CC BY
22
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)
DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-234-238_
Оригинальные статьи
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.33-089.86-053.31
Козлов Ю.А.1-3, Новожилов В.А.1-3, Распутин А.А.1, Ковальков К.А.4, Чубко Д.М.5, Барадиева П.Ж.1, Звонков Д.А.3, Тимофеев АД.3, Очиров Ч.Б.1, Распутина Н.В.1, Ус Г.П.1, Кузнецова Н.Н.1
СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ГАСТРОПЕКСИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРОСТОМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
1 ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», 664009, г. Иркутск;
2 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», 664003, г. Иркутск;
3 ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», 664009, г. Иркутск;
4 МБУЗ «Детская городская клиническая больница», 650656, г. Кемерово;
5 КГБУЗ «Краевая детская больница», 660074, г. Красноярск
Введение. Лапароскопическая гастростомия является распространенной хирургической процедурой в детской хирургии. Мы сообщаем данные сравнения двух эндохирургических методов фиксации гастростомических трубок с использованием анкерных устройств Saf-T-Pexy и U-образных швов.
Материал и методы. В период между январем 2012 г. и декабрем 2016 г. было выполнено 36 операций лапароскопической установки гастростомической трубки с применением якорных приспособлений Saf-T-Pexy (группа I) и 54 операции с использованием U-образных швов (группа II). Проведено сравнение демографических, интраоперационных и послеоперационных параметров в двух группах больных.
Результаты. При сравнении демографических данных, а также интра- и послеоперационных параметров не было выявлено статистической разницы в показателях (p > 0,05). В противоположность этому время операции в группе II составило 22,78 мин. Время начала кормления и перехода на полное энтеральное питание было сопоставимо у пациентов обеих групп (8,25 ч против 8,48 ч; 19,56 ч против 18,31 ч; p > 0,05). Также была одинаковой длительность пребывания в больнице пациентов сравниваемых групп (19,67 дня против 10,17 дня; p > 0,05). При статистическом анализе была выявлена достоверная разница в показателях малых послеоперационных осложнений между сравниваемыми группами (11,11% против 33,33%; p < 0,05). Заключение. Анкерные устройства Saf-T-Pexy являются простым и эффективным средством для гастропексии при установке гастростомических трубок, которое позволяет сократить число послеоперационных осложнений. Ключевые слова: лапароскопия; гастростомия; дети.
Для цитирования: Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Тимофеев А.Д., Очиров Ч.Б., Распутина Н.В., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Сравнение методов гастропексии при выполнении лапароскопической гастростомии у новорожденных и детей грудного возраста. Детская хирургия. 2017; 21(5): 234-238. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-234-238
Для корреспонденции: Козлов Юрий Андреевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии новорожденных, Ивано-Матренинская детская клиническая больница, 664009, г. Иркутск. E-mail: yuriherz@hotmail.com
Kozlov Yu.A.1-3, Novozhilov V.A.'-3, Rasputin A.A.1, Koval'kov K.A.4, ChubkoD.M.5, Baradieva P.Zh.1, Zvonkov D.A.3, Timofeev A.D.3, Ochirov Ch.B.1, Rasputina N.V.1, Us G.P.1, Kuznetsova N.N.1
COMPARISON OF GASTROPEXY TECHNIQUES FOR LAPAROSCOPIC GASTROSTOMY IN NEWBORN AND BREAST-FED BABIES
1 Ivano-Matreninskaya City Children's Hospital,664009, Irkutsk;
2 Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Education, 664003, Irkutsk;
3 Irkutsk State Medical University, 664009, Irkutsk;
4 City Children's Hospital, 650056,Kemerovo;
5Regional Children'Hospital, 660074, Krasnoyarsk
Introduction. Laparoscopic gastrostomy is a popular procedure in pediatric surgery. This paper reports the comparison of two methods for fixing gastrostomy tubes with the use of a Saf-T-Pexy anchor device and U-shaped sutures.
Material and methods. A total of 36 laparoscopic procedures for the placement of gastrostomy tubes were accomplished making use of Saf-T-Pexy anchor devices (group I) and 54 ones with U-shaped sutures (group II). Demographic, intra- and postoperative characteristics of the patients in the two groups were compared.
