Распространенность и факторы риска заражения ИППП/ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Коллектив авторов, 2009 г. УДК 613.83:615.014.83]-007.271

Т. В. Красносельских,

А. В. Шаболтас, Е. В. Соколовский,

А. П. Козлов

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ИППП/ВИЧ В ГРУППЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ

Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Биомедицинский центр, Санкт-Петербург; кафедра психологии поведения и превенции поведенческих аномалий Санкт-Петербургского государственного университета

ВВЕДЕНИЕ

В начале 90-х гг. XX в. в России была зарегистрирована эпидемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), не ликвидированная до настоящего времени и наиболее глубоко затронувшая социально уязвимые слои населения. В середине 90-х гг. эта неблагополучная эпидемическая ситуация значительно усугубилась в результате быстрого распространения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Эпидемия ВИЧ-инфекции, в первую очередь, поразила группу лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН). ПИН составляют «ядерную группу» эпидемии, обладающую, в силу высокого уровня рискованного поведения, потенциалом для распространения ИППП/ВИЧ в общую популяцию и поэтому нуждающуюся в неотложных и активных превентивных вмешательствах. Разработка долгосрочных программ профилактики ИППП/ВИЧ предполагает предварительное изучение демографических и поведенческих детерминант, определяющих высокий риск заражения. Задачами нашего исследования являлись: 1) оценка распространенности ВИЧ-инфекции, сифилиса и гепатитов В и С в популяции ПИН; 2) описание социально-демографических характеристик исследуемой популяции, а также характеристик инъекционного и сексуального поведения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для участия в исследовании привлекались активные ПИН: употреблявшие наркотики не реже 3 раз в неделю в течение месяца перед включением в исследование или признававшие не менее 3 эпизодов использования инъекционного оборудования после другого человека на протяжении 3 предшествующих месяцев.

Участникам исследования предлагалось заполнить опросник риска, который, кроме сбора социально-демографической информации, включал в себя вопросы

СПбГМУ "

о различных формах рискованного инъекционного и сексуального поведения. Всем участникам проводилось исследование крови на наличие антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) (тест-система Vironostika HIV Uni-Form II plus O, Bio-Merieux, Нидерланды), после чего все ИФА-позитив-ные сыворотки исследовали методом иммуноблотин-га (ИБ) (NEW LAV-BLOT I, BIO-RAD, Франция). 860 образцов сывороток были протестированы на наличие маркеров вирусных гепатитов В и С. Определяли: 1) поверхностный антиген вируса гепатита В (ВГВ) -HBsAg (Monolisa® Ag HBs PLUS, Bio-Rad, Нидерланды); 2) антитела к поверхностному антигену ВГВ - anti-HBs (Monolisa® anti-HBs 3.0, Bio-Rad, Нидерланды); 3) антитела к сердцевинному антигену ВГВ (HBcorAg) -anti-HBcor (Monolisa® anti-HBc PLUS, Bio-Rad, Нидерланды); 4) антитела к вирусу гепатита С (ВГС) -anti-HCV (Murex anti-HCV 4.0, Abbott Diagnostics, США). Сыворотки 428 ПИН были исследованы на наличие антител к Tr. pallidum с помощью реакции быстрых реагинов плазмы (Macro-Vue RPR Card tests, Becton Dickinson, Франция) и реакции агглютинации желатиновых частиц (Serodia-TPPA, Fujirebio, Япония).

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы SPSS v. 15.0. Значимость различий между группами по качественным показателям оценивали с помощью %2-критерия Пирсона, по количественному и качественному показателям -с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, по количественным показателям или количественному и порядковому показателям - с помощью коэффициентов корреляции r Пирсона и Спирмена. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С февраля по декабрь 2002 г. в исследовании приняли участие 899 ПИН - 640 мужчин (71,2 %) и 259 женщин (28,8 %). Возраст участников варьировал от 16 до 42 лет, средний возраст составлял 23,76±3,51 года. Преобладали одинокие респонденты (холостые/незамужние, состоящие в браке, но проживающие отдельно от партнера, разведенные, овдовевшие) - они составляли 76,4 % опрошенных (687/899). Большинство участников исследования - 89,5 % (805/899) - имели среднее образование, высшее образование получили лишь 3,3 % респондентов (30/899). Постоянную работу на условиях полной занятости имели 36,8 % респондентов (331/899). Большинство участников исследования были безработными или имели случайные заработки - 55,4 % (498/899). Собственное жилье имели 16,5 % опрошенных (148/899), а большинство -77,4 % (696/899) проживали совместно с родителями, родственниками или другими людьми.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • N03 • 2010

