CC BY
25
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ВОЛЕМИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ Сатвалдиева Э.А., Мухитдинова Х.Н.,Мамбетова Г.К.,Холбаева Д.С. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Цель. Оценка информативности длительного мониторинга (в течение 20 сут.) центрального венозного давления (ЦВД) и изменений гемодинамики при посттравматическом стрессе, осложненным СПОН, у детей в возрасте от 5 до 14 лет.
Материал и методы. Изучены показатели температуры тела, систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), показатель сатурации кислорода ^р02), количество введенной внутривенно, энтерально жидкости, видимые потери мониторированием у 39 пациентов, перенесших операции по поводу сочетанной черепно-мозговой травмы (СЧМТ) с повреждением внутренних органов (15), закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) (3), перитонита (12), язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (6), кишечной непроходимости (3) в течение 20 суток после операции. Больные были разделены на 2 группы: 1-я - 25 детей с компенсированным, в последующем переведеные в профильные отделения для дальнейшей реабилитации, 2-я - 14 с декомпенсированным СПОН с летальным исходом. Все пациенты оперированы по экстренным показаниям, в послеоперационном периоде находились по показаниям на продленной ИВЛ от 1 до 15 суток и получали стандартную терапию (седация, обезболивание, гемо-статическая терапия, парентеральное питание, антибактериальная терапия).
Результаты. В 1-й группе показатели АД характеризовались стабильностью на протяжении всего наблюдения. Во 2-й группе нестабильность гемодинами-
ки проявилась в повышении САД на 7 сутки на 7% , на 12 сутки на 15%, на 13 сутки - на 19%. ДАД повышалось на 7 сутки на 15%, на 12 сутки - 36 %, на 13 сутки - на 41%. Во 2-й группе на 13 сутки выявлено повышение среднесуточного показателя температуры тела до 37,4±0,1°С. Коррекцию отклонений водно-электролитного обмена, возмещение дефицита жидкости и дезинтоксикационную терапию в 1-й группе в первые 10 суток проводили введением со скоростью инфу-зии 3,39 ± 0,24 мл/ кг в час, диурез при этом составил 2,7±0,25 мл/кг в час. На 12 сутки инфузионную терапию увеличили до 4,4±0,12 мл/кг в час (р<0,05). Подтверждением адекватности инфузионной терапии у пациентов 1-й группы служила стабильность артериального давления, ЧСС, показателя ЦВД на уровне 80±4,5 мм водн.ст. Во 2-й группе уже с первых суток у детей отмечалось нарушение функции сердца, высокий риск развития острой сердечной недостаточности.
Выводы. 1. Мониторирование ЦВД при СПОН у детей является объективным показателем адекватности инфузионной терапии,эффективности сердечной функции при СПОН у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2. Увеличение продолжительности ССВО более двух недель повышает риск неблагоприятного исхода тяжелого патологического состояния у детей. 3. Критическим периодом посттравматического стресса в 1-й группе оказались 3-5, 7-8, 10-11, 13 сутки после операции, в то время как во 2-й группе именно в эти дни обнаружено существенное снижение компенсаторной мобилизации функциональной активности изучаемых параметров.
ВЛИЯНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ИЗМЕНЕНИЕ ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Сатвалдыева Э.А., Мухитдинова Х.Н., Мустакимов А.А., Абдуллаев Р.Т., Хамраева Г.Ш.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Методы исследования. Проведен анализ фазовой структуры циркадных ритмов систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления у 63 детей в возрасте от 2 до 12 месяцев с тяжелой пневмонией, осложненной критической дыхательной недостаточностью. Мальчиков было 33, девочек - 30. Проведен сравнительный анализ фазовых характеристик изменений исследуемых показателей в околоциркадном ритме в двух группах детей: 1-я группа (50) - с исходом выздоровление, 2-я группа (13) - исход летальный. Изменения гемодинамики изучены у детей мониторированием аппаратом NIHON KONDEN CORPORATION (JAPAN) на протяжении 20 суток.
Результаты. На протяжении всего периода наблюдения достоверно значимых изменений абсолютных показателей максимального, минимального и среднесуточного (мезора) систолического и диа-столического давления не зафиксировано, однако обнаружена перестройка фазовых структур циркад-
ного ритма изучаемых параметров. Наиболее выраженное смещение батифазы САД наблюдалось на 3,4, 14,15,16 сутки ( отклонения составляли от 9 до 12, р<0,05). Причем изменения батифазы не совпадали с изменением позиции акрофазы, что позволяет предположить участие в адаптивном перестраивании изменений в одних случаях акрофазы, в других бати-фазы. Наиболее значимое смещение пика акрофазы ДАД отмечено на 4,10,12 сутки, сдвиг пика акрофазы на циферблате составил 8,12, 12 (р<0,05). Что касается батифазы, то уже в первые двое суток отмечалось смещение на 9 часов против часовой стрелки, смещение оставалось значительным на 4,5,6,7,8,11,13,14,15 сутки (более чем на 10 часов по часовой стрелке). В 1-й группе детей размах суточных колебаний САД (22±2,5 мм ртст.) выявлен только в течение трех суток, в то время как этот признак в группе умерших детей наблюдался на протяжении 20 суток. Причем размах флюктуации ДДуже в первые сутки составил
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
279
