CC BY
16
зависимости от сроков начала заместительной почечной терапии.
В исследование были включены 42 пациента, которым было начато лечение ГД в Вологодской областной больнице за период с 01.01.95 по 31.12.95 г. Исследуемые параметры включали пол, возраст, регулярность наблюдения нефрологом в додиализном периоде, уровень азотемии, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и наличие сформированной артериовенозной фистулы (АУР) в момент начала ГД. По исходам больные были разделены на 2 группы — умерших и продолжающих лечение ГД (табл. 1).
Год Количество больных, взятых на лечение диализом Регулярно наблюдались нефрологом Мужчины Женщины Средний возраст Начало гемодиализа при Сг>1,0, ммоль/л Диализ начат через AVF Умерли до31.12. 1999 г. Средняя продолжительность жизни умерших (нед)
1995 8 4 5 3 37 3 5 2 55,5
1996 8 5 5 3 37 5 4 4 50,75
1995 11 5 4 7 33 7 4 6 57,7
1995 8 4 3 5 38 5 3 2 30
1995 7 4 7 0 38 4 4 0 -
Всего 42 22 24 18 36,6 24 20 14 48,49
Соотношение мужчин и женщин было примерно равным 57,1% и 42,9%, соответственно, средний возраст в исследованной группе составил 36,6 лет. Регулярно наблюдались нефрологом только 52,4% пациентов. С уровнем креатинина сыворотки более 1,0 ммоль/л и СКФ менее 5 мл/мин ГД был начат 24 больным (57,1%). В плановом порядке через предварительно сформированную АУР первый сеанс ГД был проведен 20 больным (47,6%). Умерли 14 больных, средняя продолжительность их жизни на ГД составила 48,5 нед (около 12 мес).
Сравнение пациентов с различными исходами показало, что в группе впоследствии умерших больных на ГД значительно чаше начинали в экстренном порядке с использованием временного сосудистого доступа на фоне высокой азотемии, и только небольшая их часть находились под регулярным наблюдением нефролога (табл. 2).
Таблица 2
В.Н.Дратцев, Н.А.Рыбакова, Л.Б.Лаунер КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС) НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
г. Вологда_
V.N.Drattsev, N.A.Rybakova, L.B.Launer CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH THE RENAL SYNDROME ON THE TERRITORY OF THE VOLOGDA OBLAST
Цсленаправлен-
, „ ные наблюдения за
Таблица 1
4 природными очагами
ГЛПС в Вологодской области начаты с 1984 г. Очаги выявлены на всех территориях области с вовлечением в эпизоотический процесс 13 видов мелких млекопитающих. Основной резервуар хантавиру-са в природных очагах области — рыжая лесная полевка, средний процент зараженности которой за указанный период варьировал в отдельные годы от 4,5 до 23,5% с нарастанием доли антигенопозитивных зверьков от лета к зиме.
За 15-летний период наблюдения активность природных очагов ГЛПС подвергалась значительным изменениям, что имело отражение на их эпидемической проекции. Установлена множественная корреляционная зависимость между показателями активности природных очагов и заболеваемостью ГЛПС населения.
На территориях 21 района и городов Вологды, Череповца с 1984 г. выявлены 408 больных с ГЛПС — 97% от всего числа заболевших с начала регистрации болезни. В таблице представлены данные за 10 лет по количеству больных, пролеченных в стационаре Вологодской инфекционной больницы и отделения гемодиализа.
Показатель Умершие Живые Р
Первый ГД на AVF 1/14 19/28 0,0007
Cr > 1,0, ммоль/л 14/14 10/28 0,029
Наблюдение нефролога 3/14 19/28 0,012
Годы Количество больных в инфекционной больнице Количество больных на гемодиализе Годы Количество больных в инфекционной больнице Количество больных на гемодиализе
1989 9 2 1995 5 0
1990 16 1 1996 8 1
1991 5 1 1997 10 0
1992 3 0 1998 7 0
1993 6 2 1999 30 3
1994 7 0
Представленные данные свидетельствуют о том, что выживаемость пациентов на ГД существенно зависит от своевременности начала терапии и делает необходимым совершенствование амбулаторной нефрологической службы в регионе.
Наибольшее количество больных наблюдалось в 1990, 1997, 1999 гг.
Уровень заболеваемости населения в Вологодской области ниже среднероссийского, хотя значительно превышает аналогичные показатели Северного и Северо-Запад-
ного регионов России. По данным многолетних наблюдений, заражение людей происходило в течение всего года, достигая максимума в ноябре — декабре. Установлено превышение более чем в 2 раза заболеваемости сельского населения над городским с преобладанием производственного и лесного эпидемических типов очагов. Среди заболевших весь период надзора около 90% составляли мужчины. Это подтверждалось следующими данными. В период с 1984 по 1999 г. в отделении гемодиализа пролечены 17 больных с ГЛПС, мужчины составили 88,2% (15), возраст больных — от 20 до 50 лет, что соответствовало литературным данным.
В то же время данные серологического скрининга, проводимого в 1986—1995 гг. среди населения области, показали высокий риск заражения ГЛПС в природных очагах женщин, престарелых лиц и детей до 14 лет и явную гиподиагностику заболевания среди указанного контингента.
