CC BY
6
ВЛИЯНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ГАЗОВ НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Сычева Е.И., Терских Е.Д., Корома Л.А.
«Объединенный санаторий «Русь», Сочи
Сердечно-сосудистые заболевания и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца остаются основной причиной смерти во многих странах, в том числе в России. Учитывая актуальность профилактического направления сердечно-сосудистых заболеваний, в работе проведен сравнительный анализ влияния внутривенной озонотерапии и углекислого газа в виде сухих углекислых ванн на гемодинамику, липидный обмен, показатели свёртывающей системы у кардиологических больных. Обследовано: 229 пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, получавших традиционное санаторное лечение (контрольная группа=78чел); внутривенную озонотерапию в комплексе с санаторным лечением (n=82 чел) и сухие углекислые ванны с санаторным лечением (n=79 чел). Анализ биохимических, гемодинамических показателей, клинической эффективности подтвердил перспективность включения озонотерапии и сухих углекислых ванн в программы профилактики и лечения кардиологических больных. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сухие углекислые ванны, внутривенная озонотерапия, санаторно-курортное лечение.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сухие СО ванны, внутривенная озонотерапия, СПА
Abstract
Cardiovascular diseases and, first of all, coronary heart disease remain the main cause of death in many countries, including Russia. Taking into account the relevance of the preventive direction of cardiovascular diseases, the paper presents a comparative analysis of the effect of intravenous ozone therapy and carbon dioxide in the form of dry carbon dioxide baths on hemodynamics, lipid metabolism, and coagulation system indicators in cardiac patients.
We examined: 229 patients with ischemic heart disease and arterial hypertension who received traditional sanatorium treatment (control group=78 people); intravenous ozone therapy in combination with sanatorium treatment (n=82 people) and dry carbon dioxide baths with sanatorium treatment (n=79 people).
The analysis of biochemical, hemodynamic indicators, and clinical effectiveness confirmed the prospects for including ozone therapy and dry carbon dioxide baths in the prevention and treatment of cardiac patients.
Key words: coronary heart disease, arterial hypertension, dry carbon dioxide baths, intravenous ozone therapy, Spa treatment.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной инвалидизации и смертности в большинстве развитых стран, как трудоспособном возрасте, так и среди пожилого населения. Несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, ССЗ в России по-прежнему занимают первое место, как в структуре заболеваемости, так и в структуре смертности. Ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, что составляет примерно 29% всех случаев смерти [1]. Среди причин смерти от ССЗ в России лидирующую позицию занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Такая эпидемиологическая ситуация осложняется и ростом заболеваемости артериальной гипертензией и ее осложнений [2]. За последние тридцать лет отмечается глобальное постарение населения, захватившее почти все страны, и Россия не является исключением, хотя темпы старения несколько ниже, чем, например, в европейских странах. Одновременно с этим явлением, по возрастным особенностям сердечно-сосудистых заболеваний имеется тенденция к их омоложению. Достижения в борьбе с болезнями системы кровообращения изменили средства и методы лечения, а также представления об этих нозологических формах, продемонстрировав возможность их эффективной профилактики, в том числе первичной и на популяционном уровне [3-4]. Большое значение в системе терапевтических мероприятий, проводимых при сердечно-сосудистых заболеваниях, имеют немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации: соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), рациональное питание и физические нагрузки, климатотерапия, физиолечение, бальнеотерапия и другие [5]. На современном этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ) из подобных факторов в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями физиологическое обоснование и широкое практическое применение нашли озонотерапия (ОЗТ) и использование углекислого газа в виде сухих углекислых ванн (СУВ) [6-7].
Озон (О3) является аллотропной формой кислорода, а следовательно, представляет собой естественный для живого организма природный фактор. Применение медицинского озона во многом устраняет возникающие при ишемии миокарда нарушения метаболизма, структуры и функций кардиомиоцитов, что служит показанием использования озонотерапии у больных с сердечно -сосудистой патологией для коррекции клинических, гемодинамических и метаболических нарушений, в том числе и при неэффективности традиционной терапии [8]. Углекислый газ, влияя на количество диссоциированного оксигемоглобина, сосудистый тонус, уровень утилизации тканями кислорода, тем самым обеспечивая полноту и интенсивность процессов обмена и энергии [9], представляет интерес для использования в метаболических и противогипоксических программах, что показано кардиологическим больным и может стать весомым дополнением для профилактики и лечения ССЗ.
Целью нашей работы явился сравнительный анализ влияния методов газовой терапии (ГТ): озонотерапии и углекислого газа в виде сухих углекислых ванн на гемодинамику, липидный обмен, показатели свёртывающей системы у кардиологических больных.
