CC BY
12
Применение рентгенэндоваскулярных методов лечения у больных с ишемическим инсультом
Ю.А. Ковалёв, А.Г. Ишевский, Е.Р. Хайрутдинов, Г.Д. Громов, С.А. Папоян
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики
и лечения ФДПО; ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ", Москва Цель исследования: оценить эффективность рентгенэндоваскулярного лечения ишемического инсульта на госпитальном этапе.
Материал и методы. С 2014 по 2016 г в первые 6 ч от начала инсульта у 31 пациента нами были выполнены следующие вмешательства: у 12 больных - селективный тромболизис (ТЛ) и у 19 - механическая тромбэкстрак-ция (в 16 случаях - из М1-сегмента средней мозговой артерии (СМА) и в 3 - одновременно из М1 СМА и внутренней сонной артерии). Системная тромболитиче-ская терапия у этих больных не проводилась. Средний возраст больных составил 65 лет; исходный статус по МНББ - 17 (13-20) баллов.
Результаты. Из 31 пациента 27 (87,1%) были выписаны из стационара, 2 (6,5%) скончались после вмешательства от отека мозга и/или кровоизлияния и 2 (6,5%) - по причине ТЭЛА. У больных с тромбэкстракцией частота оптимальной реваскуляризации мозга (Т1С1ПЬ-Ш) и регресса симптоматики (на 6 баллов и более по шкале МНББ) была выше, чем у больных с ТЛ, составив соответственно: 14 (74%) и 7 (58%); 13 (68%) и 7 (58%). Различие в выживаемости было менее значимым: 17 (89,5%) и 10 (83%) соответственно (N5).
Выводы. У подавляющего большинства больных оба изученных нами метода были эффективны и безопасны. Тем не менее оптимальные ангиографические показатели реперфузии мозга и регресс неврологической симптоматики наблюдались значительно чаще при применении механической тромбэкстракции.
Транскатетерная имплантация аортального клапана у пожилых и старых пациентов
Е.Е. Ковалева, Д.Г. Иоселиани, Е.А. Савелов, О.В. Захарова, А.В. Степанов, А.Н. Рогатова, В.А. Крюков, Д.А. Асадов, И.А. Ковальчук, В.В. Фоменко
ФГБУ "Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность выполнения процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) у пожилых и старых больных высокого хирургического риска с выраженным кальцинированным аортальным стенозом.
Материал и методы. В НПЦ интервенционной кардиоангиологии с 2012 по 2016 г у 77 больных выполнена TAVI. В 74% случаев был имплантирован клапан CoreValve (Medtronic), в 23% случаев - протез Sapien XT (Edwards) и в 3% случаев - протез Lotus (Boston Scientific Limited). Средний возраст больных составил 77,5 ± 3,6 года. В 54,5% случаев пациенты были женского пола. У всех больных был выявлен выраженный стеноз аортального клапана и в 59,1% случаев отмечался III-IV функциональный класс по NYHA. У 3 (13,6%) больных в анамнезе операция аортокоронарного шунтирования. По данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) средний градиент систолического давления на АК - 59,6 ±
± 16,1 мм рт.ст., максимальный - 98,3 ± 19,5 мм рт.ст., площадь отверстия АК - 0,59 ± 0,14 мм2. Риск оперативного вмешательства по EuroScore Logistic - 25,3 ± 12,4%, по STS - 10,1 ± 6,6%. Syntax Score в среднем составил 18, 6 ± 10,5%.
Результаты. Процедура TAVI у всех больных протекала без существенных интра- и послеоперационных осложнений. 30-дневная летальность составила 0%. Состояние больных оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не возникали. Через 6 мес выживаемость больных составила 100%. По данным ЭхоКГ максимальный градиент систолического давления на АК после операции - 17,5 ± 6,9 мм рт.ст., через 30 дней - 19,9 ± 8,7 мм рт.ст., через 6 мес - 18,6 ± 8,2 мм рт.ст.
Выводы. TAVI может быть с успехом использована для коррекции тяжелого стеноза устья аорты у больных пожилого и старого возраста с высоким риском операции на открытом сердце, являясь единственным методом лечения.
