CC BY
25
Health and Society
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Гайдаров Г. М.\Апханова Н. С.1, Душина Е. В.1, Ворсина О. П.2, Алехин И. Н.2
ВЛИЯНИЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ
'ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, 664003, г. Иркутск; 2ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер», 664022, г. Иркутск
В настоящее время особенностью динамики заболеваемости психическими расстройствами населения РФ является ее увеличение с одновременным изменением структуры контингентов в сторону снижения больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Изучение влияния медико-организационных факторов на заболеваемость психическими расстройствами показало роль обеспеченности врачами-психиатрами в динамике распространенности данного заболевания. Совершенствование тактики ведения больных с психическими расстройствами должно быть обеспечено соответствующими ресурсами и адаптацией психиатрической службы к современным условиям, в частности решению проблемы кадрового дефицита врачей-психиатров. Ключевые слова: психические расстройства; медико-организационные факторы; врач-психиатр участковый.
Для цитирования: Гайдаров Г. М., Апханова Н. С., Душина Е. В., Ворсина О. П., Алехин И. Н. Влияние медико-организационных факторов на заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):928—932. DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2021-29-4-928-932
Для корреспонденции: Душина Екатерина Васильевна, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава РФ, е-mail: dushina.ismu@yandex.ru
Gaidarov G. M.1, Apkhanova N. S.1, Dushina E. V.1, Vorsina O. P.2, Alekhin I. N.2 THE EFFECT OF MEDICAL ORGANIZATIONAL FACTORS ON MORBIDITY OF MENTAL AND
BEHAVIOR DISORDERS
1The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Irkutsk State Medical University" of
Minzdrav of Russia, 664003, Irkutsk, Russia;
2The Oblast State Budget Health Care Institution "The Irkutsk Oblast Psychoneurotic Dispensary", 664022, Irkutsk,
Russia
Currently, the characteristic of dynamics of morbidity of mental disorders of population of the Russian Federation is its increasing simultaneously with changing in structure of contingents in the direction of decreasing number of patients subjected to dispensary monitoring. The study of influence of medical organizational factors on morbidity of mental disorders demonstrated the role of provision with psychiatrists in dynamics of prevalence of mental disorders. The improvement of management of patients with mental disorders should be supported by appropriate resources and adaptation of mental service to actual conditions, in particular, solving the problem of manpower deficiency of psychiatrists. Keywords: mental disorder; medical and organizational factors; psychiatrist.
For citation: Gaidarov G. M., Apkhanova N. S., Dushina E. V., Vorsina O. P., Alekhin I. N. The effect of medical organizational factors on morbidity of mental and behavior disorders. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(4):928—932 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-928-932
For correspondence: Dushina E. V., associate professor of the Chair of Public Health and Health Care of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Irkutsk State Medical University" of Minzdrav of Russia. e-mail: dushina.ismu@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 10.10.2020 Accepted 11.02.2021
Введение
Проблема психических расстройств и расстройств поведения занимает значительное место среди актуальных проблем охраны здоровья населения в мире. Расстройства психического характера, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, широко распространены и составляют существенную долю в бремени болезней и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, остается большой разрыв между имеющимися возможностями и ресурсами систем здравоохранения, экстренно необходимыми и доступными для того, чтобы уменьшить распространенность психических расстройств. Приблизи-
тельно 1 из 10 человек в мире имеет расстройство психического здоровья, но лишь 1% работников здравоохранения во всем мире оказывают больным с психическими расстройствами необходимую помощь. Психоневрологические расстройства препятствуют нормальному функционированию человека в обществе, в семье, на месте работы или учебы [1].
В Российской Федерации (РФ), несмотря на благоприятные тенденции в области психического здоровья, зафиксированы тревожные тренды среди детского и подросткового населения. Так, 73 всех заболевших составляют дети [2, 3]. На динамику показателей заболеваемости влияет большое количество факторов: экономическая и социальная нестабильность, условия жизни, информационные перегруз-
Здоровье и общество
ки, интернет-аддикция, внедрение в практику мер первичной профилактики психических расстройств, медицинское поведение пациентов [4, 5].
Целью настоящего исследования явилось изучение тенденций заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения и влияния социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов на их развитие в субъекте РФ.
