CC BY
84
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 6i8.i:6i6-053.6
Н.И. Фадеева, Е.Г. Кудинова, Т.А. Болгова
E-mail: kudinaite@mail.ru
ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ИХ РОДИТЕЛЕЙ И ПРАРОДИТЕЛЕЙ
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Здоровье репродуктивного потенциала страны, девочек-подростков i5-i8 лет, будет определяющим биологическим фактором для решения в ближайшие iG лет проблемы низкой рождаемости в России [3, iG, ii]. Соматическое и репродуктивное здоровье девочек во многом определяется наследственностью [i,3,5,7]. Особенности течения беременности
и родов у матерей являются дополнительными факторами, влияющими на становление основных интегрирующих систем плода: нервной, сердечнососудистой, иммунной и эндокринной [6,8] . Генетические, а также приобретённые плодом в ответ на гормональные и иммунологические нарушения беременной характеристики формируют как соматическое, так и репродуктивное здоровье поколения [2,4,6,7]. Становление менструальной функции является интегрированным показателем состояния соматического и репродуктивного здоровья девочек [6,8,10,11]. Выявление в характеристиках соматического и репродуктивного здоровья родителей и прародителей факторов риска нарушений становления менструальной функции (НСМФ) у дочерей позволит с большей точностью прогнозировать состояние репродуктивного потенциала региона и проводить более ранние и эффективные мероприятия по повышению его качества [1, 7, 9, 11].
Цель исследования: оценить влияние здоровья родителей и прародителей на характер становления менструальной функции дочерей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 232 девочки-подростка в возрасте 15-18 лет, проживающих в Ключевском районе Алтайского края. В зависимости от характера становления менструальной функции все девочки были разделены на две группы (рис. 1). В основную группу вошли 116 девочек-подростков с нарушениями становления менструальной функции, представленными гипоменструальным (33,6%) и геморрагическим синдромами (31,9%), а также дисменореей (34,5%). В группу сравнения вошли 116 девочек- подростков с физиологическим течением пубертата.
Обследование девочек проводилось на базе МУЗ ЦРБ Ключевского района и Краевого диагностического центра. Дополнительная информация была
Рис. 1. Дизайн исследования по выявлению факторов риска нарушений становления менструальной функции
у девочек в пубертате
Асфиксия в ППЦНС Неонатальная Родовая Гипотрофия
родах желтуха травма плода
■ Основная группа - девушки с НСМФ
□ Группа сравнения - девушки с физиологическим пубертатом
Рис. 2. Характеристика перинатальных поражений у девочек в зависимости от характера становления их менструальной функции
ЛОР Заболевания Заболевания Заболевания Заболевания Заболевания
заболевания ССС ЖКТ эндокринной органов МВС
системы дыхания
□ Основная группа - девушки с НСМФ
□ Группа сравнения - девушки с физиологическим течением пубертата
Рис. 3. Экстрагенитальные заболевания у девочек в зависимости от характера становления их менструальной функции
ЛОР Заболевания Заболевания Заболевания Эндокринные
заболевания ССС МВС ЖКТ заболевания
□ Основная группа - девушки с НСМФ
□ Группа сравнения - девушки с физиологическим течением пубертата
Рис. 4. Экстрагенитальные заболевания у матерей на момент вынашивания дочерей с различным характером становления их менструальной функции
получена из амбулаторно-поликлинических карт девочек, их родителей и прародителей, а также из специально разработанных анкет, заполненных девочками и их матерями.
Всем девочкам проводилась оценка физического и полового развития в динамике с 11 до 15 лет. Характер менструальной функции оценивался клинически. Девочкам проводилось исследование органов репродуктивной системы и щитовидной железы методом ультразвукового сканирования на аппарате HAWK-2102 (В-К Medical, Дания).
Оценку соматического и репродуктивного здоровья родителей и прародителей девочек из групп сравнения проводили на основе результатов личных опросов и амбулаторнополиклинической документации.
Статистический анализ данных проводили методом вариационной статистики с использованием для сравнения частот (долей признака) точного критерия Фишера компьютерной программы STATISTICA. Различия частот считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости критерия p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе перинатального анамнеза девочек выявлены статистически значимые различия в зависимости от характера становления их менструальной функции (рис.2). Девочки-подростки имели отягощённый перинатальными заболеваниями анамнез в 78,4% случаев в основной группе и только в 29,3% случаев в группе сравнения.
