CC BY
17
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ВОЛЕМИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ Сатвалдиева Э.А., Мухитдинова Х.Н.,Мамбетова Г.К.,Холбаева Д.С. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Цель. Оценка информативности длительного мониторинга (в течение 20 сут.) центрального венозного давления (ЦВД) и изменений гемодинамики при посттравматическом стрессе, осложненным СПОН, у детей в возрасте от 5 до 14 лет.
Материал и методы. Изучены показатели температуры тела, систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), показатель сатурации кислорода ^р02), количество введенной внутривенно, энтерально жидкости, видимые потери мониторированием у 39 пациентов, перенесших операции по поводу сочетанной черепно-мозговой травмы (СЧМТ) с повреждением внутренних органов (15), закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) (3), перитонита (12), язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (6), кишечной непроходимости (3) в течение 20 суток после операции. Больные были разделены на 2 группы: 1-я - 25 детей с компенсированным, в последующем переведеные в профильные отделения для дальнейшей реабилитации, 2-я - 14 с декомпенсированным СПОН с летальным исходом. Все пациенты оперированы по экстренным показаниям, в послеоперационном периоде находились по показаниям на продленной ИВЛ от 1 до 15 суток и получали стандартную терапию (седация, обезболивание, гемо-статическая терапия, парентеральное питание, антибактериальная терапия).
Результаты. В 1-й группе показатели АД характеризовались стабильностью на протяжении всего наблюдения. Во 2-й группе нестабильность гемодинами-
ки проявилась в повышении САД на 7 сутки на 7% , на 12 сутки на 15%, на 13 сутки - на 19%. ДАД повышалось на 7 сутки на 15%, на 12 сутки - 36 %, на 13 сутки - на 41%. Во 2-й группе на 13 сутки выявлено повышение среднесуточного показателя температуры тела до 37,4±0,1°С. Коррекцию отклонений водно-электролитного обмена, возмещение дефицита жидкости и дезинтоксикационную терапию в 1-й группе в первые 10 суток проводили введением со скоростью инфу-зии 3,39 ± 0,24 мл/ кг в час, диурез при этом составил 2,7±0,25 мл/кг в час. На 12 сутки инфузионную терапию увеличили до 4,4±0,12 мл/кг в час (р<0,05). Подтверждением адекватности инфузионной терапии у пациентов 1-й группы служила стабильность артериального давления, ЧСС, показателя ЦВД на уровне 80±4,5 мм водн.ст. Во 2-й группе уже с первых суток у детей отмечалось нарушение функции сердца, высокий риск развития острой сердечной недостаточности.
Выводы. 1. Мониторирование ЦВД при СПОН у детей является объективным показателем адекватности инфузионной терапии,эффективности сердечной функции при СПОН у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2. Увеличение продолжительности ССВО более двух недель повышает риск неблагоприятного исхода тяжелого патологического состояния у детей. 3. Критическим периодом посттравматического стресса в 1-й группе оказались 3-5, 7-8, 10-11, 13 сутки после операции, в то время как во 2-й группе именно в эти дни обнаружено существенное снижение компенсаторной мобилизации функциональной активности изучаемых параметров.
ВЛИЯНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ИЗМЕНЕНИЕ ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Сатвалдыева Э.А., Мухитдинова Х.Н., Мустакимов А.А., Абдуллаев Р.Т., Хамраева Г.Ш.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Методы исследования. Проведен анализ фазовой структуры циркадных ритмов систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления у 63 детей в возрасте от 2 до 12 месяцев с тяжелой пневмонией, осложненной критической дыхательной недостаточностью. Мальчиков было 33, девочек - 30. Проведен сравнительный анализ фазовых характеристик изменений исследуемых показателей в околоциркадном ритме в двух группах детей: 1-я группа (50) - с исходом выздоровление, 2-я группа (13) - исход летальный. Изменения гемодинамики изучены у детей мониторированием аппаратом NIHON KONDEN CORPORATION (JAPAN) на протяжении 20 суток.
Результаты. На протяжении всего периода наблюдения достоверно значимых изменений абсолютных показателей максимального, минимального и среднесуточного (мезора) систолического и диа-столического давления не зафиксировано, однако обнаружена перестройка фазовых структур циркад-
ного ритма изучаемых параметров. Наиболее выраженное смещение батифазы САД наблюдалось на 3,4, 14,15,16 сутки ( отклонения составляли от 9 до 12, р<0,05). Причем изменения батифазы не совпадали с изменением позиции акрофазы, что позволяет предположить участие в адаптивном перестраивании изменений в одних случаях акрофазы, в других бати-фазы. Наиболее значимое смещение пика акрофазы ДАД отмечено на 4,10,12 сутки, сдвиг пика акрофазы на циферблате составил 8,12, 12 (р<0,05). Что касается батифазы, то уже в первые двое суток отмечалось смещение на 9 часов против часовой стрелки, смещение оставалось значительным на 4,5,6,7,8,11,13,14,15 сутки (более чем на 10 часов по часовой стрелке). В 1-й группе детей размах суточных колебаний САД (22±2,5 мм ртст.) выявлен только в течение трех суток, в то время как этот признак в группе умерших детей наблюдался на протяжении 20 суток. Причем размах флюктуации ДДуже в первые сутки составил
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
279
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
38,5±2,9 мм рт.ст. (р<0,05).
