CC BY
20
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(3)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-116-120
Оригинальные статьи
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 616.33-008.17-032:611.329]-02:616.33-089.86
Козлов Ю.А.1-3, Ковальков К.А.4, Чубко Д.М.5, Барадиева П.Ж.1, Звонков Д.А.3, Хрячкова О.Н.6, Полуконова Е.В.47, Маликова Л.Г.4, Селиверстов А.В.4, Ильясов М.Р.4, Шабалдин Н.А.4 7
ВЛИЯНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРОСТОМИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА - РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», 664009, г. Иркутск;
2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», 664003, г. Иркутск;
3ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», 664009, г. Иркутск;
4МБУЗ «Детская городская клиническая больница», 650656, г. Кемерово;
5КГБУЗ «Краевая детская больница», 660074, г. Красноярск;
6НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, 650002, г. Кемерово;
7ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, 650056, г. Кемерово
Введение. Цель исследования состоит в том, чтобы оценить влияние лапароскопической гастростомии на возникновение гастроэзофагеального рефлюкса у лабораторных животных и раскрыть гипотетические механизмы его появления. Материал и методы. Простую когорту из 30 кроликов породы Калифорнийская с массой тела от 2300 до 2700 г использовали в качестве объекта эксперимента. Все экспериментальные животные были распределены на равновеликие группы по 10 кроликов в каждой в зависимости от того, где на передней стенке желудка располагалось отверстие для установки га-стростомической трубки: группа 1 - кролики с отверстием в дне желудка; группа 2 - кролики с отверстием в теле желудка; группа 3 - кролики с отверстием в антральном отделе желудка. В заключительной части эксперимента были проанализированы данные рентгенологического исследования желудка лабораторных животных до и после операции и сделаны выводы о влиянии лапароскопической гастростомии на возникновение гастроэзофагеального рефлюкса.
Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений у всех животных. После анализа контрастных рентгенограмм желудка было установлено, что у всех животных групп 2 и 3 обратный заброс контраста из желудка в пищевод отсутствовал, у 8 из 10 животных группы 1 наблюдался обратный заброс контрастного вещества из желудка в пищевод, демонстрирующий гастроэзофагеальный рефлюкс. Рентгеноконтрастное исследование желудка ясно показало, что гастроэзофагеальный рефлюкс после выполнения лапароскопической гастростомии появлялся у животных, у которых гастростомическая трубка размещалась в дне желудка, вызывая деформацию пищеводно-желудочного соединения. Заключение. Таким образом, нарушения в области пищеводно-желудочного соединения в результате его каудального смещения могут быть основной причиной расстройств запирательной функции этого важного клапана пищеварительной системы и выступать в качестве основного фактора развития гастроэзофагеального рефлюкса у больных после гастростомии.
Ключевые слова: гастростомия; лапароскопия; дети; гастроэзофагеальный рефлюкс.
Для цитирования: Козлов Ю.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Хрячкова О.Н., Полуконова Е.В., Маликова Л.Г., Селиверстов А.В., Ильясов М.Р., Шабалдин Н.А. Влияние лапароскопической гастростомии на возникновение гастроэзофагеального рефлюкса - результаты экспериментального исследования. Детская хирургия. 2017; 21(3): 116-120. DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-116-120
Для корреспонденции: Козлов Юрий Андреевич, д-р мед. наук, заведующий отделением хирургии новорожденных, Ивано-Матре-нинская детская клиническая больница, 664009, г. Иркутск. E-mail: [email protected]
Kozlov Yu.A.1-3, Koval'kov K.A.4, Chubko D.M.5, Baradieva P.Zh.', Zvonkov D.A.3, Khryachkova O.N.6, Polukonova E.V.4,7, Malikova L.G.4, Seliverstov A.V.4, Il'yasov M.R.4, Shabaldin N.A.4,7
THE INFLUENCE OF LAPAROSCOPIC GASTROSTOMY ON THE DEVELOPMENT OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX - RESULTS OF AN EXPERIMENTAL STUDY
'Ivano-Matreninskaya Children's Hospital, Irkutsk, 664009
2Irkutsk State Medical Academy of Continuous Education,Irkutsk,664003
3IrkutskState Medical University, Irkutsk,664009
4Kemerovo Clinical Pediatric Hospital №5, Kemerovj, 650056
5Krasnoyarsk Regional Pediatric Hospital, Krsnoyarsk, 660074
Introduction. The study is aimed at evaluating the influence of laparoscopic gastrostomy on the development of gastroesophageal reflux in laboratory animals and elucidating the hypothetical mechanisms of this process.