На первом году жизни девочек в основной группе статистически значимо чаще (р<0,05), чем в группе сравнения встречался экссудативно-катаральный диатез (23,3% и 10,3%).
В препубертате у девочек основной группы статистически значимо чаще (р<0,05), чем в группе сравнения выявлялись заболевания органов дыхания (79,3% и 55,2%), кожи (49,1% и 34,5%) и нервной системы (30,2% и 6,0%).
Приходу менархе у девочек в группах сравнения сопутствовал дефицит массы тела, который статистически значимо чаще (р<0,05) сочетался с НСМФ (60,3% и 35,3%).
У девочек с НСМФ статистически значимо более ранним, чем у девочек с физиологическим течением пубертата, был средний возраст менархе: 12,6 года и 13,1 года (р<0,002). соответственно.
У девочек с НСМФ статистически значимо чаще (р<0,05), чем у девочек с физиологическим пубертатом при эхоскопическом исследовании гениталий выявлялись гипоплазия матки (31,9% и 3,4%), уменьшение
объёма яичников (21,6% и 2,6%) и поликистозные изменения яичников (27,6% и 3,4%).
Экстрагенитальные заболевания в пубертатном периоде (рис.3) у девочек основной группы диагностировались в 70,7% случаев, тогда как у девочек в группе сравнения - только в 31,9% случаев (р<0,05). Наиболее
Н.И. Фадеева, Е.Г. Кудинова, Т.А. Болгова ФОРМИРОВАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Эндокринные Заболевания Заболевания ЛОР Заболевания заболевания ССС ЖКТ заболевания МВС
□ Основная группа - девушки с НСМФ
□ Группа сравнения - девушки с физиологическим течением пубертата
Рис. 5. Экстрагенитальные заболевания у матерей в репродуктивном возрасте в зависимости от характера становления менструальной функции их дочерей
30
25
20
15
10
5
0
Сердечно-
сосудистые
заболевания
Эндокринные
заболевания
Заболевания
ЖКТ
□ Основная группа - девушки с НСМФ
□ Группа сравнения - девушки с физиологическим течением пубертата
Рис. 6. Экстрагенитальные заболевания в репродуктивном возрасте у праматерей в зависимости от характера становления менструальной функции их прадочерей
60
50
40
30
20
10
0
Сердечно-сосудистые
заболевания
Эндокринные
заболевания
Заболевания ЖКТ
□ Основная группа - девушки с НСМФ
□ Группа сравнения - девушки с физиологическим течением пубертата
Рис. 7. Экстрагенитальные заболевания в перименопаузе у праматерей в зависимости от характера становления менструальной функции их прадочерей
выраженными были различия по выявлению заболеваний ЛОР-органов и сердечно-сосудистой системы.
При эхоскопическом обследовании у девочек основной группы статистически значимо чаще (р<0,05), чем у девочек в группе сравнения выявлялись диффузнонеоднородные изменения щитовидной железы (50,0% и 18,1%), функциональные и структурные изменения в бассейне синокаротидных сосудов (19,8% и 3,4%).
При изучении здоровья матерей в группах сравнения прослеживается статистически значимая зависимость между его состоянием и здоровьем их дочерей. На момент вынашивания беременности у матерей основной группы статистически значимо чаще, чем у матерей группы сравнения диагностировались заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта (рис. 4).
В периоде после рождения дочерей в возрасте до 40 лет у матерей основной группы также статистически значимо чаще, чем в группе сравнения дополнительно диагностировались экстрагенитальные заболевания (рис. 5). После родов у матерей основной группы эндокринные заболевания выявлялись в три раза чаще, а сердечно-сосудистые заболевания в полтора раза чаще, чем в группе сравнения.
При анализе гинекологических заболеваний в репродуктивном возрасте у матерей в группах сравнения также выявлены статистически значимые различия: воспалительные заболевания (48,3% и 27,6%), нарушения менструальной функции (39,7% и 17,2%) и опухоли яичников (16,4% и 2,6%) выявлялись чаще (р<0,05) в основной группе, чем в группе сравнения.
Акушерский анамнез матерей основной группы чаще (р < 0,05), чем в группе сравнения был отягощен репродуктивными потерями - самопроизвольными абортами и эктопическими беременностями: 39,7% и 14,7% соответственно.