Материалы и методы
Для оценки современных тенденций психических расстройств и расстройств поведения использовались материалы сайта ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» (https://mednet.ru) . Социально-экономические показатели развития региона получены из материалов официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (https://irkutskstat.gks.ru). Также анализу в динамике подлежала статистическая отчетная документация психоневрологических медицинских организаций Иркутской области за период 2013—2019 гг. Использовались следующие отчетные формы:
— форма 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» (утверждена Приказом Росстата от 30.06.2014 № 459 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»);
— форма № 30 «Сведения о медицинской организации» (утверждена Приказом Росстата от 30.12.2020 № 863 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»);
— форма № 36 «Сведения о контингентах психически больных» (утверждена Приказом Рос-стата от 30.06.2014 № 459).
Статистическая обработка данных осуществлялась на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональном компьютере IBM PC с использованием программных продуктов, входящих в состав интегрированного пакета Microsoft Office™ XP, а также программного пакета для статистической обработки данных Statsoft Statistica 6.1.
С целью определения силы связи и влияния различных факторов на уровень распространения психических расстройств и расстройств поведения в работе был использован корреляционный анализ и многофакторный регрессионный анализ. Исходный перечень предикторов включал 23 показателя, которые были объединены в три группы факторов.
Группа демографических факторов включала такие показатели, как численность населения по полу, возрасту и месту проживания. Группа медико-организационных факторов была сформирована следующими показателями: обеспеченность участковыми врачами-психиатрами детскими, подростковыми и взрослыми, обеспеченность койками по профилю «психиатрия», охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных и контингентов. К группе социально-экономических факторов отнесены показатели уровня занятости населения и безработицы, доходы на душу населения и доля населения с доходами ниже прожиточного минимума, валовой региональный продукт (ВРП) области, численность экономически активного населения и численность безработных на примере Иркутской области.
Результаты исследования
Изучение распространения психических расстройств и расстройств поведения на территории РФ свидетельствует о различиях показателей на отдельных ее территориях. В Иркутской области уровни показателей заболеваемости и распространенности психических расстройств превышают аналогичные по Сибирскому федеральному округу (СФО) и по РФ. Так, показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) из числа впервые выявленных, взятых под диспансерное наблюдение, в 2019 г. в Иркутской области (55,8 на 100 тыс. населения) превышает аналогичный по СФО (49,0 на 100 тыс. населения) и РФ (40,3 на 100 тыс. населения) в 0,9 и 0,7 раза соответственно. Показатель распространенности психических расстройств в СФО (3382,5 на 100 тыс. населения) является самым высоким среди субъектов РФ и превышает общероссийский показатель в 1,3 раза. Также наблюдается превышение значений показателя общей заболеваемости психическими расстройствами по Иркутской области (3250 на 100 тыс. населения) аналогичного показателя по РФ (2677,8 на 100 тыс. населения) в 1,2 раза (табл. 1).
По данным официальной статистики, показатели первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами рассчитываются как в общем, так и отдельно среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психических расстройств, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими организациями, и среди обратившихся за консультативно-лечебной помощью.
Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами на территории Иркутской области в период 2013—2019 гг. имеет устойчивую тенденцию увеличения показателя с 260,1 до 302,6 на 100 тыс. населения. На фоне такой динамики повышения показателя заболеваемости в целом наблюдается снижение числа случаев впервые выявленных заболеваний психическими расстройствами, взятых под диспансерное наблюдение, с 82,2 в 2013 г. до 49,8 в 2019 г. на 100 тыс. населения (при
Health and Society
Таблица 1
Сравнительная первичная заболеваемость и распространенность психических расстройств (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) в РФ и по федеральным округам в 2019 г. (на 100 тыс. населения)
Территория Первичная заболеваемость* Распространенность
Российская Федерация 40,3 2677,8
Центральный ФО 32,2 2366,8
Северо-Западный ФО 51,9 2654,2
Южный ФО 25,8 2607,5
Северо-Кавказский ФО 43,9 2006,5
Приволжский ФО 47,6 2791,8
УральскийФО 37,4 2954,4
СФО 49,0 3382,5
Республика Алтай 48,2 2121,9
Республика Тыва 78,6 2235,8
Республика Хакасия 60,3 2747,7
Алтайский край 28,5 5189,5
Красноярский край 34,3 3243,5
Иркутская область 55,8 3250,0
Кемеровская область 62,6 3163,3
Новосибирская область 41,1 2852,3
Омская область 76,2 3238,8
Томская область 41,2 3205,0
Дальневосточный ФО 43,3 2844,9
Примечание. *Первичная заболеваемость из числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими организациями.
