CC BY
45
УДК 159.9.07+614.4
Вестник СПбГУ. Сер. 16. 2013. Вып. 4
О. В. Тюсова
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПОТРЕБНОСТИ В СЛУЖБАХ И УСЛУГАХ У ВИЧ-ДИСКОРДАНТНЫХ ПАР1
Введение
Проблема ВИЧ-инфекции стоит для России так же остро, как и для других стран мирового сообщества, а темпы распространения ВИЧ-инфекции на территории России являются самыми высокими в Европе. Случаи заражения ВИЧ-инфекцией выявлены во всех субъектах Российской Федерации. Заражённость ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) достигает почти 45%; при этом существуют сложности лечения ВИЧ у больных данной группы [1-2], кроме того, происходит активная передача инфекции от ПИН в общую массу населения половым путем [3-4].
В связи с этим особое внимание привлекают ВИЧ-дискордантные пары, где один партнер имеет ВИЧ-инфекцию, а другой нет. Данные пары сталкиваются с множеством препятствий, связанных с заболеванием одного из партнеров, что приводит к возникновению различных конфликтных ситуаций [5-7]. На сегодняшний день дискордант-ные пары редко становятся объектом социальных и эпидемиологических исследований, отсутствуют профилактические программы, разработанные для таких пар с целью профилактики дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. Необходимо проводить специальные исследования, которые позволят определить стратегии профилактики в данной группе и разработать программы, соответствующие специфике дискордант-ных пар в российских условиях.
Целью данного пилотного исследования стало изучение потребности в проведении превентивных программ среди дискордантных пар в Санкт-Петербурге. Дискордант-ная пара в рамках данного исследования понимается как гетеросексуальная пара, в которой партнеры имеют разный ВИЧ-статус, при этом один или оба партнера могут быть потребителями инъекционных наркотиков.
Ниже анализируются социально-демографические характеристики, потребности в службах и услугах, а также поведенческие особенности дискордантных пар, связанные с риском передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного партнера неинфициро-ванному.
1 Данное исследование стало возможным благодаря гранту UNC CFAR P30 AI50410, полученному от Университета штата Северная Каролина (США), а также научному и методическому сопровождению со стороны проф. В. Вексберг (Институт «Рисерч Трайэнгл», США) и проф. А. П. Козлова (Биомедицинский центр, Санкт-Петербург, Россия). Особую благодарность автор выражает сотрудникам Биомедицинского центра и Санкт-Петербургского городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями за помощь в наборе дискордантных пар.
Тюсова Ольга Викторовна, кандидат социологических наук, доцент, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: [email protected] © О. В. Тюсова, 2013
44
Материалы и методы
Процедуры исследования. Объектом исследования стали дискордантные пары, т. е. пары с разным ВИЧ-статусом. Исследование проводилось в Санкт-Петербурге с октября 2009 г. по май 2011 г. Набор дискордантных пар осуществлялся из текущих проектов Биомедицинского центра и на базе городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. В исследовании могли участвовать гетеросексуальные пары с разным ВИЧ-статусом в возрасте 18 лет и старше. Участие в исследовании было конфиденциальным. Протокол исследования был одобрен Этическим Комитетом Биомедицинского центра. За участие в исследовании пары получали телефонные карты или подарочные ваучеры, презервативы и жетоны на метро. Кроме того, участникам предлагалось тестирование крови на ВИЧ и другие инфекции с до- и по-слетестовым консультированием.
После подписания информированного согласия пара оставляла контактную информацию и участников приглашали на первый визит. В ходе первого визита социальными работниками проводилось интервью отдельно с каждым из партнеров, психолог проводил консультирование, далее участники по желанию могли сдать кровь для проверки на ВИЧ (включая тест на антитела, вирусную нагрузку и устойчивость к ВИЧ), сифилис, генитальный герпес, гепатиты В и С и получить результаты через 2 недели. Через 6 месяцев пара приглашалась на второй визит для психологического консультирования, повторного тестирования крови на ВИЧ и интервьюирования.
Методы. С каждым участником было проведено индивидуальное структурированное интервью длительностью около 30 минут. Интервью состояло из блоков вопросов, касающихся: социально-демографического статуса, опыта употребления алкоголя и наркотиков, лечения, оценки собственного здоровья, знаний о ВИЧ/СПИДе, текущих сексуальных и инъекционных практик.
Для статистического анализа данных были использованы: частотный анализ, описание средних значений и описание динамики отдельных случаев (кейсов).
Результаты
В исследовании приняли участие 29 гетеросексуальных дискордантных пар и 2 участника с ВИЧ-негативным статусом, чьи партнеры не смогли принять участие в исследовании. Общий размер выборки составил 60 человек: 29 участников с ВИЧ-положительным статусом и 31 участник с ВИЧ-отрицательным статусом.
