CC BY
10DOI 10.47576/2712-7516_2022_8_1_13 УДК 614.715
ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ГОРТАНИ В РЕСПУБЛИКЕ
ДАГЕСТАН
Джамалудинов Юнускади Асхабалиевич,
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой уха, горла и носа с усовершенствованием врачей, Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Махачкала, Россия, e-mail: madina0880@mail. ru
Магомедов Магомед Гитиномагомедович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены, Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Махачкала, Россия
Атаев Магомедрасул Гаджиевич,
заведующий научно-исследовательским институтом экологической медицины, Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Махачкала, Россия
Муслимова Патимат Ахмедовна,
студент 2 курса лечебного факультета, Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Махачкала, Россия
В статье представлены результаты исследования влияния неблагоприятных экологических факторов на заболеваемость раком гортани в Республике Дагестан, выполненного на базе кафедры ото -риноларингологии и Научно-исследовательского института экологической медицины Дагестанского государственного медицинского университета.
Ключевые слова: гортань; экологические факторы; иммунодефицит; рак.
UDC 614.715
THE IMPACT OF ADVERSE ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE INCIDENCE OF LARYNGEAL CANCER IN THE REPUBLIC
OF DAGESTAN
Jamaludinov Yunuskadi Askhabalievich,
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Ear, Nose and Throat with Advanced Medical Studies, Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Makhachkala, Russia, e-mail: madina0880@mail.ru
Magomedov Magomed Gitinomagomedovich,
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Hygiene, Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Makhachkala, Russia
Ataev Magomedrasul Gadzhievich,
Head of the Research Institute of Ecological Medicine, Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Makhachkala, Russia
Muslimova Patimat Akhmedovna,
2nd year student of the Faculty of Medicine, Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Makhachkala, Russia
The article presents the results of a study of the influence of adverse environmental factors on the incidence of laryngeal cancer in the Republic of Dagestan, carried out on the basis of the Department of Otorhinolaryngology and the Research Institute of Environmental Medicine of the Dagestan State Medical University.
Keywords: larynx; environmental factors; immunodeficiency; crayfish.
В настоящее время в мире актуальность проблемы рака гортани обусловлена большой его долей в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека, которая составляет 2,6 %. Рак гортани занимает первое место среди злокачественных заболеваний головы и шеи. Стандартизованные (в расчете на возрастной стандарт мира) показатели заболеваемости раком гортани в России в 2015 г. среди мужчин составили 6,69 на 100 тыс. населения, среди женщин этот показатель в 20 раз ниже (0,33 на 100 тыс. населения) [1-3].
В статье представлены результаты исследования «Влияние неблагоприятных экологических факторов на заболеваемость раком гортани в Республике Дагестан», выполненного на базе кафедры оториноларингологии и НИИ экологической медицины Дагестанского государственного медицинского университета.
Факторы риска развития рака гортани распределяются на внутренние и внешние. Среди внутренних факторов риска значатся такие фоновые заболевания, как:
- первичный и вторичный иммунодефицит;
- гиперандрогенемия;
- хронический ларингит;
- хронические процессы с гиперплазией эпителия гортани (лейкокератоз, твердые и мягкие папилломы, пахидермия гортани, гипертрофический ларингит).
К внешним факторам риска развития рака гортани относятся:
- пассивное и активное курение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- профессиональный контакт с соединениями мышьяка, асбестом, углем, каменноугольными смолами, алюминием;
- пребывание в экологически неблагоприятных районах с загрязнением воздуха оксидом азота (IV), двуокисью серы, бензопире-ном.
Цель исследования: изучить влияние неблагоприятных экологических факторов на развитие рака гортани.
Задачи исследования:
1. Изучить зависимость развития рака гортани от половой принадлежности пациентов.
2. Изучить зависимость развития рака гортани от принадлежности к возрастной группе пациентов.
3. Сравнить зависимость заболеваемости раком гортани у сельского и городского населения.
4. Изучить зависимость заболеваемость раком гортани в различных возрастных группах от загрязненности воздуха диоксидом азота.
5. Изучить зависимость заболеваемость раком гортани в различных возрастных группах от микробного и химического загрязнения питьевой воды.
6. Изучить зависимость заболеваемости раком гортани от загрязненности почвы.
В исследовании рассмотрено влияние различных неблагоприятных факторов среды на развитие рака гортани в Республике Дагестан. Представлены новые данные. Обнаруженные закономерности могут быть использованы при оценке канцерогенного риска населения республики, обусловленного влиянием неблагоприятных факторов среды.
