CC BY
13
Раздел 3. Гастроэнтерология
17 младенцам (10 девочкам и 7 мальчикам) в возрасте от 1 до 6,5 месяцев (3,38±0,40 месяцев; медиана составила 3 месяца), находившимся в психоневрологическом отделении для детей раннего возраста детской больницы по поводу неврологических нарушений перинатальной природы и страдающим одновременно выраженным СУСР. Выраженность СУСР оценивалась с помощью 4-х-балльной оценки, по Y. Vanderplas et al., 1997, и составила от 1 до 4 баллов (3,12±0,24 балла) с медианой в 3 балла. Ни у одного из младенцев в СОЖ не обнаружены Helicobacter pylori.
Результаты. У одной трети младенцев (6 из 17) ФЭГДС выявила пилороспазм (спазмированный привратник с уменьшением просвета, в отдельных случаях до 6 мм). У двух из числа остальных пациентов обнаружен катаральный рефлюкс-эзофагит с гиперемией слизистой оболочки пищевода и зиянием кар-дии. У одного младенца с пилороспазмом во время исследования наблюдали дуодено-гастральный реф-люкс. У девяти пациентов макроскопически изменений при эндоскопии не выявлено. Однако при гистологическом исследовании биоптата СОЖ у одного младенца видны признаки очагового неактивного гастрита (мононуклеарная инфильтрация и мелкие фокусы склероза в зоне желёз) и у другого — признаки диффузного гастрита с гиперплазией СОЖ и очагами кишечной метаплазии: строма ямок и зоны желёз рыхлая и отёчная, есть неравномерная воспалительная мононуклеарная инфильтрация и мелкие фокусы фиброза. У остальных на фоне светооптически неизменённой СОЖ обнаружены тонкие прослойки или фокусы фиброза в зоне желёз и вокруг мышечной пластинки СОЖ, иногда — довольно большие фокусы фиброзной ткани со сдавлением желёз, деформацией ямок и тонкостенными сосудами порочного типа.
Заключение. Младенцы с выраженным СУСР нуждаются в эндоскопическом обследовании с обязательной биопсией и гистологическим исследованием биоптата СОЖ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ГА-СТРОДУОДЕНИТОМ
Заика Г.Е., Постникова Е.И., Ломакина М.П., Бондарев О.И., Мешков В.А. ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Минздрава России, МБЛПУ «ДКБ № 3», г. Новокузнецк
Введение. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта устойчиво вошло в практику детской гастроэнтерологии. Однако гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (СОЖ) ещё не получило должного распространения.
Цель исследования — изучить гистологические изменения СОЖ, полученной с помощью биопсии
при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), у детей и подростков, страдающих хроническим га-стродуоденитом (ХГД).
Материалы и методы. ФЭГДС с биопсией СОЖ проведена 60 пациентам (26 мальчикам и 34 девочкам) в возрасте от 4 до 17 лет (11,37±0,46 лет; медиана [Ме] — 11,5 лет), которые имели среднюю длительность заболевания от 1 недели до 8 лет (1,71±0,34 года; медиана — 0,88 года) и были госпитализированы в соматическое отделение детской клинической больницы. Helicobacter pylori (НР) в СОЖ были обнаружены у 57% пациентов.
Результаты. Информативными были 56 биопта-тов СОЖ. У пяти пациентов обнаружено нормальное гистологическое строение СОЖ, но с малой толщиной СОЖ и очень невысокой зоной ямок, или с фокусом склероза или рубца в зоне желёз или ямок у трёх пациентов. У 34 пациентов выявлены признаки хронического диффузного гастрита, в том числе, у 15 — выраженного. У 17 пациентов обнаружены признаки атрофии СОЖ на фоне хронического диффузного гастрита с различной степенью выраженности воспалительного процесса (у 13 в виде атрофи-ческого гастрита, у четырёх — очаговой атрофии). Пациенты с атрофическими изменениями СОЖ имели возраст от 5 до 16 лет (10,65±0,94 лет; Ме — 11 лет). Длительность болезни, по данным, полученным от родителей, была меньше, чем во всей группе: от 1 недели до 3 лет (0,85±0,28 года, Ме — 0,58 года), шесть пациентов затруднились назвать время начала болезни. Приведённые данные позволяют предполагать, что (1) начало болезни у пациентов пришлось на ранний возраст и не было манифестным; (2) частота атрофических изменений СОЖ, по-видимому, в связи с ранним инфицированием НР велика;
(3) обязательные плановые осмотры педиатра, позволяющие выявить физикальные признаки ХГД даже в стадии ремиссии, недостаточно тщательны;
(4) должный интерес к семейному анамнезу НР-инфекции отсутствует.
Заключение. С учётом высокой частоты распространённости хронического гастродуоденита, в том числе, НР-позитивного, у российских детей и подростков следует уделять должное внимание семейному эпидемиологическому анамнезу для профилактики ХГД и тщательному физикальному исследованию органов брюшной полости для его ранней диагностики и эрадикационной терапии.
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ В СЕМЕЙНЫХ СЛУЧАЯХ
Иноятова Ф.И., Абдуллаева Ф.Г., Иногамова Г.З., Валиева Н.К., Икрамова Н.А. Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Педиатрии, г. Ташкент, Узбекистан
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Целью исследования явилось изучить особенности течения у детей из семейных случаев во взаимосвязи с носительством фенотипа гаптоглобина (Нр).
