Транскатетерная имплантация аортального клапана у пожилых и старых пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Применение рентгенэндоваскулярных методов лечения у больных с ишемическим инсультом

Ю.А. Ковалёв, А.Г. Ишевский, Е.Р. Хайрутдинов, Г.Д. Громов, С.А. Папоян

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики

и лечения ФДПО; ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ", Москва Цель исследования: оценить эффективность рентгенэндоваскулярного лечения ишемического инсульта на госпитальном этапе.

Материал и методы. С 2014 по 2016 г в первые 6 ч от начала инсульта у 31 пациента нами были выполнены следующие вмешательства: у 12 больных - селективный тромболизис (ТЛ) и у 19 - механическая тромбэкстрак-ция (в 16 случаях - из М1-сегмента средней мозговой артерии (СМА) и в 3 - одновременно из М1 СМА и внутренней сонной артерии). Системная тромболитиче-ская терапия у этих больных не проводилась. Средний возраст больных составил 65 лет; исходный статус по МНББ - 17 (13-20) баллов.

Результаты. Из 31 пациента 27 (87,1%) были выписаны из стационара, 2 (6,5%) скончались после вмешательства от отека мозга и/или кровоизлияния и 2 (6,5%) - по причине ТЭЛА. У больных с тромбэкстракцией частота оптимальной реваскуляризации мозга (Т1С1ПЬ-Ш) и регресса симптоматики (на 6 баллов и более по шкале МНББ) была выше, чем у больных с ТЛ, составив соответственно: 14 (74%) и 7 (58%); 13 (68%) и 7 (58%). Различие в выживаемости было менее значимым: 17 (89,5%) и 10 (83%) соответственно (N5).

Выводы. У подавляющего большинства больных оба изученных нами метода были эффективны и безопасны. Тем не менее оптимальные ангиографические показатели реперфузии мозга и регресс неврологической симптоматики наблюдались значительно чаще при применении механической тромбэкстракции.

Транскатетерная имплантация аортального клапана у пожилых и старых пациентов

Е.Е. Ковалева, Д.Г. Иоселиани, Е.А. Савелов, О.В. Захарова, А.В. Степанов, А.Н. Рогатова, В.А. Крюков, Д.А. Асадов, И.А. Ковальчук, В.В. Фоменко

ФГБУ "Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность выполнения процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) у пожилых и старых больных высокого хирургического риска с выраженным кальцинированным аортальным стенозом.

Материал и методы. В НПЦ интервенционной кардиоангиологии с 2012 по 2016 г у 77 больных выполнена TAVI. В 74% случаев был имплантирован клапан CoreValve (Medtronic), в 23% случаев - протез Sapien XT (Edwards) и в 3% случаев - протез Lotus (Boston Scientific Limited). Средний возраст больных составил 77,5 ± 3,6 года. В 54,5% случаев пациенты были женского пола. У всех больных был выявлен выраженный стеноз аортального клапана и в 59,1% случаев отмечался III-IV функциональный класс по NYHA. У 3 (13,6%) больных в анамнезе операция аортокоронарного шунтирования. По данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) средний градиент систолического давления на АК - 59,6 ±

± 16,1 мм рт.ст., максимальный - 98,3 ± 19,5 мм рт.ст., площадь отверстия АК - 0,59 ± 0,14 мм2. Риск оперативного вмешательства по EuroScore Logistic - 25,3 ± 12,4%, по STS - 10,1 ± 6,6%. Syntax Score в среднем составил 18, 6 ± 10,5%.

Результаты. Процедура TAVI у всех больных протекала без существенных интра- и послеоперационных осложнений. 30-дневная летальность составила 0%. Состояние больных оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не возникали. Через 6 мес выживаемость больных составила 100%. По данным ЭхоКГ максимальный градиент систолического давления на АК после операции - 17,5 ± 6,9 мм рт.ст., через 30 дней - 19,9 ± 8,7 мм рт.ст., через 6 мес - 18,6 ± 8,2 мм рт.ст.

Выводы. TAVI может быть с успехом использована для коррекции тяжелого стеноза устья аорты у больных пожилого и старого возраста с высоким риском операции на открытом сердце, являясь единственным методом лечения.

Отдаленные результаты лечения ишемического инсульта, обусловленного атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий

И.Б. Коваленко, Ж.Ю. Чефранова, В.Д. Полянский

Белгородская ОКБ Святителя Иоасафа

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре смертности населения Российской Федерации. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 450 000 инсультов, среди которых до 80% - ишемические инсульты. До 30% инсультов являются повторными. В 2014 г в Белгородской области зарегистрировано 3210 ишемических инсультов. Инвалидизация после перенесенного ишемического инсульта достигает 80%, а полная потеря работоспособности - 10%.

Цель исследования: анализ отдаленных результатов лечения пациентов с ишемическим инсультом, обусловленным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий.

Материал и методы. Отдаленные результаты проанализированы у 54 пациентов, перенесших атероскле-ротический подтип ишемического инсульта, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа. 1-ю группу составили 32 пациента после эндоваскулярного лечения, 2-ю - 22 пациента, которым проводилась консервативная терапия. Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 56,9 года, во 2-й группе - 57,9 года. В 1-й группе максимальный срок наблюдения составил 106 мес, в среднем 38 мес, во 2-й группе максимальный срок наблюдения - 76 мес, в среднем 52 мес.

Результаты. Степень инвалидизации оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина. В 1-й группе среднее значение по модифицированной шкале Рэнкина составило 3 ± 1,7, во второй - 3,5 ± 1,7 при p < 0,05.

Для оценки качества жизни пациентов использовался опросник The Short Form-36 (SF-36). Статистически значимых различий в качестве жизни получено не было.

При оценке с помощью процедуры Каплана-Майера выживаемость в 1-й группе достоверно выше.

Заключение. Выполнение эндоваскулярных вмешательств при ишемическом инсульте, обусловленном атеросклеротическим поражением брахиоцефальных

№ 48/49, 2017