Material and methods. A simple cohort of 30 California rabbits (2300-2700 g body weight) were allocated to three groups of 10 animals each depending on the position of the opening for the gastrotomy tube in the gastric wall. Group 1 - opening in the fundus, group 2- opening in the stomach body, group 3 - opening in the antrum. All the animals underwent X-ray examination before and after experiment to evaluate the influence of laparoscopic gastrostomy on the development of gastroesophageal reflux. Results. The postoperative period was uneventful. Analysis of contrast-enhanced X-ray images revealed the absence of backward leak of the contrast material from the stomach into the esophagus in all animals of groups 2 and 3. The gastroesophageal reflux was
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(3)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-116-120
Original article
.shown to occur in 8 of the 10 rabbits in group 1. The X-ray study clearly demonstrated that gastroesophageal reflux developed after laparoscopic gastrostomy if the tube was inserted through the fundus and thereby caused deformation of the gastroesophagealjunction. Conclusion. Deformation of the gastroesophageal junction as a result of its caudal displacement can be the main cause of compromised function of the antireflux valve responsible for the development of gastroesophageal reflux in the patients following gastrostomy. Keywords: gastrostomy; laparoscopy; children; gastroesophageal reflux.
For citation: Kozlov Yu.A., Koval'skaya K.A., Chubko D.M., Baradieva P.Zh., Zvonkov D.A. Khryachkova O.N., Polukonova E.V., Malikova L.G., Seliverstov A.V., Il'yasov M.R., Shabaldin N.F. The influence of laparoscopic gastrostomy on the development of gastroesophageal reflux -results of an experimental study. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(3): 116-120. (In Russ.). DOI:htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-3-116-120
For correspondence: Kozlov Yuri Andreevich, dr.med.sci., head, Dpt. of Newborn Surgery, Ivano-Matreninskaya Children's Hospital, Irkutsk,
664009, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 22 January 2017
Accepted 25 January 2017
Введение
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) у новорожденных и детей грудного возраста является многофакторным заболеванием. Существует достаточно большое количество научных объяснений обратному забросу содержимого желудка в пищевод [1-3]. Тем не менее патофизиология этого явления полностью не изучена.
Зона высокого давления в нижней трети пищевода состоит из 3 компонентов, 2 из которых являются гладкой мускулатурой внутреннего пищеводного сфинктера (верхний и нижний сегменты), а третий представлен мышечной петлей, образованной ножками пищеводного отверстия диафрагмы [2, 4, 5]. Проксимальный внутренний компонент совмещается с ножками диафрагмы и перемещается синхронно с ними во время дыхания благодаря френоэзофагеальной мембране. Дистальный внутренний компонент сфинктера находится в области пищеводно-желудочного соединения.
Смещение пищеводно-желудочного соединения и изменение угла Гиса (His) являются изученными факторами, ведущими к возникновению ГЭР, особенно у пациентов с атрезией пищевода, когда соединение желудка и пищевода смещается проксимально, т. е. выше пищеводного отверстия диафрагмы [6].
Известно, что это краниальное смещение приводит к снижению давления нижнего сфинктера пищевода, увеличению частоты транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера и снижению эффективности работы моторной помпы пищевода [2]. Абдоминоторакальный градиент давления в отсутствие антирефлюксных барьеров вызывает перемещение содержимого желудка из зоны высокого давления, расположенной в желудке, в зону низкого давления, расположенную в пищеводе.