Из клинических проявлений заболевания отмечались следующие: лихорадка — 100%, общая слабость — 83%, инъецированность сосудов склер — 52%, боли в поясничной области — 48%, миалгии и артралгии — 30%, нарушение зрения — 30%, абдоминальный синдром — 22%, дисфункции кишечника — 3%. Заболевание начиналось остро с подъема температуры тела до 38—40°С, которая сохранялась, в среднем, 5—6 дней, почти все больные отмечали общую слабость, ознобы, снижение аппетита. Тяжелые формы заболевания сопровождались развитием ОПН.
За период с 1984 г. из 408 больных с ГЛПС требовали лечение гемодиализом 4,2% (17), количество диализов составило от 1 до 10 (в среднем 3-4). Летальный исход составил 0,3% (1) вследствие кровотечения на фоне спонтанного разрыва почки.
Заключение. В последние годы в Вологодской области отмечается рост заболеваемости ГЛПС, в том числе тяжелых форм болезни. Своевременная диагностика и раннее начало диализной терапии позволяют избегать тяжелых форм уремии.
Н.И.Дубинина
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО МОЧЕВОГО СИНДРОМА В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
г. Архангельск
N.I.Duhinina
CLINICAL SIGNIFICANCE OF THE ISOLATED URINARY SYNDROME IN GERIATRIC PRACTICE
Патология стареющей почки формируется на фоне ее структурных и инволютивных изменений. Интегральным показателем изменений стареющей почки является ее атрофия, выраженная в той или иной мере. В целом «нормально» стареющая почка характеризуется накоплением соединительнотканных элементов, но данные изменения происходят неравномерно в разных структурах, что ведет к неф-росклерозу и, соответственно, к снижению функциональных возможностей органа (клубочковая фильтрация, ка-нальцевый транспорт веществ, инкреторная функция).
Частота поражений почек у лиц пожилого и старческого возраста весьма высока. Наиболее часто в старости встречается: ангионефросклероз, пиелонефрит, диабетический гло-мерулосклероз, миеломная нефропатия, подагрическая нс-фропатия, амилоидоз.
В терапевтическом отделении Архангельского областного госпиталя для ветеранов войн за пять лет работы пролечены более 4000 пациентов, причем это люди преимущественно пожилого и старческого возраста (70—80 лет — 70%,
старше 80 лет — 17%). Поражение почек у них наблюдается в 58% случаях. Структура заболеваний соответствует приведенным выше литературным данным.
Проанализировано 76 историй болезней пациентов с изолированным мочевым синдромом (что составило 9% от случаев поражения почек).
По характеру изменений в общем анализе мочи были выделены следующие группы больных:
1-я группа — белок 1,0-3,0 г/л, эритроциты свежие 3-25 в поле зрения, цилиндры единичные (диагностированы следующие заболевания: амилоидоз почек, миеломная болезнь, подагрическая почка, пиелоэктазии двусторонние, хронический гломерулонефрит);
2-я группа — белок 0,33-0,99 г/л, эритроциты свежие 5—20 в поле зрения (диагностированы следующие заболевания: мочекаменная болезнь, одно- и двусторонний нефро-птоз, опухоли почек, патология мочевого пузыря: дивертикулы мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря);
3-я группа — белок 0,1-0,33 г/л, эритроциты свежие до 10 в поле зрения (диагностированы следующие заболевания: хронический пиелонефрит, пиелоэктазии одно- и двусторонние, патология мочевого пузыря);
4-я группа — микрогематурия (диагностированы следующие заболевания: гидронефроз, нефроптоз, пиелоэктазии, опухоли почки или мочевого пузыря, мочекаменная болезнь).
Таким образом, причины изолированного мочевого синдрома у больных пожилого и старческого возраста многообразны. Его наличие требует проведения всего комплекса обследования для уточнения диагноза у каждого конкретного больного.
С.В.Дятлова
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Санкт-Петербург_
S. V.Dyatlova
THE EFFECT OF CERTAIN HYPOTENSIVE MEDICINES ON THE LEVEL OF BLOOD SERUM URIC ACID IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF DIFFERENT GENESIS
Значение нарушения пуринового обмена при артериальной гипертензии немаловажно, поскольку увеличение содержания в крови мочевой кислоты выявляется, примерно, у 25% больных. В последние годы для лечения артериальной гипертензии все чаще используются ингибиторы ангиотензинпреврашающего фермента. В литературе имеются единичные данные о том, что эти препараты снижают содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и способствуют ее выделению с мочой у больных с гипер-урекемией.
Целью данной работы явилось изучение влияния различных гипотензивных средств на содержание мочевой кислоты крови у пациентов с артериальной гипертензией различного генеза. Обследованы 83 больных, из них 38 — с хроническим гломерулонефритом с синдромом артериальной гипертензии (АГ) и 45 — с эссенциальной гипертензией (ЭГ). Всем, кроме стандартного клинико-лабора-торного обследования, проводили комплексное исследование функциональной способности почек, а также измеряли содержание мочевой кислоты сыворотки крови до начала гипотензивной терапии и через 6 нед после ее применения. Обследуемые разделены на 3 группы в зависимости от использования гипотензивных препаратов:
