CC BY
27
УДК 614.2:616-002.52
Е.М. РОЗЕНТАЛЬ
Высшая Школа Общественного Здравоохранения Кафедра Общественного Здравоохранения и Социальных наук
ВЛИЯНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ СРЕДИ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ
Проведённое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), с целью тестирования эффективности программы, включающей мероприятия по профилактике распространения ВИЧ и ИППП основанной на исследования пар, в которых один или оба партнера употребляли инъекционные наркотики.
Выявлены высокие коэффициенты распространенности ВГС и смешанной инфекции ВИЧ с ВГС, которые ассоциировались с распространенными рискованными моделями поведения.
Вышеприведенные результаты свидетельствуют об острой необходимости увеличения объема и доступности услуг по тестированию, лечению и медицинскому уходу для ВИЧ-инфицированных с целью большего охвата ПИН и их партнеров. Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, ИППП, гепатит С, потребители инъекционных наркотиков
Введение.
ВИЧ/СПИД остается одной из самых значительных проблем общественного здравоохранения. По официальным данным в 2012 г. в Казахстане насчитывалось порядка 123 640 потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), из них около 17 000 проживало в г. Алматы. Исторически, распространение ВИЧ-инфекции обусловлено
употреблением наркотиков, однако, в течение последних лет наблюдается устойчивый рост передачи ВИЧ половым путем. Согласно казахстанским экспертам в 2012 году передача ВИЧ среди гетеросексуальных пар, составила 50,7% новых случаев заболевания [1-2]. Распространенность ВИЧ среди ПИН в Казахстане определялась на основании мониторинговых исследований, которые исключают ПИН не участвующих в программах обмена шприцев и не проходящих лечение от наркомании. В этой связи, высока вероятность того, что данные о количестве случаев заболевания ВИЧ, занижены по причине более низкого уровня тестирования на ВИЧ в этой группе. Среди ПИН выявлены высокие показатели распространенности вируса гепатита C (ВГС) и инфекций, передающихся половым путём (ИППП), что обусловлено многочисленными сексуальными отношениями и низким уровнем использования презервативов [2, 3-9]. Исследования, проводимые за пределами Центральной Азии, показали, что серологический статус ВИЧ ассоциируется с моделями поведения мужчин и женщин, связанных с сексуальными отношениями и наркоманией [10,11]. Выявлены многочисленные факторы, способствующие распространению ВИЧ, включая недостаток доступа к стерильным иглам, дискриминация [12-15], бедность, арест и лишение свободы [16-19], недостаток доступа к услугам по выявлению и лечению ВИЧ и наркомании [20-22]. Данный вопрос редко становился предметом исследования среди ПИН в Казахстане и до настоящего времени не проводилось проспективных исследований по изучению связи ВИЧ с моделями поведения характеризующихся высокой степенью риска. Учитывая это, целью исследования является изучение медико-социальных характеристик и распространённости поведенческих рисков среди ВИЧ-позитивных
наркопотребителей инъекционных наркотиков г. Алматы. Материалы и методы исследования.
Исследование проведено Центром изучения глобального здоровья в Центральной Азии (ЦИГЗЦА) на базе Высшей Школы общественного здравоохранения МЗ РК (ВШОЗ) финансируемое национальным институтом по вопросам злоупотребления наркотиками (ШБА,США). Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), которое проводилось в период с 2009 г. по 2012 г. в г. Алматы (Казахстан) с целью тестирования эффективности программы, включающей мероприятия по профилактике распространения ВИЧ и основанной на исследованиях пар, в которых один или оба партнера употребляли инъекционные наркотики в течение предшествующих 90 дней. Пары были в случайном порядке разделены на две группы: (1) для участия в программе
мероприятий по профилактике распространения ВИЧ/ИПП, состоящей из 5 сессий, или (2) для участия в программе мероприятий по оздоровлению, состоящей из 5 сессий. Участники прошли предварительную оценку исходного состояния, а также повторную оценку через 3, 6, и 12 месяцев после проведения соответствующих мероприятий. Данное исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Колумбийского университета и Институциональным наблюдательным советом
Казахстанской школы общественного здравоохранения. Количество исследуемых - 728 человек или 364 пары. Критерии включения: (1) возрасте 18 лет или старше; (2) оба партнера идентифицировали друг друга как своего основного сексуального партнера; (3) их отношения длились в течение, как минимум, 6 месяцев; (4) оба партнера сообщили, что намерены оставаться вместе в течение, как минимум, еще 12 месяцев; (5) наличие незащищенного полового контакта с другим партнером в течение предшествующих 90 дней; и (6) употребление инъекционных наркотиков в течение предшествующих 90 дней. В целом, отборочное интервью прошли 971 человек. Из них 728 человек отвечали критериям отбора для целей исследования и прошли основное собеседование. Метод сбора данных включал предоставление социально-демографических, поведенческих данных самими объектами исследования, а также проведение объективных биологических тестов (ВИЧ, ВГС, сифилис, гонорея и хламидиоз). Во время исходного визита участники проходили полуторачасовое автоматизированное самостоятельное аудио-собеседование (ACASI), которое проводилось на русском языке в отдельном помещении. После завершения собеседования проводилось индивидуальное предтестовое консультирование по вопросам ВИЧ, ВГС и других ИППП с каждым участником. Через 2 недели после исходного собеседования каждый участник был извещен, с сохранением конфиденциальности, о его или её результатах тестирования на ВИЧ, ВГС и ИППП, проведено послетестовое консультирование и, в случае необходимости, предоставлены направления и рекомендации по лечению ИППП. Участники исследования получали вознаграждение за участие в проекте. Статистический анализ проведен в программе SPSS. Бивариантные взаимосвязи между результатом теста на ВИЧ и каждой из социально-демографических характеристик, наркотиков и моделей сексуального поведения, ассоциируемого с риском, анализировались по критерию хи-квадрат и критерию Стьюдента. Для изучения взаимосвязи между результатом теста на ВИЧ, как независимой переменной, и моделями поведения, ассоциируемого с риском инфицирования ВИЧ за предшествующие 90 дней, как зависимыми переменными, применялся многовариантный статистический анализ. Рассчитаны нескорректированные (OR) и
скорректированные отношения шансов (aOR) и ассоциируемые с ними 95% доверительные интервалы.
Результаты.
Социально-демографические характеристики.
Средний возраст участников составил 35,8 лет (СКО = 7,8), при этом мужчины были в среднем значительно старше женщин. Большая часть участников по национальности были русскими или казахами. Большинство участников сообщили, что они состоят в официальном или гражданском браке, при этом приблизительно у половины участников исследования были дети в возрасте младше 18 лет (52,9%). Более одной десятой участников (13,5%) являлись бездомными или не имели постоянного места для ночлега в течение предшествующих 90 дней, в то время как почти половина (48,8%) участников сообщили о нехватке средств для покупки достаточного количества пищи.
Приблизительно две трети участников (67,0%) когда-либо арестовывались и обвинялись в уголовных преступлениях. Употребление наркотиков.
Почти 80% исследуемых сообщили о том, что они когда-либо употребляли инъекционные наркотики, из них 87,9% употребляли наркотики в предшествующие 90 дней, при этом в среднем количество лет употребления инъекционных наркотиков составляло 15,6 лет (СКО = 7,8) (таблица 1). Мужчины сообщали об употребления инъекционных наркотиков чаще, чем женщины. В среднем мужчины употребляли инъекционные наркотики в течение значительно более длительного периода, чем женщины. Из общего числа выборки лишь 11,1% исследуемых сообщили о том, что когда-либо пользовались программой обмена игл.
Таблица 1 - Употребление наркотиков (n = 728человек)
Вцелом по выборке Женщины Мужчины
Употребление инъекционных наркотиков, п (%) 580 (79,7) 229 (62,9)** 351 (96,4)**
Употребление инъекционных наркотиков за предшествующие 90 дней3, п (%) 510 (87,9) 189 (51,9)** 321 (88,2)**
Употребление героина за предшествующие 90 дней, п (%) 531 (72,9) 201 (55,2)** 330 (90,7)**
Употребление марихуаны за предшествующие 90 дней, п (%) 368 (50,6) 109 (30,0)** 259 (71,2)**
Употребление метамфетаминов за предшествующие 90 дней, п (%) 13 (1,8) 7 (1,9) 6 (1,7)
Имели доступ к программе обмена игл п (%) 81 (11,1) 37 (10,2) 44 (12,1)
Имели доступ к программе обмена игл за предшествующие 90 дней, п (%) 38 (5,2) 14 (3,9) 24 (6,6)
а Отсутствуют данные по делам 20 ПИН (11 мужчин, 9 женщин)
*р<0,05; **р<0,01 по существенным разницам по половому признаку, выявленным с использованием теста по критерию Стьюдента
Распространенность ВИЧ и других ассоциированных инфекций.
В Таблице 2 представлены результаты биотестов и описываются результаты теста участников на ВИЧ, а также доступ к лечению от ВИЧ и уходу за ВИЧ-инфицированными. Из общего числа выборки коэффициент распространенности ВИЧ составил 25,1% (п=183), коэффициент распространенности ВГС составил 75,0% (п=546), а коэффициент распространенности сифилиса составил 12,6% (п=92). Мужчины были ВИЧ-положительными и ВГС-положительными чаще, чем женщины. Однако, при ограничении выборки потребителями инъекционных наркотиков различия в статусе ВИЧ и ВГС между мужчинами и женщинами были несущественными. Среди ПИН коэффициент распространенности ВИЧ составлял 28,8%. Почти одна четверть (п=42; 23,0%) участников, получивших положительный результат при тестировании на ВИЧ в
исходном исследовании, не имели представления о своем ВИЧ-статусе, который был диагностирован у них впервые. Из числа участников исследования, у которых ВИЧ был диагностирован впервые, 40,5% участников состояли в дискордантных отношениях. Среди ПИН коэффициент распространенности ВГС составлял 90,2%. Среди женщин, сообщивших о том, что они никогда не употребляли инъекционных наркотиков, коэффициент
распространенности ВИЧ составлял 10,4%. Возможно это свидетельствует о том, что передача ВИЧ произошла в результате гетеросексуальных отношений. Коэффициент распространенности смешанной инфекции ВИЧ с ВГС составлял 20,7%, ВИЧ с сифилисом составлял 2,2%, 1,7% исследуемых была смешанная инфекция, включающая все три вида (ВИЧ, ВГС, сифилис). Вероятность того, что ВИЧ-положительные участники получат положительный результат при тестировании на ВГС была выше, чем у ВИЧ-отрицательных участников.
Таблица 2 - Доля ВИЧ/ИПП-инфицированных и характеристики по ВИЧ (п = 728 человек)
В целом по выборке Женщины Мужчины
Доля ВИЧ/ИПП-инфицированных
Доля ВИЧ-инфицированных, п (%) 183 (25,1) 80 (22,0)* 103 (28,3)*
Доля ВИЧ-инфицированных среди ПИН (п= 580) 167 (28,8) 66 (28,8) 101 (28,8)
Доля ВГС-инфицированных, п (%) 546 (75,0) 225 (61,8)** 321 (88,2)**
Доля ВГС-инфицированных среди ПИН (п= 580) 523 (90,2) 205 (89,5) 318 (90,6)
Доля инфицированных сифилисом, п (%) 92 (12,6) 64 (17,6)** 28 (7,7)**
Доля инфицированных сифилисом среди ПИН (п = 580) 77 (13,3) 50 (21,8)** 27 (7,7)**
Доля инфицированных любой ИПП, п (%) 53 (7,3) 27 (7,4) 26 (7,1)
Доля инфицированных любой ИПП среди ПИН (п = 580) 41 (7,1) 15 (6,6) 26 (7,4)
Доля инфицированных ВИЧ + ВГС, п (%) 151 (20,7) 59 (16,2)** 92 (25,3)**
Доля инфицированных ВИЧ + ВГС среди ПИН (п = 580) 148 (25,5) 56 (24,5) 92 (26,2)
Доля инфицированных ВИЧ + сифилис, п (%) 16 (2,2) 11 (3,0) 5 (1,4)
Доля инфицированных ВИЧ + сифилис среди ПИН (п = 580) 14 (2,4) 9 (3,9) 5 (1,4)
Доля инфицированных ВИЧ + ВГС + сифилис, п (%) 12 (1,7) 7 (1,9) 5 (1,4)
Доля инфицированных ВИЧ + ВГС + сифилис среди ПИН (п = 580) 12 (2,1) 7 (3,1) 5 (1,4)
Характеристики по ВИЧ
Когда-либо проходили тест на ВИЧ, п (%) 544 (74,7) 269 (73,9) 275 (75,6)
ВИЧ диагностирован впервые, п (%) 42 (5,8) 19 (5,2) 23 (6,3)
ВИЧ диагностирован впервые среди ПИН (п= 580) 38 (6,6) 17 (7,4) 21 (6,0)
Число С04-кдеток (среди тех,у кого ранее диагностировался ВИЧ и кто знал свое число С04-клеток, п = 53)
350 и ниже 30 (56,6) 9 (45,0) 21 (63,6)
Выше 350 23 (43,4) 11 (55,0) 12 (36,4)
Когда-либо получал медицинский уход по ВИЧ (среди тех, у кого ранее диагностировался ВИЧ, п = 141) 70 (49,7) 32 (52,5) 38 (47,5)
В настоящее время принимают АРВ препараты (среди тех, у кого ранее диагностировался ВИЧ, п=141) 22 (15,6) 8 (13,1) 14 (17,5)
В настоящее время принимают АРВ препараты (среди тех, у кого ранее диагностировался ВИЧ и кто знал, что их число Ш4-клеток ниже 200, п = 13) 6 (46,2) 3 (75,0) 3 (33,3)
*р<0,05; **р<0,01 по существенным разницам по половому признаку, в] Лечение ВИЧ.
Из числа ВИЧ-серопозитивных участников, которые знали о своем заболевании до проведения исходного тестирования только половина (49,7%) участников сообщили о том, что они когда-либо имели доступ к каким-либо услугам и уходу для ВИЧ-инфицированных, а из числа серопозитивных участников, которые знали свое число CD4-клеток 56,6% участников сообщили о том, что их число CD4-клеток составляет менее 350.
Из числа 141 ВИЧ-серопозитивного участника 15,6% на тот момент принимали АРВ препараты. Из числа участников, получивших положительный результат при тестировании на ВИЧ и не проходящих лечение, 37,0% имели сероотрицательного партнера.
Модели сексуального поведения и употребления наркотиков, ассоциируемые с риском заболевания.
Модели сексуального поведения и употребления наркотиков, ассоциируемые с риском заболевания, описаны в Таблице 4. Большинство участников исследования (87,6%) сообщили о том, что они имели незащищенные вагинальные сексуальные контакты в течение предшествующих 90 дней. В среднем этот показатель выше у мужчин, чем у женщин. Около 20% участников сообщили о наличии нескольких
м с использованием теста по критерию Стьюдента
сексуальных партнеров в течение предшествующих 90 дней, при этом мужчины сообщали о наличии нескольких сексуальных партнеров чаще, чем женщины. Модели поведения с употреблением наркотиков, ассоциируемые с риском заболевания, рассматривались лишь среди участников, сообщивших о том, что они когда-либо употребляли инъекционные наркотики. Внутри этой группы 70,9% исследуемых сообщили о своем опыте незащищенного употребления инъекционных наркотиков за предшествующие 90 дней. В течение предшествующих 90 дней 41,9% исследуемых вводили инъекции не в одиночку, при этом 28,1% исследуемых сообщили об употреблении инъекционных наркотиков с несколькими партнерами. Из числа тех, кто когда-либо употреблял наркотики внутривенно, более половины (52,6%) исследуемых сообщили о том, что они вводили наркотики вместе со своими основными партнерами в течение предшествующих 90 дней, а 34,8% исследуемых сообщили об одном или нескольких случаях незащищенного употребления инъекционных наркотиков со своим основным партнером в течение предшествующих 90 дней.
Таблица 4 - Модели сексуального поведения и употребления наркотиков, ассоциируемые с риском
Всего Женщины Мужчины
Модели сексуального поведения, ассоциируемого с риском (п = 728)
Имели незащищенный вагинальный секс с основным партнером за предшествующие 90 дней, п (%) 633 (87,0) 308 (84,6) 325 (89,3)
Имели незащищенный вагинальный секс с любым партнером за предшествующие 90 дней, п (%) 638 (87,6) 310 (85,2)* 328 (90,1)*
Имели незащищенный анальный секс с основным партнером за предшествующие 90 дней п (%) 47 (6,5) 26 (7,1) 21 (5,8)
Имели незащищенный анальный секс с любым партнером за предшествующие 90 дней, п (%) 59 (8,1) 28 (7,7) 31 (8,5)
Имели несколько сексуальных партнеров за предшествующие 90 дней, п (%) 139 (19,1) 48 (13,2)** 91 (25,0)**
Употребление наркотиков, ассоциируемое с риском, среди ПИН (п = 580)
Употребляли инъекционные наркотики за предшествующие 90 дней'1 510 (87,9) 189 (82,5)** 321 (91,5)**
Имели незащищенное употребление инъекционных наркотиков за предшествующие 90 дней1 411 (70,9) 164 (71,6) 247 (70,4)
Имели партнера/партнеров, употребляющих инъекционные наркотики, за предшествующие 90 дней1 243 (41,9) 102 (44,5) 141 (40,2)
Имели несколько партнеров, употребляющих инъекционные наркотики, за 163 (28,1) 68 (29,7) 95 (27,1)
предшествующие 90 дней3, п (%)
Употребляли наркотики внутривенно вместе с основным партнером за предшествующие 90 дней3, п (%) 305 (52,6) 150 (65,5)** 155 (44,2)**
Имели незащищенное употребление инъекционных наркотиков с основным партнером за предшествующие 90 дней3, п (%) 202 (34,8) 93 (40,6)* 109 (31,1)*
3 Анализ употребления наркотиков, ассоциируемого с риском, проводился лишь по тем участникам, которые когда-либо принимали наркотики внутривенно. Отсутствуют данные по делам 20 ПИН (11 мужчин, 9 женщин)
*р<0,05; **р<0,01 по существенным разницам по половому признаку, выявленным с использованием теста по критерию Стьюдента
Результаты регрессионных логистических моделей со случайными эффектами, показали что, участники, получившие положительную реакцию при тестировании на ВИЧ, сообщали об употреблении инъекционных наркотиков в течение предшествующих 90 дней (аОЯ = 2,07; 95%ДИ = 1,32-3,24) и об участии в незащищенном употреблении инъекционных наркотиков (аОЯ = 1,68; 95%ДИ = 1,15-2,44) чаще, чем ВИЧ-отрицательные участники. Однако, ВИЧ-положительные участники исследования реже, чем ВИЧ-отрицательные участники, сообщали о наличии незащищенных вагинальных сексуальных контактах с основным партнером (аОЯ = 0,35; 95%ДИ= 0,21-0,61) и с любым партнером (включая основного партнера и любых других партнеров) (авЯ = 0,36; 95%ДИ= 0,21-0,61) за предшествующие 90 дней, а также о наличии нескольких сексуальных партнеров в течение предшествующих 90 дней (авЯ = 0,40; 95%ДИ = 0,23-0,71). Обсуждение и выводы.
