CC BY
13
ного регионов России. По данным многолетних наблюдений, заражение людей происходило в течение всего года, достигая максимума в ноябре — декабре. Установлено превышение более чем в 2 раза заболеваемости сельского населения над городским с преобладанием производственного и лесного эпидемических типов очагов. Среди заболевших весь период надзора около 90% составляли мужчины. Это подтверждалось следующими данными. В период с 1984 по 1999 г. в отделении гемодиализа пролечены 17 больных с ГЛПС, мужчины составили 88,2% (15), возраст больных — от 20 до 50 лет, что соответствовало литературным данным.
В то же время данные серологического скрининга, проводимого в 1986—1995 гг. среди населения области, показали высокий риск заражения ГЛПС в природных очагах женщин, престарелых лиц и детей до 14 лет и явную гиподиагностику заболевания среди указанного контингента.
Из клинических проявлений заболевания отмечались следующие: лихорадка — 100%, общая слабость — 83%, инъецированность сосудов склер — 52%, боли в поясничной области — 48%, миалгии и артралгии — 30%, нарушение зрения — 30%, абдоминальный синдром — 22%, дисфункции кишечника — 3%. Заболевание начиналось остро с подъема температуры тела до 38—40°С, которая сохранялась, в среднем, 5—6 дней, почти все больные отмечали общую слабость, ознобы, снижение аппетита. Тяжелые формы заболевания сопровождались развитием ОПН.
За период с 1984 г. из 408 больных с ГЛПС требовали лечение гемодиализом 4,2% (17), количество диализов составило от 1 до 10 (в среднем 3-4). Летальный исход составил 0,3% (1) вследствие кровотечения на фоне спонтанного разрыва почки.
Заключение. В последние годы в Вологодской области отмечается рост заболеваемости ГЛПС, в том числе тяжелых форм болезни. Своевременная диагностика и раннее начало диализной терапии позволяют избегать тяжелых форм уремии.
Н.И.Дубинина
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО МОЧЕВОГО СИНДРОМА В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
г. Архангельск
N.I.Duhinina
CLINICAL SIGNIFICANCE OF THE ISOLATED URINARY SYNDROME IN GERIATRIC PRACTICE
Патология стареющей почки формируется на фоне ее структурных и инволютивных изменений. Интегральным показателем изменений стареющей почки является ее атрофия, выраженная в той или иной мере. В целом «нормально» стареющая почка характеризуется накоплением соединительнотканных элементов, но данные изменения происходят неравномерно в разных структурах, что ведет к неф-росклерозу и, соответственно, к снижению функциональных возможностей органа (клубочковая фильтрация, ка-нальцевый транспорт веществ, инкреторная функция).
Частота поражений почек у лиц пожилого и старческого возраста весьма высока. Наиболее часто в старости встречается: ангионефросклероз, пиелонефрит, диабетический гло-мерулосклероз, миеломная нефропатия, подагрическая нс-фропатия, амилоидоз.
В терапевтическом отделении Архангельского областного госпиталя для ветеранов войн за пять лет работы пролечены более 4000 пациентов, причем это люди преимущественно пожилого и старческого возраста (70—80 лет — 70%,
старше 80 лет — 17%). Поражение почек у них наблюдается в 58% случаях. Структура заболеваний соответствует приведенным выше литературным данным.
Проанализировано 76 историй болезней пациентов с изолированным мочевым синдромом (что составило 9% от случаев поражения почек).
По характеру изменений в общем анализе мочи были выделены следующие группы больных:
1-я группа — белок 1,0-3,0 г/л, эритроциты свежие 3-25 в поле зрения, цилиндры единичные (диагностированы следующие заболевания: амилоидоз почек, миеломная болезнь, подагрическая почка, пиелоэктазии двусторонние, хронический гломерулонефрит);
2-я группа — белок 0,33-0,99 г/л, эритроциты свежие 5—20 в поле зрения (диагностированы следующие заболевания: мочекаменная болезнь, одно- и двусторонний нефро-птоз, опухоли почек, патология мочевого пузыря: дивертикулы мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря);
3-я группа — белок 0,1-0,33 г/л, эритроциты свежие до 10 в поле зрения (диагностированы следующие заболевания: хронический пиелонефрит, пиелоэктазии одно- и двусторонние, патология мочевого пузыря);
4-я группа — микрогематурия (диагностированы следующие заболевания: гидронефроз, нефроптоз, пиелоэктазии, опухоли почки или мочевого пузыря, мочекаменная болезнь).
Таким образом, причины изолированного мочевого синдрома у больных пожилого и старческого возраста многообразны. Его наличие требует проведения всего комплекса обследования для уточнения диагноза у каждого конкретного больного.
С.В.Дятлова
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Санкт-Петербург_
S. V.Dyatlova
THE EFFECT OF CERTAIN HYPOTENSIVE MEDICINES ON THE LEVEL OF BLOOD SERUM URIC ACID IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF DIFFERENT GENESIS
Значение нарушения пуринового обмена при артериальной гипертензии немаловажно, поскольку увеличение содержания в крови мочевой кислоты выявляется, примерно, у 25% больных. В последние годы для лечения артериальной гипертензии все чаще используются ингибиторы ангиотензинпреврашающего фермента. В литературе имеются единичные данные о том, что эти препараты снижают содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и способствуют ее выделению с мочой у больных с гипер-урекемией.
Целью данной работы явилось изучение влияния различных гипотензивных средств на содержание мочевой кислоты крови у пациентов с артериальной гипертензией различного генеза. Обследованы 83 больных, из них 38 — с хроническим гломерулонефритом с синдромом артериальной гипертензии (АГ) и 45 — с эссенциальной гипертензией (ЭГ). Всем, кроме стандартного клинико-лабора-торного обследования, проводили комплексное исследование функциональной способности почек, а также измеряли содержание мочевой кислоты сыворотки крови до начала гипотензивной терапии и через 6 нед после ее применения. Обследуемые разделены на 3 группы в зависимости от использования гипотензивных препаратов:
1-я группа — 30 человек получали лечение капотеном,
2-я — назначена терапия эднитом (27 больных) и 3-я — прием дилтиазема (26 человек). Исходные показатели содержания мочевой кислоты крови во всех выборках были идентичны. На фоне проводимой терапии в 1-й группе отмечено достоверное уменьшение уровня мочевой кислоты крови на 11,8% (р<0,05) у больных с ХГН с синдромом АГ и на 24,8% ((р<0,05) — при ЭГ. Во 2-й группе наблюдался результат, сходный с капотеном (на 12,3-24,8%, р<0,05), у больных с ХГН и ЭГ, соответственно. При сопоставлении этого эффекта с действием дилтиазема получено, что уровень мочевой кислоты крови на фоне его лечения существенно не менялся. В сравнении с ¿локатором кальциевых каналов дилтиаземом ингибиторы ангио-тензинпреврашаюшего фермента капотен и эднит оказывали более значимый и стойкий гипотензивный эффект. Таким образом, наиболее благоприятный эффект наблюдался у получавших капотен и эднит, что с учетом стойкого гипотензивного эффекта и гипоурекемического действия делает эти препараты наиболее предпочтительными при лечении артериальной гипертензии различного генеза.
А.А.Енькин
ОТЧЕТ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА 1999 г.
Санкт-Петербург
A.A.Enkin
AN ACCOUNT OF THE WORK OF THE HEMODIALYSIS UNIT OF THE LENINGRAD OBLAST CLINICAL HOSPITAL FOR 1999
1. Количество диализных мест — 6.
2. Оснащение: аппараты «искусственная почка» производства фирмы «Fresenius», система очистки воды Gambro.
3. Повторное использование диализаторов не осуществляется.
4. Количество смен в день — 3.
5. Количество жителей в обслуживаемом регионе — 1 млн 500 тыс. человек.
6. Число больных, получивших лечение гемодиализом в 1999 г., жителей Ленинградской области: с ХПН — 51, с ОПН - 18.