При выполнении исследования использовались следующие материалы и методы.
Эпидемиологическое исследование включало все 3437 случаев рака гортани, зарегистрированных Республиканским онкологическим диспансером Республики Дагестан за 2002-2019 гг.
Результаты исследования описаны в виде средних арифметических (М) и стандартного отклонения (±SD).
При сравнительном анализе заболеваемости гендерных, возрастных и экологических групп населения Республики Дагестан использован критерий Манна - Уитни с кри-
тическим уровнем значимости Р = 0,05. Данный статистический критерий, используемый для оценки различий между двумя независимыми выборками по уровню какого-либо при -знака, измеренного количественно, позволяет выявлять различия в значении параметра между малыми выборками. Этот метод определяет, достаточно ли мала зона перекрещивающихся значений между двумя рядами (ранжированным рядом значений параметра в первой выборке и таким же во второй выборке). Чем меньше значение критерия, тем вероятнее, что различия между значениями параметра в выборках достоверны (в нашем исследовании использован критерий Манна - Уитни с критическим уровнем значимости Р = 0,05).
Корреляционный анализ с расчетом рангового коэффициента корреляции Спирмена проводился для определения силы и направления связи заболеваемости с внешними факторами. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена относится к показателям оценки тесноты связи. Качественную характеристику тесноты связи коэффициента ранговой корреляции, как и других коэффициентов корреляции, можно оценить по шкале Чеддока.
Расчет коэффициента состоит из следующих этапов:
1. Ранжирование признаков по возрастанию. Ранг - это порядковый номер. Если встречаются два одинаковых значения, им присваивается одинаковое значение ранга, равное среднему арифметическому рангов этих значений.
2. Определение разности рангов каждой пары сопоставляемых значений, d = dx - Ьу.
3. Возведение в квадрат разность d¡ и нахождение общей суммы,
4. Вычисление коэффициента корреляции рангов по формуле:
р = 1-б4—
п -п
где d2 - квадратов разностей между рангами; N - количество признаков, участвовавших в ранжировании.
Статистические данные, использованные в работе, были взяты с сайтов Территориального фонда обязательного медицинского страхования и НИИ экологической медицины ДГМУ Минздрава России [4; 5].
Злокачественные новообразования относятся к тяжелым и неизлечимым заболеваниям, представляющим реальную угрозу для жизни человека. До сих пор еще не разработано эффективных методов лечения, которые бы гарантировали людям полное выздоровление.
Рак гортани - злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани. Является наиболее распространенной злокачественной опухолью гортани - 50-60 % случаев. Подавляющее число больных являются злостными курильщиками. Рассмотрим зависимость влияния неблагоприятных экологических факторов на развитие рака гортани в Республике Дагестан.
Как видно из табл. 1 показатели рака гортани по Республике Дагестан за три года имели разнонаправленную динамику. Заболеваемость имела тенденцию на незначительное снижение на фоне возрастания пятилетней выживаемости больных. Такие показатели, как летальность и распространенность рака гортани среди населения, имеют возрастающий тренд, особенно годичная летальность.
Таблица 1 - Показатели рака гортани по Республике Дагестан
Показатель 2017 2018 2019 вй Тренд
Заболеваемость, на 100 000 2,3 2,2 2,2 2,2 0,06 -0,05
5-летняя выживаемость, % 48,4 47,6 49,0 48,3 0,72 0,28
Летальность, % 7,9 8,7 8,6 8,4 0,46 0,37
Годичная летальность, % 13,0 24,2 29,9 22,4 8,56 8,4
Распространенность, на 100 000 населения 12,5 12,7 12,8 12,7 0,14 0,14
Сравнительный анализ заболеваемости мужского и женского населения Дагестана свидетельствует о том, что забо-
леваемость мужчин значительно выше, чем женщин, за все 18 лет наблюдения (рис. 1).
Рисунок 1 - Заболеваемость мужского и женского населения Республики Дагестан
Оценка заболеваемости раком гортани в те старше 60 лет, при этом в пожилом и стар-
возрастных группах населения Дагестана ческом возрасте имеет тенденцию к росту
показала, что это злокачественное новооб- (рис. 2). разование в основном встречается в возрас-
Рисунок 2 - Заболеваемость мужского и женского населения Республики Дагестан
При сравнении заболеваемости раком гортани сельского и городского населения Дагестана замечено превалирование показателя сельских жителей над показателем горожан.
