summary
The aim of the study — is to study the effect of a new coronavirus infection on the human pancreas.
Research materials. An analysis for blood a-amylase, as well as ultrasound of the abdominal cavity, namely the pancreas, was carried out. This study involved 20 patients, 10 had a concomitant disease in the form of diabetes mellitus and 10 without it.
The results of the research. During the research, all patients had relatively the same dynamics of pancreatic lesions, without any pronounced manifestations of pancreatitis. The shift of analyses in favor of this pathology indicates more to the glucocorticosteroid therapy that patients received in the treatment of covid-19 coronavirus infection. Only one of the 20 patients studied had a classic manifestation of pancreatitis.
Conclusions. Acute pancreatitis is a rare complication of COVID-19, and it is not often associated with this infection. Nevertheless, acute pancreatitis with SARS-CoV-2 infection is considered to have a higher risk of severe course and poor clinical outcomes, including the risk of organ dysfunction and higher inpatient mortality compared to patients with acute pancreatitis negative for SARS-CoV-2.
Keywords: pancreatitis, the effect of COVID-19 on the pancreas Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Список терминов
АСЕ2 — Ангиотензинпревращающего фермента 2 КТ — Компьютерная томография ПРИТ — Палата реанимации и интенсивной терапии УЗИ — Ультразвуковое исследование
Актуальность
8АЯ8-СоУ-2 — бета-коронавирус В, выявлен во второй половине 2019 года, вызвал пандемию СОУГО-19.
Несмотря на то, что СОУГО-19 — это острое респираторное вирусное заболевание, он повреждает не только дыхательную систему. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарная и нервная системы.
Поджелудочная железа аналогично другим органам как сердце, лёгкие, печень, желчные протоки, почки вырабатывает рецепторыангиотензин-превращающего фермента 2 (АСЕ2). А коронавирус нового типа проникает в организм человека именно через АСЕ2.
Клинические исследования
Как показывает клиническая практика, у некоторых пациентов на фоне СОУГО-19 развивается острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Чтобы понять, как вирус 8АЯ8-СоУ-2 поражает поджелудочную железу и какие последствия вызывает, учёные из Медицинского центра Седарс-Синай и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе провели испытания на культурах поджелудочной железы, выращенных из человеческих стволовых клеток.
Американские специалисты обнаружили, что заражение клеток поджелудочной железы коро-навирусом увеличивает содержание ключевого воспалительного цитокина СХСЬ12. Известно, что он участвует в дисфункции поджелудочной железы. Учёные заметили, что 8АЯ8-СоУ-2 захватил
рибосомный аппарат в клетках поджелудочной железы, а также увеличил экспрессию некоторых генов реакции на стресс протоков поджелудочной железы. В частности, гены СХСЬ12, ОТКВ1 и 8ТАТ3 показали высокую активацию. Этот эксперимент впервые показал, что клетки поджелудочной железы очень восприимчивы к вирусу 8АЯ8-СоУ-2 и коронавирус может инфицировать их напрямую. Подтверждением служат результаты вскрытия людей, погибших в результате заражения СОУГО-19. В ткани поджелудочной железы больных был обнаружен вирус 8АЯ8-СоУ-2.
Таким образом, для пациентов, страдающих заболеваниями поджелудочной железы и сахарным диабетом СОУГО-19 носит более опасный для жизни характер.
