CC BY
16
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
1-я группа — 30 человек получали лечение капотеном,
2-я — назначена терапия эднитом (27 больных) и 3-я — прием дилтиазема (26 человек). Исходные показатели содержания мочевой кислоты крови во всех выборках были идентичны. На фоне проводимой терапии в 1-й группе отмечено достоверное уменьшение уровня мочевой кислоты крови на 11,8% (р<0,05) у больных с ХГН с синдромом АГ и на 24,8% ((р<0,05) — при ЭГ. Во 2-й группе наблюдался результат, сходный с капотеном (на 12,3-24,8%, р<0,05), у больных с ХГН и ЭГ, соответственно. При сопоставлении этого эффекта с действием дилтиазема получено, что уровень мочевой кислоты крови на фоне его лечения существенно не менялся. В сравнении с ¿локатором кальциевых каналов дилтиаземом ингибиторы ангио-тензинпреврашаюшего фермента капотен и эднит оказывали более значимый и стойкий гипотензивный эффект. Таким образом, наиболее благоприятный эффект наблюдался у получавших капотен и эднит, что с учетом стойкого гипотензивного эффекта и гипоурекемического действия делает эти препараты наиболее предпочтительными при лечении артериальной гипертензии различного генеза.
А.А.Енькин
ОТЧЕТ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА 1999 г.
Санкт-Петербург
A.A.Enkin
AN ACCOUNT OF THE WORK OF THE HEMODIALYSIS UNIT OF THE LENINGRAD OBLAST CLINICAL HOSPITAL FOR 1999
1. Количество диализных мест — 6.
2. Оснащение: аппараты «искусственная почка» производства фирмы «Fresenius», система очистки воды Gambro.
3. Повторное использование диализаторов не осуществляется.
4. Количество смен в день — 3.
5. Количество жителей в обслуживаемом регионе — 1 млн 500 тыс. человек.
6. Число больных, получивших лечение гемодиализом в 1999 г., жителей Ленинградской области: с ХПН — 51, с ОПН - 18.
7. По основному заболеванию пациенты с ХПН распределились: хронический гломерулонефрит — 37, хронический пиелонефрит — 5, поликистоз почек — 4, врожденная аномалия развития — 2, системный васкулит — 1, системная красная волчанка — 1, синдром Альпорта — 1.
8. Число больных, принятых на лечение в 1999 г. — 12.
9. Проведено гемодиализов — 5925, из них стационарно - 857.
10. Число пациентов с ОПН — 18, проведено 152 гемодиализа.
11. Переведено на трансплантацию почки 6 человек.
12. На конец 1999 г. находились на лечении хроническим гемодиализом 35 больных, которые по срокам лечения гемодиализом распределились следующим образом: до 1 года — 7 человек; от 1 до 2 лет — 4; от 2 до 3 лет — 2; от 3 до 4 лет — 8; от 4 до 5 лет — 6: от 5 до 6 лет — 5; от 6 лет и более — 3 пациента.
13. Продолжают работать — 10 больных, учиться — 1.
14. Умерло больных с ХПН — 4: нарушение режима — 2, нарушение сердечного ритма — 1, легочное кровотечение — 1.
Т. Н. Енъкина, Б. Г.Лукичев ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХПН, КОРРИГИРОВАННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург_
Т. N. Enkina, В. G. Lukichev
PATHOGENESIS AND TREATMENT OF CARDIAC FAILURE IN PATIENTS WITH THE END-STAGE OF CRF CORRECTED BY CHRONIC HEMODIALYSIS
Из опыта практической работы известно, что лечение сердечной недостаточности у больных, длительное время получающих гемодиализную терапию, малоэффективно. Литературные данные свидетельствуют о наличии у данного контингента больных выраженного дилатационного синдрома со снижением систолической функции левого желудочка и выраженной диастолической дисфункцией, которые наблюдаются на фоне высокого сердечного выброса и высокого периферического сопротивления. Особое место в гемодинамических нарушениях занимает влияние шунтово-го сброса через артериовенозную фистулу (АВФ). На снижение сократительной способности миокарда при ХПН влияет комплекс факторов, включающий в себя анемию, гипертензию, ацидоз, дизэлектролитемию. Обсуждается роль уремической интоксикации в генезе сердечной недостаточности.
Методом эхокардиографии (аппарат «Logic-500» США) и методом дуплексного сканирования артериовенозной фистулы были обследованы 85 больных с терминальной ХПН. Сроки обследования включали в себя период за 2—3 мес до наложения АВФ, после ее формирования — через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после начала гемодиализа. При анализе полученных данных нам удалось выявить следующие закономерности:
— практически у всех больных с наличием клинических признаков СН имелось выраженное достоверное увеличение сброса по АВФ;
— выявлена корреляционная зависимость между увеличением кровотока по АВФ и снижением величины пульсового давления;
— после операции коррекции сброса по АВФ происходила значимая перестройка центральной и сердечной гемодинамики: достоверно уменьшился сердечный выброс, однако, при этом увеличилась фракция выброса. Увеличилось общее периферическое сопротивление и уменьшилась частота сердечных сокращений. Зарегистрировано достоверное уменьшение дилатации левого предсердия и желудочка;
— в результате операции по коррекции сброса не достигнуто четкое уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности, которая до операции была ригидной к консервативной терапии.
Таким образом, одним из определяющих факторов в генезе сердечной недостаточности у пациентов с терминальной ХПН, получающих хронический гемодиализ, является повышенный сброс крови по АВФ.
Практическим выводом из представляемой работы является необходимость контроля величины кровотока по АВФ у больных с ХПН, длительное время получающих хронический гемодиализ, что необходимо для профилактики развития сердечной недостаточности. Учитывая сложность проведения регулярных эхокардиографических исследований в повседневной практике, можно рекомендовать мониторинг пульсового давления. Снижение величины пульсового давления менее 30 мм рт. ст. следует считать показанием для эхокардиографического исследования и дуплексного сканирования артериовенозной фистулы и при необходимости коррекции ее кровотока.