моделировании трендов коэффициент аппроксимации приближается к 1) и динамика увеличения заболеваемости психическими расстройствами обратившихся за консультативно-лечебной помощью с 177,9 в 2013 г. до 258,8 в 2019 г. на 100 тыс. населения (коэффициент достоверности аппроксимации равен 0,4). Также наблюдаются изменения в структуре впервые выявленных пациентов в сторону снижения удельного веса находящихся под диспансерным наблюдением. Так, структура впервые выявленных пациентов в 2019 г. на 83,5% представлена пациентами, получающими консультативно-лечебную помощь, и на 16,5% — находящимися под дис-пан серным наблюдением (в 2013 г. — 68,4 и 31,6% соответственно). Таким образом, тенденция увеличения показателя заболеваемости психическими расстройствами в Иркутской области обусловлена ростом случаев заболеваний среди населения, обращающегося за консультативно-лечебной помощью.
Показатель распространенности психических расстройств дает значительно большую информацию об уровне заболеваемости, так как отражает эффективность лечения, длительность наблюдения пациентов, выявленных в предыдущие годы. Динамика распространенности психических расстройств с 2013 г. имеет наибольшее значение показателя в 2016 г. (3455,9 на 100 тыс. населения), после которого наблюдается тенденция снижения показателя до 3187,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. За анализируемый период наблюдалось стабильное снижение распространенности психических расстройств из числа взятых под диспансерное наблюдение с 1479,1 до 1383,3 на 100 тыс. населения (коэффициент достоверности аппроксимации равен 0,9). Однако на фо-
не снижения числа контингентов, состоящих на диспансерном учете в психоневрологических организациях, наблюдается увеличение контингента пациентов, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, что отражено в соответствующем показателе, имеющем тенденцию к увеличению с 1298,8%оо до 1493,3%оо (коэффициент достоверности аппроксимации равен 0,7).
С целью определения связи показателей первичной и общей заболеваемости с группами демографических, медико-организационных и экономических факторов был проведен корреляционный анализ. Учитывая, что наиболее объективным показателем, характеризующим ситуацию с распространением психических расстройств и расстройств поведения, являются случаи заболеваний пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, то и результаты проведенного корреляционного анализа будут представлены на примере указанной заболеваемости. Результатом определения связи первичного показателя заболеваемости из числа случаев, взятых под диспансерное наблюдение, с группой демографических факторов стала выявленная сильная связь со следующими показателями: численность населения (г=0,94; р т 0,001), численность городского населения (г=0,921; р т 0,001) и численность лиц трудоспособного возраста (г=0,939; р т 0,001). Сильная связь показателя общей заболеваемости случаев психических расстройств, взятых под диспансерное наблюдение, определена с такими показателями, как численность населения (г=0,92; р т 0,001), численность сельского (г = -0,716, р т 0,05) и городского населения (г=0,882; р т 0,001), численность лиц трудоспособного возраста (г=0,923; р т 0,001). Связь заболеваемости и численности населения является бесспорной. Обращает на себя внимание связь первичной и общей заболеваемости с показателем численности лиц трудоспособного возраста, что влечет за собой экономические потери вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности среди экономически активной категории населения.
Анализ связи медико-организационной группы факторов и заболеваемости психическими расстройствами из числа лиц, взятых под диспансерное наблюдение, показал, что значимыми для уровня первичной заболеваемости являются показатели обеспеченности участковыми врачами-психиатрами взрослыми (г=0,939; р т 0,001), детскими (г=0,774; р т 0,05) и обеспеченности специализированными койками (г = -0,873; р т 0,01). Также получена статистически достоверная связь показателя общей заболеваемости психическими расстройствами из числа лиц, взятых под диспансерное наблюдение, с показателем обеспеченности участковыми врачами-психиатрами взрослыми (г=0,878; р т 0,001) и обеспеченности специализированными койками (г = -0,72; р т 0,05). Таким образом, установлена значительная связь между показателями обеспеченности участковыми врачами-психиатрами и коечным фондом и показателями зарегистрированных случаев заболеваний, взятых под диспансерное на-
Здоровье и общество
блюдение. Высокий уровень обеспеченности участковыми психиатрами способствует выявлению психических расстройств и своевременной постановке больных на диспансерный учет.