Клинический случай
Пациент 43 года, почувствовал накануне себя неважно, после вызова участкового терапевта был взял экспресс-тест на новую коронавиру-сную инфекцию. Результат — положительный. Госпитализирован в стационар. После нескольких дней лечения, у пациента отмечалось значительное повышение глюкозы крови, из анамнеза известно, что спиртными напитками не злоупотребляет, курение отрицает и явлений сахарного диабета никогда не было ни у него самого, ни у родственников. Выставлен диагноз: Сахарный Диабет 2 типа, впервые выявленный на фоне глюкостероидной терапии. На фоне приёма препаратов: Инсулин, Метилпреднизолон, Эликвис, Омепразол и др.,
что входят в клинические рекомендации по лечению новой коронавирусной инфекции, появились боли опоясывающего характера и он был переведен в ПРИТ для дальнейшего лечения, хотя клиническая картина СОУГО-19 отмечалась положительной динамикой. При взятии биохимии на амилазу крови, выявлено значительное увеличение. Пациент отправлен на КТ органов брюшной полости, на котором было визуализировано диффузное увеличение головки поджелудочной железы, без признаков патологии других органов панкреатобилиарной системы и выставлен диагноз — острый панкреатит. После соответствующего лечения обострение панкреатита купировалось.
Результаты исследования
Исследования американских учёных показали, что у 5% из 30 человек пациентов с инфекцией 8АЯ8-СоУ-2, имеется повышение амилазы, что означает некоторую степень повреждения поджелудочной железы. Патофизиология этого повреждения не изучена, но 8АЯ8-СоУ-2 может поражать экзокринную поджелудочную железу точно так же, как затрагивает эндокринную поджелудочную железу, а именно через связывание рецепторов АСЕ2. Недавнее
исследование обнаружило, что 8АЯ8-СоУ-2 обладает способностью инфицировать р-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы и реплицироваться в них, поскольку они нашли нуклеокапсидный белок 8АЯ8-СоУ-2 в клетках поджелудочной железы пациентов после смерти. Их результаты могут объяснить причину нарушений регуляции метаболизма у пациентов с СОУГО-19, таких как колебания уровня глюкозы и аномальные уровни амилазы или липазы.
К статье
Влияние новой коронавирусной инфекции на поджелудочную железу человека (стр. 153-159) To article
The effect of the new coronavirus infection on the human pancreas (p. 153-159)
Рисунок 6. Панкреонекроз
1. Кровоизлияние в жировую клетчатку вокруг поджелудочной железы
2. Брыжейка
3. Подвздошная кишка
4. Толстая кишка
Figure 6. Pancreonecrosis
1. Hemorrhages in the fatty tissue around the pancreas
2. Mesentery
3. Human ileum
4. Largeintestine
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 219 (11) 2023
ехрепте^а! & сПтса! даБ^оеП:его!оду | № 219 (11) 2023
Был проведен поиск литературы. Были найдены 27 статей об остром панкреатите во время инфицирования СОУГО-19. В источниках описывалось всего 29 случаев. В большинстве случаев наблюдалась боль в животе опоясывающего характера,
у 70% пациентов был повышенный уровень липазы в сыворотке крови, и почти у всех пациентов был повышенный уровень амилазы в сыворотке. Более того, 50% пациентов имели результаты КТ брюшной полости, указывающие на панкреатит.
Наши результаты исследования
Мы провели исследования у пациентов ковид-го-спиталя ГКБ № 11 г. Рязани. Было взято 20 пациентов из которых 10 имели сопутствующее заболевание в виде Сахарного диабета и 10 без него.
В динамике мы провели лабораторные исследования на а-амилазу крови и УЗИ брюшной полости, а именно поджелудочную железу прицельно.
В связи с законом о неразглашении данных пациента, мы решили скрыть ФИО исследуемых пациентов с коронавирусной инфекцией.
Ниже представлены биохимический анализ крови (таблица 1) и УЗИ брюшной полости (рисунок 1), исследуемой пациентки З., 43 лет, без сахарного диабета.
Таблица 1.