Отдаленные результаты лечения ишемического инсульта, обусловленного атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий
И.Б. Коваленко, Ж.Ю. Чефранова, В.Д. Полянский
Белгородская ОКБ Святителя Иоасафа
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре смертности населения Российской Федерации. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 450 000 инсультов, среди которых до 80% - ишемические инсульты. До 30% инсультов являются повторными. В 2014 г в Белгородской области зарегистрировано 3210 ишемических инсультов. Инвалидизация после перенесенного ишемического инсульта достигает 80%, а полная потеря работоспособности - 10%.
Цель исследования: анализ отдаленных результатов лечения пациентов с ишемическим инсультом, обусловленным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий.
Материал и методы. Отдаленные результаты проанализированы у 54 пациентов, перенесших атероскле-ротический подтип ишемического инсульта, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа. 1-ю группу составили 32 пациента после эндоваскулярного лечения, 2-ю - 22 пациента, которым проводилась консервативная терапия. Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 56,9 года, во 2-й группе - 57,9 года. В 1-й группе максимальный срок наблюдения составил 106 мес, в среднем 38 мес, во 2-й группе максимальный срок наблюдения - 76 мес, в среднем 52 мес.
Результаты. Степень инвалидизации оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина. В 1-й группе среднее значение по модифицированной шкале Рэнкина составило 3 ± 1,7, во второй - 3,5 ± 1,7 при p < 0,05.
Для оценки качества жизни пациентов использовался опросник The Short Form-36 (SF-36). Статистически значимых различий в качестве жизни получено не было.
При оценке с помощью процедуры Каплана-Майера выживаемость в 1-й группе достоверно выше.
Заключение. Выполнение эндоваскулярных вмешательств при ишемическом инсульте, обусловленном атеросклеротическим поражением брахиоцефальных
№ 48/49, 2017
артерий, ведет к увеличению выживаемости и снижению инвалидности.
Применение селективной тромболитической терапии в лечении ишемического инсульта
И.Б. Коваленко1, Н.С. Зуева12, В.Д. Полянский1, М.И. Бояринцев1, М.В. Филатов1, С.С. Гришин1
1 Белгородская ОКБ Святителя Иоасафа 2 Кафедра госпитальной хирургии НИУ БелГУ, Белгород Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с острым ишемическим инсультом (ОИИ), сравнив два метода лечения.
Материал и методы. В наше исследование включено 110 пациентов с ОИИ. В 1-ю группу вошло 54 пациента (средний возраст 62 года), которым проводилась селективная тромболитическая терапия (СТЛТ), во 2-ю группу - 56 пациентов (средний возраст 63 года), которым выполнялся системный тромболизис. Среднее время от начала неврологической симптоматики до эн-доваскулярного лечения составило 4 ч (36 пациентам в первые 4,5 ч). СТЛТ проводилась препаратом Актилизе®. Средний балл по МНББ при поступлении 8. По локализации: ВСА проксимальная треть и супракли-ноидный отдел - 5, ПМА А2 - 1, СМА М1 - 7, граница М1-М2 - 6, М2 - 8, М3-М5 - 10, ПА, БА, ЗМА - 8, в 9 случаях при отсутствии документально подтвержденной окклюзии, но наличии клинической картины ОИИ. Средний балл по МНББ при поступлении во 2-й группе составил 11, среднее время от начала неврологической симптоматики до введения тромболитика - 2,5 ч. Тромболизис проводился препаратом Актилизе®. В 1 наблюдении из-за резкого ухудшения самочувствия пациента на первых минутах тромболизис прекращен.
Результаты. Восстановленный кровоток Т1С1 2Ь-3 у 35 (64%) пациентов 1-й группы, 1-2а у 10 (19%), отсутствие восстановленного кровотока у 9 (17%). Средний балл по МНББ при выписке 4. У 6 пациентов 1-й группы в послеоперационном периоде развилась ГТ очага ишемии в виде ГИ1, ГИ2 по ЕСАББ. Средний балл по МНББ при выписке во 2-й группе составил 4. У 4 пациентов развилась ГТ в виде ГИ1, ГИ2. Летальный исход. В 1-й группе 5 (9%) пациентов, у 3 из которых удалось восстановить кровоток. Во 2-й группе 8 (14%) больных. Причина смерти ГТ в виде ПГ2, отек и дислокация стволовых структур головного мозга, острая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.
