АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ ПАТОЛОГИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2023. Vol. 25. № 6 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 E-ISSN 2686-6838

—-Э^СФО»^-—

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 617-089

Corresponding Author: Svetlana Nikolaevna Styazhkina -Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Faculty Surgery, Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

Email - sstazkina064@gmail.com

©Styazhkina S.N., Halimov E.V., Zaitsev D.V., Tselousov A.A., Kutbedinov H.S., Lentsova S.I., Gorbunova M.A. - 2023

I Accepted: 30.06.2023

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-18-23

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ ПАТОЛОГИЙ

Стяжкина С.Н., Халимов Э.В., Зайцев Д.В., Целоусов А.А., КутбединовХ.С., Ленцова С.И., Горбунова М.А.

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск, Российская Федерация Аннотация. В статье собраны и проанализированы имеющиеся сведения о патогенезе, особенностях диагностики и течения острого панкреатита у пациентов с ВИЧ и с COVID-19 на основе цитируемых научных работ. Пациенты с ВИЧ/СПИДом могут быть подвержены широкому спектру факторов развития острого панкреатита, таких как условно-патогенные инфекции, новообразования и метаболические изменения вследствие применения антиретровирусных препаратов. Морфологические изменения поджелудочной железе (ПЖ), в том числе её эндокринного, экзокринного аппаратов и интерстициальной ткани, а также протоковой системы, наблюдаются примерно у 20% ВИЧ-инфицированных больных. Патологические и морфологические изменения в ПЖ при аутопсии выявляют в 90% случаев. С введением комбинированных антиретровирусных препаратов проявились новые метаболические нарушения, такие как стеатоз печени и лактоацидоз, так же оказывающие токсическое влияние на поджелудочную железу. COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Влияние вируса на клетки поджелудочной железы ученые связывают с размещением в органе рецепторов ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ-2). Наличие АПФ-2 в нереспираторных органах оказывает положительный эффект на функционирование данных тканей. Как известно, инфекция COVID-19 была вызвана вирусом SARS-CoV-2. Этот вирус активно реплицируется с использованием внутриклеточного АРФ-2 и затем при выходе во внеклеточное пространство разрушает клетку-хозяина [1]. Хотя COVID-19 и относится к респираторным инфекциям, врачи признают: заболевание это мультисистемное, проще говоря, оно может задеть любой орган [2]. В период заболевания COVID-19 выделительная система человека за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Страдают органы эндо- и экзокринной систем, в том числе орган смешанной секреции - поджелудочная железа. Изучение вопроса проявлений новой коронавирусной инфекции является наиболее актуальным в наши дни, поскольку на данный момент эта инфекция является относительно молодой и малоизученной. Анализируя редкие клинические случаи, мы можем прогнозировать последствия болезни и предугадывать поздние осложнения. Анализ произведен по лабораторным и морфологическим особенностям. Проведено сравнение течения панкреатита у пациентов с ВИЧ и COVID-19. В результате сформированы наиболее актуальные для изучения вопросы по данной тематике.

Ключевые слова: острый панкреатит, поджелудочная железа, ВИЧ, COVID-19, алкоголь, клинический случай

ANALYSIS OF CLINICAL CASES OF ACUTE PANCREATITIS ON THE BACKGROUND OF COMORBID PATHOLOGIES

Styazhkina S.N., Halimov E. VZaitsev D.V., Tselousov A.A., Kutbedinov H.S., Lentsova S.I., Gorbunova M.A.

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation

Abstract. The article collects and analyzes the available information on the pathogenesis, features of diagnosis and course of acute pancreatitis in patients with HIV and COVID-19 based on cited scientific papers. Patients with HIV/AIDS can be affected to a wide range offactors for the development of acute pancreatitis, such as opportunistic infections, neoplasms and metabolic changes due to the use of antiretroviral drugs. Morphological changes in the pancreas, including its endocrine, exocrine apparatus and interstitial tissue, as well as the ductal system, observed