Материал и методы исследования
В исследование вошло 229 человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из них: женщин было 111 чел (48,5%), мужчины - 118 чел (51,5%). Подгруппы пациентов различались по диагнозу и составили: 93 человек - с диагнозом: ИБС стенокардия напряжения, I-II ФК, 146 человек - с диагнозом: гипертоническая болезнь I-II стадии. Под наблюдением находились преимущественно лица трудоспособного возраста со средним возрастом 56,7+2,02 лет, с длительностью заболевания от 1 года до 8 лет, с незначительным «грузом» сопутствующих заболеваний, что представлялось актуальным для превентивной терапии. Исходя из цели исследования, пациенты были разделены на 3 группы. Пациенты, получавшие озонотерапию в комплексе санаторно-курортного лечения, составили первую группу (n=82 чел); пациенты, получавшие сухие углекислые ванны с традиционным комплексом СКЛ, составили вторую группу (n=79 чел). Третью группу (контрольную) составили пациенты, получавшие только традиционное санаторное лечение (n=78 чел).
Все пациенты получали комплексное санаторно-курортное лечение, соответствующее степени выраженности симптоматики или тяжести заболевания, основными методами которого являлись рациональное питание, климатотерапия, физиолечение, бальнеотерапия, психотерапия. Срок пребывания в санатории составлял не менее 13-14 дней.
Озонотерапия проводилась в виде внутривенного введения озонированного физиологического раствора по методике « на трёх иглах», полученного на медицинском озонаторе фирмы «Медозонс» (г.Нижний Новгород). Инфузии по 200,0 мл, концентрация озона на выходе из аппарата 2мг/л, на курс 5-6 процедур.
Углекислый газ применяли в виде сухих углекислых ванн, модель 0.20-3, Unbesheiden Baden-Baden, Германия. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: давление двуокиси углерода-0,5Бр, температура-28-32°С, продолжительность 15 минут, через день, на курс от 5 до 6 процедур.
Для объективизации полученных данных в основной и контрольной группе было проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование до и после лечения. Оно включало: клинические жалобы пациентов до и после лечения; анализ параметров центральной гемодинамики путем оценки артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиографического исследования (ЭКГ) и методом эхокардиографии (ЭхоКГ); анализ показателей липидного обмена и свёртывающей системы крови. Результаты лечения оценивали по критериям эффективности санаторно-курортного лечения, рекомендованным МЗ РФ (1984): «значительное улучшение» - 5 баллов, «улучшение» - 4 балла, «незначительное улучшение» - 3 балла, «без изменений» - 2 балла, «ухудшение» - 1 балл. Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы Statistica 7.0; применялись методы статистики для непараметрического типа данных (тест Манна-Уиттни для независимых выборок, критерий Уилкоксона для зависимых выборок). Достоверными признаны различия при уровне значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение
При поступлении на лечение пациенты отмечали повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, кардиалгии, учащенные сердцебиения, нарушение сна. Все пациенты переносили лечение хорошо и к его окончанию отмечали исчезновение или существенное ослабление выраженности предъявляемых жалоб. Анализ полученных в ходе исследования результатов работы свидетельствовал о позитивном влиянии как традиционного СКЛ так и методов ГТ на клинический статус обследуемых пациентов.
Патогенез сердечно-сосудистых заболеваний прежде всего связывают с нарушениями липидного обмена, реологических свойств крови, активацией перекисного окисления липидов. Проанализированы результаты липидограммы 215 пациентов с синдромом «дислипидемии» (таблица 1). Статистически значимая динамика показателей с уменьшением количества общего холестерина и липопротеидов низкой плотности наблюдалась только в I группе пациентов. Так, под влиянием озона статистически значимо снижался средний уровень общего холестерина на на 20,1%. (p<0,05), липопротеидов низкой плотности на 19,7%. (p<0,05) Кроме того, у пациентов этой же группы наметилась тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности и к снижению количества триглицеридов. После лечения с применением сухих углекислых ванн выявлена лишь тенденция к снижению показателей общего холестерина и повышению липопротеидов высокой плотности. В контрольной группе статистически значимой разницы показателей не получено.
Одним из важнейших звеньев патогенеза ишемической болезни сердца и стенокардии является повышение агрегации тромбоцитов с появлением микроагрегатов в разветвлениях коронарных артерий и нарушение динамического равновесия в системе свёртывания крови и фибринолиза с тенденцией к гиперкоагуляции крови [10]. Динамика показателей свёртывающей системы проанализирована у 168 пациентов с выявленными изменениями реологии крови. Полученная в результате лечения положительная динамика показателей была статистически значима только в I группе обследуемых (таблица 2). Так имело место снижение до нормальных показателей активированного частичного тромбопластинового времени с 39,26+1,28 до 31,59+1,32 сек (р<0,05), что отражало оптимизацию в пределах границ нормы показателей плазменно-коагуляционного звена гемостаза. Статистически значимое снижение повышенных показателей фибриногена с 4,47+0,14 до 3,59+0,19г/л (р<0,05), подтверждало воздействие озонотерапии на фибринолитическое звено свёртывающей системы крови. Таким образом, полученные данные свидетельствовали о позитивном влиянии озонотерапии на основные звенья гемостаза с умереным гипокоагуляционным эффектом, что улучшало реологические свойства крови и имело важное значение для патогенетической терапии пациентов с синдромом «гиперкоагуляции».