Обращают на себя внимание синхронные ко -лебания показателя заболеваемости раком гортани селян и горожан, что свидетельствует о воздействии внешнего фактора (рис. 3).
Рисунок 3 - Заболеваемость сельского и городского населения Республики Дагестан
В табл. 2 представлена степень загрязненности атмосферного воздуха в городах Дагестана за 2010-2019 гг. Практически во всех
Полужирным шрифтом выделены показатели, превышающие среднесуточные предельно допустимые концентрации (ПДКсс) диоксида азота (N02) и серы ^02), а также запыленности воздуха.
Корреляционный анализ показал, что до-
городах, кроме Кизляра и Дербента, отмечается превышение допустимых концентраций загрязнителей атмосферного воздуха.
стоверная связь заболеваемости раком гортани с загрязненностью воздуха диоксидом азота и серы больше характерна для старших возрастных групп - старше 45 лет, запыленность воздуха увеличивает заболеваемость в молодом возрасте - 15-29 лет (табл. 3).
Таблица 3 - Связь заболеваемости раком гортани с загрязненностью воздуха
Загрязнитель Возрастная группа, лет
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89 90+
N02 -0,133 -0,456 -0,334 -0,403 0,631 0,638 0,022
Пыль 0,244 0,632 0,036 0,009 0,087 0,363 -0,091
Э02 -0,181 -0,285 0,180 0,699 0,909 0,251 -0,079
Загрязненность питьевой воды в городах в Дагестанских Огнях, Избербаше, Каспий-Дагестана за 2010-2019 гг. была проблемной ске, Махачкале и Хасавюрте (табл. 4).
Таблица 4 - Загрязненность водопроводной воды в городах Республики Дагестан за 2010-2019
Город Колифа-ги Общее микробное число Общие колиформ-ные бактерии Термотолерантные бактерии Взвешенные вещества, мг/л
Буйнакск 0 3,5
Дагестанские Огни 0 1050 0 0 0,2
Дербент 0 3 0,1 0 0,1
Избербаш 0 21,9 0,4
Каспийск 0 9,6 0,6 0,1 0,3
Кизилюрт 0 40,4 0,3 0 0,2
Кизляр 0 10 0,1 0,1
Махачкала 5,3 34,4 10853 284,5 0,2
Хасавюрт 1,9 30,8 0,5 0,1 0,3
Южно-Сухокумск 0 0 0,4 0,2
ПДК 0 50 500 100 0,25
Таблица 2 - Загрязненность атмосферного воздуха в городах Республики Дагестан за 2010-2019
Город Пыль, мг/м3 1Ю2, мг/м3 SO2, мг/м3
Махачкала 0,17 0,053 0,035
Каспийск 0,26 0,15 0,09
Избербаш 0,37
Дербент 0,13
Даг. Огни 0,2
Южно-Сухокумск 0,073
Кизляр 0,13 0,022
Кизилюрт 0,18 0,5
Хасавюрт 0,33
ПДКсс 0,15 0,04 0,05
Влияние загрязнения питьевой воды на только от загрязнителя, но и от возраста на-заболеваемость раком гортани зависит не селения (табл. 5).
Таблица 5 - Влияние загрязнения питьевой воды на заболеваемость раком гортани
Параметр Возрастная группа, лет
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89 90+
Общее микробное число -0,011 0,138 0,311 0,260 0,103 0,135 -0,031
Общие колиформные бактерии 0,015 -0,090 -0,057 0,165 0,159 0,436 0,656
Диоксид азота -0,133 -0,456 -0,334 -0,403 0,631 0,658 0,022
Взвешенные вещества 0,244 -0,632 0,036 0,009 0,087 0,363 -0,091
Оксид углерода -0,430 -0,354 -0,328 -0,068 -0,133 0,357 0,419
Значительная загрязненность почвы тя- пустимых концентраций отмечено по всем желыми металлами наблюдалась во всех тяжелым металлам (табл. 6). городах Дагестана, при этом завышение до-
Таблица 6 - Загрязненность почвы городов Республики Дагестан
Город Кадмий Мышьяк Никель Ртуть Свинец Хром Медь Цинк
Дагестанские Огни 0,99 1,42 0 1,13 3,11 0 0 0
Дербент 0,84 1,27 1,49 1,43 3,0 0 0,6 0,15
Избербаш 0 0,29 1,01 0,65 0,57 1,71 0,74 1,14
Каспийск 0 0,25 0,72 0,28 0,5 0,34 0,84 0,64
Кизляр 0,27 0,99 0 0 0,15 0 0,99 0,28
Махачкала 0 0,08 0,72 0,26 0,38 0,02 0,51 0,48
Южно-Сухокумск 0,07 3,57 0 7,83 0,03 0 0,38 0,21
Фоновый показатель мг/кг 0,31 1,12 0,56 1,65 1,11 0,3 0,58 0,41
Загрязненность свинцом и хромом по- влияние на заболеваемость раком гортани чвы городов Дагестана имеет слабой силы (табл. 7).
