Научная статья на тему 'Влияние метода анестезии на маркеры гемостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне профилактики низкомолекулярным гепарином'

Влияние метода анестезии на маркеры гемостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне профилактики низкомолекулярным гепарином Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
62
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Acta Biomedica Scientifica
ВАК
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Влияние метода анестезии на маркеры гемостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне профилактики низкомолекулярным гепарином»

а б

Рис. 5. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациентки С., 60 лет в прямой (а) и аксиальной (б) проекции через 6 месяцев после ревизионного остеосинтеза ^т (Польша) системой: миграции фиксатора нет, перелом консолидирован, улучшилась структура головки и шейки бедра.

Таким образом, остеосинтез оскольчатых чрезвертельных переломов типа А проксимальным бедренным гвоздем (гамма-стержнем) без возможности динамизации не исключает его миграцию с прорезыванием проксимальных блокирующих винтов через головку и шейку бедренной кости и вторичное смещение отломков.

И.П. Антропова 1, Б.Г. Юшков 2

ВЛИЯНИЕ МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ НА МАРКЕРЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НА ФОНЕ ПРОФИЛАКТИКИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМ ГЕПАРИНОМ

1ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России (Екатеринбург) 2 Институт иммунологии и физиологии УрО РАН (Екатеринбург)

Использование регионарных методов анестезиологического пособия существенно снижает частоту тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов.

Цель работы: оценить профиль гемостатических маркеров у пациентов, получавших регионарную или общую анестезию при тотальной замене тазобедренного сустава на фоне антитромботической профилактики низкомолекулярным гепарином.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 44 пациента, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 2 группы: получавшие общую анестезию + ИВЛ (п = 21) и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию (п = 23). Группы были выровнены по полу, возрасту, типу фиксации протеза, длительности оперативного вмешательства.

Всем больным проводили антитромботическую медикаментозную профилактику низкомолекулярным гепарином эноксапарином. Первая инъекция — за 12 часов до операции, вторая инъекция — через

12 часов после эндопротезирования, впоследствии низкомолекулярный гепарин вводили 1 раз в сутки в дозе 40 мг в течение 14 — 20 дней.

Отбор проб для анализов проводили до операции, через 30 минут после ее окончания и на 1, 3, 7,

13 — 14, 20 — 24-е сутки после эндопротезирования.

Определяли количество тромбоцитов, показатели свертывания: АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, комплексы тромбин — антитромбин, растворимый фибрин; концентрацию фибриногена; показатели фибринолиза: плазминоген, ХПа-зависимый лизис, ингибитор активатора плазминогена 1 типа, Д-димер; физиологические антикоагулянты: антитромбин и протеин С.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Активация свертывания максимальна по окончании операции, наибольший подъем концентрации фибриногена происходит к 3-м суткам, затем тромбинемия и острофазная гипефибриногенемия

постепенно снижаются к 20-м суткам. Послеоперационное снижение активности физиологических антикоагулянтов восстанавливается к 7-м суткам. Фибринолиз, активированный по время операции, затем снижает свою активность, демонстрируя наиболее глубокую депрессии к 3-м суткам после эндопротезирования, после чего к 7-м суткам происходит репарационное восстановление литической активности. Не выявлено статистически значимых различий по изучаемым показателям между группами пациентов, которым применяли общую и регионарную анестезию.

ВЫВОДЫ

Динамика и выраженность гиперкоагуляционных изменений в плазменном звене гемостаза на фоне антитромботической профилактики низкомолекулярным гепарином в течение трех недель после эндопротезирования не имеет существенной зависимости от метода используемого анестезиологического пособия.

Н.А. Астахова, Н.Г. Жила, Ю.В. Боляев

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА КАК КОМПОНЕНТ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

Детская краевая клиническая больница (Хабаровск) Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск)

Цель исследования: изучить особенности компрессионных переломов позвоночника у детей, как компонента сочетанной травмы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе ортопедического отделения ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Хабаровска. В 2004 — 2008 гг. в отделении на лечении находилось 142 ребенка с неосложненной травмой позвоночника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследуемой группе мальчиков было 87 (61 %), девочек — 55 (39 %). На момент получения травмы распределение больных по возрасту составило: 3 года — 1 (0,7 %), 4 года — 4 (2,81 %), 5 лет — 10 (7,04 %), 6 лет

- 6 (4,22 %), 7 лет - 9 (6,33 %), 8 лет - 7 (4,92 %), 9 лет - 19 (13,3 %), 10 лет - 20 (14,78 %), 11 лет - 22 (15,49 %), 12 лет - 14 (9,85 %), 13 лет - 10 (7,04 %), 14 лет - 10 (7,04 %), 15 лет - 8 (5,63 %), 16 лет - 2 (1,4 %).

Давность травмы составила до 6 часов - 41 (28,87 %) (все дети доставлены в течение 3-х часов от момента травмы), 6-12 часов - 8 (5,63 %), 12-24 часа - 25 (17,6 %); 24-72 часа - 31 (21,83 %); 72 часа -

1 нед. - 4 (2,81 %); более 1 нед. - 14 (9,85 %). Большое количество детей, обратившихся за медицинской помощью в отдаленный период травмы, связано, прежде всего, со скудной клинической симптоматикой и незначительными жалобами со стороны пациентов.

Повреждение тела одного позвонка наблюдалось у 59 (41,5 %) детей; тел 2-х последовательно расположенных позвонков - у 37 (26,0 %); повреждение тел 2-х позвонков, расположенных через один неповрежденный - у 3 (2,11 %); компрессия тел 3-х и более последовательных позвонков -у 27 (19,01 %); 3-х и более позвонков, расположенных через один неповрежденный - у 6 (4,22 %); повреждение тел 3-х и более позвонков, расположенных более чем через один неповрежденный - у

2 (1,4 %).

Наиболее часто в исследуемой группе подвергались компрессии тела ThVI - 50 (35,21 %), ThV -39 (27,46 %), ThVII - 37 (26,05 %), ThIV - 26 (18,3 %), ThVIII - 20 (14,78 %), ThIX - 17 (11,97 %), ThIII и ThXII

- 14 (9,85 %), ThXи ThXI - 11 (7,74 %), LI - 10 (7,04 %), Ln - 7 (4,9 %), ThII - 5(3,52 %), LIII - 4 (2,81 %), TtiI и LIV - 2 (1,4 %).

В исследуемой группе пациенты имели следующие сопутствующие повреждения: сотрясение головного мозга - 5 (3,52 %), переломы различной локализации - 10 (7,04 %), ушиб почки - 2 (1,4 %), тупая травма живота - 3 (2,11 %), раны различной локализации - 2 (1,4 %),

Среди причин травмы падение с высоты наблюдалось в 99 (69 %) случаев; из них падение с высоты до 1 метра - 16 (11,26 %), от 1 до 3 метров - 70 (49,29 %), более 3-х метров - 13 (10,48 %).

По виду травмы преобладали уличные травмы - 109 (76 %), школьные - 17 (11,97 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования установлено, что компрессионные переломы позвоночника являются частым компонентом сочетанной травмы у детей. Наиболее частой причиной данного вида повреждений является

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.