Результаты исследования показывают, что коэффициент распространенности ВИЧ среди участвующих в исследовании ПИН составил 28% и сексуальных партнеров, не являющихся ПИН 10% и выше. Лишь 10% участников выборки когда-либо пользовались программой обмена игл. Распространенность ВИЧ ассоциировалась с обменом игл и шприцев.
Одна четверть участников выборки (25,3%) никогда не тестировалась на ВИЧ. Одна четверть исследуемых, получивших положительную реакцию при тестировании на ВИЧ, утверждали, что не знали о своем ВИЧ-статусе. Лишение свободы и недостаток средств для покупки пищи указывались как основные причины в рамках в исследуемой выборки. Мы также выявили, что большинство ВИЧ-положительных участников (82,5%) находились в тюремном заключении, и только половина из тех, кто знал о своем серопозитивном статусе, когда-либо получали уход, необходимый ВИЧ-инфицированным.
Согласно проведенного исследования, участники употребляли наркотики и состояли в сексуальных отношениях друг с другом и с другими партнерами, что сопровождается риском ВИЧ-инфицирования.
Сравнительный анализ мужского и женского поведения установил, что мужчины имели незащищенные сексуальные
контакты с любым партнером чаще, чем женщины, а также что мужчины чаще имели несколько партнеров одновременно. Из числа ПИН мужчины сообщали о недавнем употреблении инъекционных наркотиков чаще, чем женщины, однако, женщины, употребляющие инъекционные наркотики, сообщали о случаях незащищенного внутривенного введения наркотиков со своими основными партнерами чаще, чем мужчины, употребляющие инъекционные наркотики. Следует отметить то, что приблизительно 20% участников состояли в серодискордантных отношениях по ВИЧ со своими партнерами, что дополнительно подчеркивает необходимость принятия мер по профилактике ВИЧ, которые направлены на снижение рисков, ассоциируемых с сексуальными отношениями и употреблением наркотиков в парах, а также необходимость пропаганды совместного тестирования на ВИЧ.
Выявлены высокие коэффициенты распространенности ВГС и смешанной инфекции ВИЧ с ВГС, что обусловлено распространенными рискованными моделями поведения, такими как совместное пользование шприцами и несоизмеримо низким уровнем использования презервативов. Обсуждение вопросов, касающихся опасности ВГС, ВИЧ и инфекций, смешанных с другими ИПП, должно быть включено в качестве компонента консультирования для всех пациентов, употребляющих наркотики, и особенно для ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
Инфицирование ВИЧ в значительной степени ассоциируется с поведением с высокой степенью риска, вызванной употреблением наркотиков, однако, в отношении сексуального поведения с высокой степенью риска был сделан обратный вывод, то есть, ВИЧ-положительный серологический статус ассоциировался с меньшим числом незащищенных вагинальных половых контактов. Вышеприведенные результаты свидетельствуют об острой необходимости увеличения объема и доступности услуг по тестированию, лечению и медицинскому уходу для ВИЧ-инфицированных с целью большего охвата ПИН и их партнеров. Для снижения препятствий и увеличения охвата целевой группы необходимы целенаправленная политика и соответствующее финансирование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 МЗРК РЦСПИД, Ганина Л.Ю., Калинич Н.Ф., Елизарова А.В., и другие. Обзор ситуации по ВИЧ-инфекции по данным эпидемиологического надзора за 2010-2011гг. в Республике Казахстан. - Алматы: 2012. - С. 56-57.
2 Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом (НАС). Обновленные данные наблюдения за ВИЧ в Казахстане, представленные по областям и группам риска // Неопубликованные статистические данные Министерства здравоохранения. -2011. - С. 12-16.
