CC BY
8
ст. в группе пациентов с ХСН без РА (р=0,04); ДАД — 80,2 (6989) мм рт.ст. и 74,3 (71-90) мм рт.ст., соответственно (р=0,02). Сравнительный анализ пентраксина-3 выявил значимые различия: 3,4±1,9 пг/мл в группе ХСН и РА; в группе ХСН без РА — 1,5±0,4 пг/мл (р=0,0001). Корреляционный анализ выявил прямую статистически значимую ассоциацию пентраксина-3 с уровнем САД в группе ХСН и РА (г=0,14; 0=0,1; р=0,001).
Заключение. У пациентов с ХСН и РА отмечаются более высокие значения САД по сравнению с пациентами без РА, которые превышают уровни целевых рекомендованных показателей. А также выявлена прямая статистически значимая ассоциация пентраксина-3 со среднесуточными показателями АД, что может указывать на риск неблагоприятного исхода основного заболевания.
3. ПРИЕМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И РОСТ КОНЦЕНТРАЦИИ ПЕНТРАКСИНА-3: АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИИ
Анкудинов А. С.
ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с ХСН и РА является дестабилизирующим фактором течения основной сердечно-сосудистой патологии.
Цель. В исследовании представлен анализ ассоциации приема НПВП и уровня пентракина-3 — маркера вторичного ангиогенеза при сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. Основная группа — 134 пациента с ХСН на фоне РА, и группа сравнения — 122 пациента без РА. Функциональный класс ХСН, принявших участие в исследовании пациентов по КУНА1-11. Диагноз РА выставлен на основании рентгенологических и серологических исследований. Рентгенологическая стадия РА, включенных в исследование пациентов 1-111 по Штейнброкеру.
Базисный противовоспалительный препарат для лечения РА — метотрексат. Объем лечения ХСН и артериальной гипертонии в сравниваемых группах не различался. Проводился сравнительный анализ уровня пентраксина-3 в обследуемых группах и возможная ассоциации данного маркера с приемом НПВП в группе ХСН и РА, а также уровни скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — для оценки одного из побочных эффектов НПВП — ухудшения почечной функции. Обработка проводилась с использованием программы 8ТАТ18Т1СА 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты. Сравнительный анализ пентраксина-3 выявил значимые различия: 3,4±1,9 пг/мл в группе ХСН и РА; в группе ХСН без РА — 1,5±0,4 пг/мл (р=0,0001). Сравнительный анализ уровня СКФ выявил значимое снижение в группе ХСН и РА по сравнению с пациентами без РА: 73,1±14,2 и 80,6±14,5 мл/мин/1,73 м2 (р=0,001). Корреляционный анализ выявил прямую статистически значимую ассоциацию пентраксина-3 со средней дозировкой НПВП (г=0,2; 0=0,8; р=0,0005).
Заключение. В группе пациентов с ХСН и РА на фоне наличия системного воспаления и приема НПВП, наблюдается статистически значимое снижение уровня СКФ и более высокий уровень пентраксина-3 по отношению к пациентам без РА. Ассоциация пентраксина-3 с приемом НПВП может указывать на наличие влияния НПВП на развитие вторичного ангиогенеза у пациентов с ХСН и РА.
4. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ TAVI
Анохина А. Р., Крючкова Н. М., Устюгов С. А., Матюшин Г. В.
КГБУЗ ККБ, Красноярск, Россия
Литвинюк Н. В.,
Стеноз аортального клапана является наиболее частым приобретенным пороком в современном мире. Для большинства людей, имеющих высокий риск хирургического вмешательства, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) стала ценной альтернативой традиционной хирургии. Относительно редкое, но серьезное осложнение, связанное с увеличением смертности и инвалидизации пациентов является инсульт, который может случиться как во время, так и после процедуры. Существующие церебральные зашиты для профилактики эмболии во время TAVI являются существенным дополнением к инструментальному оснащению, но необходимо отметить их редкое применение в центрах страны. Наш клинический случай показывает возможность симультанного лечения интраоперационных инсультов при TAVI.