При исследовании 899 образцов крови у 270 (30,0 %) участников проекта было подтверждено наличие ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ выявлены методами ИФА и ИБ). 616 респондентов (68,5 %) оказались ВИЧ-негативными. У 13 участников (1,5 %) с положительным ИФА ИБ показал неопределенный результат. Маркеры ВГВ были выявлены у 85,2 % обследованных (733/ 860). HBsAg был выявлен у 27,7 % ПИН (238/860), HBcorAb - у 82,9 % (713/860) и ^sAb - у 33,7 % (290/ 860). Антитела к ВГС были выявлены у 96,9 % участников (833/860). Положительный результат RPR был зарегистрирован у 5,8 % (25/428) обследованных, положительный результат TPPA - у 10,7 % (46/428). Положительный результат RPR всегда сочетался с положительным результатом TPPA (RPR+/TPPA+). У 4,9 % ПИН (21/428) положительной была только TPPA (RPR-/TPPA+).

Среди участников исследования было наиболее распространено употребление героина: его использовали 96,1 % респондентов (864/899). На втором месте по распространенности стояли психостимуляторы (эфедринсодержащие препараты амфетаминовой группы) (их использовали 37,7 % (339/899) опрошенных), на третьем месте - другие опиаты (кроме героина) (10,0 % (90/899)). Склонность к полинаркомании - одновременному употреблению нескольких препаратов с различным фармакологическим действием - была отмечена у 10,2 % респондентов (92/899). Большинство ПИН характеризовались крайне рискованным с точки зрения заражения гемоконтактными инфекциями инъекционным поведением. В частности, 74,9 % (673/ 899) респондентов сообщили о том, что в течение последних 3 месяцев применяли ранее использовавшиеся другими ПИН иглы или шприцы. 5,2 % (47/899) опрошенных использовали инструменты после ВИЧ-инфицированных лиц, а 19,6 % (176/899) не знали ВИЧ-статуса людей, с которыми пользовались общими шприцами и иглами. Промывали шприцы и иглы одной и той же водой с другими ПИН 91,2 % (820/899) участников, использовали общую посуду для смешивания препаратов 94,0 % (845/899), общие фильтры для процеживания наркотика - 87,6 % (787/899). Была распространена также практика переливания наркотика из одного шприца в другой при отмеривании дозы -ее использовали 79,4 % (714/899) респондентов.

Для количественной оценки уровня инъекционного риска на основе ответов респондентов о частоте использования ими рискованных инъекционных практик была разработана шкала оценки инъекционного риска (шкала № 1) с градацией от 0 до 30 баллов. Баллы, полученные участниками исследования, варьировали от 0 до 30, среднее значение составляло 12,09±6,69 балла (Ме = 12, Мо = 12). Лишь 2,7 % респондентов (24/899) отрицали возможность инъекционного риска заражения гемоконтактными инфекциями.

В течение 6 предшествующих месяцев сексуально активны были 95,6 % мужчин (612/640) и 98,1 % жен-

щин (254/259). Количество половых партнеров у мужчин (п=607) варьировало от 1 до 990 (Ме = 3, Мо = 1), у женщин (п=254) - от 1 до 900 (Ме = 2, Мо = 1).