3 Бейрер К., Патель З., Стачовик Дж. А. и др. Характеристика эпидемии ВИЧ типа 1 и ВГС, распространяющейся среди потребителей инъекционных наркотиков в г. Душанбе (Таджикистан) // Исследования СПИДа и человеческие ретровирусы. -2009. - №25(9). - С. 853-860.
4 Торн К., Ференцик Н., Малюта Р., Мимика Дж., Нимек Т. Центральная Азия: «горячая точка» пандемии ВИЧ. // Ланцет: Инфекционные заболевания. - 2010. - №10 (7). - С. 479-488.
5 Нашхоев М., Сергеев Б. СПИД в Содружестве независимых государств // Доклад МАР. - 2008. - С. 4-6.
6 Рентон А., Гзиришвили Д., Готсадзе Г., Годиньо Дж. Эпидемия ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путём, в Центральной Азии: тенденции, движущие силы и приоритеты контроля // Международный журнал по вопросам наркополитики. - 2006. -№17(6). - С. 494-503.
7 Фаворов М.О. Наблюдение за ВИЧ в республиках Центральной Азии. -М.: 2008. - 148 с.
Е.М. РОЗЕНТАЛЬ
К,огамдъщ денсаулык сактау жогары мектебi К,огамдъщ денсаулык сакщау жэне элеуметтж гылымдар кафедрасы
ЕС1РТК1 ЦОЛДАНУШЫЛАР APACbl^AAFbl АИВ-МЕН ЗАРАРЛАНУ ЦАУП1НЕ МЕДИКО-ЭЛЕУМЕТТ1К
ФАКТОРЛАРДЫН, ЫЦПАЛЫ
ТYЙiн: Журпзшген зерттеу бiр немесе ;ос серштесте инъекциялы есiрткi ;олданган жуптардыц арасында АИВ жэне ЖМЖА таралуыныц алдын-алу iс-шарасы кiретiн багдарламаныц тиiмдiлiгiн тестшеу ма;сатындагы рандомизацияланган ба;ыланатын зерттеу болып табылады.
Каушт тэртш моделiнiц таралуымен байланысты СВГ жэне АИВ мен СВГ аралас инфекцияларыныц таралуыныц жогары коэффициенттерi аны;талд^1.
Жогарыда K0рсетiлген нэтижелер ИЕТ жэне олардыц серiктестерiн кецiнен ;амту ма;сатында АИВ-жу^ыргандарга емдi жэне медициналы; к0мектi, тестшеу ;ызметшщ ;олже™мдшт мен K0лемiн улгайтуга деген жедел ;ажеттШкт ай;;ындайды. ТYЙiндi свздер: АИВТ/ЖКТБ, ЖМЖА, С гепатиту инъекциялы есiрткi тутынушылар.
Y.M. ROZENTAL
Higher School of Public Health Department: Public Health and Social Studies
EFFECTS OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS ON HIV INFECTION RISK AMONG DRUG USERS
Resume: The study represents randomized controlled trial (RCT) aimed at testing the efficiency of programs involving HIV and STI prevention measures based on the examination of couples where any or both partners injected drugs.
High HCV prevalence rates and HIV and HCV co-infection prevalence rates were identified which were associated with risky behaviors. The above results highlight the urgent need for increase and availability of testing, treatment and medical care among HIV positive people for better coverage of IDUs and their partners. Keywords: HIV/AIDS, STI, HCV, injection drug users
ЭОЖ 614.2-082-614-2
Н.А. ТАЛКИМБАЕВА, А.М. ОРМАНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы казак улттыкмедицинауниверситетi
ДЕНСАУЛЬЩ САЦТАУ ЖУИЕСШДЕП СТАНДАРТТАУ ЖЭНЕ КЛАССИФИКАЦИЯЛАУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Денсаулык сактауды баскару эдктерш дамыту, медициналык кызметтi жоспарлау, лицензиялау жэне сертификаттаудыц бiрыцrай жолымен саланыц тутастыгын камтамасыз ету ушт Цазакстан Республикасы денсаулык сактауында стандарттау жуйеан куру кажет
Tyttmdi свздер: стандарттау, медициналык техника,ресурс,емдеу-профилактикалыкмекеме.
