CC BY
30
УДК 616.36-036.8-056.83(470.67)
СМЕРТНОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДАГЕСТАНА
© 2012 Омаров Ш.М., Магомедова Р.Г., Алхазова Р.Т., Атаев М.Г.
Дагестанская государственная медицинская академия
Проанализированы данные о 303 умерших от алкогольной болезни печени (АБП) в городах Дагестана за 2002-2008 годы. Средний возраст умерших составил 55,2±12,3 года (женщин 52,7±14 лет, мужчин 55,5±12,1 года). Алкогольный цирроз печени является основной причиной смерти. В Дагестанских Огнях, Хасавюрте и Махачкале наблюдается тенденция к росту смертности от АБП, преимущественно в среднем и пожилом возрасте в зимние месяцы года. Проблема смертности от алкогольной болезни печени является не только медицинской, но и социальной и должна решаться путем совершенствования законодательства ирасширение мер по профилактике алкоголизма.
The authors of tha article analyzed the data of 303 patients, who died of the alcoholic liver disease (ALD) in the cities of the Dagestan during the period of 2002-2008. The average deceased patients’age made 55,2±12.3 (women - 52,7±14, men - 55,5±12.1 per year). The alcoholic liver cirrhosis is a major death cause. In Dagestanskie Ogny, Khasavyurt and Makhachkala there is a tendency of increasing death rate of ALD, predominantly in the middle and old age during the winter months. The problem of alcoholic liver disease deaths is not only medical, but a social one as well. It must be solved by the legislation improvement and the development of measures preventing the alcoholism
Ключевые слова: смертность, алкогольная болезнь печени, городское население.
Key words: death rate, alcohol liver disease, urban population.
По показателю продолжительности жизни Россия находится на последнем месте в Европе [3]. В России разрыв возрастов женщин и мужчин составляет 13 лет (при рождении ожидаемая продолжительность жизни мужчин - 58 лет, женщин - 71 год). Большая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин скорее связана с поведенческими факторами, нежели с качеством оказания медицинской помощи [2]. К поведенческим факторам, в частности, можно отнести курение и употребление алкоголя.
Не менее важной проблемой для России и ее субъектов является неуклонное старение населения. Индекс старения (число лиц в возрасте 60 лет и старше в расчете на 100 молодых людей от 0 до 15 лет) в 2004 году в российском обществе
составлял 120. Возрастная структура населения России в 1980 году выглядела следующим образом: лица 60 лет и старше составляли 14%, до 15 лет - 25% [1].
Цель исследования: выяснить
методом эпидемиологического анализа особенности смертности от алкогольной болезни печени городского населения Республики Дагестан (РД) для оптимизации борьбы со
злоупотреблением алкоголем и профилактики АБП.
Материал и методы исследования
Проведен анализ 303 свидетельств о смерти от алкогольной болезни печени (код МКБ-Х - К70) жителей 10 городов РД за 2002-2008 годы. Средний возраст умерших составил 55,2±12,3 года, (женщин 52,7±14 лет, мужчин - 55,5±12,1 года).
Статистическая обработка материала проведена с использованием программы 8ТЛТКТ1СЛ. Показатели смертности описаны в виде арифметической средней (М), стандартного отклонения ^Б). Достоверность разницы между долями рассчитывали по 2-критерию после фи-преобразования Фишера с поправкой Йейтса. Для оценки динамических рядов применен расчет абсолютного прироста, темпов роста и прироста показателей смертности.
Результаты и ихобсуждение В группу АБП (К70) включили жировую дистрофию, фиброз и склероз, цирроз печени, гепатит, печеночную недостаточность алкогольной
этиологии.
При анализе структуры смертности от АБП выявлено, что население ряда городов умирает в основном от алкогольного цирроза печени (АЦП), особенно в Махачкале, Дербенте, Каспийске, Кизляре (табл. 1).
Число смертей от алкогольной болезни печени среди населения городовДагестана за 2002-2008 гг.
Таблица 1
Города Республики Дагестан Алкогольная болезнь печени Алкогольная жировая дистрофия печени Алкогольный гепатит Алкогольный фиброз и склероз печени Алкогольный цирроз печени Алкогольная печеночная недостаточност ь Алкогольная болезнь печени неуточненная 2QQ2-Q8 гг.
K7Q K7Q.Q K7Q.1 K7Q.2 K7Q.3 K7Q.4 K7Q.9
Махачкала 19 12 12 7В* 7 1 129
Буйнакск Б 1 6
Дагестанские Огни 1 6 1 В
Дербент 1З 5Q* 6З
Избербаш В В
Каспийск 7 1 4 2Q** З2
Кизил юрт 4 4
Кизляр 15*** 1 1 21** 1 З9
Хасавюрт З 7 1 1 12
Южно-Сухокумск 2 2
Общий итог ББ 1 1З 2Q 2Q1 1Q З ЗйЗ
ОПС 4,8Q Q,Q9 1,14 1,8 17,6 Q^ Q,26 26,5
ОПС - общий показатель смертности на 100 000 городского населения.