2023. Vol. 25. № 6

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6

E-ISSN 2686-6838

in about 20% of HIV-infected patients. Pathological and morphological changes in the pancreas during autopsy detected in 90% of cases. With the introduction of combined antiretroviral drugs, new metabolic disorders appeared, such as liver steatosis and lactic acidosis, which also have a toxic effect on the pancreas. COVID-19 can cause severe complications from the heart, lungs, brain, kidneys, blood vessels and other vital human systems and organs. Scientists associate the effect of the virus on pancreatic cells with the placement of ACE-2 receptors in the organ. The presence of ACE-2 in non-respiratory organs has a positive effect on the functioning of these tissues. As is known, COVID-19 infection was caused by the SARS-CoV-2 virus. This virus actively replicates using intracellular ARF-2 and then destroys the host cell when it enters the extracellular space [1]. Although COVID-19 refers to respiratory infections, doctors recognize that the disease is multisystem, in other words, it can affect any organ [2]. During the period of COVID-19 disease, the human excretory system ceases to cope with its functions due to oxygen starvation, blood detoxification does not occur. Against this background, multiple organ failure and numerous edemas of the tissues of internal organs develop. The organs of the endo- and exocrine systems suffer, including the organ of mixed secretion - the pancreas. The study of the impact of the new coronavirus infection is the most relevant nowadays, from that moment this infection is relatively young and poorly studied. By analyzing rare clinical cases, we can predict the consequences of the disease and anticipate late complications. The analysis was made on the basis of laboratory and morphological features. Comparison of pancreatitis in patients with HIV and COVID-19 has been conducted. As a result, the most relevant questions on this topic have been formed.

Keywords: acute pancreatitis, pancreas, HIV, COVID-19, alcohol, clinical case

Введение. Причин острого панкреатита известно более ста [3]. Большинство из них еще нуждаются в доказательстве, особенно те, которые входят в группу нарушения метаболизма. Однако до сих пор именно алкоголь остается основной причиной панкреатита. Алкоголь является причиной как острого, так и хронического панкреатита в большинстве развитых стран. Острый панкреатит -асептическое воспаление поджелудочной железы. В основе воспаления лежат ферментативная аутоагрессия и развитие некроза железы с присоединением вторичной инфекции. Развитие хронического панкреатита пропорционально дозе и продолжительности употребления алкоголя (минимум 6-12 лет примерно 80 г алкоголя в день) [4]. Как правило, начало алкогольного панкреатита происходит около 40 лет у мужчин со средним потреблением алкоголя около 150 г/сут в течение 10-15 лет [5]. ВИЧ - одно из серьезных заболеваний, которое приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которые могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Пациенты с ВИЧ/СПИДом могут быть подвержены широкому спектру факторов развития острого панкреатита, таких как условно-патогенные инфекции, новообразования и метаболические изменения вследствие применения

антиретровирусных препаратов. Вирус иммунодефицита человека напрямую

разрушительно воздействует на поджелудочную железу. Была обнаружена атрофия ацинарных клеток в 60% образцов из 109 посмертных поджелудочных желез, в дополнение к уменьшению гранул зимогена (52%) и изменений ядра (64%) [6].

Вирус СОУГО-19, также, как и ВИЧ-инфекция, приводит к увеличению чувствительности пациентов к большому количеству инфекций. Есть научные исследования, которые рассматривают СОУГО-19 как новую этиологию острого панкреатита [7]. Однако на сегодняшний день нет достоверной информации о непосредственной связи между острым панкреатитом и СОУГО-19, поэтому острый панкреатит рассматривается как один из вариантов осложнения. Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), возбудитель СОУГО-19, использует

ангиотензинпревращающие ферменты-2 (АПФ-2) для проникновения в клетки человека. Этот белка высоко экспрессируются в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта [8]. Протоковые, ацинарные и островковые клетки поджелудочной железы также экспрессируют АПФ-2, поэтому инфекция железы вероятна, поскольку вирус может распространяться из эпителия двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы, а затем в ацинарные и островковые клетки. Примечательно, что SARS-CoV-2 также способен вызывать диффузный тяжелый эндотелиит подслизистых сосудов в нескольких анатомических участках, а эти изменения, в свою очередь, вызывают диффузную микроишемическую болезнь. Аналогичное ишемическое повреждение может возникнуть в поджелудочной железе [9]. При прогрессировании недостаточности

кровообращения в поджелкдочной железе могут появиться такие осложнения, как: панкреонекроз, парапанкреатит, панкреатогенная кома, тромбоэмболиеские осложнения. Есть данные о возникновении экстрапанкреатических изменени [10].