7. По основному заболеванию пациенты с ХПН распределились: хронический гломерулонефрит — 37, хронический пиелонефрит — 5, поликистоз почек — 4, врожденная аномалия развития — 2, системный васкулит — 1, системная красная волчанка — 1, синдром Альпорта — 1.
8. Число больных, принятых на лечение в 1999 г. — 12.
9. Проведено гемодиализов — 5925, из них стационарно - 857.
10. Число пациентов с ОПН — 18, проведено 152 гемодиализа.
11. Переведено на трансплантацию почки 6 человек.
12. На конец 1999 г. находились на лечении хроническим гемодиализом 35 больных, которые по срокам лечения гемодиализом распределились следующим образом: до 1 года — 7 человек; от 1 до 2 лет — 4; от 2 до 3 лет — 2; от 3 до 4 лет — 8; от 4 до 5 лет — 6: от 5 до 6 лет — 5; от 6 лет и более — 3 пациента.
13. Продолжают работать — 10 больных, учиться — 1.
14. Умерло больных с ХПН — 4: нарушение режима — 2, нарушение сердечного ритма — 1, легочное кровотечение — 1.
Т. Н. Енъкина, Б. Г.Лукичев ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХПН, КОРРИГИРОВАННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург_
Т. N. Enkina, В. G. Lukichev
PATHOGENESIS AND TREATMENT OF CARDIAC FAILURE IN PATIENTS WITH THE END-STAGE OF CRF CORRECTED BY CHRONIC HEMODIALYSIS
Из опыта практической работы известно, что лечение сердечной недостаточности у больных, длительное время получающих гемодиализную терапию, малоэффективно. Литературные данные свидетельствуют о наличии у данного контингента больных выраженного дилатационного синдрома со снижением систолической функции левого желудочка и выраженной диастолической дисфункцией, которые наблюдаются на фоне высокого сердечного выброса и высокого периферического сопротивления. Особое место в гемодинамических нарушениях занимает влияние шунтово-го сброса через артериовенозную фистулу (АВФ). На снижение сократительной способности миокарда при ХПН влияет комплекс факторов, включающий в себя анемию, гипертензию, ацидоз, дизэлектролитемию. Обсуждается роль уремической интоксикации в генезе сердечной недостаточности.
Методом эхокардиографии (аппарат «Logic-500» США) и методом дуплексного сканирования артериовенозной фистулы были обследованы 85 больных с терминальной ХПН. Сроки обследования включали в себя период за 2—3 мес до наложения АВФ, после ее формирования — через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после начала гемодиализа. При анализе полученных данных нам удалось выявить следующие закономерности:
— практически у всех больных с наличием клинических признаков СН имелось выраженное достоверное увеличение сброса по АВФ;
— выявлена корреляционная зависимость между увеличением кровотока по АВФ и снижением величины пульсового давления;
— после операции коррекции сброса по АВФ происходила значимая перестройка центральной и сердечной гемодинамики: достоверно уменьшился сердечный выброс, однако, при этом увеличилась фракция выброса. Увеличилось общее периферическое сопротивление и уменьшилась частота сердечных сокращений. Зарегистрировано достоверное уменьшение дилатации левого предсердия и желудочка;
— в результате операции по коррекции сброса не достигнуто четкое уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности, которая до операции была ригидной к консервативной терапии.
Таким образом, одним из определяющих факторов в генезе сердечной недостаточности у пациентов с терминальной ХПН, получающих хронический гемодиализ, является повышенный сброс крови по АВФ.
Практическим выводом из представляемой работы является необходимость контроля величины кровотока по АВФ у больных с ХПН, длительное время получающих хронический гемодиализ, что необходимо для профилактики развития сердечной недостаточности. Учитывая сложность проведения регулярных эхокардиографических исследований в повседневной практике, можно рекомендовать мониторинг пульсового давления. Снижение величины пульсового давления менее 30 мм рт. ст. следует считать показанием для эхокардиографического исследования и дуплексного сканирования артериовенозной фистулы и при необходимости коррекции ее кровотока.