* - разница достоверна (Р<0,05 для 2-критерия) по сравнению с остальными значениями смертности; ** - Р<0,05 по сравнению с остальными значениями смертности, за исключением рубрики К70; *** - Р<0,05 по сравнению с остальными значениями смертности, за исключениемрубрики К70.3.
Рис. 1. Доля жировой дистрофии печени (К70.0), гепатита (К70.1), фиброза и склероза печени (К70.2), цирроза печени (К70.3), печеночной недостаточности (К70.4) при алкогольной болезни печени (К70.0) в группе умерших городскихжителей РеспубликиДагестан за 2002-08 годы. * - доля цирроза печени значимо выше (Р<0,01 для 1-критерия) по сравнению с остальными проявлениями алкогольной болезни
печени.
Доля АЦП в структуре смертности от АБП в среднем для всех городов составляет 66% и лишь у 58 (19%) умерших не уточнен диагноз АБП. В 20 (6,6%) случаях смерти выявлен фиброз и склероз печени, алкогольный гепатит служил причиной смерти у 13 (4,3%) больных, печеночная недостаточность - у 10 (3,3%) больных (табл. 1, рис. 1).
Общий показатель смертности от всех причин в популяции Махачкалы значимо был меньше, чем в других городах
Дагестана (табл.2).
Доля числа умерших горожан от болезней органов пищеварения составляет 3,3% из всех причин смерти. В изучаемый 7-летний период смертность от гастроэнтерологических причин у жителей Махачкалы отличалась более низким уровнем по сравнению с другими городами республики. В 2004, 2005 годы общий показатель смертности от
болезней органов пищеварения в
популяции Махачкалы был значительно ниже, чем в других городах Дагестана (табл.3).
Абсолютные значения показателя смертности за последние 7 лет имеют тенденцию к росту (табл. 4). От АБП
умерли в основном жители Махачкалы, Дербента, Кизляра и Каспийска, на долю которых приходится 86% всех смертей за 7 лет. Вероятно, в остальных городах врачами не выставляется диагноз АБП по этическим и инным причинам.
В городах Дагестана доля АБП как причины смерти составляет 23,6% из всех болезней органов пищеварения. Изучение динамики общего показателя смертности от АБП свидетельствует о том, что с 2002 года по 2005 год у махачкалинцев этот показатель был в 2 раза ниже, чем у жителей других городов, но с 2007 года он заметно возрос и даже стал превалирующим среди показателей других городов (табл. 5).
Таблица 2
Общий показатель смертности от всех причин на 100 000 городского
2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2002-08 гг.
Города без Махачкалы 570,3 552,7 535,8 565,1 576,1 510,6 501,5 3809,2
Махачкала 503,6* 478,2* 460,8* 397,4* 382,6* 372,4* 366,1* 2938,2*
Все города 537,3 515,3 497,7 479,1 475,8 438,5 430,4 3363,0
* - Р<0,05 (для 2-критерия с поправкой Йейтса) по сравнению с городами без Махачкалы
Таблица 3
Общий показатель смертности от болезней органов пищеварения на 100 000 городского населения отдельно в Махачкале и в других городахДагестана
2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2002-08 гг.
Города без Махачкалы 21,3 19,5 18,5 21,0 22,6 18,1 16,2 137,0
Махачкала 14,6 12,8 9,0* 9,4* 12,8 13,0 15,1 86,8*
Все города 18,0 16,1 13,7 15,0 17,5 15,4 15,6 111,3
* - Р<0,05 (для г-критерия с поправкой Йейтса) по сравнению с городами без Махачкалы
Таблица 4
Абсолютный и относительный показатель смертности от алкогольной болезни печени на 100 000 населения городов Дагестана
Города 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2002-8 гг.
Махачкала 14 7 11 15 27 32 23 129
Буйнакск 1 2 2 1 5
Дагестанские Огни 2 1 1 4 8
Дербент 11 10 8 8 9 9 6 61
Избербаш 3 2 3 1 8
Каспийск 2 5 8 4 5 5 3 32
Кизил юрт 1 1 2 4
Кизляр 11 6 3 5 5 4 5 39
Хасавюрт 1 3 2 4 1 1 12
Южно-Сухокумск 1 1 1 2
Итого 39 29 35 41 56 56 47 303
В рейтинге по среднемноголетним показателям смертности от АБП по городам Кизляр занимает 1-е место, затем по мере убывания следуют Дербент, Каспийск, Дагестанские Огни, Махачкала, Южно-Сухокумск, Избербаш и др.
