CC BY
29
а б
Рис. 5. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациентки С., 60 лет в прямой (а) и аксиальной (б) проекции через 6 месяцев после ревизионного остеосинтеза ^т (Польша) системой: миграции фиксатора нет, перелом консолидирован, улучшилась структура головки и шейки бедра.
Таким образом, остеосинтез оскольчатых чрезвертельных переломов типа А проксимальным бедренным гвоздем (гамма-стержнем) без возможности динамизации не исключает его миграцию с прорезыванием проксимальных блокирующих винтов через головку и шейку бедренной кости и вторичное смещение отломков.
И.П. Антропова 1, Б.Г. Юшков 2
ВЛИЯНИЕ МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ НА МАРКЕРЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НА ФОНЕ ПРОФИЛАКТИКИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМ ГЕПАРИНОМ
1ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России (Екатеринбург) 2 Институт иммунологии и физиологии УрО РАН (Екатеринбург)
Использование регионарных методов анестезиологического пособия существенно снижает частоту тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов.
Цель работы: оценить профиль гемостатических маркеров у пациентов, получавших регионарную или общую анестезию при тотальной замене тазобедренного сустава на фоне антитромботической профилактики низкомолекулярным гепарином.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 44 пациента, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 2 группы: получавшие общую анестезию + ИВЛ (п = 21) и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию (п = 23). Группы были выровнены по полу, возрасту, типу фиксации протеза, длительности оперативного вмешательства.
Всем больным проводили антитромботическую медикаментозную профилактику низкомолекулярным гепарином эноксапарином. Первая инъекция — за 12 часов до операции, вторая инъекция — через
12 часов после эндопротезирования, впоследствии низкомолекулярный гепарин вводили 1 раз в сутки в дозе 40 мг в течение 14 — 20 дней.
Отбор проб для анализов проводили до операции, через 30 минут после ее окончания и на 1, 3, 7,
13 — 14, 20 — 24-е сутки после эндопротезирования.
Определяли количество тромбоцитов, показатели свертывания: АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, комплексы тромбин — антитромбин, растворимый фибрин; концентрацию фибриногена; показатели фибринолиза: плазминоген, ХПа-зависимый лизис, ингибитор активатора плазминогена 1 типа, Д-димер; физиологические антикоагулянты: антитромбин и протеин С.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Активация свертывания максимальна по окончании операции, наибольший подъем концентрации фибриногена происходит к 3-м суткам, затем тромбинемия и острофазная гипефибриногенемия
постепенно снижаются к 20-м суткам. Послеоперационное снижение активности физиологических антикоагулянтов восстанавливается к 7-м суткам. Фибринолиз, активированный по время операции, затем снижает свою активность, демонстрируя наиболее глубокую депрессии к 3-м суткам после эндопротезирования, после чего к 7-м суткам происходит репарационное восстановление литической активности. Не выявлено статистически значимых различий по изучаемым показателям между группами пациентов, которым применяли общую и регионарную анестезию.
ВЫВОДЫ
Динамика и выраженность гиперкоагуляционных изменений в плазменном звене гемостаза на фоне антитромботической профилактики низкомолекулярным гепарином в течение трех недель после эндопротезирования не имеет существенной зависимости от метода используемого анестезиологического пособия.
Н.А. Астахова, Н.Г. Жила, Ю.В. Боляев
КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА КАК КОМПОНЕНТ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Детская краевая клиническая больница (Хабаровск) Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск)
Цель исследования: изучить особенности компрессионных переломов позвоночника у детей, как компонента сочетанной травмы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе ортопедического отделения ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Хабаровска. В 2004 — 2008 гг. в отделении на лечении находилось 142 ребенка с неосложненной травмой позвоночника.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследуемой группе мальчиков было 87 (61 %), девочек — 55 (39 %). На момент получения травмы распределение больных по возрасту составило: 3 года — 1 (0,7 %), 4 года — 4 (2,81 %), 5 лет — 10 (7,04 %), 6 лет
- 6 (4,22 %), 7 лет - 9 (6,33 %), 8 лет - 7 (4,92 %), 9 лет - 19 (13,3 %), 10 лет - 20 (14,78 %), 11 лет - 22 (15,49 %), 12 лет - 14 (9,85 %), 13 лет - 10 (7,04 %), 14 лет - 10 (7,04 %), 15 лет - 8 (5,63 %), 16 лет - 2 (1,4 %).
Давность травмы составила до 6 часов - 41 (28,87 %) (все дети доставлены в течение 3-х часов от момента травмы), 6-12 часов - 8 (5,63 %), 12-24 часа - 25 (17,6 %); 24-72 часа - 31 (21,83 %); 72 часа -
1 нед. - 4 (2,81 %); более 1 нед. - 14 (9,85 %). Большое количество детей, обратившихся за медицинской помощью в отдаленный период травмы, связано, прежде всего, со скудной клинической симптоматикой и незначительными жалобами со стороны пациентов.
Повреждение тела одного позвонка наблюдалось у 59 (41,5 %) детей; тел 2-х последовательно расположенных позвонков - у 37 (26,0 %); повреждение тел 2-х позвонков, расположенных через один неповрежденный - у 3 (2,11 %); компрессия тел 3-х и более последовательных позвонков -у 27 (19,01 %); 3-х и более позвонков, расположенных через один неповрежденный - у 6 (4,22 %); повреждение тел 3-х и более позвонков, расположенных более чем через один неповрежденный - у
2 (1,4 %).
Наиболее часто в исследуемой группе подвергались компрессии тела ThVI - 50 (35,21 %), ThV -39 (27,46 %), ThVII - 37 (26,05 %), ThIV - 26 (18,3 %), ThVIII - 20 (14,78 %), ThIX - 17 (11,97 %), ThIII и ThXII
- 14 (9,85 %), ThXи ThXI - 11 (7,74 %), LI - 10 (7,04 %), Ln - 7 (4,9 %), ThII - 5(3,52 %), LIII - 4 (2,81 %), TtiI и LIV - 2 (1,4 %).
В исследуемой группе пациенты имели следующие сопутствующие повреждения: сотрясение головного мозга - 5 (3,52 %), переломы различной локализации - 10 (7,04 %), ушиб почки - 2 (1,4 %), тупая травма живота - 3 (2,11 %), раны различной локализации - 2 (1,4 %),
Среди причин травмы падение с высоты наблюдалось в 99 (69 %) случаев; из них падение с высоты до 1 метра - 16 (11,26 %), от 1 до 3 метров - 70 (49,29 %), более 3-х метров - 13 (10,48 %).
По виду травмы преобладали уличные травмы - 109 (76 %), школьные - 17 (11,97 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе исследования установлено, что компрессионные переломы позвоночника являются частым компонентом сочетанной травмы у детей. Наиболее частой причиной данного вида повреждений является