Results. These characteristics were not significantly different (p > 0,5). Duration of surgery in group II was 22.78 min. Feeding start time and transition to fully enteral nutrition were comparable in both groups (8,25 hr vs 8,48 hr and 19,56 hr vs 18,31 hr respectively; p > 0,05). Hospital stay duration was also similar (19,67 days vs 10,17 days; p > 0,05). Statistical analysis revealed significant difference between the frequency of minor postoperative complications (11,11%% vs 33,33%; p < 0,05).
Conclusion. Saf-T-Pexy anchor devices provide a simple and efficient tool for the placement of gastrostomy tubes allowing to reduce the frequency of complications.
Keywords: laparoscopy; gastrostomy; children.
For citation: Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Rasputin A.A., Koval'kov K.A., Chubko D.M., Baradieva P.Zh., Zvonkov D.A., Timofeev A.D., Ochirov Ch.B., Rasputina N.V., Us G.P., Kuznetsova N.N. Comparison of gastropexy techniques for laparoscopic gastrostomy in newborn and breast-fed babies. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(5): 234-238. (in Russ.). DOI: http//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-234-238
For correspondence: Kozlov Yury Andreevich, dr. med. sci., head. Dpt. Neonatal Surgery, Ivano-Matreninskaya City Children' Hospi-tal,664009, Irkutsk, Russian Federation).E-mail: yuriherz@hotmail.com
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(5)
_DOI: http://dx. doi . org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-234-238
Original article
Information about autohors:
Kozlov Yu.A.: http://orcid.org/0000-0003-2313-897X; Novozhilov V.A.: http://orcid.org/0000-0002-9309-6691; Rasputin A.A.: http://orcid.org//0000-0002-5690-790X; Koval'kov K.A.: http://orcid.org/0000-0001-6126-4198; Chubko D.M.: http://orcid.org/0000-0003-2269-945X; Baradieva P.Zh.: http://orcid.org/0000-0002-5463-6763; Zvonkov D.A.: http://orcid.org/0000-0002-7167-2520; Timofeev A.D.: http://orcid.org/0000-0001-7212-5230; Ochirov Ch.B.: http://orcid.org/0000-0002-6045-1087; Rasputina N.V.: http://orcid.org//0000-0002-2886-4746; Us G.P.: http://orcid.org/0000-0002-9039-2743; Kuznetsova N.N.: http://orcid.org/0000-0001-5870-7752. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 12 March 2017 Accepted 22 May 2017
Введение
Методы гастростомии в поиске оптимального способа ее проведения постоянно совершенствуются. Однако по-прежнему в большинстве случаев гастростомия выполняется открытым способом с использованием техник Штамма или Кадера [1]. Идея гастростомии без лапаротомии PEG (англ. percutaneous endoscopic gastrostomy - чрескожная эндоскопическая гастростомия) впервые предложена в 1980 г. M. Gaud-erer и соавт. [2]. После трех десятилетий использования PEG-процедуры появилась внушительная статистика осложнений этой операции [3-8]. Большинство неудач было обусловлено «слепой» пункцией желудка и возможностью повреждения толстой или тонкой кишки. Благодаря стараниям S. Rothenberg и соавт. [9] и K. Georgeson и соавт. [10-12] лапароскопия решила проблему «слепой» пункции желудка и позволила контролировать все интраоперационные этапы этого хирургического вмешательства. Однако количество послеоперационных осложнений по-прежнему достаточно высокое. Сообщаемая частота неудач лапароскопической гастростомии составляет 1823%, демонстрируя сохраняющийся риск эндохирургических операций [13-21]. Данные о возникновении этих осложнений остаются противоречивыми. Приоритет лапароскопических способов установки гастростомической трубки по-прежнему не доказан, так как большинство научных работ носит раритетный или описательный характер.