Биохимический анализ крови
Дата Ед.изм 18.02.2022 19.02.2022 20.02.2022
Билирубин мкмоль/л 26 10 -
Прямой билирубин мкмоль/л 7 4 -
Непрямой билирубин мкмоль/л 19 6 -
АЛТ ЕД/л 80 64 58
АСТ Ед/л 46 80 61
Амилаза ммоль/л 63 13 10
Креатинин мкмоль/л 221 299 314
Мочевина ммоль/л 11,4 20,5 18,2
Общий белок г/л 78 53 50
Альбумины г/л 42 30 28
ЛДГ Е/л 461 750 -
СРБ мг/мл 96 47 24
ЩФ Е/л 274 - -
Глюкоза ммоль/л - - -
КФК Е/л 517 3050 1790
КФК-МБ Е/л 53,6 95 -
Ca ммоль/л 2,1 1,8 1,6
№ ммоль/л 130,5 141 141,3
ммоль/л
7,2
4,25
К
5
Рисунок 1.
УЗИ брюшной полости
Рисунок 2.
УЗИ брюшной полости
Пациентке Б, 53 лет с сопутствующим заболеванием в виде сахарного диабета 2 типа, проведены биохимический анализ крови (таблица 2) и УЗИ брюшной полости (рисунок 2).
Все исследуемые пациенты имели относительно одинаковую динамику по поражению поджелудочной железы, без каких-либо выраженных проявлений панкреатита и сдвиг анализов в пользу данной патологии указывает больше на глюкокортикосте-роидную терапию, которую получают пациенты при лечении коронавирусной инфекции СОУГО-19. Лишь у одного из 20 исследуемых пациентов, было выявлено классическое проявление панкреатита.
Пациент Ш, 38 лет стал жаловаться на опоясывающие боли в эпигастральной области,
задержку стула и газов, метеоризм, тошноту (Триада Мондора). При осмотре хирурга у пациента выявлен доскообразный живот, выраженный болевой синдром, поставлен предварительный диагноз перитонит. Больной взят в операционную на диагностическую видеолапароскопию (рисунок 3). Динамика лабораторных исследований (таблица 3).
Динамика инструментальных исследований (рисунок 4).
К сожалению, пациент через 3 дня скоропостижно скончался от острой дыхательной недостаточности, интоксикационного синдрома. На вскрытие был обнаружен панкреонекроз (рисунок 6).
Таблица 2.
Биохимический анализ крови
Дата Ед.изм 18.02.2022 19.02.2022
Билирубин мкмоль/л 41 41
Прямой билирубин мкмоль/л 5 6
Непрямой билирубин мкмоль/л 36 35
АЛТ ЕД/л 32 36
АСТ Ед/л 28 32
Амилаза ммоль/л 23 10
Креатинин мкмоль/л 57 45
Мочевина ммоль/л 7,0 4,8
Общий белок г/л 46 46
Альбумины г/л 27 27
ЛДГ Е/л 1064 914
СРБ мг/мл <6 +20
ЩФ Е/л 130 -
Глюкоза ммоль/л - -
КФК Е/л 226 138
КФК-МБ Е/л 42 35
Са ммоль/л 1,7 1,9
№ ммоль/л 137,6 149
ммоль/л
3,58
4,1
К
Таблица 3.
Биохимический анализ крови
Дата Ед.изм 10.02.2022 12.02.2022 15.02.2022 17.02.2022 18.02.2022
Билирубин мкмоль/л 11 - 17 17 13
Прямой билирубин мкмоль/л 3 - 5 - 2
Непрямой билирубин мкмоль/л 8 - 12 - 11
АЛТ ЕД/л 12 26 16 8 51
АСТ Ед/л 19 40 21 38 130
Амилаза ммоль/л 48 161 136 135 309
Креатинин мкмоль/л 201 351 468 513 468
Мочевина ммоль/л 13,8 23,9 49,5 43,7 55,5
Общий белок г/л 71 57 34 51 43
Альбумины г/л 33 28 26 23 20
ЛДГ Е/л 248 489 919 580 763
СРБ мг/мл + 192 + 48 + 48 + 48 + 48
ЩФ Е/л - - - - -
Глюкоза ммоль/л - - - - -
КФК Е/л 78 389 382 161 140
КФК-МБ Е/л - - - 38,5 76,3
Ca ммоль/л 2 2,04 2 2 1,66
Na ммоль/л 132,9 143,2 139,4 168,8 136,8
К ммоль/л 4,09 4,44 5,58 4,89 4,68
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 219 (11) 2023
experimental & clinical gastroenterology | № 219 (11) 2023
Рисунок 3.