Среднегодовой темп прироста смертности от АБП был максимальным в Дагестанских Огнях, Хасавюрте и Махачкале (табл. 6).
От АБП умирают горожане в основном в возрасте 40-69 лет, на долю этого возраста приходится 79% всех смертей от АБП (рис. 2).
Показатель смертности от АБП в различных возрастных группах имеет свои особенности (табл. 6). Пик
смертности от АБП соответствует возрасту 50-59 лет. Если для развития
Показатель смертности от
цирроза печени необходимо иметь стаж употребления алкоголя 20-30 лет, то становится понятным, почему первые случаи смерти от АБП появляются в возрасте 30-39 лет.
Редко жители городов, страдающие АБП, доживают до 70 лет и единицы - до 80-летнего возраста (табл. 8). В
Махачкале диапазон умерших от этой болезни очень широкий - 30-79 лет, в Дербенте он составляет 40-59 лет, в Кизляре - 50-69 лет, в Кизилюрте ограничивается 50-59 годами.
Сезонность изменения показателя смертности от АБП в городах Республики Дагестан значительно различается. Средний показатель смертности для всех городов оказался максимальным в зимние месяцы: декабре, январе, феврале
(табл.9).
Таблица 5
алкогольной болезни печени
Города Дагестана 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2002-8 гг.
Махачкала 2,66 1,28 1,94 2,55 4,44 5,14 3,61 20,28
Буйнакск 1,63 0,00 0,00 3,29 3,31 0,00 0,00 8,31
Дагестанские Огни 0,00 0,00 7,48 3,71 0,00 3,67 14,61 29,23
Дербент 10,89 9,52 7,34 7,08 7,69 7,52 4,90 49,86
Избербаш 0,00 0,00 0,00 7,23 4,80 7,18 0,00 19,10
Каспийск 2,58 6,41 10,20 5,07 6,31 6,29 3,76 40,13
Кизил юрт 0,00 0,00 0,00 2,14 2,12 0,00 4,19 8,38
Кизляр 21,56 11,68 5,80 9,61 9,55 7,61 9,47 73,89
Хасавюрт 0,00 0,81 2,38 1,56 3,06 0,76 0,75 8,99
Южно-Сухокумск 0,00 0,00 0,00 0,00 10,07 10,05 0,00 20,05
ОПС: без Махачкалы 4,5 3,9 4,3 4,7 5,2 4,3 3,8 30,7
ОПС: Махачкала 2,4 1,2 1,9 2,6 4,6 5,5 3,9 22,0
ОПС: все города 3,4 2,5 3,1 3,6 4,9 4,9 3,9 26,3
Таблица 6
Темпы прироста коэффициента смертности от алкогольной болезни печени ________________на 100 000 городского населения Дагестана_________________
Г орода Дагестана Годовой темп прироста, % стп, %
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Махачкала -51,9 51,4 31,6 73,9 15,9 -29,7 28,6
Буйнакск -100,0 0,4 -100,0 -49,8
Дагестанские Огни -50,4 -100,0 298,1 49,3
Дербент -12,5 -22,9 -3,5 8,7 -2,2 -34,8 -11,0
Избербаш -33,6 49,6 -100,0 -28,0
Каспийск 148,7 59,2 -50,2 24,4 -0,3 -40,2 -1,4
Кизил юрт -0,8 -100,0 -50,4
Кизляр -45,8 -50,3 65,6 -0,6 -20,3 24,5 3,8
Хасавюрт 194,8 -34,5 96,6 -75,3 -1,1 36,1
Южно-Сухокумск -0,2 -100,0 -50,1
Медиана -27,6 17,7 14,3 33,3 -1,6 -22,6 8,2
Примечание: СТП - среднегодовой темп прироста
Таблица 7
Доля умерших (в %) от алкогольной болезни печени среди жителей ________городовДагестана в различных возрастных группах__________________
Города Возрастные группы, годы
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Махачкала 12,4 24,0 26,4 21,7 13,2 2,3
Буйнакск 0,0 16,7 0,0 50,0 33,3 0,0
Дагестанские Огни 0,0 50,0 37,5 12,5 0,0 0,0
Дербент 3,2 31,7 33,3 14,3 14,3 3,2
Избербаш 0,0 37,5 37,5 25,0 0,0 0,0
Каспийск 0,0 25,0 65,6 9,4 0,0 0,0
Кизил юрт 25,0 0,0 50,0 25,0 0,0 0,0
Кизляр 10,3 12,8 33,3 30,8 12,8 0,0
Хасавюрт 8,3 33,3 25,0 25,0 8,3 0,0
Южно-Сухокумск 50,0 0,0 0,0 0,0 50,0 0,0
Итого 8,3 25,1 33,0 20,5 11,6 1,7
Таблица 8
Суммарное число смертей от алкогольной болезни печени вразличных
10-летних возрастных группах городского населения Дагестана______________
Города Возраст больных, лет
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Махачкала 16 31 34 28 17 3
Буйнакск 1 3 2