Kipicne: Денсаулы; са;таудагы стандарттау денсаулы; са;тауда ;олданылатын ;ызмет, жумыс, технологиялар, вшм, ереже, нормаларды шыгару жэне талаптарын бегату ар;ылы денсаулы; са;тауда реттШктщ оцтайлы дэрежейне жетуге багытталган ;ызмет. Стандарттаудыц уш улкен объекпсш кврсете,щ:
• денсаулы; са;тауды ресурсты; ;амтамасыз ету (мамандар, материалды; ;аражатты;, а;паратты; ресурстарга ;ойылатын талаптар);
• удерктер (емдеу-диагностикалы; профилактикалы; сауы;тыру, уйымды; 0ндiрiстiк технологиялар);
• тиiмдiлiк (аурудыц ас;;ынулары, элеуметтш-экономикалы; к0рсеткiштер).
Медициналык; к0мек сапасын бас;аруды дамыту ма;сатымен оныц индикаторларына мониторинг ЖYргiзу, соцгы к;орытынды-кyriлетiн ;орытындыга жету сатысыныц к0рсеткiштерi кiретiн жэне аралы; ;орытындылар индикаторы^р к0мек сатысынан кейiнгi нау;астыц жагдайыныц 0згеру к0рсеткiшi. Туындаган мэселе талданады, оны шешудiц тиiмдi эдiсi тацдалады, эр ;ызметкерге на;ты KYHтiзбемен жумысы жоспарланады, жоспар орындала бастайды, оныц ;орытынд^1лары ба;ыланады, (тацдалган индикаторлар бойынша) ;ажет жагдайда жоспар TYзетiлiп жэне ;айта ;аралып соцына дейiн орындалады.
Ру;сат етiлген зацды багыттар непзшде медициналы; стандарттар ЖYЙесiн енгiзудiц ею жолын усынады:
1. Мiндеттi ретшде нормативтi стандарттарды бекiту (зац бузушылы; Yшiн зацды жауапкершiлiктi енгiзу талап етшедЦ.
2. Стандарттарга усынбалы сипаттама беру (ресурстар тапшылыгын есепке алганда бул сатыда ма;саттыра;, эр медициналы; жагдайга бейiмделуге MYMкiдiк бередi).
Жш ;оланылатын стандарттар Yш негiзгi б0лiмдерден турады: 800 нозологиялы; аурулар TYрiнен туратын терапевттiк, хирургиялы; арнайы к0мек, медицина тэжiрибесiнде жиi кездесетiн, зертханальщ-диагностикальщ K0лемi жэне сипаты бойынша сараланган, емдеу шаралары жэне функционалды зерттеу эдктерь аурудыц ауырлы; сатысы, емдеу нэтижей жэне мерзiмi.
Каза;станныц бэсекеге ;абшетт 50-елдiц ;атарына ;осылу стратегиясында КР Президентi денсаулы; са;тауды дамыту жэне Мемлекеттш реформалау багдарламасын кке асыруды жылдамдату ;ажет екенiн к0рсеттг Багдарламада медициналы; к0мек к0рсету сапасын ба;ылау ЖYЙесiн ;уру стандарттауды ескеретсш белгiленген, ауруларды емдеу жэне диагностиканыц жаца эдiстерiн енгiзу. Каза;стан Републикасында денсаулы; са;тауды стандарттау YPДiсi мшдетт медициналы; са;тандыруд^1 енгiзген уа;ыттан басталган он жылды; тарихы бар. Денсаулы; са;тауды бас;ару эдiстерiн дамыту, медициналы; ;;ызметт жоспарлау, лицензиялау жэне сертификаттаудыц бiрыцFай жолымен саланыц тутастыгын ;амтамасыз ету Yшiн Каза;стан Республикасы денсаулы;