Видеолапароскопия брюшной полости
13.02.22 15.1S-1S.3S
Видролапароскопня
Пол ЭТО мало**, карбоксмпсршси^м. При рюиэии во «же отдели брмишой пмоста к«х«Чгово празрач,«ГО жеятоютого выпот
С™! Т0"^ 0*Я| »"УДМнообадочной свяжи. Печпа. умгренно
МаПЬШ та> УСГМ10Ш,е« трубка. Випот мят на псог» и лнил^у
Врач-хирурс РИТ:
Врач-хирург:
h
Лсоичекко СБ. Глотов Д.А
Рисунок 4.
УЗИ брюшной полости
Рисунок 5.
ПЦР-тест
на COVID-19, мазок
Заключение
Острый панкреатит — это редкое осложнение СОУГО-19, и он не часто связан с этой инфекцией. Тем не менее считается, что острый панкреатит с инфекцией 8ЛК8-СоУ-2 имеет более высокий риск тяжелого течения и плохие клинические исходы, включая риск дисфункции органов и более высокую стационарную смертность по сравнению с пациентами с острым панкреатитом, отрицательными по 8ЛИ8-СоУ-2.
Литература | References
Kottanattu L, Lava SAG, Helbling R, Simonetti GD, Bianchetti MG, Milani GP. Pancreatitis and cholecystitis in primary acute symptomatic Epstein-Barr virus infection — Systematic review of the literature. J Clin Virol. 2016 Sep;82:51-55. doi: 10.1016/j.jcv.2016.06.017.
Cruickshank A.H., Benbow E.W. Bacterial, granulomatous, viral and parasitic lesions of the pancreas. In: Cruickshank A.H., Benbow E.W., editors. Pathology of the pancreas. Springer: London; 1995. pp. 319-34.
Naficy K., Nategh R., Ghadimi H. Mumps pancreatitis without parotitis. Br Med J. 1973 Mar 3;1(5852):529. doi: 10.1136/bmj.1.5852.529.
r,
4. Yang J.K., Lin S.S., Ji X.J., Guo L.M. Binding of SARS Coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010 Sep;47(3):193-9. doi: 10.1007/s00592-009-0109-4.
5. Liu F., Long X., Zhang B., Zhang W., Chen X., Zhang Z. ACE2 Expression in Pancreas May Cause Pancreatic Damage After SARS-CoV-2 Infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Aug;18(9):2128-2130.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2020.04.040.
6. Wrapp D., Wang N., Corbett K.S. et al. Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation. Science. 2020 Mar 13;367(6483):1260-1263. doi: 10.1126/science.abb2507.
7. Müller J.A., Groß R., Conzelmann C. et al. SARS-CoV-2 infects and replicates in cells of the human endocrine
and exocrine pancreas. Nat Metab. 2021 Feb;3(2):149-165. doi: 10.1038/s42255-021-00347-1.
8. Inamdar S., Benias P.C., Liu Y., Sejpal D.V., Satapathy S.K., Trindade A.J.; Northwell COVID-19 Research Consortium. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease
2019 Presenting as Acute Pancreatitis. Gastroenterology.
2020 Dec;159(6):2226-2228.e2. doi: 10.1053/ j.gastro.2020.08.044.
9. Pandanaboyana S., Moir J., Leeds J.S. et al.; COVID PAN collaborative group. SARS-CoV-2 infection in acute pancreatitis increases disease severity and 30-day mortality: COVID PAN collaborative study. Gut. 2021 Jun;70(6): 1061-1069. doi: 10.1136/ gutjnl-2020-323364.