Дагестанские Огни 4 3 1
Дербент 2 20 21 9 9 2
Избербаш 3 3 2
Каспийск 8 21* 3
Кизил юрт 1 2 1
Кизляр 4 5 13 12 5
Хасавюрт 1 4 3 3 1
Южно-Сухокумск 1 1
Итого 25 76 100 62 35 5
Примечание: * - разница достоверна (Р<0,05 для фи-преобразования Фишера) по сравнению с соседними возрастными группами
Таблица 9
_______________Число смертей от алкогольной болезни печени по месяцам _____________________
Города Республики Дагестан Январь Февраль Март Апрель >5 та Ш Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь
Махачкала 13 17 9 14 12 12 10 7 5 9 7 14
Буйнакск 2 1 1 2
Дагестанские Огни 3 1 1 2 1
Дербент 8 7 1 6 8 3 6 4 4 7 5 4
Избербаш 2 2 1 2 1
Каспийск 5 2 4 1 4 4 1 1 1 3 2 4
Кизил юрт 1 1 1 1
Кизляр 5 3 2 2 2 2 4 4 2 3 5 5
Хасавюрт 3 1 2 2 2 2
Южно-Сухокумск 2
Все города 35 33 16 25 30 25 22 20 17 27 21 32
Без Махачкалы 22 16 7 11 18 13 12 13 12 18 14 18
ОПС без Махачкалы 3,95 2,87 1,26 1,97 3,23 2,33 2,15 2,33 2,15 3,23 2,51 3,23
ОПС Махачкала 2,22 2,91 1,54 2,39 2,05 2,05 1,71 1,20 0,85 1,54 1,20 2,39
ОПС все города 3,06 2,89 1,40 2,19 2,63 2,19 1,93 1,75 1,49 2,36 1,84 2,80
Январь
Рис. 2. Распределение умерших от алкогольной болезни печени по возрастным группам городской популяцииДагестана за 2002-2008 годы.
Рис. 3. Доля (в %) умерших от алкогольной болезни печени по месяцам за 2002-2008 годы
Минимальное число смертей от АБП зарегистрировано в марте и сентябре. Следовательно, высокие значения смертности совпадают с холодными месяцами для Дагестана. Вероятно, кроме АБП, на показатель смертности городского контингента населения еще действуют климатические факторы, что требует дальнейшего изучения.
Итак, алкогольный цирроз печени является причиной смерти у двух третей умерших от АБП. В Дагестанских Огнях, Хасавюрте и Махачкале на фоне относительно низкой смертности по всем причинам болезней органов пищеварения наблюдается тенденция к росту смертности от АБП, преимущественно людей в среднем и пожилом возрасте, в зимние месяцы года.
По данным ВОЗ, 90% населения
употребляет алкоголь, причем 40-45% (преимущественно мужчины) алкоголь употребляют регулярно, что осложняется развитием ряда заболеваний, в том числе АБП [4, 5].
Главная причина, которая выдвинула гепатологию в число актуальных медицинских дисциплин - это повсеместное употребление алкоголя. Установлено, что регулярный прием более 20 г алкоголя приводит к накоплению в организме продуктов его распада и неизбежному поражению печени.
Таким образом, проблема смертности от АБП является медицинской и одновременно социальной и должна решаться путем совершенствования законодательства и мер по профилактике алкоголизма.
Примечания
1. Герасименко Н. Ф. Сверхсмертность населения - главная демографическая проблема в контексте европейских тенденций здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 3. С. 10-13. 2. Ивашкин В. Т., Уланова И. Н. Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее снижения. Стратегия «шесть в четырех» // РЖГГК. 2006. № 1. С. 8-14. 3. Клупт М. Демография регионов Земли. СПб., 2008. 4. Огурцов П. П., Покровский А. Б., Успенский А. Е. Эпидемиология алкоголизма // Материалы Всерос. форума «Алкоголь и здоровье населения России, 1900-2000». М., 1998. С. 167-173. 5. Харченко В. И., Какорина Е. П., Мишнев О. Д., Найденова Н. Г., Ундрицов В. М., Вирин М. М., Михайлова Р. Ю.Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диагностики, трактовки, регистрации, количественной оценки) // Новости науки и техники; Сер. «Медицина». 2004. Вып. 2 (Алкогольная болезнь). С. 1-20.
Статья поступила вредакцию 12.02.2012 г.