Выводы. Учитывая локальное воздействие и минимальную дозировку препарата, а также "механическое воздействие" на тромб и частичную реканализацию во время заведения инструментов, СТЛТ является эффективным, безопасным методом лечения. Считаем целесообразным использование данного метода в первые 4,5 ч ишемического инсульта.
Закрытие дефектов межпредсердной перегородки у взрослых больных: ближайшие и отдаленные результаты
И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, А.Н. Рогатова, Т.Р. Рафаели, Д.Г. Иоселиани
ФГБУ"Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: на основании анализа ближайших и отдаленных результатов обосновать целесо-
образность и эффективность эндоваскулярного закрытия ДМПП у взрослых.
Материал и методы. Всего выполнена 91 эндова-скулярная процедура закрытия ДМПП-II. Средний возраст больных составил 47 ± 15 лет. 71 (78%) пациент был женского пола. Топическая диагностика порока осуществлялась посредством чреспищеводной ЭхоКГ. В 53 (58,2%) случаях выполнялась МСКТ с целью диагностики возможной сопутствующей коронарной патологии. В 92,3% (84 пациента) ДМПП был расположен в области овальной ямки. Дефицит краев дефекта наблюдался в 7 (7,7%) случаях. В 29 (31,9%) случаях дефект располагался в области аневризмы (дисплазии) первичной перегородки. В 2 (2,2%) случаях имелось два дефекта МПП. В 1 случае наблюдали реканализированный дефект после хирургического ушивания. Клинические проявления порока наблюдали у 80 (87,9%) пациентов. У всех пациентов имелись признаки объемной перегрузки правых отделов сердца. Средний размер ДМПП составил 18,3 ± 6,6 (10-35) мм.
Результаты. Технический успех эндоваскулярного закрытия ДМПП составил 98,9%. 91 пациенту имплантирован 91 ASD-окклюдер. В 6 (6,6%) случаях проводились одномоментные сочетанные эндоваскулярные процедуры закрытия ДМПП и коронарного стентирова-ния. В подавляющем большинстве случаев использовались ASD-окклюдеры системы Figulla Flex (Occlutech) -68 (74,7%). Размер окклюдеров варьировал от 12 до 40 мм (в среднем 25 ± 7,2 мм). Полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 86 (94,5%) случаях сразу после имплантации. В остальных случаях отмечался резиду-альный сброс (не более 3 мм). У 1 пациента в раннем госпитальном периоде произошла миграция окклюдера в легочную артерию, выполнена хирургическая коррекция порока с использованием заплаты (диаметр дефекта составил более 40 мм). При контрольном обследовании (в среднем через 13,5 ± 1,5 мес) полная окклюзия дефектов составила 98,9% (в 1 случае сохранялся незначительный резидуальный сброс). Все окклюдеры оставались стабильными, поздних осложнений не наблюдалось. За период наблюдения отмечалось достоверное уменьшение объемов правых отделов сердца. Объем ПП снизился с 48,6 ± 5,6 до 32,6 ± 3,8 см3, КДР ПЖ - с 43 ± 6,1 до 30,4 ± 4,8 см, СДЛА - с 43 ± 12,5 до 30,1 ± 9,7 (р < 0,05). У всех пациентов, имевших клинические проявления порока, отмечалось улучшение самочувствия, у 58 (72,5%) из них клиническая картина порока полностью отсутствовала.
Заключение. Эндоваскулярное закрытие ДМПП у взрослых является обоснованным, высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительного улучшения как клинических проявлений, так и показателей внутрисердечной и системной гемодинамики.
Одномоментное сочетанное закрытие дефектов межпредсердной перегородки и стентирование коронарных артерий у взрослых больных: ближайшие и отдаленные результаты И.А. Ковальчук, А.Н. Рогатова, Т.Р. Рафаели, Д.Г. Иоселиани ФГБУ "Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и целесообразность проведения одномомент-
№ 48/49, 2017