Материал и методы. Основную группу составили 120 детей с ХГВ в возрасте от 3 до 18 лет из семейных случаев. Контрольная группа 80 детей из монослучаев ХГВ. Все дети были разделены по принадлежности Нр: Нр2-2 (59%); Нр2-1 (19%) и Нр1-1 (22%). Диагноз подтверждался данными родословной, клинико-био-химических, серологических и инструментальных методов исследований. Определение фенотипа Нр — методом дискэлектрофореза в ПААГ по методу Davis в модификации Осиной Н.А. (1982).
Результаты и обсуждение. У детей из основной группы ХГВ с фенотипом Нр1-1 наблюдалось тяжелое течение с выраженной активностью патологического процесса. Астеновегетативный синдром отмечался у детей из основной группы (100% против 89,4%, р<0,05). У больных с Нр2-2 ХГВ протекал с минимальной активностью. Диспептический синдром превалировал среди детей из семейных случаев, но достоверные различия выявлены в обложенно-сти языка и нарушении стула (62,5% и 62,5% против 27,2% и 18,1%, соответственно, р 0,05—0,01). Тошнота, метеоризм и боли в животе отмечались только у «семейных детей», соответственно в 6,25%, 9,3% и 9,3% случаев. При Нр2-1 симптомы астеновегетативного и диспептического синдромов отмечались с одинаковой частотой. Степень гиперферментемии также имела достоверную зависимость от принадлежности к фенотипу Нр. Наибольшая гиперферментемия отмечалась с фенотипом Нр1-1, где средние значения АлАТ достигали до 3,03±0,15 мкмоль/лс, что в 1,4 раза было выше показателей детей с Нр2-1 (2,05±0,15 мкмоль/лс, р<0,001) и в 2,1 раза показателя детей с Нр2-2 (1,39±0,12 мкмоль/лс, р<0,001). Тогда как в группе контроля эти значения составили 2,45±0,21; 1,55±0,10 и 0,77±0,04 мкмоль/лс соответственно. Холестатический синдром также достоверно чаще отмечался у детей с семейной сгруппирован-ностью, что в 1,5 раза превышался у детей из группы сравнения с преимущественным превалированием носителей Нр1-1 (р<0,01-р<0,001).
Заключение. Течение ХВГ у детей в семейных случаях во многом определяется принадлежностью к Нр, в частности, носительство Нр1-1 рассматривается неблагоприятным фактором в плане прогноза заболевания.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПОДБОРЕ ДИЕТЫ И ФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Шерман В.Д. ФГБНУ «МГНЦ» Российский центр муковисцидоза, г. Москва
Введение. Адекватные темпы физического развития детей с муковисцидозом неразрывно связаны
с эффективной диетологической и ферментной коррекцией. Диетотерапия предусматривает увеличение пищевой ценности рациона от 120 до 200%, от рекомендованной потребности для здоровых детей. Оптимизация ферментной терапии предусматривает расчет ЕД липазы на грамм жира, потребляемого на каждый прием пищи, и в сутки. Решение этих задач может быть менее трудозатратным при использовании специализированной компьютерной программы.
Цель исследования: Разработать компьютерную программу «Мониторинг нутритивного статуса, рациона питания и ферментной терапии при муковис-цидозе», показать ее эффективность и целесообразность применения
Материалы и методы: В исследование включены 50 пациентов (0—17 лет) ФГБУ «МГНЦ» Российского центра муковисцидоза. Всем пациентам, при помощи программы, проводилась оценка нутритивного статуса (данные антропометрии) по критериям ВОЗ ANTHRO plus, фактического питания, ферментной терапии, с расчетом ферментов (ЕД липазы) на кг и на грамм жира в сутки и на каждый прием пищи. Проводилось обучение родителей производить расчет ферментов, исходя из фактического содержания жира в пище, самостоятельно в домашних условиях. Коррекция рациона проводилась пероральным методом.
Результаты: Дети в возрасте от 0 до 6 лет (n=23). По данным антропометрии, 5 детей имели ИМТ/воз-раст менее 25 перцентиля и 8 детей рост/возраст менее 25 перцентиля. Оценка фактического рациона показала, что обеспеченность в питательных веществах и энергии была высокой, в среднем на 80—90% от норм потребностей для данного заболевания. Дети в возрасте от 6 до 17 лет (n=27). У 12 детей (44,4%). ИМТ/возраст находился в пределах от 10 до 3 цен-тиля, рост к возрасту <10 центиля. В результате коррекции дието- и ферментотерапии у 82% детей была достигнута положительная динамика весо-ростовых показателей. В 18% случаев низкая эффективность терапии была обусловлена несоблюдением рекомендаций, сопутствующей патологией, тяжелым течением заболевания. У 8 из 11 детей, имевших кишечный синдром, в виде учащения стула, метеоризма, увеличения объема живота, отмечалось улучшение или полное исчезновение данной симптоматики на фоне оптимизации ферментной терапии, при расчете ферментов на фактическое содержание жира, через 3—4 недели. У 3 детей данные симптомы были обусловлены лактазной непереносимостью.
Заключение: Компьютерная программа увеличивает эффективность диетологической и ферментной коррекции.
КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ ЦЕЛИАКИИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ.
Малеева Н.П., Павленко Т.Н., Попова Л.В., Сергеев И.Н.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