Пациентка А, 87 лет, обратилась в клинику с жалобами на одышку при минимальной нагрузке, отеки нижних конечностей, выраженную слабость, эпизоды потери сознания. В анамнезе гипертоническая болезнь с регулярной гипотензивной терапией. Острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ранее не было. При дообследовании впервые в жизни был диагностирован сочетанный дегенеративно — кальцинирующий аортальный порок с преобладанием стеноза, с максимальным градиентом 128 мм рт.ст., средний 74 мм рт.ст. с площадью открытия 0,6 см2. С целью определения тактики ведения проведен консилиум в формате HEART-TEAM. Учитывая крайне высокие риски открытого оперативного вмешательства (высокий риск по шкале EURO SCORE II), принято решение о проведении коррекция критического аортального стеноза методом TAVI. Вмешательство выполнялось в условиях местной анестезии, что позволяло оценивать неврологический статус. После имплантации клапана у пациента выраженное психомоторное возбуждение, дизартрия, плегия правой руки и ноги (NIHSS 16 баллов). Ввиду наличия рисков эмболических осложнений, наличия клинических проявлений синдрома левой средне-мозговой артерии (СМА), экстренно выполнена церебральная ангиография, по данным которой определяется окклюзия М1 сегмента левой СМА. Выполнена однократная тромбо-экстракция из левой СМА стент-ретривером 4,0x20 мм, получен единичный эмбол размером 0,6*1,0 мм. Кровоток восстановлен (TICI III). В неврологическом статусе через 6 часов полный регресс неврологической симптоматики. На контрольной магнитно-резонансной томографии головного мозга определяется отсутствие зон ишемии. По данным эхокарди-ографии в динамике функция протеза не нарушена, градиент на протезе 22/11 мм рт.ст. Пациентка выписана из стационара на 14 сутки с увеличением толерантности к физическим нагрузкам, отсутствием жалоб.
Заключение. Таким образом, инсульт остается одним из самых тяжелых осложнений во время и после TAVI, ввиду чего перипроцедурная защита головного мозга остается актуальной проблемой. Однако, во время возникновения перио-перационного ОНМК, именно правильно выбранная тактика обследования и лечения, высокая квалификация бригады рентген-хирургов определяют прогноз и качество жизни пациента.
5. ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТОВ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА УРОВЕНЬ БИОМАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И ФИБРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Барашкова Е. И., Ионин В. А., Павлова В. А., Аверченко К. А., Борисов Г. И., Ананьин А. М., Заславская Е. Л., Баранова Е. И.
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Метаболический синдром (МС) является фактором риска фибрилляции предсердий (ФП). С увеличением числа компонентов МС повышается риска развития ФП.
Цель. Оценить уровень биомаркеров воспаления и фиброза у пациентов с ФП в сочетании с различным числом компонентов МС.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты в возрасте 35-65 лет с ФП и МС (п=142), ФП без МС (п=113) и МС без ФП (п=175). В группу контроля включены здоровые обследованные (п=107). В работе оценивали антропометрические, лабораторные показатели. Уровень факторов фиброза (альдостерон, галектин-3, трансформирующий фактор роста-бета1 (ТОР-Ье1а1), соединительнотканный фактор роста фибробластов (СТОР)) и воспаления (кардиотрофин-1 (СТ-1), интерлейкин-6 (1Ь-6)) определялся в сыворотке и плазме крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Установлено, что наиболее высокая концентрация биомаркеров фиброза и воспаления зафиксирована у пациентов с МС и ФП. Наличие МС повышало риск ФП в 2 раза, а с увеличением числа компонентов МС от 0 до 5 риск ФП повышался в 1,32 раза. Уровень альдостерона, галектина-3, СТ-1 и 1Ь-6 у пациентов с ФП выше при наличии трёх и более компонентов МС, причём концентрация галектина-3 была выше уже при наличии двух компонентов МС. Уровни ТОР-Ье1а1 и СТОР у пациентов с ФП и двумя компонентами МС были выше, чем с 1 компонентом, однако не различались при наличии большего числа компонентов. У пациентов без ФП концентрации га-лектина-3, ТОР-Ье1а1 и СТ-1 были значимо выше при наличии трёх и более компонентов МС, а уровни альдостерона, СТОР и 1Ь-6 были выше при наличии одного и более компонентов МС. По данным корреляционного анализа альдостерон и ТОР-Ье1а1 в большей степени коррелирует с уровнем систолического артериального давления, СТ-1, СТОР и 1Ь-6 — с окружностью талии, а галектин-3 и СТОР — с увеличением числа компонентов МС. В группе пациентов с ФП из компонентов МС наиболее часто встречались артериальная гипертензия (АГ) (81,2%) и абдоминальное ожирение (АО) (68,4%). У пациентов с ФП и АГ, но без АО выявлены более высокие значения альдостеро-на (108,1+70,3 и 89,6±54,4, р=0,001) и ТОР-Ье1а1 (3680,1+1863,3 и 2674,1+1456,3, р=0,0001) в сыворотке, чем у пациентов с ФП без АГ и без АО, у которых определялись более высокие концентрации 1Ь-6 (1,8±0,9 и 2,9±0,7, р=0,001) и СТОР (137,6+61,8 и 162,9+92,2, р=0,001).