Одной из причин, которая может способствовать появлению осложнений, является способ гастропексии. Ни один из существующих методов фиксации гастростомической трубки [9, 18, 22, 23] не позволяет добиться герметичности наружного желудочного соустья, что сопровождается утечкой содержимого желудка, которая приводит к хроническому воспалению в области наружного гастростомического отверстия и формированию грануляций. Имеются единичные упоминания об использовании инновационных способов фиксации желудка в ходе гастростомии у взрослых пациентов с использованием специально разработанных анкерных устройств Saf-T-Pexy, при этом сообщения о применении таких способов фиксации гастростомической трубки у детей отсутствуют. В статье представлены результаты сравнения двух методов гастропексии, предназначенных для установки гастростомической трубки.
Материал и методы
Научная работа основана на ретроспективном анализе результатов лапароскопической гастростомии у 90 пациентов с врожденными и приобретенными заболеваниями, которые находились в ГАУЗ «Областная детская клиническая больница» Кемерова, ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» Иркутска на протяжении 15 лет с 1 января 2002 г. до 31 декабря 2016 г.
В зависимости от способа гастропексии в когорте минимально-инвазивного лечения были сформированы дополнительные клинические подгруппы. У пациентов, проходивших минимально-инвазив-ное лечение, использовали различные методы фиксации желудка к передней брюшной стенке. На основании этого сформированы 2 клинические подгруппы. У одной категории пациентов (36 младенцев), которым выполнены эндохирургические вмешательства, фиксацию желудка осуществляли при помощи инновационных устройств Saf-T-Pexy («Halyard Health, Inc»). У другой части больных (54 младенца) использовали метод гастропексии, который предусматривал наложение на переднюю желудочную стенку двух U-образных швов. Выбор метода гастропексии не был связан с предпочтением оперирующего хирурга, а явился результатом эволюции устройств и приспособлений, предназначенных для фиксации желудка.
Техника лапароскопической гастростомии
Лапароскопический подход, примененный в нашем исследовании, предполагает использование специальных кнопочных гастро-стом MIC-KEY («Halyard Health, Inc»), U-образных швов и наборов фиксаторов Saf-T-Pexy («Halyard Health, Inc») для их установки. Однако этот способ не исключает применения других устройств, в том числе сконструированных вручную накануне операции из ла-тексных баллонных катетеров, например катетера Фолея, или изготовленных вручную из поливинилхлоридных трубок со стопорным кольцом.
Гастростомия с применением U-образных швов
При выполнении гастростомии хирург располагался в ногах пациента, а монитор размещался со стороны головы больного. Лапароскопия подтверждала размер и положение желудка, наличие или отсутствие перитонеальных сращений. С помощью наружной пальпации передней брюшной стенки в левом эпигастрии определяли точку стояния будущей гастростомы. В этом месте наносили небольшой кожный разрез. Лезвие скальпеля рассекало все слои брюшной стенки до появления в поле зрения эндоскопа. Через разрез в полость брюшины устанавливали 3-миллиметровый атравма-тичный окончатый зажим с кремальерой типа «утконос», который фиксировал переднюю стенку желудка в месте предполагаемой стомы. Транспариетально справа и слева от эндоскопического зажима производили наложение на переднюю стенку желудка двух U-образных якорных швов (рис. 1, см. на вклейке).
Желудок наполняли воздухом через предварительно установленный назогастральный зонд. Фиксирующий зажим извлекали и выполняли пункцию гастральной стенки иглой G14. Полость желудка катетеризировали по Сельдингеру и проводили бужирование гастростомического отверстия сменными желудочными дилататора-ми до размера устанавливаемой трубки. Подбор гастростомической трубки MIC-KEY («Halyard Health, Inc») являлся строго индивидуальным процессом благодаря дополнительному параметру трубок - расстоянию от низкопрофильного баллона до его наружной опорной части, которое измеряли в момент установки с помощью градуированного баллонного катетера. После введения устройства в желудок проводили раздувание баллона гастростомы через боковой порт. Далее выполняли десуффляцию углекислого газа и завязывание U-образных швов сверху боковых опор кнопочной гастростомы. U-образные фиксирующие швы снимали не ранее 6-7-го дня после операции.