Наличие заболеваний и осложнений во время беременности у матерей оказывает влияние на формирование здоровья их детей. При вынашивании девочек основной группы у матерей чаще (р<0,05), чем в группе сравнения выявлялись гестозы второй половины (48,3% и 34,5%) и анемии беременных (23,3% и 9,5%). Роды у матерей основной группы осложнялись аномалиями родовой деятельности в 61,2% случаев, тогда как в группе сравнения только в 25,9% случаев (р<0,05).
Поскольку формирование здоровья детей зависит от накопления «патологической доминанты» в генетической программе предшествующих поколений [11], мы проанализировали здоровье не только матерей, но и отцов, а также праматерей и праотцов по материнской линии девочек в зависимости от характера становления их менструальной функции.
У отцов девочек основной группы заболевания бронхо-лёгочной системы (45,7%) выявлялись чаще (р<0,05), чем в группе сравнения (31,0%).
У праматерей в группах сравнения частота и возраст выявления экстрагенитальных заболеваний также различались в зависимости от характера становления менструальной функции их внучек. В репродуктивном возрасте у праматерей основной группы статистически значимо чаще, чем в группе сравнения, дебютировали заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта (рис. 6). Праматери основной группы, с учётом умерших к моменту проведения настоящего исследования, статистически значимо чаще, чем в группе сравнения имели заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта (рис.7). Гинекологические заболевания, диагностированные на протяжении жизни праматерей, различались в зависимости от становления менструальной функции их внучек. Нарушения менструальной функции (17,2% и 6,0%) и доброкачественные новообразования репродуктивной сферы (22,4% и 6,9%) выявлялись у праматерей основной группы чаще (р<0,05), чем в группе сравнения. Гинекологические заболевания были поводом для оперативных вмешательств также чаще (р<0,05) у праматерей основной группы (27,6%), чем в группе сравнения (7,8%). На протяжении жизни праматерей девочек с НСМФ было выявлено большее (р<0,05) количество злокачественных заболеваний соматической и репродуктивной сферы: в 26,7% и в 6,9% случаях соответственно.
У праотцов девочек с НСМФ статистически значимо чаще, чем в группе сравнения, были диагностированы заболевания сердечно-сосудистой (77,6% и 38,8%), бронхо-лёгочной (51,7% и 33,6%) и нервной (33,6% и 12,9%) систем. Праотцы основной группы по причинам заболеваний не дожили до 60 лет в 43,1% случаев, тогда как в группе сравнения только в 9,5% случаев (р<0,05).
Ретроспективный сравнительный анализ здоровья родителей и прародителей, а также особенностей экстрагенитальных заболеваний и перинатального анамнеза у девочек-подростков в зависимости от характера становления их менструальной функции позволил нам представить схему формирования в трёх поколениях здоровья репродуктивного потенциала страны на ближайшее десятилетие: Нарушения соматического здоровья прародителей и родителей прослеживаются как факторы риска нарушений становления репродукции у представителей третьего поколения. Заболевания сердечно-сосудистой системы у прародителей, нервной системы у праотцов и эндокринной системы у праматерей выявлялись в основной группе в два раза чаще, чем у прародителей девочек с физиологическим течением пубертата. Несостоятельность иммунитета у прародителей в основной группе характеризовалась наличием бронхо-ле-гочных заболеваний у праотцов и гинекологических воспалительных заболеваний у праматерей, частота которых более чем в два раза превышала таковую в группе сравнения. Интегральными показателями
снижения соматического здоровья у прародителей основной группы, которые в четыре раза превышали аналогичные показатели у прародителей в группе сравнения, явились: у праотцов - смертность до 60 лет от заболеваний, а у праматерей - общая онкологическая заболеваемость. У отцов девочек основной группы заболевания бронхо-легочной системы выявлялись в полтора раза чаще, чем в группе сравнения. У матерей девочек основной группы заболевания эндокринной системы, ЛОР-органов и желудочнокишечного тракта выявлялись более чем в два раза чаще, а сердечно-сосудистые заболевания в полтора раза чаще, чем в группе сравнения.