Аналогичные выводы получены при изучении патофизиологии ГЭР у пациентов с хиатальной грыжей [7]. В этом случае отсутствие естественного контакта между пищеводным отверстием диафрагмы и желудочно-пище-водным переходом также способствует уменьшению давления нижнего пищеводного сфинктера и приводит к его релаксации. Исследования влияния каудального смещения желудочно-пищеводного перехода на возникновение ГЭР отсутствуют в основном из-за недостатка причин такого перемещения.
Цель нашего исследования состоит в том, чтобы оценить влияние лапароскопической гастростомии на возникновение ГЭР у лабораторных животных и раскрыть гипотетические механизмы его появления.
Материал и методы
Поскольку размеры и пропорции кроликов, а также строение их желудка наиболее близки к параметрам новорожденных
детей, эти животные были выбраны для лабораторного исследования.
Экспериментальная техника гастростомии включала введение гастростомических трубок в различные отделы желудка лабораторного животного. Технический результат достигался путем лапароскопии, гастростомии и установки гастростомической трубки. Данный метод позволял тестировать установку гастростомы в области дна, тела и антрального отдела желудка у равного количества животных. Все экспериментальные животные были распределены на группы, состоящие из 10 кроликов каждая, в зависимости от того, в каком топографическом регионе передней стенки желудка делалось отверстие для установки гастростомической трубки. В соответствии с этим подразделением были выделены когорты животных, которым гастростомическая трубка устанавливалась в различные отделы желудка, а именно:
- группа 1 - кролики с трубкой в дне желудка;
- группа 2 - кролики с трубкой в теле желудка;
- группа 3 - кролики с трубкой в антральном отделе желудка.
За день до хирургического вмешательства всем кроликам производилась рентгенография желудка после введения в него через зонд 100 мл водорастворимого контрастного вещества (Оптирей 300). В момент подготовки к операции всех животных размещали на операционном столе в положении на спине. Лапароскопию проводили под общим наркозом. С целью премедикации выполняли внутримышечные инъекции ацепромазина (0,25 мг/кг), ми-дазолама (1 мг/кг) и меперидина (5 мг/кг). Индукция к общему наркозу осуществлялась с помощью ингаляции 5% изофлурана, прибегали к интубации трахеи и поддержанию анестезии ингаляцией 3-4% изофлурана при помощи ручной вентиляции. В мезо-гастрии производился лапароцентез иглой Вереша и выполнялся карбоперитонеум с предустановленными параметрами - давление 8 мм рт. ст. и поток 2 л/мин. В брюшную полость устанавливали оптическую канюлю и 5-миллиметровый эндоскоп, после чего производили инспекцию брюшной полости и идентификацию желудка. На передней брюшной стенке определяли точку стояния будущей гастростомы. Она размещалась в области эпи-гастрия в 1 см от края реберной дуги и 1,5 см от средней линии. Этот наружный ориентир был использован у всех животных. В указанном месте производили небольшой кожный разрез. Через сформированное отверстие в полость брюшины устанавливали 3-миллиметровый атравматичный окончатый зажим типа «duckbill», который фиксировал переднюю стенку желудка в месте предполагаемой гастростомы. Трансабдоминально справа и слева от эндоскопического зажима выполняли наложение на переднюю стенку желудка двух U-образных якорных швов. Полость желудка катетеризировали с помощью иглы по Сельдингеру и проводили бужирование гастростомического отверстия сменными желудочными дилататорами до размера устанавливаемой трубки. Далее производили введение гастростомической трубки (катетер Фолея) в желудок и завязывание U-образных швов сверху сконструированных вручную боковых опор гастростомы, имитирующих опорные площадки оригинального устройства MIC-KEY («Halyard Health, Inc») (рис. 1, см. на вклейке).
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(3)
РО!: Мрр:/йх^огогяЛ0.18821Л560-9510-2017-21-3-116-120 Оригинальные статьи
Рис. 2. РКИ желудка лабораторных животных сравниваемых групп, выполненное до операции: а - группа 1 (гастростома находится в дне желудка); б - группа 2 (гастро-стома находится в теле желудка); в - группа 3 (гастростома находится в антральном отделе желудка).