Лапароскопическая гастростомия с применением якорных швов Saf-T-Pexy
В качестве альтернативы для фиксации гастростомической трубки использовали набор, состоящий из 4 игл, оснащенных якорными швами с кожными фиксаторами Saf-T-Pexy («Halyard Health, Inc»). Желудок наполняли воздухом через установленный желудочный зонд. С помощью стерильного маркера производили разметку кожи в месте предполагаемой гастростомы. Наносили 4 точки, которые формировали углы квадрата, и дополнительную центральную точку, через которую впоследствии наносили разрез и устанавливали гастростому. Точки, предназначенные для введения устройства Saf-T-Pexy, проецировали на переднюю стенку желудка, предварительно раздутую воздухом через помещенный в желудок зонд. Совмещая наружные и внутренние точки, выполняли одномоментную пункцию брюшной стенки и передней стенки желудка иглой устройства Saf-T-Pexy. Стилет иглы, содержащий фиксирующую нить с Т-образным анкером на конце, продвигали внутрь павильона, доставляя якорное приспособление внутрь полости желудка (рис. 2, см. на вклейке).
Иглу извлекали наружу. Концы швов с фиксаторами на концах оказывались вне брюшной полости. Следующие этапы операции -пункция, катетеризация, бужирование желудочного отверстия и введение в желудок гастростомической трубки - повторяли этапы лапароскопической установки гастростомы с применением U-образных
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)
Оригинальные статьи Таблица 1
Сравнение дооперационных параметров пациентов внутри лапароскопической группы в зависимости от способа гастропексии
Показатель Группа S-T-P (n = 36) Группа U-S (n = 54) U-тест Манна-Уитни
M SD SEM M SD SEM P
Возраст к моменту операции, дни 39,94 32,22 5,37 43,33 37,25 5,07 0,777
Масса тела к моменту операции, г 3567,03 836,10 139,35 3405,63 984,47 133,97 0,563
Примечание. Здесь и в табл. 2-5: M - среднее значение; SEM - стандартная ошибка среднего; SD - стандартное отклонение; S-T-P - группа, в которой использовали Saf-T-Pexy; U-S - группа, в которой использовали U-образные швы.
швов. После раздувания баллона кнопочной гастростомы подтягивали Т-образные якорные швы и фиксировали их с помощью наружных клипс.
Группы пациентов сравнивали статистически. Проведен анализ дооперационных показателей (пол, масса тела в момент поступления, возраст в день операции). Выполнено сравнение интра- и послеоперационных параметров - длительности операции, времени начала энтерального кормления, времени перехода на полное энтеральное питание, длительности пребывания в стационаре, наличия послеоперационных осложнений. Для оценки средних значений в группах использовали и-тест Манна-Уитни. За уровень доверительной значимости принимали значение р < 0,05. Для оценки категориальных переменных использовался тест хи-квадрат с поправкой Йейтса.
Результаты
Предоперационные параметры
Сравнительный анализ дооперационных данных о младенцах, включающих их массу тела и возраст, показал отсутствие достоверных различий между исследуемыми группами (табл. 1).
Средняя масса тела младенцев группы, в которой применяли и-образные швы, составила 3405,63 г, у больных группы, в которой использовали анкерные устройства, - 3567,03 г (р = 0,777). Средний возраст больных, у которых фиксация желудка произведена и-образными швами, в день выполнения операции составил 43,33 дня и 39,94 дня у младенцев, у которых применен инновационный метод гастропексии с помощью устройств Saf-T-Pexy (р = 0,563).
Интраоперационные результаты
В ходе исследования не было обнаружено достоверной разницы (р = 0,310) в длительности операции между пациентами лапароскопической группы, у которых использовали различные способы гастропексии (табл. 2). Среднее время хирургического лечения пациентов, у которых применяли анкерные устройства Saf-T-Pexy, составило 20,72 мин. Продолжительность оперативного вмешательства у пациентов, у которых применены и-образные швы, 22,78 мин. Эти данные свидетельствуют о сопоставимости двух методов гастропексии и возможности выбора между ними в случае отсутствия какого-либо из устройств, необходимых для фиксации желудка.