^де Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

Цели: описать редкие клинические случаи панкреатита на фоне коморбидных патологий: ВИЧ-инфекции и новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы: на базе Первой Республиканской клинической больницы города Ижевска в отделении общей хирургии был проведен анализ документации, историй болезни. Были структурированы данные физикальных обследований, лабораторных анализов, рентгенологических исследований.

Клинический пример №1: Больной В., 33 года, 01.02.2022 года поступил в хирургическое отделение БУЗ УР «1 РКБ», в экстренном порядке, с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области и мезогастрии, тошноту, рвоту, повышение температуры, общую слабость, чувство вздутия живота.

Предварительный диагноз при поступлении: Острый идиопатический панкреатит.

Асептический панкреонекроз.

Общий анамнез: ВИЧ, острый бронхит, хронический гастродуоденит, аппендэктомия в 13 лет.

На момент поступления объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледноваты, сухие, тёплые. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Склеры физиологической окраски. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. /мин. Язык суховат, густо обложен серым налётом. Живот мягкий, умеренно равномерно вздут, умеренно болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Мейо-Робсона положительный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается, вялая. Опухолевидных образований при осмотре и пальпации не обнаружено. «Шума плеска» нет. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Из анамнеза: заболел утром этого дня, накануне употреблял алкоголь. Травмы живота исключает. Болеет ВИЧ-инфекцией в течение 10 лет.

На основании жалоб, развития заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований был поставлен клинический диагноз: Острый идиопатический панкреатит.

Пациенту было назначено синдромная, патогенетическая медикаментозная терапия, контроль лабораторных анализов и инструментальных исследований в динамике, при возникновении показаний - оперативное лечение.

Данные лабораторных исследований: Биохимический анализ крови (01.02.2022): Мочевина- 4,25 ммоль/л; С-реактивный белок -91,80 мг/л; Щелочная фосфатаза - 185,96 ед/л; ГГТ - 348,81 ед/мл; Альфа-амилаза- 437,23 ед/л; АСТ- 153,50 ед/л; АЛТ- 258,19 ед/л; прямой билирубин - 5,76 мкмоль/л; общий билирубин -14,06 мкмоль/л; общий белок- 68 г/л; Глюкоза-4,90 ммоль/л; креатинин - 68,05 мкмоль/л.

Клинический анализ крови (01.02.2022): WBC (10*9/л)- 8,45; ЬУМ (10*9/ )- 0,95; RBC( 10*12/л)-4,55; НОВ( г/л)- 152; НСТ- 43,90%; МСУ 96,50; МСН 33,40; МСНС ( г/л)- 34,60;

РЬТ(10*9/л)- 141; МРУ (1Ь)- 10,10; Лимфоциты-11,20%; Моноциты- 12,80%

Данные инструментальных исследований: УЗИ (01.02.2022) органов брюшной полости в заключении: Узи острого деструктивного панкреатита, панкреонекроза, хронического гепатита, асцита, гепатоспленомегалии, «следов» жидкости в левой плевральной полости.

Данные спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием в заключении: КТ-картина острого панкреатита с

преимущественным поражением хвоста железы. Жировой гепатоз. Признаки дискинезии желчного пузыря. Расширение воротной и селезеночной вен.

В стационаре проводилось медикаментозное лечение: Инфузионная терапия, детоксикация препаратами: раствор Рингера, Гордокс, октреотид. Так же в схеме медикаментозного лечения были следующие препараты: Кеторол, Фамотидин, Дротаверин, Платифиллин, Диклофенак, метолопромид, цефоперазон сульбактам.

После активного комплексного хирургического лечения и инфузионной терапии наступило улучшение. На основе данных клинического примера можно сделать следующий вывод: тяжелые осложнения в виде прогрессирующего асептического панкреонекроза у данного пациента развились в короткие сроки в связи с наличием ВИЧ-инфекции (болен в течение 10 лет), что повлекло за собой тяжелые осложнения, а также в связи со злоупотребления алкоголя.

^ие Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

Больной выписался через 24 дня в удовлетворительном состоянии с дальнейшим наблюдением у хирурга и терапевта.