Социально-демографические характеристики. Среди участников с ВИЧ-положительным статусом было 18 мужчин (62%) и 11 женщин (38%); среди участников с ВИЧ-отрицательным статусом — 12 мужчин (39%) и 19 женщин (61%). Средний возраст участников составил 30 лет в общем возрастном диапазоне от 19 до 50 лет. Пятьдесят три человека (88%) жили в официальном или гражданском браке; пятьдесят человек (83%) имели собственное жилье. У 88% участников имелось как минимум среднее образование. Треть участников не имела работы; среди работающих участников две трети имели за последние 3 месяца легальный доход на уровне среднего и выше среднего.
Употребление алкоголя и наркотиков. В последние 3 месяца употребляли алкоголь 23 участника с ВИЧ-негативным статусом и 16 участников с ВИЧ-положительным статусом, что составляет 65% выборки. Инъекционные наркотики в прошлом употребляли 23 участника с ВИЧ-негативным статусом и 28 участников с ВИЧ-положительным
45
статусом, что составляет 85% выборки, но на момент проведения интервью потребителями инъекционных наркотиков являлись только 11 участников (6 и 5 человек соответственно), что составляет 18% выборки.
Сексуальное поведение. Продолжительность отношений у трети выборки составляла менее 1 года, у другой трети — от 1 до 2 лет, еще у одной трети отношения длились более 2 лет. 65% участников не использовали презервативы в отношениях со своим основным партнером, — основными причинами этого были неприятие презервативов и непривлекательность сексуальных отношений с презервативом. Партнеры с ВИЧ-негативным статусом либо не настаивали на использовании презервативов с самого начала отношений, несмотря на то что знали о положительном ВИЧ-статусе партнера, либо в какой-то момент после однократного неиспользования презерватива прекращали его использовать вообще, поскольку считали, что раз не заразились вирусом сразу, то уже не заразятся в дальнейшем. Часто участники ссылались на интернет-источники, распространяющие информацию о генетической устойчивости к заражению вирусом среди российского населения.
Антиретровирусная терапия. Двадцать шесть участников с ВИЧ-положительным статусом (т. е. 92% всех ВИЧ-положительных участников) состояли на учете в городском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Из них семь участников (27%) получали антиретровирусную терапию. У четырех участников (что составляет 57% от числа получавших терапию) не было перерывов в терапии.
Потребность в службах и услугах. Для потребителей инъекционных наркотиков наиболее востребованными оказались бы службы детоксикации и реабилитации. Для пар, имевших опыт употребления наркотиков в прошлом или не употреблявших наркотики и имеющих стабильные отношения, наиболее актуальной оказалась медицинская помощь, особенно консультативная и медицинская помощь по рождению здорового ребенка.
Сохранение выборки через 6 месяцев. Через 6 месяцев в исследовании приняли участие 50 человек, таким образом, удержание выборки составило 83%. Для напоминания участникам о визите использовался только звонок по телефону. Причины пропуска визита были следующими: 1 пара не смогла прийти, так как у них родился ребенок; 1 пара рассталась — девушка уехала в другой город, а ВИЧ-инфицированный партнер активно употреблял алкоголь; 1 пара была потеряна для сопровождения, так как у них изменилась контактная информация и они не сообщили об этом; 2 ВИЧ-положительных участника (мужчина и женщина) расстались со своими партнерами и не захотели продолжать участие в проекте; 1 ВИЧ-положительный участник находился в больнице; 1 ВИЧ-положительная участница умерла.
У двух участников (1 мужчина и 1 женщина) за истекшие 6 месяцев произошла се-роконверсия, т. е. на момент второго визита у них были обнаружены антитела к ВИЧ. Женщина восприняла результат внешне спокойно, поскольку ожидала его; к этому моменту она практически была готова расстаться со своим партнером, но не испытывала к нему агрессии или обиды. Мужчину такой результат поверг в шоковое состояние: он считал себя неуязвимым по отношению к вирусу, так как в течение нескольких лет жил с разными ВИЧ-инфицированными партнершами и не предохранялся. Несколько сеансов психологического консультирования помогли ему справиться со своими чувствами, он принял ситуацию такой, какая она есть, встал на учет в городском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и потом помогал
46
своей партнерше: состояние ее здоровья ухудшилось, и она сильно переживала, что заразила его.
Обсуждение результатов и выводы
Социально-демографические характеристики выборки свидетельствуют о том, что ВИЧ-дискордантные пары — это молодые активные люди, имеющие достаточный уровень образования и средний уровень дохода. Поведенческие особенности выборки указывают, что имеется риск заражения здорового партнера ВИЧ-инфекцией через незащищенные сексуальные контакты. Участники достаточно информированы о возможности заражения ВИЧ-инфекцией, однако склонны считать, что заражение либо происходит сразу, либо не произойдет вообще, и недооценивают вероятностный характер передачи инфекции и влияние на эту вероятность различных факторов. По данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном половом контакте составляет: для женщины 0,1-0,2%; для мужчины 0,030,09%. Одним из факторов, увеличивающих риск инфицирования, является уровень вирусной нагрузки ВИЧ-положительного партнера. Большему риску инфицирования при незащищенном половом контакте подвержены женщины. При увеличении частоты таких контактов соответственно возрастает риск инфицирования [8].