Послеоперационные результаты
Послеоперационное восстановление пациентов обеих групп протекало одинаково. Параметры реституции функций желудочно-кишечного тракта, включавшие старт питания и переход на полное питание, были сопоставимы в группах сравнения. Энтеральная нагрузка у больных после лапароскопической
Сравнение интра- и послеоперационных параметров у пациентов
Показатель Группа S-T-P (n = 36) Группа U-S (n = 54) U-тест Манна-Уитни
M SD SEM M SD SEM P
Время операции, мин 20,72 6,28 1,05 22,78 5,72 0,78 0,076
Старт кормления, ч 8,25 2,21 0,37 8,48 1,72 0,23 0,400
Полное энтеральное 19,56 3,55 0,59 18,31 4,40 0,60 0,176
кормление, ч
Срок госпитализации, сут 19,67 19,91 3,32 10,17 12,07 1,64 0,066
гастростомии с использованием и-образных швов начиналась в среднем через 8,48 ч, это не отличалось от времени начала приема пищи у пациентов после гастростомии с применением устройств Saf-T-Pexy - 8,48 ч (р = 0,400). Полное энтеральное питание у младенцев группы S-T-P становилось возможным через 19,56 ч после окончания операции и через 18,31 ч у детей группы и^ (р = 0,176). Пациентов, которым гастропексия выполнялась с помощью устройств Saf-T-Pexy, выписывали из стационара в среднем через 19,67 сут после оперативного вмешательства. Больные после гастропексии и-образными швами находились на стационарном лечении на протяжении 10,17 сут. Различия между группами не были достоверны (р = 0,066). Таким образом, анализ данных, отражающих послеоперационное восстановление пациентов, продемонстрировал отсутствие различий в случае выбора любого из двух методов лапароскопической гастропексии.
Ранние итоги операций
В раннем периоде наблюдений после операций у пациентов, у которых использовали разные методы фиксации желудка, отсутствовали серьезные проблемы, связанные с процедурой гастростомии, и регистрировались только малые осложнения, которые не требовали повторных реконструктивных хирургических вмешательств и общей анестезии.
Сравнение общего количества и частоты малых послеоперационных проблем гастростомии продемонстрировало их существенную разницу между группами сравнения методов гастро-пексии. При применении инновационных устройств Saf-T-Pexy отмечена меньшая частота ранних послеоперационных неудач, чем при использовании и-образных швов (8,33% против 41,67%; р = 0,036), что указывало на достоверные различия (табл. 3).
Основные послеоперационные осложнения заключались в появлении симптомов подтекания желудочного содержимого, контактного дерматита или избыточного роста грануляций (табл. 4). При детальном анализе послеоперационных осложнений была установлена достоверная разница в возникновении контактного дерматита, который встречался достоверно чаще у пациентов, у которых гастропексия выполнялась с использованием и-образных швов (0% против 11,11%; р = 0,042). Другие проблемы гастростомии - утечка гастростомы и рост грануляций - встречались у равной части больных сравниваемых групп. Утечка гастростомы была обнаружена у 5,56% больных после гастропексии с использованием анкерных устройств и у 3,7% детей после применения трансдермальных швов. Рост грануляций был сопоставим в обеих группах (группа S-T-P/ группа и^ - 5,56%/16,67%; р = 0,189).
Обнаруженные различия в частоте возникновения перисто-мального дерматита связаны, очевидно, с технологией 4-точечной фиксации в случае применения устройств Saf-T-Pexy, обеспечивающей надежную фиксацию, гарантирующую герметичность канала гастростомы. Отдаленные итоги операций Наблюдение за пациентами в течение 1-72 мес не выявило различий в исходах заболеваний (табл. 5).
