ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ TAVI Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ст. в группе пациентов с ХСН без РА (р=0,04); ДАД — 80,2 (6989) мм рт.ст. и 74,3 (71-90) мм рт.ст., соответственно (р=0,02). Сравнительный анализ пентраксина-3 выявил значимые различия: 3,4±1,9 пг/мл в группе ХСН и РА; в группе ХСН без РА — 1,5±0,4 пг/мл (р=0,0001). Корреляционный анализ выявил прямую статистически значимую ассоциацию пентраксина-3 с уровнем САД в группе ХСН и РА (г=0,14; 0=0,1; р=0,001).

Заключение. У пациентов с ХСН и РА отмечаются более высокие значения САД по сравнению с пациентами без РА, которые превышают уровни целевых рекомендованных показателей. А также выявлена прямая статистически значимая ассоциация пентраксина-3 со среднесуточными показателями АД, что может указывать на риск неблагоприятного исхода основного заболевания.

3. ПРИЕМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ

С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И РОСТ КОНЦЕНТРАЦИИ ПЕНТРАКСИНА-3: АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИИ

Анкудинов А. С.

ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с ХСН и РА является дестабилизирующим фактором течения основной сердечно-сосудистой патологии.

Цель. В исследовании представлен анализ ассоциации приема НПВП и уровня пентракина-3 — маркера вторичного ангиогенеза при сердечно-сосудистой патологии.

Материал и методы. Основная группа — 134 пациента с ХСН на фоне РА, и группа сравнения — 122 пациента без РА. Функциональный класс ХСН, принявших участие в исследовании пациентов по КУНА1-11. Диагноз РА выставлен на основании рентгенологических и серологических исследований. Рентгенологическая стадия РА, включенных в исследование пациентов 1-111 по Штейнброкеру.

Базисный противовоспалительный препарат для лечения РА — метотрексат. Объем лечения ХСН и артериальной гипертонии в сравниваемых группах не различался. Проводился сравнительный анализ уровня пентраксина-3 в обследуемых группах и возможная ассоциации данного маркера с приемом НПВП в группе ХСН и РА, а также уровни скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — для оценки одного из побочных эффектов НПВП — ухудшения почечной функции. Обработка проводилась с использованием программы 8ТАТ18Т1СА 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты. Сравнительный анализ пентраксина-3 выявил значимые различия: 3,4±1,9 пг/мл в группе ХСН и РА; в группе ХСН без РА — 1,5±0,4 пг/мл (р=0,0001). Сравнительный анализ уровня СКФ выявил значимое снижение в группе ХСН и РА по сравнению с пациентами без РА: 73,1±14,2 и 80,6±14,5 мл/мин/1,73 м2 (р=0,001). Корреляционный анализ выявил прямую статистически значимую ассоциацию пентраксина-3 со средней дозировкой НПВП (г=0,2; 0=0,8; р=0,0005).

Заключение. В группе пациентов с ХСН и РА на фоне наличия системного воспаления и приема НПВП, наблюдается статистически значимое снижение уровня СКФ и более высокий уровень пентраксина-3 по отношению к пациентам без РА. Ассоциация пентраксина-3 с приемом НПВП может указывать на наличие влияния НПВП на развитие вторичного ангиогенеза у пациентов с ХСН и РА.

4. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ TAVI

Анохина А. Р., Крючкова Н. М., Устюгов С. А., Матюшин Г. В.

КГБУЗ ККБ, Красноярск, Россия

Литвинюк Н. В.,

Стеноз аортального клапана является наиболее частым приобретенным пороком в современном мире. Для большинства людей, имеющих высокий риск хирургического вмешательства, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) стала ценной альтернативой традиционной хирургии. Относительно редкое, но серьезное осложнение, связанное с увеличением смертности и инвалидизации пациентов является инсульт, который может случиться как во время, так и после процедуры. Существующие церебральные зашиты для профилактики эмболии во время TAVI являются существенным дополнением к инструментальному оснащению, но необходимо отметить их редкое применение в центрах страны. Наш клинический случай показывает возможность симультанного лечения интраоперационных инсультов при TAVI.

Пациентка А, 87 лет, обратилась в клинику с жалобами на одышку при минимальной нагрузке, отеки нижних конечностей, выраженную слабость, эпизоды потери сознания. В анамнезе гипертоническая болезнь с регулярной гипотензивной терапией. Острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ранее не было. При дообследовании впервые в жизни был диагностирован сочетанный дегенеративно — кальцинирующий аортальный порок с преобладанием стеноза, с максимальным градиентом 128 мм рт.ст., средний 74 мм рт.ст. с площадью открытия 0,6 см2. С целью определения тактики ведения проведен консилиум в формате HEART-TEAM. Учитывая крайне высокие риски открытого оперативного вмешательства (высокий риск по шкале EURO SCORE II), принято решение о проведении коррекция критического аортального стеноза методом TAVI. Вмешательство выполнялось в условиях местной анестезии, что позволяло оценивать неврологический статус. После имплантации клапана у пациента выраженное психомоторное возбуждение, дизартрия, плегия правой руки и ноги (NIHSS 16 баллов). Ввиду наличия рисков эмболических осложнений, наличия клинических проявлений синдрома левой средне-мозговой артерии (СМА), экстренно выполнена церебральная ангиография, по данным которой определяется окклюзия М1 сегмента левой СМА. Выполнена однократная тромбо-экстракция из левой СМА стент-ретривером 4,0x20 мм, получен единичный эмбол размером 0,6*1,0 мм. Кровоток восстановлен (TICI III). В неврологическом статусе через 6 часов полный регресс неврологической симптоматики. На контрольной магнитно-резонансной томографии головного мозга определяется отсутствие зон ишемии. По данным эхокарди-ографии в динамике функция протеза не нарушена, градиент на протезе 22/11 мм рт.ст. Пациентка выписана из стационара на 14 сутки с увеличением толерантности к физическим нагрузкам, отсутствием жалоб.

Заключение. Таким образом, инсульт остается одним из самых тяжелых осложнений во время и после TAVI, ввиду чего перипроцедурная защита головного мозга остается актуальной проблемой. Однако, во время возникновения перио-перационного ОНМК, именно правильно выбранная тактика обследования и лечения, высокая квалификация бригады рентген-хирургов определяют прогноз и качество жизни пациента.

5. ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТОВ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА УРОВЕНЬ БИОМАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И ФИБРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Барашкова Е. И., Ионин В. А., Павлова В. А., Аверченко К. А., Борисов Г. И., Ананьин А. М., Заславская Е. Л., Баранова Е. И.

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

38

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)