Клинический пример №2: Больной У., 50 лет, 15.02.2022 года поступил в хирургическое отделение БУЗ УР «1 РКБ», в экстренном порядке, с жалобами на ноющие, постоянные боли в эпигастрии, повышение температуры по вечерам до фебрильных цифр. 2 месяца назад перенес инфекцию СОУГО-19

Предварительный диагноз при поступлении: Острый идиопатический панкреатит.

Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

На момент поступления объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Перкутонный звук легочной. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 92 уд. /мин. Язык влажный, налета нет. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слабо болезненный в эпигастрии, там же нечетко пальпируется объемное образование. Печень не выступает из-под края реберной дуги, не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Лепене, Ортнера, Мерфи отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются. Опухолевидных образований при осмотре и пальпации не обнаружено. Симптом флюктуации

отрицательный. Отеков нет.

Из анамнеза: считает себя больным с декабря 2021 года (злоупотребление алкоголем), возникли боли в животе. На основании предъявленных документов известно, что ранее неоднократно находился на стационарном лечении в терапевтическом, хирургическом отделениях, в результате проводимого лечения незначительная положительная динамика. 2 месяца назад перенес коронавирусную инфекцию.

По имеющимся данным был поставлен клинический диагноз: Хронический

рецидивирующий панкреатит в стадии обострения. Постнекротическая киста поджелудочной железы.

Осложнения заболевания: Парапанкреатический абсцесс.

Пациенту было назначено оперативного вмешательства

проведение 16.02.2022.

Предполагалось проведение лапаротомии, ревизии, вскрытия, санации, дренирования парапанкреатического абсцесса.

После операции сознание - ясное, адекватен. Были предъявлены жалобы на постоянную боль в области послеоперационной раны. Тошноты, рвоты нет. Стула нет, газы отходят. Диурез сохранен- в норме. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 110/60 мм рт. ст., пульс- 74 в минуту. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в области операционной раны. Пузырные симптомы отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Повязка сухая, рана без признаков воспаления, обработка раствором антисептика. По левому дренажу до 300 мл панкреатического отделяемого. По правому дренажу незначительное серозное отделяемое.

Данные лабораторных исследований: Биохимический анализ крови (18.02.2022) : Мочевина- 13,4 ммоль/л; Холестерин- 1,9 ммоль/л; Триглицериды- 1,55 ммоль/л; Альфа-амилаза- 105 ед/л; АСТ- 64,9 ед/л; АЛТ- 29,4 ед/л; общий билирубин- 15,8 мкмоль/л; общий белок-65,6 г/л; Глюкоза- 5,2 ммоль/л.

Клинический анализ крови (18.02.2022): WBC (10*9/л)- 15,59; ЬУМ (10*9/ )- 1,271; ЬУМ- 6,30%; ЯВС( 10*12/л)- 3,19; НОВ( г/л)- 99; НСТ- 29,8%; МСУ 93,4; МСН 31,0; МСНС ( г/л)-33,2; RDW- 15,1%; РЬТ(10*9/л)- 182; МРУ (¡ь)-11,5; СОЭ (мм/ч)- 37; Лимфоциты- 6,30%; Моноциты- 2,64%

Данные инструментальных исследований: УЗИ (18.02.2022) органов брюшной полости: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы, остаточные полости кисты в проекции МСС. «Следы» свободной жидкости в брюшной полости.

Данные спиральной компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства в заключении: многокамерная

парапанкреатическая киста. Хронический холецистит. Гепатомегалия. Признаки хронического пиелонефрита. Мелкие кисты левой почки.

В стационаре проводилось медикаментозное лечение: Инфузионная терапия, детоксикация следующими препаратми: раствор Рингера,

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

Гордокс, октреотид. Получал препараты омез, кеторолак, антибактериальная терапия -ципрофлоксацин, антикоагулянты -эниксум, фраксипарин.

На основе данных клинического примера можно сделать следующий вывод: перенесенная 2 месяца назад коронавирусная инфекция у данного пациента явилась причиной обострения хронического рецидивирующего панкреатита. Злоупотребление алкоголем усугубило состояние больного.