После установки гастростомической трубки кролики были экстубированы и наблюдались в лаборатории для животных. На следующий день после операции выполнялась повторная рентгенография желудка путем введения через гастростому 100 мл водорастворимого контрастного вещества (Оптирей 300). На 6-й день после окончания эксперимента гастросто-мическая трубка удалялась. Наружная желудочная фистула закрывалась самостоятельно в пределах 12-24 ч. После радиологического исследования кролики были экстубированы и наблюдались в лаборатории. Животные оставались живыми на протяжении всего эксперимента.
В заключительной части эксперимента были проанализированы данные рентгенологического исследования желудка в группах лабораторных животных до и после операции и сделаны выводы о влиянии лапароскопической гастростомии на возникновение ГЭР.
Результаты
У всех животных отмечено отсутствие обратного заброса контрастного вещества из желудка в пищевод во время рентгеноконтрастного исследования (РКИ), выполненного за день до операции (рис. 2, а-в), таким образом подтверждая, что кролики не имели проявлений ГЭР перед хирургическим вмешательством.
Продолжительность процедуры установки гастростомической трубки не превышала 15-20 мин. Восстановление животных после операции протекало быстро, и все животные возвратились к нормальной жизнедеятельности спустя 1012 ч после окончания процедуры.
На следующий день после операции во время повторной рентгенографии желудка с введением водорастворимого контрастного вещества было установлено, что у всех животных групп 2 и 3 по-прежнему отсутствовал обратный заброс контраста из желудка в пищевод; дно желудка и пищеводно-желудочного соединения оставались на прежнем месте, которое соответствовало их позиции до операции (рис. 3).
У 8 из 10 животных группы 1 наблюдался обратный заброс контрастного вещества и определялась видимая деформация желудка в виде каудального смещения пищеводно-желу-дочного соединения и дна желудка (см. рис. 3).
РКИ желудка показало, что ГЭР после лапароскопической гастростомии появлялся у животных, у которых гастростомическая трубка размещалась в дне желудка, вызывая деформацию и каудальное смещение пищеводно-желудочного соединения. Обратный заброс содержимого желудка в пищевод отсутствовал у животных, которым желудочная трубка устанавливалась в тело и антральный отдел. Очевидно, такая позиция гастростомы не вызывала нарушений анатомических структур, ответственных за запирательную функцию гастроэзофагеального перехода, а именно каудального смещения пищеводно-желудочного соединения и дна желудка.
Обсуждение
В настоящее время гастростомия является стандартной операцией, применяемой как у взрослых, так и у детей [8-12]. Спектр патологии у детей, при которой установка гастростомической трубки становится необходимой, включает грубые неврологические расстройства, нарушения глотания, непроходимость пищевода и нарушения питания на фоне кардиоваскулярных, онкологических и метаболических заболеваний.
На протяжении последних лет лапароскопический метод установки гастростомической трубки у детей стал доминирующей альтернативой открытой операции [13]. Преимущества эндоскопического способа лечения включают сокращение длительности хирургического вмешательства, быстрое восстановление пациентов после операции, предотвращение повреждения внутренних органов [14-18].
Принципиально важным моментом как при лапароскопических операциях, так и при открытых хирургических вмешательствах является риск возникновения в послеоперационном периоде ГЭР. Сведения о частоте этого ос-
Рис. 3. РКИ желудка лабораторных животных сравниваемых групп, выполненное через 1 день после операции: а - группа 1 (гастростома находится в дне желудка); б -группа 2 (гастростома находится в теле желудка); в - группа 3 (гастростома находится в антральном отделе желудка).
ложнения противоречивы. Одни исследователи подтверждают подобные риски [19, 20], другие - опровергают [21].
Существующие точки зрения на механизм обратного заброса пищи из желудка в пищевод после гастростомии базируются на теоретических представлениях о нарушении функции пищеводно-желудочного соединения, которое возникает под воздействием деформации желудка в результате некорректного размещения гастростомической трубки. По мнению некоторых авторов, правильная позиция желудочной трубки предупреждает заброс желудочного содержимого в пищевод [22]. Однако достоверных доказательств, подтверждающих это предположение, не существует.
Данные о частоте возникновении ГЭР после гастро-стомии разноречивы. По данным C. Aprahamian и соавт.