Летальность в поздние сроки после хирургического вмешательства составила 8,33% в группе, где применяли устройства Saf-T-Pexy, и 11,11% в группе, где использовали и-образные швы (р = 0,736). Однако ни один из смертельных случаев не был связан с процедурой уста-
Таблица 2
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(5)
_DOI: http://dx. doi . org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-234-238
Таблица 3
Общее количество малых осложнений в лапароскопических группах
Группа Осложнения есть, n (%) Осложнений нет, n (%) Критерий Фишера, p
S-T-P (n = 36) 4(11,11) 32 (88,89) 0,0136
U-S (n = 54) 18 (33,33) 36 (66,67)
Таблица 4
Распределение малых послеоперационных осложнений между группами гастропексии
Группа
Утечка гастростомы, n (%)
Критерий Фишера, p
S-T-P (n = 36) 2 (5,56) 34 (94,44) 1,000 U-S (n = 54) 2 (3,70) 52 (96,30)
Перистомальный дерматит
S-T-P (n = 36) 0 (0) 36 (100) 0,042
U-S (n = 54) 6 (11,11) 48 (88,89) Грануляции
S-T-P (n = 36) 2 (5,56) 34 (94,44) 0,189 U-S (n = 54) 9 (16,67) 45(83,33)
новки желудочной трубки, а обусловлен тяжелым поражением нервной системы и сопутствующими осложнениями со стороны других органов и систем.
У 10 (27,78%) детей группы S-T-P и 14 (25,93%) детей группы U-S потребность в гастростоме сохранялась на протяжении всего периода наблюдений (p = 0,569). Желудочные свищи закрывались самостоятельно и дополнительных манипуляций для их герметизации не требовалось.
Гастроэзофагеальный рефлюкс возник у сходного количества детей обеих групп (2,78% против 3,70%; p = 0,647) в среднем через 3 мес после гастростомии, подтверждая мнение, что применение современных методов гастропексии сопровождается минимальной деформацией желудка.
Косметический результат лапароскопической гастростомии не различался между группами сравнения. Следы от стояния оптического лапаропорта были невидимы в складке пупочного кольца.
Таблица 5
Отдаленные результаты в группах сравнения
Группа Летальность, n (%) Критерий Фишера, p
есть нет
S-T-P (n = 36) 3 (8,33) 33 (91,67) 0,736
U-S (n = 54) 6(11,11) 48 (88,89)
Послеоперационная ГЭРБ
S-T-P (n = 36) 1 (2,78) 35 (97,22) 0,647
U-S (n = 54) 2 (3,70) 52 (96,30%)
Необходимость в гастростоме
X2 с поправкой Йейтса
S-T-P (n = 36) 10 (27,78) 26 (72,22) 0,961
U-S (n = 54) 14 (25,93) 40 (74,07)
Примечание. ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Original article
Заключение
В работе показаны результаты внедрения двух новых хирургических техник фиксации гастростомической трубки с использованием анкерных устройств Saf-T-Pexy и U-образных швов, которые подразумевают, что при обеих технологиях гастропексии значения длительности операции и параметров послеоперационного восстановления пациентов сопоставимы.
Различия между двумя техниками гастропексии появляются при определении общего числа малых послеоперационных осложнений и их отдельных видов. Установлено, что гастростомия с использованием Т-образных якорных швов может быть выполнена с меньшей частотой послеоперационных проблем в общем и сниженной частотой развития перистомально-го дерматита в частности, чем установка гастростомической трубки с применением U-образных анкерных швов. Стали доступны долгосрочные результаты лапароскопических способов гастропексии, которые свидетельствуют о том, что обе технологии фиксации гастростом характеризуются сопоставимыми долгосрочными результатами, заключающимися в сходной частоте летальных исходов, развития ГЭРБ и зависимости больных от гастростомы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 1-12, 18-23 см в REFERENCES)
13. Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей: современное состояние и перспективы. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. 2010; 1: 29-40.
14. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Сыркин Н.В. и др. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеального рефлюкса у детей первых трёх месяцев жизни. Детская хирургия. 2013; 4: 37-43.
15. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А. и др. Лапароскопическая кнопочная гастростомия у детей. Эндоскопическая хирургия. 2014; 20: 39-45.
16. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А. и др. Кнопочная гастростомия у детей (с комментарием). Хирургия. 2015; 1: 48-53.
17. Рачков В.Е., Захаров И.В., Прохорова Е.С. Новый метод малоинва-зивной гастростомии: первый опыт у детей. Детская хирургия. 2015; 19: 23-8.
REFERENCES
1. Murayana K., Schneider P., Thompson J. A safe method for obtaining enteral access. J. Surg. Res. 1995; (58): 1-5.
2. Gauderer M.W., Ponsky J.L., Izant R.L. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J. Pediatr. Surg. 1980; (15): 872-6.
3. Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy and the evolution of.contemporary long-term enteral access. Clin. Nutr. 2002; 21: 103-10.
4. Avitsland T.L., Kristensen C., Emblem R., et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy in children: a safe technique with major symptom relief an high parental satisfaction. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43: 624-8.
5. Vervloessem D., van Leersum F., Boer D., et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in children is not a minor procedure: risk factors for major complications. Seminars in Pediatr. Surg. 2009; 18: 93-7.
6. Fortunato J.E., Troy A.L., Cuffari C. et al. Outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy in children and young adults. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 50: 390-3.
7. Fortunato J.E., Cuffari C. Outcomes of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in Children. Curr. Gastroenterol. Rep. 2011; 13: 293-9.
8. Khattak I.U., Kimber C., Kiely E.M., Spitz L. Percutaneous endoscopic gastrostomy in paediatric practice: complications and outcome. J. Pedi-atr. Surg. 1998; 33: 67-72.
9. Rothenberg S.S. Bealer J.F., Chang J.H. Primary laparoscopic placement of gastrostomy buttons for feeding tubes. A safer and simpler technique. Surg. Endosc. 1999; 13: 995-7.
10. Georgeson K. Holcomb G (ed.). Laparoscopic gastrostomy. Pediatric endoscopic .surgery. Appleton & Lange, Norwalk, CT, 1994; 77-85.
11. Georgeson K.E. Laparoscopic gastrostomy and fundoplication. Pediatr. Ann. 1993; 22: 675-7.
12. Simpson L.K., Georgeson K.E., Winters D.C. Laparoscopic gastrostomy as an adjunctive procedure to laparoscopic fundoplication in children. Surg. Endosc. 1996; 10: 1106-10.
13. Razumovsky A., Geraskin A., Dronov A. Endoscopic surgery at children: modern state and perspectives. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anes-teziologii I reanimatsii. 2010; 1: 29-40. (in Russian)
14. Kozlov Y., Novozhilov V., Syrkin N. et al. Laparoscopic surgery of gastroesophageal reflux at children of first of 3 months of the life. Detskaya khirurgiya 2013; 4: 37-43. (in Russian)
нет
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)
DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-238-240_
Оригинальные статьи
roscopic and percutaneous endoscopic gastrostomies in a pediatric population. Int. J. Pediatr. 2010; 507-616.
Peters R.T., Balduyck B., Nour S. Gastrostomy complications in infants and children: a comparative study. Pediatr. Surg. Int. 2010; 26(7): 707-9. Wragg R.C., Salminen H., Pachl M. et al. Gastrostomy insertion in the 21-st century: PEG or laparoscopic? Report from a large single-centre series. Pediatr. Surg. Int. 2012; 28: 443-8.
Soscia J., Friedman J.N. A guide to the management of common gastrostomy and gastrojejunostomy tube problems. Pediatr. Child. Health. 2011; 16: 281-7.
Nixdorff N., Diluciano J., Ponsky T. et al. The endoscopic U-stitch technique for primary button placement: an institution's experience. Surgical Endoscopy. 2010; 24: 1200-3.
Поступила 12 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616/351-007/44-089
Поддубный И.В.12, Трунов В.О.23, Козлов М.Ю.2, Щербакова О.В.2, Мордвин П.А.23, Манукян С.Р.12
ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
1 Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 127473, г. Москва;
2 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница», 119049, г. Москва;
3 кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, г. Москва
Выпадение прямой кишки у детей наблюдается преимущественно в возрасте от 1 года до 4-5 лет и, по данным литературы, чаще встречается у девочек. Как правило, провоцирующими факторами развития данной патологии являются хронические запоры или диарея различного генеза, слабость мышц тазового дна, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями фиксирующего аппарата прямой кишки у ребенка дошкольного возраста, а также наличие неврологической патологии (органическое поражение ЦНС). В некоторых случаях отмечается выпадение прямой кишки у детей школьного возраста, причиной этого могут быть последствия травматических повреждений промежности, а также наличие у ребенка хронических запоров, резистентных к проводимой терапии. В настоящей работе представлен опыт выполнения лапароскопической заднебоковой ректопексии у детей, накопленный за последнее десятилетие в Морозовской детской городской клинической больнице Москвы, а также в Измайловской городской клинической больнице. В исследование вошло 8 детей с рецидивирующим выпадением прямой кишки, оперированных в период с 2005 по 2015 г. Приведены хирургические аспекты и результаты лечения пациентов. Лапароскопическая заднебоковая ректопексия является следующим этапом эволюции хирургических методик, сочетающим в себе малотравматичный доступ и высокую эффективность коррекции рецидивирующих выпадений прямой кишки при безуспешности консервативного лечения.
