CC BY
12
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
38,5±2,9 мм рт.ст. (р<0,05).
Вывод. Отсутствие достоверных изменений артериального давления еще не свидетельствует о благополучном состоянии гемодинамики. Более чувствительным показателем нарушений и сдвигов
функционального состояния гемодинамики является фазовая характеристика циркадных биоритмов. Нестабильность выражается в смещении акрофазы, батифа-зы и изменении амплитуды колебаний в циркадном ритме САД и ДАД.
ТАКТИКА РАЦИОНАЛЬНОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С КРИТИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ
Суюнов Б.С., Алимов Ф.Х., Очилов И.О. Кашкадарьинский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Разработка тактики анестезиологического пособия при неотложных операциях у детей раннего возраста с критическими ожогами.
Материал и методы. В 2008-2012 гг. оперирован 81 ребенок в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с площадью ожоговых ран от 10 до 45 %. Дети поступали в клинику в состоянии ожогового шока. Первая операция проводилась на 5-7 сутки. Пациенты оперированы на фоне респираторной и инотропной поддержки. Физический статус соответствовал III-IV классу ASA.
Премедикация: атропин 0,1% 0,008-0,01 мг/кг, димедрол 1% 0,5-1,0 мг/кг, сибазон 0,5% 0,2-0,4 мг/кг и кортикостероиды. В ходе операции скорость инфу-зии инотропов (допамин) увеличивали на 20%. Водный наркоз кетамином 5% 2-5 мг/кг. Для поддержания анестезии применяли болюсно кетамин 5% 1,5-2,5 мг/кг.
В последнее время для поддержания использовали болюсное введение кетамина, на фоне масочной
инсуффляции кислорода. Мониторинг: ЧСС, АД, сатурация гемоглобина, капно- и оксиграфия, температура тела, КОС, НЬ, И. Во время операции проводили постоянное согревание больного.
Инфузионная терапия - трансфузии СЗП и крио-плазмы в эквивалентных количествах, ГЭК 6% и глю-козо-солевые растворы. При транспортировке в ОРИТ обеспечивалась самостоятельная или вспомогательная вентиляция лёгких, согревание больного
Таким образом, у детей первых пяти лет жизни с критическими ожогами при анестезиологическом пособии рационально использовать болюсно кетамин с самостоятельной или вспомогательной вентиляцией лёгких, инотропную поддержку, адекватную инфузи-онно-трансфузионную терапию с обязательным контролем НЬ, Н и температурного режима.
Такая тактика обеспечила адекватную анестезию при экстренных некрэктомиях у детей раннего возраста уже в первые двое суток после ожоговой травмы.
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ТЕРМИЧЕСКИМИ ТРАВМАМИ
Суюнов Б.С., Мухаммадиев И. Кашкадарьинский филиал РНЦЭМП
Тяжелообожженные дети из-за недостаточно развитых защитно-приспособительных реакций органов и систем организма подвергаются большей опасности, чем взрослые. Течение ожоговой болезни у детей имеет свои особенности, неодинарные адаптационные и компенсаторные проявления. В связи с этим лечение обожженных раннего возраста является одной из сложнейших проблем комбустиологии.
Высокая летальность у тяжелообожженных детского возраста обусловлена такими грозными осложнениями ожоговой болезни, как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, пневмония. Основные причины возникновения этих осложнений - длительное существование ожогового струпа, что способствует развитию гноеродной микрофлоры с последующим ухудшением приживляемости ауто-трансплантатов, возникновению гнойно-септических осложнений.
Цель. Улучшение результатов лечения тяжело обожженных детей путем снижения частоту гнойно-септических осложнений.
Материал и методы. В отделении комбустиологии
Кашкадарьинского филиала РНЦЭМП в 2009-2011 гг. у 291 ребенка с термическими поражениями применена активная хирургическая тактика лечения. Больным с ожогами площадью 5-30 % поверхности тела и участками глубоких ожогов от 2 до 20 % поверхности тело произведены ранняя (на 5-7 сут.) и ранняя отсроченная ( 7-9 сут.) некрэктомии. В последующем, после образования грануляционной ткани проводилось пластическое закрытие раневого дефекта путем ауто-дермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами.
Применение активной хирургической тактики в комплексном лечении тяжелообожженных детей позволило снизить частоту гнойно - септических осложнений ожоговой болезни на 10,8%, соответственно уменшилось время пребывания больных в стационаре, существенно снизилась частота лизиса пересаженных трансплантатов.
Таким образом, рациональная тактика раннего оперативного лечения ожоговых ран позволяет существенно снизить частоту гнойно - септических осложнений ожоговой болезни и ускорить сроки лечения.
280
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