[19], фундопликация требуется у 24% детей после проведения гастростомии. Исследования M. Thomson и соавт.
[20] и M. Wheatley и соавт. [23] демонстрируют увеличение частоты эпизодов ГЭР после гастростомии только у неврологически поврежденных детей. Однако I. Plantin и соавт. [21] опровергают оба эти утверждения, сообщая менее чем о 3% таких пациентов.
Взгляды на происхождение желудочно-пищеводного рефлюкса у больных после гастростомии также различаются. Большинство исследователей сходятся в одном -причина рефлюкса заключается в неправильном размещении желудочной трубки, которое провоцирует заброс желудочного содержимого в пищевод. По мнению G. Holcomb [22], контролируемая визуально правильная установка трубки в тело желудка предупреждает развитие ГЭР. Несмотря на то что некоторые исследователи связывают механизм возникновения этого осложнения с мальпозицией гастростомической трубки, четких доказательств, подтверждающих эту гипотезу, не было получено.
Некоторые работы проливают свет на происхождение ГЭР при выполнении гастростомии [2]. Одновременные эндоскопические, ультразвуковые и манометрические исследования показали, что зона высокого давления в нижней трети пищевода состоит из 3 компонентов, 2 из которых представлены гладкой мускулатурой внутреннего пищеводного сфинктера (верхний и нижний сегменты), а третий - мышечной петлей, образованной ножками пищеводного отверстия диафрагмы [5]. Проксимальный внутренний компонент совмещается с ножками диафрагмы и перемещается синхронно с ними во время дыхания благодаря френоэзофагеальной связке [4]. Дистальный внутренний компонент сфинктера находится в области пищеводно-желудочного соединения. Очевидно, правильная позиция гастростомической трубки не нарушает существующие естественные антирефлюксные барьеры. Неверное размещение трубки, при котором происходит каудальное смещение дна желудка и абдоминального сегмента пищевода, способствует нарушению механизма синхронного взаимодействия нижнего пищеводного сфинктера и мышечной петли диафрагмы.
Рабочая гипотеза, которая легла в основу этого экспериментального исследования, состоит в том, что га-стростомия вызывает анатомическое и физиологическое вмешательство в нормальную функцию антирефлюксных барьеров желудка и пищевода, которое способствует возникновению ГЭР. Возможный механизм обратного заброса содержимого желудка в пищевод заключается в том, что установка гастростомической трубки приводит к смещению желудочно-пищеводного соединения вниз вследствие натяжения стенки желудка и вызывает ряд патофизиологических изменений, в основе которых лежит нарушение взаимодействия нижнего пищеводного сфинктера и мышечной петли пищеводного отверстия диафрагмы,
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(3)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-116-120
Original article
являющегося основополагающим антирефлюксным барьером у детей.
В эксперименте, выполненном в рамках этого исследования, доминирующая роль принадлежит моторной дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и нарушению его синхронного взаимодействия с мышечной петлей пищеводного отверстия диафрагмы как наиболее вероятному механизму развития ГЭР у детей, которым выполнена гастростомия. При установке желудочной трубки в дно желудка отверстие в желудочной стенке располагается краниально по отношению к наружной точке введения гастростомической трубки. Можно предположить, что таким образом создаются условия, способствующие натяжению пищеводно-желудочного соединения. Гипотетический механизм возникновения ГЭР заключается в том, что в результате деформации тела желудка и формирования натяжения его стенки возникает каудальное смещение анатомических структур пищеводно-желудочного соединения. Нарушения, следующие за этим, способствуют диссинергии мышечной петли пищеводного отверстия диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера, что в итоге приводит к потере полноценной антирефлюксной функции проксимального мышечного компонента сфинктера. При установке гастростомической трубки в тело желудка или его антральный отдел происходит минимальное воздействие на структуры желудочно-пищеводного перехода, что, очевидно, позволяет сохранить функции естественных антирефлюксных механизмов.
Таким образом, косвенное тканевое повреждение пи-щеводно-желудочного соединения в результате его кау-дального смещения может быть основной причиной расстройств запирательной функции этого важного клапана пищеварительной системы и выступает в качестве основного фактора развития ГЭР после гастростомии.