Результаты лечения острого панкреатита зависят от степени тяжести перенесенного панкреонекроза, числа этапных санаций и соблюдения диспансеризации и реабилитации пациента в послеоперационном периоде. В целом, среди пациентов наблюдается более тяжелое течение послеоперационного периода по сравнению с таковыми до периода пандемии [11]. Однако исход зависит от степени тяжести перенесенного заболевания, числа этапных

REFERENCES

|11. Shatunova P.O., Bykov A.S., Svitich O.A., V. Zvcrcv.V. Angiotensin converting cnzymc 2. Approaches to pathogenetic therapy COVID-19 // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2020. No. 97(4). pp. 339-345.

[2]. Abdurakhimov A.H., Hegai L.N., Yusupova S.K. COVID-19 and its complications // Re-health journal. 2021. No. 4(12). pp. 61-74.

[3]. Styazhkina S.N. Features of diagnosis and treatment of acute and chronic pancreatitis in primary hyperparathyroidism // Experimental and clinical gastroenterology. 2022. No. 11. p. 15.

[4]. Marta Herreros-Villanueva, Elizabeth Hijona, Jesus Maria Bagnales, Angel Cosme and Luis Bujanda. The influence of alcohol consumption on pancreatic diseases // World J Gastroenterol. 2013, February 7; 19(5): 638-647.

[5]. Petri S.I., Darwin V.V. Acute pancreatitis in HIV-infected patients: the current state of the problem // International Scientific Research Journal. 2021. No. 6-2 (108). pp. 137142.

[6]. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Gelfand B.R., etc. Pancreatic necrosis: topical issues of classification, diagnosis and treatment // Consilium Medicum. 2000. No. 7. pp. 293-298.

[7]. Wang F., Wang H., Fan J. and others. Features of pancreatic injury in patients with pneumonia caused by COVID-19. Gastroenterology. 2020;159(1):367-370. doi:10.1053/j.gastro.2020.03.055

[8]. Perisetti A., Gajendran M., Boregouda U. et al. COVID-19 and gastrointestinal endoscopy: modern ideas and new strategies. Dig Endosc. 2020, April 13. doi: 10.1111/den.13693.

[9]. Styazhkina S.N., Kiryanov N.A., Kutbedinov H.S., Eykina O.N., Rakhimova S.R., Strashnov D.V. Pathomorphological changes in chronic experimental alcoholic and drug-induced pancreatitis // Experimental and clinical gastroenterology. 2022. No. 8 (204). pp. 119-122.

[10]. Zaitsev D.V., Styazhkina S.N., Kiryanov N.A., Akhmetshina A.K., Yakupov R.R., Osipova et al. Features

санаций, соблюдения врачебных рекомендаций после выписки из стационара. Профилактика острого панкреатита должна сводиться к нормализации и приведению в порядок пищевого поведения, отказ от алкоголя, жирной, острой, копченой пищи. Питание должно быть регулярным сбалансированным по белкам, жирам и углеводам, содержать достаточное количество клетчатки, овощей, фруктов, злаковых. Профилактика осложнений заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, с последующей диспансеризацией и реабилитацией пациента.

Результаты: приведенные нами клинические случаи описывают осложненное течение панкреатита на фоне ослабления общей иммунной резистентности организма под действием вирусных факторов, таких как ВИЧ и инфекция-СОУГО-19.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

!11. Шатунова П.О., Быков А.С., Свитич О.А., Зверев В.В. Ангиотензин превращающий фермент 2. Подходы к патогенетической терапии COVID-19 // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020. № 97(4). С. 339-345.

[2]. Абдурахимов А.Х., Хегай Л.Н., Юсупова Ш.К. COVID-19 и его осложнения // Re-health journal. 2021. № 4(12). С. 61-74.

[3]. Стяжкина С.Н. Особенности диагностики и лечения острого и хронического панкреатита при первичном гиперпаратиреозе // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. № 11. С. 15.

[4]. Dufour, M. C. The epidemiology of alcohol-induced pancreatitis // Pancreas. 2003;27(4):286-290. doi:10.1097/00006676-200311000-00002

[5]. Marta Herreros-Villanueva, Elizabeth Hijona, Jesus Maria Banales, Angel Cosme, and Luis Bujanda. Alcohol consumption on pancreatic diseases // World J Gastroenterol. 2013 Feb 7; 19(5): 638-647.

[6]. Петри С.И., Дарвин В.В. Острый панкреатит у ВИЧ-инфицированных пациентов: современное состояние проблемы // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. № 6-2 (108). С. 137142.