Таблица 7 - Загрязнители почвы и заболеваемость раком гортани
Загрязнитель Связь Загрязнитель Связь
Хлорид калия -0,335 Аммиак -0,074
Кадмий -0,063 Санитарное число -0,040
Мышьяк 0,191 Индекс бактерий группы кишечной палочки 0,025
Никель 0,157 Индекс энтерококков 0,022
Ртуть -0,001 Удельная активность стронция-90 0,183
Свинец 0,240 Удельная активность цезия-137 0,049
Хром 0,208
Медь 0,144
Цинк -0,080
Хлориды -0,258
Сделаем некоторые выводы.
В Республике Дагестан заболеваемость раком гортани мужчин в 2,4 раза выше (9,7±3,1 на 100 000; Р<0,001), чем у женщин (4,0±1,5 на 100 000).
Самая высокая заболеваемость раком гортани наблюдалась в пожилом (34,2±11,5 на 100 000) и старческом возрасте (28,9±5,9 на 100 000) по сравнению со средним (11,4±2,0 на 100 000) и молодым возрастом (1,2±0,8 на 100 000) населения (Р<0,01).
Заболеваемость раком гортани сельского населения (7,1±2,2 на 100 000) на 11 % выше (Р>0,05), чем городского (6,2±2,2 на 100 000).
Влияние загрязненности воздуха диоксидом азота на заболеваемость раком гортани более выражена в пожилом и старческом возрасте, диоксидом серы - в среднем и пожилом возрасте, а запыленность воздуха бо -лее опасна в молодом возрасте.
Микробное загрязнение питьевой воды существенно влияет на развитие рака гортани
в старческом возрасте, а химические загряз- Корреляционный анализ обнаружил сла-нители влияют на заболеваемость во всех бое влияние загрязненности почвы на забо-возрастных группах. леваемость раком гортани.
Список литературы_
1. Атаев М. Г Здоровье человека и окружающая среда: проблемы экологической медицины : материалы VI Республиканской научно-практической конференции. Махачкала : ИПЦ ДГМУ, 2016. С. 202-204.
2. Мамаев И. А., Шихнабиев Д. А., Гасаев Д. Г, Шамов И. А. Экологически обусловленные заболевания в Республике Дагестан / под ред. Д. Э. Мавраева. Махачкала : ДНЦ, 2004. 326 с.
3. Раджабов М. О., Атаев М. Г, Омариева Э. Я. Факторы риска и смертность от злокачественных новообразо -ваний населения Дагестана : моногр. Махачкала : АЛЕФ, 2018. 210 с.
4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. URL: http:www.fomsrd.ru (дата обращения: 01.05.2022).
5. НИИ Экологической медицины ДГМУ Минздрава России им. С.А. Абусуева. URL: https://dgmu.ru/nauka/nii-ecologicheskoj - meditsiny (дата обращения: 01.05.2022).
References _
1. Ataev M.G. Human Health and the Environment: Problems of Ecological Medicine: Materials of the VI Republican Scientific and Practical Conference. Makhachkala: IPTs DSMU, 2016. S. 202-204.
2. Mamaev I.A., Shikhnabiev D.A., Gasaev D.G., Shamov I.A. Environmentally caused diseases in the Republic of Dagestan / Ed. D.E. Mavraev. Makhachkala: Publishing House of the DNC, 2004. 326 p.
3. Radzhabov M.O., Ataev M.G., Omarieva E.Ya. Risk factors and mortality from malignant neoplasms of the population of Dagestan: monograph. Makhachkala: ALEF, 2018. 210 p.
4. Territorial fund of obligatory medical insurance. URL: http:www.fomsrd.ru.
5. S.A. Abusueva. URL: https://dgmu.ru/nauka/nii-ecologicheskoj - meditsiny.