Ключевые слова: выпадение прямой кишки у детей; лапароскопическая ректопексия.
Для цитирования: Поддубный И.В., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Щербакова О.В., Мордвин П.А., Манукян С.Р. Эндохирургическое лечение выпадений прямой кишки у детей. Детская хирургия. 2017; 21(5): 238-240. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-238-240
Для корреспонденции: Мордвин Павел Алексеевич, ассистент каф. детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач детский хирург отделения неотложной и абдоминальной хирургии Морозовской городской детской клинической больницы, 119049, Москва. E-mail: pavelmordvin@gmail.com
Poddubny I.V.1'2, Trunov V.O.23, Kozlov M.Yu.2, Shcherbakova O.V.2, Mordvin P.A.23, Manukyan S.R.12 ENDOSURGICAL TREATMENT OF RECTOCELE IN CHILDREN
1 A.I. Evdokimov Moscow Medical Stomatological University, 127473, Moscow;
2 Morozovskaya City Children's Hospital, 127473, Moscow;
3 N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow
Rectocele in children occurs largely at the age from 1 to 4-5 years, more frequently in girls than in boys. As a rule, it is provoked by chronic constipation, diarrhea of different origin, weak muscles of the pelvic floor due to anatomical and physiological peculiarities of the rectal fixing apparatus, and neurologic pathology (organic CNS lesion). In .some preschool children rectocele is caused by inguinal injuries and chronic constipation refractory to therapy. We report the experience with laparoscopic posterolateral rectopexy gained in Morozovskaya City Children's Hospital and Izmailovskaya Clinical Hospital for the last decade. The study included 8 patients with recurrent rectocele treated in the period from 2005 to 2015 г. The technical aspects and results of the treatment are highlighted. It is concluded that laparoscopic posterolateral rectopexy is an advanced surgical technology combining minimally invasive intervention and high efficiency of correction of recurrent rectocele in the patients resistant to conservative treatment. Keywords: rectocele; children; laparoscopic rectopexy.
For citation: Poddubny I.V., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Shcherbakova O.V., Mordvin P.A., Manukyan S.R. Endosurgical treatment of rectocele in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(5): 238-240. (in Russ.). DOI: http//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-238-240
For correspondence: Mordvin PavelAlekseevich, assistant Dpt. Pediatric Surgery, N.I.Pirogov Russian National Research Medical University,
117997, Moscow, Russian Federation. pediatric surgeon Dpt. Emergency & Abdominal Surgery, Morozovskaya City Children's Hospital,
127473, Moscow, Russian Federation. E-mail: pavelmordvin@gmail.com
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 06 December 2016
Acceptеd 20 March 2017
15. Kozlov Y., Novozhilov V., Rasputin A. et al. Laparoscopic button gastrostomy at children. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2014; 20: 39-45.
(in Russian) 20.
16. Kozlov Y., Novozhilov V., Rasputin A. et al. Button gastrostomy at children (with commentaries). Khirurgiya. 2015; 1: 48-53. (in Russian) 21.
17. Rachkov V., Zakharov I., Prokhorova E. New method minimally invasive gastrostomy: first experience at children. Detskaya khirurgiya. 2015; 19:
23-8. (in Russian) 22.
18. Aprahamian C.J., Morgan T.L., Harmon C.M. et al. U-stitch laparoscopic gastrostomy technique has a low rate of complications and allows primary button placement: experience with 461 pediatric procedures. J. 23. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2006; 16: 643-9.
19. Lantz M., Larsson H, Arnbjornsson E. Literature review comparing lapa-
