Влияние комбинированной терапии статинами и препаратом уродезоксихолевой кислоты на иммунный статус пожилых с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Пожилой человек.: качество жизни

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ И ПРЕПАРАТОМ УРОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ НА ИММУННЫЙ СТАТУС ПОЖИЛЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Х.М. Мустафин, С.А. Фрид, С.С. Максютова,

И.А. Бакулина, Е.Е. Алексеева, Г.У. Макарова,

Ф.И. Фаррахова, И.В. Кудрявцева, Ю.В. Еникеев

РК госпиталь ветеранов войн, г. Уфа

E-mail авторов: UFA.RKGVV@doctorrb.ru

Цель работы: оценить влияние комбинации ста-тинов с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) на иммунный статус пожилых с метаболическим синдромом (МС) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Материал и методы: обследовано 34 пожилых пациента (средний возраст - 69,8±6,4 лет) с МС и НАЖБП с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском по Фрамингемской шкале. В качестве базисной терапии все больные получали Лозап, (Zentiva, Словения) 100 мг в сутки в сочетании с Нормодипином, (Gеdeon Richter) 5 мг в сутки. Контрольная группа - 14 пожилых пациента с умеренным сердечнососудистым риском по Фрамингемской шкале без МС и НАЖБП.

Критерии исключения: положительные тесты

на HBsAg и/или анти-HCV, цирроз печени любой этиологии, алкогольный анамнез, сахарный диабет. Обследуемым с МС был назначен аторвастатин 20 мг (Zentiva) в сочетании с урсосаном 15 мг/кг/сут (Про-мед). До лечения и через 6 мес. оценивали общее количество лимфоцитов в периферической крови с проведением иммунофенотипирования,, уровень иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG (ИФА), ФНО-а, IL-6 и 8 наборами «ИФА-TNF-alpha», ОАО Цитокин; IL6, 8 «Quanti-kine High Sensitivity» (USA), «ИФА-Ш-6,8» ОАО Цито-кин; концентрацию иммунореактивного инсулина (ИРИ) INSULIN IRMA (Швейцария) и С-пептида (СРБ-ИФА-БЕСТ); индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), липидный спектр, глюкозу, субпопуляционную структуру лимфоцитов (ИФА Beckman Coulter), апоптоз лимфоцитов методом проточной цитометрии FACSCALIBUR, индекс массы тела (ИМТ), маркеры цитолиза, УЗИ показатели.

Результаты и обсуждение. Группа пациентов с МС и НАЖБП достоверно отличалась от группы сравнения по уровням глюкозы, холестерина и его фракций, ИРИ, ИМТ, С-пептида (Р<0,05). НАЖБП подтвержден у всех пациентов с МС. Увеличение размеров печени (КВР) - у 59,4%. У 82,4% пациентов выявлялись клинические предикторы развития фиброза и цирроза печени. До лечения по сравнению с контрольной группой выявлено: снижение пролиферативной активности Т-лимфоцитов в ответ на антигенную стимуляцию (Р<0,05), значительное повышение провоспа-лительных цитокинов (Р<0,01), относительная лим-фопения, дефицит Т-хелперного звена, увеличение уровня СD 8, уменьшение доли Т-активированных лимфоцитов и Т-лимфоцитов памяти, гиперстимуляция

гуморального звена иммунной системы, усиление пролиферации В-лимфоцитов, значительное увеличение сывороточной концентрации иммуноглобулинов, усиление процесса спонтанного апоптоза лимфоцитов и доли Fas-зависимого апоптоза (Р<0,05). При анализе корреляционных связей: НАЖБП при МС прямо и сильно коррелировала с уровнями ИМТ, ИРИ, HOMA-IR, активностью провоспалительных цитокинов, уровнем триглицеридов, ХС ЛПОНП, активностью апопто-за и активностью CD8 (r=0,87; 0,79;0, 92; 0, 87; 0,65; 0,87; 0,93) соответственно. На фоне терапии маркеры цитолиза (АЛТ и АСТ) достигли нормальных величин, достоверно (Р<0,01) отличаясь от исходных значений, были достигнуты целевые уровни холестерина и его фракций (Р<0,05) по сравнению с исходными. ИМТ ср. имел тенденцию к уменьшению (0,05<Р исх<0,1). Уровень провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов снижался (Р<0,05), улучшился пролиферативный ответ CD4+ лимфоцитов на стимуляцию митогенами (Р<0,01), увеличился уровень лимфоцитов, снизилась активность CD8 (Р<0,01).

В ы в о д : Данные свидетельствуют об эффективности и безопасности применения комбинированной терапии статинами и УДХК при МС с НАЖБП у пожилых.

АНАЛИЗ ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.С. Никитин, А.Л. Азин, А.В. Смирнов

РК госпиталь ветеранов войн», г. Йошкар-Ола ГОУ ВПО Казанский ГМУ, г. Йошкар-Ола

E-mail авторов: nikitmv-ola@maiLru

Укрепление здоровья, создание условий для увеличения продолжительности жизни населения - эти задачи, по-прежнему, остаются высокоприоритетными в здравоохранении. Приоритет в развитии первичной медико-социальной помощи, высокие экономические затраты на стационарное лечение предполагают глубокое изучение особенностей госпитализации различных социальных групп пациентов.

Цель исследования: поиск объективных причин повторной госпитализации в геронтологической практике.

Материал и методы: исследование проведено на базе ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (РКГВВ), анализу подвергнуто 4952 истории болезни и амбулаторные карты пациентов, госпитализированных в РКГВВ в 2012 г. Повторной госпитализацией считали поступление пациента в стационар ранее трех месяцев от предыдущей госпитализации по одному и тому же заболеванию. Оценивали возраст, пол госпитализированных повторно, характер заболевания, наличие сопутствующей патологии, использование медицинского пакета социальных услуг. Анализ осуществлен методами описательной статистики.

Результаты и обсуждение: Выявлено, что в

течение 2012 г. повторно госпитализировано 80 человек, что составило 1,62% от всех госпитализированных. Распределение повторно госпитализированных по возрастам: до 50 лет - 12 человек (15,0%); 50-60 лет - 8

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

25