[7]. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2000. № 7. С. 293-298.

[8]. Wang F., Wang H., Fan J., et al. Pancreatic injury patterns in patients with COVID-19 pneumonia. Gastroenterology. 2020;159(1):367-370. doi:10.1053/j.gastro.2020.03.055

[9]. Perisetti A., Gajendran M., Boregowda U., et al. COVID-19 and gastrointestinal endoscopies: current insights and emergent strategies. Dig Endosc. 2020 April 13. doi: 10.1111/den.13693.

[10]. Стяжкина С.Н., Кирьянов Н.А., Кутбединов Х.С., Ейкина О.Н., Рахимова С.Р., Страшнов Д.В. Патоморфологические изменения при хроническом экспериментальном алкогольном и медикаментозном

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

of the course of the postoperative period and pathomorphological changes of organs in patients with COVID-19 surgical profile // Bulletin of the medical Institute "REAVIZ": rehabilitation, doctor and health. 2022. No. 4 (58). pp. 6-11.

[11]. Dufour M. S. Epidemiology of pancreatitis caused by alcohol // The pancreas. 2003;27(4):286-290. doi: 10.1097/00006676-200311000-00002

панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022.№ 8 (204). С. 119-122.

[11]. Зайцев Д.В., Стяжкина С.Н., Кирьянов Н.А., Ахметшина А.К., Якупов Р.Р., Осипова и др. Особенности течения послеоперационного периода и патоморфологические изменения органов у пациентов с COVID-19 хирургического профиля // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. № 4 (58). С. 611.

Author Contributions. Styazhkina S.N., Khalimov E.V. - provision of necessary clinical cases, writing of the article, Zaitsev D. V.,

Tselousov A.A., Kutbedinov H.S. - analysis of the data provided, Lentsova S.I., Gorbunova M.A. - writing of the article, design.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Styazhkina S.N. - SPIN ID: 4853-6833; ORCID ID: 0000-0003-4159-2674

Khalimov E.V. - SPIN ID: 4939-2391; ORCID ID: 0000-0001-6274-4310

Zaitsev D.V. - SPIN ID: 8598-2983; ORCID ID: 0000-0003-1910-4945

Tselousov A.A. - ORCID ID: 0000-0002-5891-1910

Kutbedinov H.S. - ORCID ID: 0000-0001-6348-2917

Lentsova S.I. - SPIN ID: 6463-0985; ORCID ID: 0009-0005-1048-3629

Gorbunova M.A. - SPIN ID: 5476-5860; ORCID ID: 0009-0006-9274-5385

For citation: Styazhkina S.N., Halimov E.V., Zaitsev D.V., Tselousov A.A., Kutbedinov H.S., Lentsova S.I., Gorbunova M.A. ANALYSIS OF CLINICAL CASES OF ACUTE PANCREATITIS ON THE BACKGROUND OF COMORBID PATHOLOGIES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(6): 18-23. http://dx.doi.org/A0.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-18-23.

Вклад авторов. Стяжкина С.Н., Халимов Э.В. Зайцев Д.В., Целоусов А.А., Кутбединов Х.С. написание статьи, оформление.

предоставление необходимых клинических случаев, написание статьи, - анализ предоставленных данный, Ленцова С.И., Горбунова М.А. -

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Стяжкина С.Н. - SPIN ID: 4853-6833; ORCID ID: 0000-0003-4159-2674

Халимов Э.В. - SPIN ID: 4939-2391; ORCID ID: 0000-0001-6274-4310

Зайцев Д.В. - SPIN ID: 8598-2983; ORCID ID: 0000-0003-1910-4945

Целоусов А.А. - ORCID ID: 0000-0002-5891-1910

Кутбединов Х.С. - ORCID ID: 0000-0001-6348-2917

Ленцова С.И. - SPIN ID: 6463-0985; ORCID ID: 0009-0005-1048-3629

Горбунова М.А. - SPIN ID: 5476-5860; ORCID ID: 0009-0006-9274-5385

Для цитирования: Стяжкина С.Н., Халимов Э.В., Зайцев Д.В., Целоусов А.А., Кутбединов Х.С., Ленцова С.И., Горбунова М.А. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ ПАТОЛОГИЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6): 18-23. http://dx.doi.org/A0.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-18-23.