Заключение. Наиболее высокий уровень биомаркеров воспаления и фиброза у пациентов с МС и ФП. Концентрация галектина-3 и СТОР коррелирует с увеличением числа компонентов МС. У пациентов с ФП и АГ наиболее значимо повышается уровень альдостерона и ТОР-Ье1а1, а у пациентов с ФП и АО — уровень СТОР, 1Ь-6.
6. РЕАКТИВНОСТЬ КОЖНОЙ
МИКРОГЕМОДИНАМИКИ КАК МАРКЕР ТЯЖЕСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Глазкова П. А.1, Куликов Д. А.2, Терпигорев С. А.1, Шехян Г. Г.1, Глазков А. А.1
'ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва; 2МГОУ, Москва, Россия
Ряд сердечно-сосудистых заболеваний ассоциирован с системными нарушениями реактивности микроциркуля-торного русла. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет неинвазивно, количественно оценивать показатели кожной микрогемодинамики. На настоящее время недостаточно информации о взаимосвязи тяжести кардиова-скулярной патологии и состояния микроциркуляторного звена кровообращения в коже.
Цель. Оценить возможность использования параметров кожной микроциркуляции крови, оцененной методом ЛДФ, в качестве количественного биомаркера тяжести кардиова-скулярной патологии.
Материал и методы. Было проведено исследование типа случай-контроль. В исследование был включен 81 пациент
с кардиоваскулярной патологий. Набор пациентов проводился в 2 группы, различающиеся по тяжести кардиоваскулярной патологий: в группу 1 вошли пациенты с сердечно-сосудистыми событиям в анамнезе (инфаркт миокарда, инсульт, коронарная реваскуляризация) (n=39, возраст 64 [57; 70] лет; 19 мужчин и 20 женщин), в группу 2 вошли пациенты без сердечно-сосудистых событий (n=42, возраст 59 [55; 67] лет; 15 мужчин и 27 женщин). Группы были соспотавимы по полу, возрасту, наличию артериальной гипертензии, сахарного диабета, микроциркуляторным осложнениям сахарного диабета (p>0,05).
Всем участникам исследования проводилась оценка реактивности микроциркуляции крови в коже предплечья методом ЛДФ в ходе теплового теста. Реактивость кожной микро-циркуяции оценивали по параметру "Slope 180s" (методика подробно описана в Патенте РФ № 2737717).
Сравнение количественных переменных проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Поиск пороговых значений количественных признаков — с помощью ROC-анализа. Расчёт отношения шансов (ОШ) с 95% двусторонними доверительным (ДИ) интервалом проводили с помощью построения моделей множественной логистической регрессии.
Результаты. Параметр кожной микроциркуляции "Slope 180s" был значимо ниже у пациентов из группы 1, чем у пациентов из группы 2 ("Slope 180s" 0,44 [0,36; 0,57] ПЕ/с и 0,61 [0,45; 0,76] ПЕ/с, p=0,01). Было показано, что снижение параметра "Slope 180s" < 0,05 ПЕ/с ассоциировано с наличием сердечно-сосудистых событий (площадь под ROC-кривой: 0,667, 95 % ДИ (0,545-0,788)). Чтобы количественно оценить связь нарушений кожной микроциркуляции и сердечно-сосудистых событий с учетом коморбидности была построена модель множественной логистической регрессии с расчетом скорректированного отношения шансов. Снижение реактивности микроциркуляторного русла кожи ("Slope 180s" < 0,5 ПЕ/с) является биомаркером тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы (скорректированное ОШ 3,88 (1,24; 12,15), p=0,02).
Заключение. Снижение параметра "Slope 180s" < 0,5, характеризующего скорость и интенсивность вазодилатации микрососудов в ответ на нагрев, является биомаркером сердечно-сосудистых событий. Снижение реактивности кожной микрогемодинамики может быть рассмотрено в качестве сердечно-сосудистого фактора риска.
Финансирование. Грант Президента РФ МК-1786.2020.7.
7. ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Голодников И. А., Михайличенко Е. С., Андрусяк А. Ю., Багрий В. А.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР
Сочетание ишемической болезни сердца и диабетической кардиомиопатии сопряжено с высоким риском развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и представляет собой актуальную междисциплинарную проблему.
Цель. Изучить характер ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у лиц с СД2т, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследовано 42 постинфарктных больных с СД2т. Среди них было 24 (57,1%) мужчин и 18 (42,9%) женщин в среднем возрасте — 64,3±11,8 лет. Давность СД2т составила 11,8±7,1 лет; состояние компенсации СД2т было в 20 (47,6%) случаев. Прием только пероральных саха-роснижающих средств был у 28 (66,7%) больных, 14 (33,3%) получали препараты инсулина. Артериальная гипертония имела место в 29 (69,0%) случаях. Давность ИМ составляла