Постоянных сексуальных партнеров имели 65,5 % (567/866) респондентов - 59,5 % мужчин (364/612) и 79,9 % женщин (203/254). ВИЧ-статуса постоянных партнеров не знали 45,3 % мужчин (165/364) и 53,2 % женщин (108/203). Среди 294 пар, в которых респондентам был известен ВИЧ-статус их постоянных партнеров, 133 (45,2 %) были дискордантными, а 161 (54,8 %) - конкордантными. Постоянные партнеры 49,6 % (281/567) ПИН также употребляли наркотики внутривенно. За месяц, предшествовавший включению в исследование, вагинальные половые контакты с постоянными партнерами имели 87,5 % респондентов (496/567), анальные - 17,1 % (97/567). Никогда не пользовались презервативами при вагинальном и анальном сексе с постоянными партнерами 71,1 % (354/ 498) и 78,4 % (76/97) опрошенных соответственно.

Случайных сексуальных партнеров в течение 6 месяцев, предшествовавших включению в исследование, имели 73,1 % респондентов (633/866) - 77,3 % мужчин (473/612) и 63,0 % женщин (160/254). За предшествовавший месяц вагинальные половые контакты со случайными партнерами имели 63,3 % респондентов (401/ 633), анальные - 13,1 % (83/633). Никогда не пользовались презервативами при вагинальном и анальном сексе со случайными партнерами 39,2 % (157/401) и 50,6 % (42/83) опрошенных соответственно.

В течение предшествовавших 6 месяцев 15,8 % (100/633) респондентов - 5,7 % (27/473) мужчин и 45,6 % (73/160) женщин - предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги, наркотики, вещи или жилье. 21,3 % (135/633) респондентов - 26,8 % (127/473) мужчин и 5,0 % (8/160) женщин - сами пользовались сексуальными услугами коммерческих партнеров.

Для количественной оценки уровня индивидуального риска полового заражения ИППП/ВИЧ на основе ответов респондентов об их участии в рискованных сексуальных практиках была сформирована шкала оценки сексуального риска (шкала № 2) с градацией от 0 до 12 баллов. Баллы, полученные участниками исследования, варьировали от 0 до 9, среднее значение составляло 3,37±1,95 балла (Ме = 4, Мо = 4). Лишь 6,9 % респондентов (60/866) отрицали возможность сексуального заражения ИППП/ВИЧ.

Большинство участников проведенного нами исследования составляли молодые люди в возрасте до 30 лет - 94,7 % (851/899). Средний возраст мужчин был значимо больше среднего возраста женщин -24,09±3,47 года и 22,96±3,50 года соответственно (р<0,001). Средний возраст ВИЧ-инфицированных респондентов был ниже, чем возраст ВИЧ-негативных (23,21±3,25 года против 24,00±3,60 года; р=0,002). Среди участников исследования преобладали одинокие респонденты (76,4 %), не имевшие высшего образования (89,5 %), постоянной работы (55,4 %), жилищ-

но не самостоятельные (77,4 %). Женщины значимо чаще по сравнению с мужчинами декларировали стабильное семейное положение (официальный или гражданский брак): 33,6 % (87/259) против 19,5 % (125/640) (р<0,001; ОШ 2,08 [ДИ 1,51-2,88]). Женщины чаще, чем мужчины, не имели постоянной работы: 74,1 % (192/259) и 58,8 % (376/640) соответственно (р<0,001; ОШ 1,34 [ДИ 1,20-1,49]).