Третья группа факторов, с которыми определялась корреляционная связь с заболеваемостью психическими расстройствами, представляла собой социально-экономические показатели. Результаты корреляционного анализа показали значительную связь первичной (пз) и общей (оз) заболеваемости со следующими показателями: валовой региональный продукт (ВРП) области (гпз = -0,973; р т 0,001; гоз = -0,954; р т 0,001); численностью безработных (гпз=0,851; р т 0,01; гоз=0,824; р т 0,01); уровнем безработицы (гпз=0,762; р т 0,05; гоз=0,746; р т 0,05); уровнем занятости населения (гпз=0,754; р т 0,05); доходами на душу населения в месяц (гпз = -0,941; р т 0,001; гоз = -0,919; р т 0,001); среднемесячной номинальной начисленной заработной платой (гпз = -0,973; р т 0,001; гоз = -0,963; р т 0,001). Таким образом, выявлена негативная связь психического здоровья с низким уровнем доходов, которые в данном случае могут увеличивать вероятность возникновения психического расстройства, а оно в свою очередь может привести к экономическим финансовым потерям. Уровень занятости и уровень безработицы в равной степени могут оказывать влияние на заболеваемость, обозначая ее тенденцию к росту. ВРП как показатель измерения масштабов и темпов экономического развития, изменяясь в меньшую сторону, влечет повышение уровня заболеваемости психическими расстройствами в регионе.
С позиций организации и возможностей системы здравоохранения управляемыми факторами является группа медико-организационных факторов. Обеспеченность кадрами и коечным фондом, в том числе при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, относится к разряду остро стоящих вопросов на сегодняшний день. Для определения влияния показателей группы медико-организационных факторов на уровень заболеваемости психическими расстройствами нами был проведен многофакторный регрессионный анализ. Полученная регрессионная линейная модель указывает на выявление зависимости показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами от уровня обеспеченности врачами-психиатрами на 10 тыс. населения. Значение коэффициента корреляции 0,939 свидетельствует о значительной зависимости между фактором влияния и показателем заболеваемости, коэффициент детерминации ^2) 0,9 — о высокой степени соответствия регрессионной модели реальному процессу. Также о бесспорной адекватности модели свидетельствует уровень значимости, равный 0,00168. Таким образом, регрессионный анализ позволяет сделать вывод о том, что уровень обеспеченности врачами-психиатрами участковыми влияет на первичную заболеваемость психическими расстройствами среди лиц, взятых на диспансерный учет. Модель прогноза указанного показателя забо-
Таблица 2
Показатели обеспеченности и укомплектованность врачами-психиатрами в Иркутской области за 2013—2019 гг.
Показатель
Наименование должности обеспеченность врача-ми-психиатрами участковыми (на 10 тыс. населения) уком-плек-тован-ность штатов, % уком-плекто-ванность физическими лицами, % показатель укомплектованности физическими лицами с учетом коэффициента совместимости 1,2, %
2013 г. 2019 г. 2019 г.
Врач-психиатр участковый для
взрослого населения 0,5 0,3 72,6 51,7 62,0 Врач-психиатр участковый для детского населения 0,7 0,4 85,5 72,3 86,8 Врач-психиатр участковый для подростков 0,5 0,2 63,6 36,3 43,6
Примечание. *В соответствии с методикой расчета показателя «Укомплектованность врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 № 177 «Об утверждении методик расчета целевых и дополнительных показателей национального проекта «Здравоохранение».
леваемости (ПЗ) психическими расстройствами из числа взятых под диспансерное наблюдение будет выглядеть следующим образом:
ПЗ = 10,3 + 129,6 • Х1,
где Х1 — показатель обеспеченности врачами-психиатрами участковыми на 10 тыс. населения.
Результаты регрессионного анализа показателя распространенности психическими расстройствами среди лиц, взятых под диспансерное наблюдение, также выявили роль фактора обеспеченности участковыми врачами-психиатрами, которая отражена в формуле модели прогноза показателя распространенности (ПР):
ПР = 1264,06 + 391,3 • Х1.
Обеспеченность кадрами является главным звеном в обеспечении доступной и качественной квалифицированной медицинской помощью при психических расстройствах и расстройствах поведения. Врач-психиатр участковый — специалист, в обязанность которого входит оказание первичной медико-санитарной помощи больным с психическими расстройствами. Учитывая данные регрессионного анализа и доказанность роли обеспеченности участковыми врачами-психиатрами в уровне заболеваемости населения психическими заболеваниями нами была проанализирована укомплектованность врачами-психиатрами участковыми в Иркутской области в 2013—2019 гг. (табл. 2).