Во время беременности частота выявлений заболеваний у матерей в группах сравнения ещё более различалась. Репродуктивное здоровье у матерей в основной группе характеризовалось статистически значимо более высокой гинекологической заболеваемостью. У матерей девочек основной группы нарушения менструальной функции выявлялись в два раза чаще, а воспалительные заболевания в полтора раза чаще, чем у матерей девочек группы сравнения. В анамнезе матерей девочек с НСМФ репродуктивные потери отмечались более чем в два раза чаще, чем в группе сравнения. Общей особенностью здоровья родителей и прародителей девочек с НСМФ, по сравнению с таковым в группе девочек с физиологическим течением пубертата, являлась несостоятельность интегрирующих систем организма: эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой. Отягощенность здоровья матерей в основной группе несостоятельностью эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем привела к статистически значимо более осложненному, чем в группе сравнения, течению беременности и родов. Негативное влияние на фето-плацентарный комплекс соматических заболеваний и гестационных осложнений у матерей явилось причиной развития перинатальных осложнений у девочек основной группы в 78,4% случаев, тогда как в группе сравнения эти осложнения отмечены почти в три раза реже.
Таким образом, у девочек-подростков с нарушением становления менструальной функции сочетание наследственно обусловленной недостаточности эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем с последствиями перинатальных поражений клинически манифестирует экстрагенитальными заболеваниями, которые выявляются у них более чем в два раза чаще, чем у девочек с физиологическим течением пубертата. Высокая экстрагениталь-ная заболеваемость и нарушение менструальной функции у девочек-подростков свидетельствуют о снижении их репродуктивных возможностей. Активация диагностических, профилактических и лечебных мероприятий на этапе планирования беременности у женщины с нарушением становления менструальной функции в анамнезе представляется реальным путём повышения её репродуктивных возможностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зуева Г.П. Прогнозирование и профилактика нарушений репродуктивного здоровья девочек-подростков, рождённых женщинами с гипоталамическим синдромом. Автореф.дисс.... канд. мед. наук. Барнаул.-2004. 22 с.
2. Казначеев В.П., Ладунова Е.В., Селятицкая В.Г. Гормональные механизмы влияния медико-социальных факторов на репродуктивную смистему у девушек-подростков. Бюллетень СО РАМН. 2004- № 1. С. 21-26.
3. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. Москва. 2005. С. 42-54.
4. Михеенко Г.А., Баженова Е.Г. Условия формирования первичной дисменореи у подростков. // Акушерство и гинекология-2006- № 3-С. 23-26
5. Папонов В.Д., Папонов В.В., Байдакова Г.В. Аномальные проявления генетического аппарата человека при патологии и перспективы совершенствования лечения заболеваний различной этиологии. // Терапевтический архив.- 2004-№ 1. С. 82-87.
6. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И, Гаузер В.В. Взаимосвязь заболеваний женщин во время беременности с нарушениями здоровья детей на этапах онтогенеза. Бюллетень СО РАМН. -2003- №3. С. 68-72.
7. Радзинский В.Е., Запертова Е.Ю., Мисник В.В. Гене-
тические и иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности. // Акушерство и гине-кология-2005-№6-С. 24-29.
8. Самородинова Л.А., Уквальберг М.Е., Романов А.Ф. Особенности становления гипофизарно-гонадных отношений у девушек, родившихся с крупной массой тела // Акушерство и гинекология-2001-№1.- С. 29-32.
9. Толкач Н.С. Яковлева Э.Б. Профилактика нарушения менструальной функции у девочек, рождённых матерями с преэклампсией..// Здоровье женщины.- 2003-№3. С. 88-90.
10. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале 2i века. //Акушерство и гинекология. -2006. Приложение- С. 26-30.
11. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек. //. Акушерство и гинекология.- 2006-№1.-С. 34-39.
INFLUENCE OF SOMATIC HEALTH CONDITION OF PARENTS AND THEIR PROGENITORS ON REPRODUCTIVE HEALTH FORMATION IN ADOLESCENT GIRLS
N.I. Fadeyeva, E.G. Koudinova, T.A. Bolgova
SUMMARY
A group of 116 adolescent girls with menstrual function disturbances in puberty and a group of 116 adolescent girls with physiological puberty (controls) was studied. Retrospective analysis data showed that extragenital diseases of parents and progenitors are risk factors of disturbed reproduction of the 3-rd generation representatives. High extragenital morbidity and disturbed menstrual function in adolescents points to their decreased reproductive possibilities.