Распространенность ВИЧ-инфекции в обследованной нами популяции ПИН составила 30,0 % (270/899). Эти данные согласуются с результатами серийных кросс-секционных исследований образцов крови ПИН, которые были проведены в 1998-2001 гг. Северо-Западным региональным центром по профилактике и борьбе со СПИДом в составе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера [1]. По данным этих исследований уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН в 1998-2001 гг. стремительно нарастал: в 1999 г. преваленс составлял 12 %, в 2000 г. -19,3 %, а в 2001 г. - 35,7 %. Распространенность вирусных гепатитов в популяции ПИН оказалась очень высокой: серологические маркеры гепатита В были выявлены у 85,2 % обследованных, в том числе антитела к сердцевинному антигену ВГВ (anti-HBcor) -у 82,9 %, а маркеры гепатита С - у 96,9 %. Эти показатели выше тех, которые были зарегистрированы в исследовании НИИЭМ им. Пастера в 2001 г., где антитела против ВГС были выявлены у 92 % ПИН, а anti-HBcor - только у 33 % [1]. Уровень распространенности сифилиса в популяции ПИН, напротив, оказался низким - 3,7 % (16/428) - меньше, чем в исследовании НИИЭМ им. Пастера 2001 г., где антитрепонемные антитела были выявлены у 6 % обследованных [1]. Положительные серологические реакции на сифилис значимо чаще регистрировались нами у женщин-ПИН: для RPR р=0,003; ОШ 3,67 [ДИ 1,60-8,40], для TPPA - р=0,001; ОШ 3,06 [ДИ 1,64-5,70]. Взаимосвязи между наличием серологических маркеров сифилиса и вовлеченностью в сексуальные отношения на коммерческой основе обнаружено не было.

В популяции ПИН было наиболее распространено употребление героина - его использовали 96,1 % респондентов, причем 23,8 % из них употребляли героин ежедневно и несколько раз в день. Потребители психостимуляторов на основе эфедрина и других опиатов (кроме героина) использовали их преимущественно реже 1 раза в неделю - 62,8 % и 67,8 % употреблявших соответственно. Анализ данных, собранных при помощи опросника, свидетельствует о высоком риске распространения гемоконтактных инфекций в среде ПИН Санкт-Петербурга, связанном с инъекционными практиками. Так, 74,9 % участников исследования практиковали применение грязных игл и шприцев, ранее использовавшихся другими ПИН, в том числе ВИЧ-инфицированными или с неизвестным ВИЧ-статусом. Подобная практика в 46,4 % (312/673) случаев повто-

рялась несколько раз в неделю. Использование общей воды для промывания шприцев, посуды и фильтров, по-видимому, вообще не рассматривалось ПИН как потенциально опасное поведение: его практиковали соответственно 91,2 %, 94,0 % и 87,6 % респондентов, причем более чем в 82 % случаев - несколько раз в неделю. Часто встречалась также практика переливания наркотика из шприца в шприц - так поступали 79,4 % респондентов, причем в большинстве случаев (74,8 %, 534/714) - с частотой несколько раз в неделю.

Оценка уровня инъекционного риска с помощью шкалы № 1 показала, что имеется взаимосвязь между уровнем риска и полом. Для женщин-ПИН было характерно более рискованное инъекционное поведение (средний балл по шкале 13,24±7,11 против 11,62±6,47 у мужчин; р=0,001). Более высокий инъекционный риск продемонстрировали респонденты, имевшие стабильное семейное положение (состоявшие в официальном или гражданском браке), по сравнению с одинокими (средний балл по шкале 13,46±7,37 и 11,66± 6,42 соответственно; р=0,001). По-видимому, это связано с тем, что в условиях стабильного партнерства при совместных инъекционных практиках респонденты утрачивают настороженность в отношении возможного заражения ВИЧ. Имелась слабая отрицательная корреляция между уровнем инъекционного риска и степенью профессиональной занятости (г = -0,108; р=0,001). Положительная корреляция наблюдалась между уровнем инъекционного риска и частотой употребления героина (г = 0,448; р<0,001), психостимуляторов (г = = 0,143; р<0,001) и опиатов (г = 0,082; р=0,014). Иными словами, чем чаще респондент употреблял наркотик, тем более рискованными были обстоятельства употребления.

Мужчины-ПИН чаще, чем женщины, имели более одного полового партнера в течение предшествующих 6 месяцев (р<0,001). Однако женщины значимо чаще, чем мужчины, имели более 10 партнеров: доля подобных респонденток составила 13,0 % от всей женской популяции (33/254) против 5,9 % от мужской (36/607) (р=0,001). Наблюдалась слабая отрицательная корреляция между количеством половых партнеров и уровнем образования (г = -0,071; р=0,036).