Анализ гемодинамических показателей до и после лечения продемонстрировал явное преимущество сочетанного применения СКЛ и методов ГТ, а в сравнительном плане - выявил превалирующее влияние сухих углекислых ванн перед медицинским озоном на параметры АД и ЧСС (таблица
3). Гипотензивное действие курса СУВ проявлялось снижением не только систолического АД, но и, что особенно важно, диастолического АД. Это связано с улучшением нейро-гуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами действия углекислого газа.
В группе пациентов (п=124 чел) было рассмотрено влияние методов ГТ на функциональные резервы сердечно-сосудистой системы по данным эхокардиографии и электрокардиографического исследования. Оценивая систолическую функцию левого желудочка у пациентов этой подгруппы исходного снижения фракции выброса ниже 50% практически не отмечалось, поэтому, вероятно, и разница значений этого показателя в ходе лечения была незначительной и статистически значимой только при влиянии озонотерапии. Под действием озона у кардиологических больных отмечалось увеличение фракции выброса на 9,5% и ударного объёма левого желудочка на 12,7%; увеличение степени укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу и тенденция к снижению конечного систолического размера левого желудочка, что свидетельствовало об улучшении сократительной функции миокарда. Улучшение насосной функции сердца при применении ОЗТ подтверждалось данными электрокардиографии: уменьшением депрессии сегмента ST (в 31,0% случаев), улучшением процессов реполяризации в миокарде (в 51,5% случаев), уменьшением или исчезновением ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка (в 58,3% случаев), снижением количества нарушений ритма по типу экстрасистолии и синусовой тахикардии. После СУВ в 61,5% случае удалось снизить перегрузку левого желудочка и у 76,4% пациентов купировать синусовую тахикардию.
В результате проведенных инструментальных и биохимических исследований проанализирована сравнительная эффективность комплексного применения традиционных методов СКЛ с внутривенной озонотерапией и сухими углекислыми ваннами и влияния отдельных методов ГТ на лиц с артериальной гипертензией и ИБС (рис.1).Улучшение клинического состояния пациентов отмечено во всех группах лиц, но с разной степенью выраженности. Лучшие показатели отмечались в группах, где в комплекс с санаторным лечением входили процедуры озонотерапии и сухие углекислые ванны.
Таким образом, сравнительный анализ показателей клинического состояния пациентов показал преимущество включения озонотерапии и сухих углекислых ванн в комплекс санаторно-курортного лечения как адекватного физиологического воздействия, активирующего функциональные резервы организма в сравнении с традиционным СКЛ, что проявлялось более значимым улучшением общего состояния в результате уменьшения или исчезновения кардиалгий, уменьшения одышки, нормализации психоэмоционального фона, нормализации сна, улучшением центральной гемодинамики, липидного обмена и реологии крови.
Выводы
Применение сухих углекислых ванн и озонотерапии у лиц с нарушением липидного профиля приводит к улучшению обмена липидов и липопротеидов,
особенно у лиц с высоким и умеренным риском развития сердечно-сосудистой патологии.
Низкодозовая озонотерапия оказывает положительное влияние на основные составляющие свёртывающей системы с умеренным гипокоагуляционным эффектом.
Сравнительный анализ эффективности применения методов «газовой» терапии в комплексе СКЛ выявил более выраженную клиническую эффективность озона у пациентов с ИБС: стенокардией напряжения I-II ФК и приоритет сухих углекислых ванн для лиц с артериальной гипертонией.
Полученные результаты работы позволяют рекомендовать применение озонотерапии и сухих углекислых ванн в комплексной профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся нарушением реологических свойств для нормализации реологических показателей, липидного обмена и коррекции гемодинамических изменений.
Список литературы:
1. Огрызко Е.В., Иванова М.А., Одинец А.В. и др. Динамика заболеваемости взрослого населения острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них в Российской Федерации в 2012-2017гг. //Профилактическая медицина.-2019.-22(5).-С.23-26.
2. Чирин А.С. Артериальная гипертензия как социально-значимая проблема современной России. //Бюллетень медицинских интернет-конференций.-2016.-Т.6.-№1.-С.85.
3. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 672 с.
4. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: проблемы и пути их решения на современном этапе. //Вестник Росздравнадзора. -2015. -№5. -С.7-10.
5. Макарова И.Н. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -304 с.
6. Ежов В.В., Царёв А.Ю., Платунова Т.Е.. Применение сухих углекислых ванн в клинической практике (научныйобзор). //Вестник физиотерапии и курортологии.- 2017. - №2.-С.63-76.
7. Сычева Е.И., Полякова А.В.. Синдромально-патогенетическое влияние озонотерапии и сухих углекислых ванн на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Европейский медицинский журнал.- 2014.-Т.3.- №1.-С.29-42.
8. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии. Н.Новгород: переизд., 2012.- 272с.
9. Сорокина Е.И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. Москва, 2004.-110с.
10.Перепеч Н.Б., Трегубов А.В. Приверженность врачей рекомендациям по применению антиагрегантов в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. //Рациональная Фармакотерапия в кардиологии.-2018;14(2):235-243. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-142-235-243