Вывод. Отсутствие достоверных изменений артериального давления еще не свидетельствует о благополучном состоянии гемодинамики. Более чувствительным показателем нарушений и сдвигов
функционального состояния гемодинамики является фазовая характеристика циркадных биоритмов. Нестабильность выражается в смещении акрофазы, батифа-зы и изменении амплитуды колебаний в циркадном ритме САД и ДАД.
ТАКТИКА РАЦИОНАЛЬНОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С КРИТИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ
Суюнов Б.С., Алимов Ф.Х., Очилов И.О. Кашкадарьинский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Разработка тактики анестезиологического пособия при неотложных операциях у детей раннего возраста с критическими ожогами.
Материал и методы. В 2008-2012 гг. оперирован 81 ребенок в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с площадью ожоговых ран от 10 до 45 %. Дети поступали в клинику в состоянии ожогового шока. Первая операция проводилась на 5-7 сутки. Пациенты оперированы на фоне респираторной и инотропной поддержки. Физический статус соответствовал III-IV классу ASA.
Премедикация: атропин 0,1% 0,008-0,01 мг/кг, димедрол 1% 0,5-1,0 мг/кг, сибазон 0,5% 0,2-0,4 мг/кг и кортикостероиды. В ходе операции скорость инфу-зии инотропов (допамин) увеличивали на 20%. Водный наркоз кетамином 5% 2-5 мг/кг. Для поддержания анестезии применяли болюсно кетамин 5% 1,5-2,5 мг/кг.
В последнее время для поддержания использовали болюсное введение кетамина, на фоне масочной
инсуффляции кислорода. Мониторинг: ЧСС, АД, сатурация гемоглобина, капно- и оксиграфия, температура тела, КОС, НЬ, И. Во время операции проводили постоянное согревание больного.
Инфузионная терапия - трансфузии СЗП и крио-плазмы в эквивалентных количествах, ГЭК 6% и глю-козо-солевые растворы. При транспортировке в ОРИТ обеспечивалась самостоятельная или вспомогательная вентиляция лёгких, согревание больного
Таким образом, у детей первых пяти лет жизни с критическими ожогами при анестезиологическом пособии рационально использовать болюсно кетамин с самостоятельной или вспомогательной вентиляцией лёгких, инотропную поддержку, адекватную инфузи-онно-трансфузионную терапию с обязательным контролем НЬ, Н и температурного режима.
Такая тактика обеспечила адекватную анестезию при экстренных некрэктомиях у детей раннего возраста уже в первые двое суток после ожоговой травмы.
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ТЕРМИЧЕСКИМИ ТРАВМАМИ
Суюнов Б.С., Мухаммадиев И. Кашкадарьинский филиал РНЦЭМП
Тяжелообожженные дети из-за недостаточно развитых защитно-приспособительных реакций органов и систем организма подвергаются большей опасности, чем взрослые. Течение ожоговой болезни у детей имеет свои особенности, неодинарные адаптационные и компенсаторные проявления. В связи с этим лечение обожженных раннего возраста является одной из сложнейших проблем комбустиологии.
Высокая летальность у тяжелообожженных детского возраста обусловлена такими грозными осложнениями ожоговой болезни, как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, пневмония. Основные причины возникновения этих осложнений - длительное существование ожогового струпа, что способствует развитию гноеродной микрофлоры с последующим ухудшением приживляемости ауто-трансплантатов, возникновению гнойно-септических осложнений.
Цель. Улучшение результатов лечения тяжело обожженных детей путем снижения частоту гнойно-септических осложнений.
Материал и методы. В отделении комбустиологии
Кашкадарьинского филиала РНЦЭМП в 2009-2011 гг. у 291 ребенка с термическими поражениями применена активная хирургическая тактика лечения. Больным с ожогами площадью 5-30 % поверхности тела и участками глубоких ожогов от 2 до 20 % поверхности тело произведены ранняя (на 5-7 сут.) и ранняя отсроченная ( 7-9 сут.) некрэктомии. В последующем, после образования грануляционной ткани проводилось пластическое закрытие раневого дефекта путем ауто-дермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами.
Применение активной хирургической тактики в комплексном лечении тяжелообожженных детей позволило снизить частоту гнойно - септических осложнений ожоговой болезни на 10,8%, соответственно уменшилось время пребывания больных в стационаре, существенно снизилась частота лизиса пересаженных трансплантатов.
Таким образом, рациональная тактика раннего оперативного лечения ожоговых ран позволяет существенно снизить частоту гнойно - септических осложнений ожоговой болезни и ускорить сроки лечения.
280
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