Женщины значимо чаще, чем мужчины, декларировали наличие постоянного полового партнера: 79,9 % против 59,5 % мужчин (р<0,001; ОШ 2,71 [ДИ 1,923,84]). Анализ полового поведения респондентов на основании их самоотчетов показал, что 48,1 % ПИН не знали ВИЧ-статуса своих постоянных партнеров. Тем не менее эти респонденты вели со своими постоянными партнерами достаточно интенсивную половую жизнь: 78,4 % из них (214/273) имели вагинальный секс 2-3 раза в неделю и чаще. Интенсивность половой жизни и частота использования презервативов у тех, кто не знал ВИЧ-статуса своих постоянных партнеров, не отличались от таковых у тех, кому он был известен. Невзирая на то, что постоянные партнеры были

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №3 • 2010

инфицированы ВИЧ или их ВИЧ-статус был неизвестен, респонденты демонстрировали рискованное сексуальное поведение - не пользовались презервативами при вагинальных и анальных половых контактах. Так, 71,1 % опрошенных никогда не пользовались презервативами при вагинальном сексе, 78,4 % - при анальном сексе с постоянными партнерами. Женщины значимо реже пользовались презервативами при вагинальных контактах с постоянными партнерами, чем мужчины (р=0,034). ВИЧ-инфицированные респонденты чаще пользовались презервативами при вагинальных контактах с постоянными партнерами по сравнению с ВИЧ-негативными (р=0,034), однако при анальном сексе такой закономерности не наблюдалось. Постоянные половые партнеры 49,6 % ПИН также использовали наркотики внутривенно. Среди постоянных половых партнеров мужчин-ПИН преобладали женщины, не употреблявшие наркотики внутривенно, - такая ситуация наблюдалась в 64,3 % случаев (234/364). Постоянными половыми партнерами женщин-ПИН, напротив, в большинстве случаев были наркозависимые - в 75,9 % случаев (154/203) (р<0,001).

Из 294 пар, в которых респондентам был известен ВИЧ-статус их постоянных партнеров, 133 (45,2 %) были дискордантными. Среди дискордантных пар было всего 28 пар типа «риск для партнера» (РП), в которых респондент был ВИЧ-инфицирован, а его партнер - нет. Среди дискордантных пар преобладали пары типа «риск для респондента» (РР), где респондент не был инфицирован ВИЧ, а его партнер являлся носителем вируса: таких пар было 105. В дискордантных парах чаще находились мужчины - 51,3 % (102/199), чем женщины - 32,6 % (31/95) (р=0,003; ОШ 2,16 [ДИ 1,303,62]). При этом мужчины в абсолютном большинстве случаев - 98,0 % (100/102) - находились в парах типа РР, т. е. сами подвергались риску инфицирования ВИЧ, а женщины - в парах типа РП, т. е. подвергали риску заражения своего партнера - 83,9 % (26/31). У респондентов, находившихся в парах типа РР, уровень инъекционного риска оказался ниже, чем у находившихся в конкордантных парах и парах типа РП (баллы по шкале № 1 - 10,00±6,88 и 12,76±6,78 соответственно; р<0,001). При этом уровень сексуального риска у респондентов, находившихся в парах типа РР, оказался выше, чем у живших в конкордантных парах и парах типа РП (баллы по шкале № 2 - 3,78 ±1,96 и 2,81±1,90 соответственно; р<0,001). Эти данные, по-видимому, свидетельствуют о том, что ВИЧ-негативные респонденты, находящиеся в дискордантной паре, снижают частоту рискованных инъекционных практик, но не задумываются об изменении сексуального поведения. Эту особенность необходимо учитывать при разработке поведенческих интервенций. У респондентов, находившихся в парах типа РП, уровень инъекционного и сексуального риска не отличался от такового в конкордантных парах.