Только треть участников не употребляла алкоголь в течение последних трех месяцев. Как известно, алкоголь снижает чувство опасности и способствует более раскованному сексуальному поведению, что может частично объяснять недооценку опасности заражения и нежелание использовать презервативы.
Два случая сероконверсии через 6 месяцев, имевшие место в нашей выборке, подтвердили высокий уровень заражаемости ВИЧ среди дискордантных пар.
Характерное для многих пар желание иметь ребенка именно от этого партнера и дефицит достоверной информации по профилактике вертикального (от матери к ребенку) пути передачи ВИЧ-инфекции свидетельствуют о необходимости решения вопросов репродуктивного здоровья для дискордантных пар в рамках государственной программы. Опыт некоторых медицинских центров показывает, что применение различных вспомогательных репродуктивных технологий не сопровождается риском инфицирования партнера, а потому следует обеспечить дискордантным парам доступ к репродуктивной помощи [6].
Данное исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, это пилотное исследование, поэтому размер и способ формирования выборки не позволяют обобщить данные результаты и применить их к описанию всей популяции дискордантных пар. Во-вторых, исследование проводилось в Санкт-Петербурге и отражает специфику крупного мегаполиса, а потому его результаты могут не соответствовать социально-демографическим характеристикам и поведенческим особенностям дискордантных пар в регионах.
Несмотря на перечисленные ограничения, исследование четко продемонстрировало риск, которому подвергаются ВИЧ-отрицательные люди, вступая в сексуальные отношения с инфицированным партнером, причем этот риск недооценивается обоими участниками пары. С целью профилактики дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции необходимо создавать целевые программы, направленные на снижение сексуального риска в парах и повышение доступности вспомогательных репродуктивных технологий. В качестве следующего шага, необходимого для разработки целевых интервенций,
47
планируется провести анализ имеющихся данных с целью выявления гендерных различий в восприятии риска и коммуникативных барьеров у дискордантных пар.
Литература
1. Шаболтас А. В., Тюсова О. В., Козлов А. П. ВИЧ-инфекция и особенности рискованного поведения потребителей инъекционных наркотиков: результаты лонгитюдного исследования в Санкт-Петербурге. СПб.: Скифия-Принт, 2010. 120 с.
2. Niccolai L. M., Verevochkin S. V., Toussova O. V., White E., Barbour R., Kozlov A. P., Heimer R. Estimates of HIV incidence among drug users in St. Petersburg, Russia: Continued growth of a rapidly expanding epidemic // Eur J Public Health. 2011 Oct. Vol. 21, N 5. P. 613-619.
3. Niccolai L. M., Shcherbakova I. S., Toussova O. V., Kozlov A. P., Heimer R. The potential for bridging of HIV transmission in the Russian Federation: sex risk behaviors and HIV prevalence among drug users (DUs) and their non-DU sex partners // J Urban Health. 2009 Jul. Vol. 86, Suppl. 1. P. 131-143.
4. Toussova O., Shcherbakova I., Volkova G., Niccolai L., Heimer R., Kozlov A. Potential bridges of heterosexual HIV transmission from drug users to the general population in St. Petersburg, Russia: is it easy to be a young female? // J Urban Health. 2009 Jul. Vol. 86, Suppl. 1. P. 121-130.
5. Лазоренко Т. Н., Русляченко М. Л. Исследование психологического взаимодействия ВИЧ-дискор-дантных супругов. Нацюнальна бiблiотека Украши ii^m В. I. Вернадського: [сайт]. 2009. URL: http://archive. nbuv.gov.ua/portal/Soc_Gum/Ni0/2009_5/1_razdel/lazor.htm (дата обращения: 01.05.2013).
6. Соловьева Ю. А., Корнеев А. В, Гуменецкая Н. В. Оценка эффективности медицинской помощи ВИЧ-дискордантным парам // Акушерство и гинекология. 2012. № 8-2. С. 60-63.
7. Davidson A. S., Zaller N., Dukhovlinova E., Toussova O., Feller E., Heimer R., Kozlov A. Speaking the truth: an analysis of gender differences in serostatus disclosure practices among HIV-infected patients in St Petersburg, Russia // Int J STD AIDS. 2012 Oct. Vol. 23, N 10. P. 685-688.
8. Планирование беременности в ВИЧ-дискордантных парах // Коалиция за репродуктивный выбор «Гроздь рябины». URL: http://za-vybor.ru/ru/2011-07-29-15-37-02/89-2011-08-01-08-33-48 (дата обращения: 01.05.2013).
Статья поступила в редакцию 20 июня 2013 г.
48