Наши предположения были подтверждены результатами экспериментального исследования на кроликах. Размещение гастростомической трубки в дне желудка приводит к тому, что возникает натяжение в области гастроэзофа-геального перехода, которое вызывает смещение нижнего пищеводного сфинктера в сторону брюшной полости. Другим компонентом патологического влияния мальпо-зиции гастростомической трубки на возникновение ГЭР является увеличение угла Гиса и исключение его роли в проксимальном запирательном механизме желудка. Нарушение анатомических структур при гастростомии в результате неправильного размещения гастростомической трубки высоко в дне желудка способствует потере анти-рефлюксной барьерной функции, которая обеспечивается работой мышечных компонентов нижней трети пищевода, диафрагмы и желудка. Деликатная установка гастросто-мы в тело желудка не приводит к деформации этих структур и позволяет сохранить функции естественных анти-рефлюксных механизмов.
Результаты нашего исследования дают основание считать, что гастростомия с установкой трубки в тело желудка может быть выполнена с меньшим числом осложнений, чем установка гастростомической трубки в дно желудка. Благодаря научной работе стали доступны результаты экспериментов на лабораторных животных, которые свидетельствуют о том, что корректное размещение гастро-стомы является привлекательной технологией, обеспечивающей стабильность и надежность этого метода введения пищи, который не стимулирует возникновение ГЭР.
Заключение
Нормальная функция пищеводно-желудочного соединения является сложным механизмом, который зависит от эффективной перистальтики пищевода, своевременной
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(3)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-116-120_
Оригинальные статьи
релаксации и сокращения нижнего сфинктера пищевода, синхронного взаимодействия нижнего пищеводного сфинктера и мышечной петли пищеводного отверстия диафрагмы, среднего давления в полости желудка, эффективности перистальтики желудка и отсутствия препятствий на выходе желудка. Исключение хотя бы одного из этих факторов приводит к возникновению ГЭР.
Эксперимент, заключающийся в том, что гастростоми-ческая трубка размещалась в различных отделах передней стенки желудка и создавала условия для натяжения желудка, проводился с целью поиска факторов возникновения ГЭР у лабораторных животных.
Механизм возникновения ГЭР заключается в нарушении структур гастроэзофагеального перехода под воздействием натяжения желудочной стенки. Деформация желудка способствует каудальному перемещению нижнего пищеводного сфинктера, которое влечет за собой нарушение синхронного взаимодействия нижнего пищеводного сфинктера и мышечной петли диафрагмы.
Учитывая схожесть строения желудка кролика и человека, результаты эксперимента могут быть с определенной долей осторожности перенесены на организм маленького ребенка. Однако потребуются определенное время и достаточно глубокий анализ клинических наблюдений установки гастростомической трубки, чтобы наблюдать схожие нарушения, которые будут сопровождаться ГЭР, индуцированным гастростомией.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 1-13, 16-23 см. в REFERENCES)
14. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Сыркин Н.В. и др. Лапароскопическая гастростомия у детей раннего возраста. Детская хир. 2013; (3): 16-20.
15. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Сыркин Н.В., Вебер И.Н., Ко-ноненко М.И., Кузнецова Н.Н. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеального рефлюкса у детей первых 3-х месяцев жизни. Детская хир. 2013; (4): 37-43.
REFERENCES
1. Fonkalsrud E.W., Ament M.E. Gastroesophageal reflux in childhood. Curr. Probl. Surg. 1996; 33: 1-70.
2. Miller L., Vegesna A., Kalra A. et al. New observations on the gastroesophageal antireflux barrier. Gastroenterol. Clin. North Am. 2007; 36: 601-17.
3. Czinn S.J., Blanchard S. Gastroesophageal reflux disease in neonates and infants: when and how to treat. Paediatr. Drugs. 2013; 15: 19-27.
4. McCray W.H. Jr., Chung C., Parkman H.P. et al. Use of simultaneous high-resolution endoluminal sonography (HRES) and ma-nometry to characterize high pressure zone of distal esophagus. Dig. Dis. Sci. 2000; 45: 1660-6.