Мужчины значимо чаще женщин сообщали о половых контактах со случайными партнерами в течение 6 месяцев, предшествовавших включению в исследование: 77,3 % против 63,0 % (р<0,001; ОШ 2,00 [ДИ 1,46-2,75]). 25 % мужчин (118/473) и 30,6 % женщин (49/160), имевших половые контакты со случайными партнерами, вступали в такие контакты 2-3 раза в неделю и чаще. 38,3 % мужчин и 41,8 % женщин ни разу за месяц, предшествовавший включению в исследование, не пользовались презервативами при вагинальном сексе со случайными партнерами. При анальном сексе доля респондентов, не пользовавшихся презервативами, была еще выше - 48,0 % среди мужчин и 75,0 % - среди женщин. В коммерческие сексуальные отношения были вовлечены 33,8 % (214/633) респондентов. Среди тех, кто в той или иной форме оплачивал сексуальные услуги случайных партнеров, 99,1 % (113/114) составляли мужчины (р<0,001). Среди тех, кто предоставлял сексуальные услуги за вознаграждение, преобладали женщины - 83,6 % (66/79) (р<0,001). 9,8 % респондентов (21/214; 14 мужчин и 7 женщин) как сами предоставляли коммерческие услуги, так и пользовались таковыми. 26,6 % (57/214) ПИН, вовлеченных в коммерческий секс, были ВИЧ-инфицированными.

Оценка уровня сексуального риска с помощью шкалы № 2 показала, что 93,9 % (570/607) ВИЧ-негативных ПИН подвержены риску полового заражения ВИЧ и другими ИППП. 91,2 % (237/260) ВИЧ-позитивных ПИН демонстрировали рискованное сексуальное поведение при половых контактах с постоянными и случайными партнерами. Наблюдалась взаимосвязь между уровнем риска и полом. Для мужчин-ПИН было характерно более рискованное сексуальное поведение (средний балл по шкале 3,54±1,89 против 2,96± 2,02 у женщин; р<0,001). Более высокий сексуальный риск продемонстрировали одинокие респонденты по сравнению с имевшими стабильное семейное положение (средний балл по шкале 3,71±1,84 и 2,32±1,92 соответственно; р<0,001). Изучение взаимосвязи между уровнем сексуального риска и инъекционными практиками показало, что имеет место слабая отрицательная корреляция между сексуальным риском и частотой употребления героина (г = - 0,122; р<0,001) и, напротив, слабая положительная корреляция с частотой употребления психостимуляторов (г = 0,164; р<0,001), транквилизаторов (г = 0,114; р=0,001), кокаина (г = 0,061; р=0,039), героина в сочетании с другими наркотиками (г = 0,139; р<0,001). Данная взаимосвязь может быть объяснена известными фармакологическими эффектами ВВЗ, в частности, значительным снижением сексуального влечения на фоне систематического употребления героина и, напротив, выраженным усилением полового влечения на фоне приема психостимуляторов и кокаина. Слабая положительная корреляция наблюдалась также между уровнем сексуального риска и частотой совместного ис-

пользования игл и шприцев с другими ПИН (r = 0,088; р=0,009).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высоком риске распространения гемо-контактных инфекций в среде ПИН Санкт-Петербурга, связанном как с инъекционными практиками, так и с сексуальным поведением. Анализ поведенческих данных не выявил значимых различий в поведенческих характеристиках между ВИЧ-негативными и ВИЧ-позитивными респондентами.

ВЫВОДЫ

1. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции в популяции ПИН составил 30,0 %, гепатита В - 85,2 %, гепатита С - 96,9 %, сифилиса - 3,7 %.

2. Преваленс рискованного использования игл и шприцев в исследуемой популяции составляет около 75 %, инъекционного оборудования - около 90 %.

3. Для женщин-ПИН характерен более высокий уровень инъекционного риска по сравнению с мужчинами, а мужчины-ПИН, в свою очередь, характеризуются более рискованным сексуальным поведением по сравнению с женщинами.

4. 93,9 % ВИЧ-негативных ПИН подвержены риску полового заражения ВИЧ и другими ИППП. 91,2 % ВИЧ-позитивных ПИН демонстрировали рискованное сексуальное поведение при половых контактах с постоянными и случайными партнерами.

5. 33,8 % ПИН вовлечены в коммерческие сексуальные отношения.