Изучение динамики показателей обеспеченности врачами-психиатрами участковыми для всех категорий населения в Иркутской области с 2013 г. показало их снижение в 1,6—2,5 раза.
Health and Society
Изучение показателей укомплектованности населения участковыми врачами-психиатрами констатировало острый дефицит кадров. Так, при соответствии с нормативным значением обеспеченности участковыми врачами-психиатрами взрослого населения Иркутской области (0,3 на 10 тыс. населения) показатель обеспеченности физическими лицами с учетом коэффициента совместительства 1,2 должен быть не менее 83,3%. Из табл. 2 видно, что показатели укомплектованности физическими лицами значительно ниже нормативного значения, кроме показателя укомплектованности физическими лицами участковыми врачами-психиатрами для детского населения.
Заключение
Заболеваемость психическими расстройствами имеет тенденцию к росту с одновременным изменением структуры контингентов в сторону снижения числа больных, состоящих на диспансерном учете. Данные структурные изменения контингентов больных обусловлены современными подходами к лечению больных, предусматривающими расширение реабилитационных и психосоциальных методов лечения, что обусловливает активизацию и увеличение объемов работы именно участкового врача-психиатра. Изучение влияния медико-организационных факторов на заболеваемость психическими расстройствами показало роль обеспеченности врачами-психиатрами в динамике распространенности данного заболевания. Анализ заболеваемости психическими расстройствами и влияния на ее динамику показателей обеспеченности врачами-психиатрами сделало очевидной проблему дисбаланса между внедрением современных подходов к лечению и ресурсной обеспеченностью психиатрической службы. Структурные изменения контин-гентов за последние 5 лет не обеспечиваются адекватными ресурсами психиатрической помощи, в частности кадрами участковых врачей-психиатров.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство mhGAP-IG по оказанию помощи в связи с психическими и неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохранения. Версия 2.0. Всемирная организация здравоохранения; 2018. 164 с. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/333971
2. Макушкин Е. В., Байбарина Е. Н., Чумакова О. В., Демче-ва Н. К. Основополагающие задачи и проблемы охраны психического здоровья детей в России. Психиатрия. 2015;68(4):5—11.
3. Шматова Ю. Е. Динамика статистических и социологических показателей состояния психического здоровья населения России. Проблемы развития территорий. 2019;101(3):76—96.
4. Демчева Н. К., Казаковцев Б. А., Яздовская А. В., Решето-ва Д. В. Эпидемиологический анализ как метод выявления факторов риска развития психических расстройств. В кн.: Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее. Сборник материалов VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Уфа; 2016. С. 111—2.
5. Смирнова Е. А. Медицинское поведение как фактор поддержания и восстановления психического здоровья. В кн.: Череповецкие научные чтения-2016. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. В 3 частях. Е. В. Целикова (ред.). Череповец; 2017. С. 90—2.
Поступила 10.10.2020 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings: mental health Gap Action Programme (mhGAP)? version 2.0. World Health Organization; 2018. 174 p. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/ 10665/250239
2. Makushkin E. V., Baibarina E. N., Chumakova O. V., Demche-va N. K. Fundamental tasks and problems of protecting the mental health of children in Russia. Psychiatry. 2015;68(4):5—11 (in Russian).
3. Shmatova Yu. E. Dynamics of statistical and sociological indicators of the state of mental health of the population of Russia. Problemy razvitiya territoriy = Problems of Territorial Development. 2019;101(3):76—96 (in Russian).
4. Demcheva N. K., Kazakovtsev B. A., Yazdovskaya A. V., Resheto-va D. V. Epidemiological analysis as a method of identifying risk factors for the development of mental disorders. In: Public mental health: present and future. Collection of materials of the VI National Congress on Social Psychiatry and Narcology [ Obshchestvennoye psikhicheskoye zdorov'ye: nastoyashcheye i budushcheye. Sbornik ma-terialov VI natsionalnogo kongressa po sotsialnoy psikhiatrii i narkologii]. Ufa; 2016. P. 111—2 (in Russian).
5. Smirnova E. A. Medical behavior as a factor of maintaining and restoring mental health. In: Cherepovets Scientific readings-2016. Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference [Cherepovetskiye nauchnyye chteniya-2016. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. In 3 parts. E. V. Tselikova (ed.). Cherepovets; 2017. P. 90—2 (in Russian).