5. Brasseur J.G., Ulerich R., Dai Q. et al. Pharmacological dissection of the human gastrooesophageal segment into three sphinc-teric components. J. Physiol. 2007; 580: 961-75
6. Marseglia L., Manti S., D'Angelo G., Gitto E., Salpietro C., Cen-torrino A. et al. Gastroesophageal reflux and congenital gastroin-
testinal malformations. World J. Gastroenterol. 2015 ; 21 (28): 8508-15.
7. Torresan F., Mandolesi D., Ioannou A. et al. A new mechanism of gastroesophageal reflux in hiatal hernia documented by highresolution impedance manometry: a case report. Ann. Gastroenterol. 2016; 29: 548-50.
8. Rothenberg S.S., Bealer J.F., Chang J.H.T. Primary laparoscopic placement of gastrostomy buttons for feeding tubes. A safer and simpler technique. Surg. Endosc. 1999; 13: 995-7.
9. Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy and the evolution of contemporary long-term enteral access. Clin. Nutr. 2002; 21: 103-10.
10. Fortunato J.E., Troy A.L., Cuffari et al. Outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy in children and young adults. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 50: 390-3.
11. Lantz M., Larsson H.H., Arnbjoernsson E. Literature review comparing laparoscopic and percutaneous endoscopic gastrostomies in a pediatric population. Int. J. Pediatr. (doi: 10.1155/2010/507616) 2010. Epub
12. Fortunato J.E., Cuffari C. Outcomes of percutaneous endoscopic gastrostomy in children. Curr. Gastroenterol. Rep. 2011; 13: 293-9.
13. Wragg R.C., Salminen H., Pachl et al. Gastrostomy insertion in the 21st century: PEG or laparoscopic? Report from a large single-centre series. Pediatr. Surg. Int. 2012; 28: 443-8.
14. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Syrkin N.V. et al. Laparoscopic gastrostomy at small babies. Detskaya khir. 2013; (3): 16-20. (in Russian)
15. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Syrkin N.V., Veber I.N., Ko-nonenko M.I., Kuznetsova N.N. Laparoscopic surgery of gastroesophageal reflux at babies of first 3 months of the life. Detskaya khir. 2013; (4): 37-43. (in Russian)
16. Sampson L.K., Georgeson K.E., Winters D.C. Laparoscopic gas-trostomy as an adjunctive procedure to laparoscopic fundoplica-tion in children. Surg. Endosc. 1996; 10: 1106-10.
17. Bankhead R.R., Fisher C.A., Rolandelli R.H. Gastrostomy tube placement outcomes: comparison of surgical, endoscopic, and laparoscopic methods. Nutr. Clin. Pract. 2005; 20: 607-12.
18. Jones V.S., La Hei E.R., Shun A. Laparoscopic gastrostomy: the preferred method of gastrostomy in children. Pediatr. Surg. Int. 2007; 23: 1085-9.
19. Aprahamian C.J., Morgan T.L., Harmon C.M. et al. U-stitch lapa-roscopic gastrostomy technique has a low rate of complications and allows primary button placement: experience with 461 pediatric procedures. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2006; 16: 643-9.
20. Thomson M., Rao P., Rawat D. et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy and gastro-oesophageal reflux in neurologically impaired children. World J. Gastroenterol. 2011; 17: 191-6.
21. Plantin I., Arnbjoernsson, Larsson L.T. No increase in gastro-esophageal reflux after laparoscopic gastrostomy in children. Pediatr. Surg. Int. 2006; 22: 581-4.
22. Ostlie D. 25 Anniversary state-of-the-art expert discussion with George W. Holcomb, MD, on the evolution of minimally invasive surgery techniques with a close-up on laparoscopic fundo-plication. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2015; 25: 359-62.
23. Wheatly M., Wesley J., Tkach D., Coran A. Long-term follow-up of brain damaged children requiring feeding gastrostomy: should an antireflux procedure be performed? J. Pediatr. Surg. 1991; 26: 301-5.
Поступила 22 января 2017 Принята в печать 25 января 2017