6. 49,7 % постоянных половых партнеров ПИН не употребляют наркотики внутривенно.

7. ВИЧ-негативные ПИН, находящиеся в дискордан-тной паре, переходят к менее рискованным инъекционным практикам, но не изменяют сексуального поведения, что создает риск их инфицирования ВИЧ половым путем.

8. Имеется связь уровня сексуального риска с частотой употребления ряда ВВЗ (героина, психостимуляторов, кокаина, транквилизаторов), а также с частотой использования игл и шприцев после других ПИН.

Работа выполнялась в рамках международной сети для проведения превентивных исследований в области ВИЧ-инфекции (HIV Prevention Trials Network, HPTN) в сотрудничестве с Университетом штата Северная Каролина (г. Чапел Хилл, США). Исследование было поддержано грантом Национальных институтов здоровья США (National Institutes of Health, NIH) U01 A147987-05.

ЛИТЕРАТУРА

1. Smolskaia, T. Three years of experience on HIV control in St.Petersburg (1998-2001) among IDUs / Т. Smolskaia [et al] // Abstract Book of the 14th International AIDS Conference in Barcelona, Spain, 7-12 July 2002. - 2002. - Vol. II. - P. 112.

СП6ГМУ "

РЕЗЮМЕ

Т. В. Красносельских, А. В. Шаболтас, Е. В. Соколовский, А. П. Козлов

Распространенность и факторы риска заражения ИППП/ ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков

Целью исследования являлась оценка распространенности ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса в группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) Санкт-Петербурга, а также описание социально-демографических и поведенческих характеристик исследуемой популяции. Результаты лабораторного обследования 899 активных ПИН показали высокий уровень распространенности в данной популяции ВИЧ-инфекции (30 %), гепатита В (85,2 %), гепатита С (96,9 %) и сравнительно низкий сифилиса (3,7 %). Данные, полученные с помощью опросника оценки поведенческого риска, свидетельствуют о широкой распространенности инъекционного употребления героина (96,1 %) и психостимуляторов на основе эфедрина (37,7 %), практики совместного использования игл и шприцев (75 %), а также рискованного сексуального поведения (90 %). Риск полового заражения наркозависимых ВИЧ-инфекцией замаскирован высоким уровнем инъекционного риска и недооценивается специалистами по превенции. Большая распространенность ВИЧ-инфекции и рискованных инъекционных и сексуальных практик в группе ПИН означает, что эпидемия будет и далее распространяться в данной популяции и за ее пределы - как парентеральным, так и половым путями.

Ключевые слова: потребители инъекционных наркотиков, инфекции, передаваемые половым путем, гемоконтактные инфекции, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гетеросексуальная передача ВИЧ, рискованное сексуальное поведение, рискованные инъекционные практики.

SUMMARY

T. V. Krasnoselskikh, A. V. Shaboltas, E. V. Sokolovsky, A. P. Kozlov

STI/HIV incidence and risk factors among injection drug users

The aim of study was to estimate incidence of HIV infection, viral hepatitis and syphilis in a sample of injection drug users (IDUs) of St.Petersburg and to describe their sociodemographic and behavioral characteristics. Laboratory testing of 899 recruited active IDUs revealed high incidence of HIV-infection (30 %), hepatitis B (85.2 %) and hepatitis C (96.9 %) but relatively low syphilis level (3.7 %). The data on the behavioral risk showed that 96 % of the participants used heroin, 37.7 % used ephedrine-like psychostimulants, 75 % shared needles and syringes with others and more than 90 % were characterized by risky sexual behavior. In IDUs the risk of sexual HIV transmission is disguised by the high level of injection risk and is, therefore, underestimated by the experts who design the preventive measures. The high prevalence of HIV-infection and risky injection and sexual behavior in the group of IDUs means that the epidemic will continue spreading within and beyond this population by both parenteral and sexual ways.

Key words: injecting drug users, sexually transmitted infections, blood-borne infections, HIV, viral hepatitis B and C, syphilis, heterosexual HIV transmission, risky sexual behavior, risky injecting behavior.