CC BY
32
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ И ПРЕПАРАТОМ УРОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ НА ИММУННЫЙ СТАТУС ПОЖИЛЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Х.М. Мустафин, С.А. Фрид, С.С. Максютова,
И.А. Бакулина, Е.Е. Алексеева, Г.У. Макарова,
Ф.И. Фаррахова, И.В. Кудрявцева, Ю.В. Еникеев
РК госпиталь ветеранов войн, г. Уфа
E-mail авторов: UFA.RKGVV@doctorrb.ru
Цель работы: оценить влияние комбинации ста-тинов с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) на иммунный статус пожилых с метаболическим синдромом (МС) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материал и методы: обследовано 34 пожилых пациента (средний возраст - 69,8±6,4 лет) с МС и НАЖБП с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском по Фрамингемской шкале. В качестве базисной терапии все больные получали Лозап, (Zentiva, Словения) 100 мг в сутки в сочетании с Нормодипином, (Gеdeon Richter) 5 мг в сутки. Контрольная группа - 14 пожилых пациента с умеренным сердечнососудистым риском по Фрамингемской шкале без МС и НАЖБП.
Критерии исключения: положительные тесты
на HBsAg и/или анти-HCV, цирроз печени любой этиологии, алкогольный анамнез, сахарный диабет. Обследуемым с МС был назначен аторвастатин 20 мг (Zentiva) в сочетании с урсосаном 15 мг/кг/сут (Про-мед). До лечения и через 6 мес. оценивали общее количество лимфоцитов в периферической крови с проведением иммунофенотипирования,, уровень иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG (ИФА), ФНО-а, IL-6 и 8 наборами «ИФА-TNF-alpha», ОАО Цитокин; IL6, 8 «Quanti-kine High Sensitivity» (USA), «ИФА-Ш-6,8» ОАО Цито-кин; концентрацию иммунореактивного инсулина (ИРИ) INSULIN IRMA (Швейцария) и С-пептида (СРБ-ИФА-БЕСТ); индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), липидный спектр, глюкозу, субпопуляционную структуру лимфоцитов (ИФА Beckman Coulter), апоптоз лимфоцитов методом проточной цитометрии FACSCALIBUR, индекс массы тела (ИМТ), маркеры цитолиза, УЗИ показатели.
Результаты и обсуждение. Группа пациентов с МС и НАЖБП достоверно отличалась от группы сравнения по уровням глюкозы, холестерина и его фракций, ИРИ, ИМТ, С-пептида (Р<0,05). НАЖБП подтвержден у всех пациентов с МС. Увеличение размеров печени (КВР) - у 59,4%. У 82,4% пациентов выявлялись клинические предикторы развития фиброза и цирроза печени. До лечения по сравнению с контрольной группой выявлено: снижение пролиферативной активности Т-лимфоцитов в ответ на антигенную стимуляцию (Р<0,05), значительное повышение провоспа-лительных цитокинов (Р<0,01), относительная лим-фопения, дефицит Т-хелперного звена, увеличение уровня СD 8, уменьшение доли Т-активированных лимфоцитов и Т-лимфоцитов памяти, гиперстимуляция
гуморального звена иммунной системы, усиление пролиферации В-лимфоцитов, значительное увеличение сывороточной концентрации иммуноглобулинов, усиление процесса спонтанного апоптоза лимфоцитов и доли Fas-зависимого апоптоза (Р<0,05). При анализе корреляционных связей: НАЖБП при МС прямо и сильно коррелировала с уровнями ИМТ, ИРИ, HOMA-IR, активностью провоспалительных цитокинов, уровнем триглицеридов, ХС ЛПОНП, активностью апопто-за и активностью CD8 (r=0,87; 0,79;0, 92; 0, 87; 0,65; 0,87; 0,93) соответственно. На фоне терапии маркеры цитолиза (АЛТ и АСТ) достигли нормальных величин, достоверно (Р<0,01) отличаясь от исходных значений, были достигнуты целевые уровни холестерина и его фракций (Р<0,05) по сравнению с исходными. ИМТ ср. имел тенденцию к уменьшению (0,05<Р исх<0,1). Уровень провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов снижался (Р<0,05), улучшился пролиферативный ответ CD4+ лимфоцитов на стимуляцию митогенами (Р<0,01), увеличился уровень лимфоцитов, снизилась активность CD8 (Р<0,01).
В ы в о д : Данные свидетельствуют об эффективности и безопасности применения комбинированной терапии статинами и УДХК при МС с НАЖБП у пожилых.
АНАЛИЗ ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В.С. Никитин, А.Л. Азин, А.В. Смирнов
РК госпиталь ветеранов войн», г. Йошкар-Ола ГОУ ВПО Казанский ГМУ, г. Йошкар-Ола
E-mail авторов: nikitmv-ola@maiLru
Укрепление здоровья, создание условий для увеличения продолжительности жизни населения - эти задачи, по-прежнему, остаются высокоприоритетными в здравоохранении. Приоритет в развитии первичной медико-социальной помощи, высокие экономические затраты на стационарное лечение предполагают глубокое изучение особенностей госпитализации различных социальных групп пациентов.
Цель исследования: поиск объективных причин повторной госпитализации в геронтологической практике.
Материал и методы: исследование проведено на базе ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (РКГВВ), анализу подвергнуто 4952 истории болезни и амбулаторные карты пациентов, госпитализированных в РКГВВ в 2012 г. Повторной госпитализацией считали поступление пациента в стационар ранее трех месяцев от предыдущей госпитализации по одному и тому же заболеванию. Оценивали возраст, пол госпитализированных повторно, характер заболевания, наличие сопутствующей патологии, использование медицинского пакета социальных услуг. Анализ осуществлен методами описательной статистики.
Результаты и обсуждение: Выявлено, что в
течение 2012 г. повторно госпитализировано 80 человек, что составило 1,62% от всех госпитализированных. Распределение повторно госпитализированных по возрастам: до 50 лет - 12 человек (15,0%); 50-60 лет - 8
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
25
человек (10,0%); 61-70 лет - 7 человек (8,75%); 71-80 лет - 25 человек (31,25%); более 80 лет - 28 человек (35,0%). Женщины составили 57,5% (п=46). Число повторно госпитализированных в течение 1 месяца - 30 (40%), в течение 2 месяцев - 24 (30%), в течение 3 месяцев - 26 человек (32,5%). 63 (78,75%) человека из повторно госпитализированных имеют - полиорганную патологию, 66 (82,5%) пациента имеют группу инвалидности и 37 (56%) человек из имеющих группу инвалидности отказались от социального пакета.
В 83,5% (п=67) случаев повторно госпитализировались жители г. Йошкар-Ола. Распределение повторно госпитализированных больных по группам заболеваний: - кардиологические больные - п=32 (40%) (гипертоническая болезнь - п=7, ишемическая болезнь сердца
- п=18, нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда - п=6, дилятационная кардиомиопатия - п=1); Неврологические заболевания - п=15 (18,75%) (остеохондроз - п=5, дисциркуляторная энцефалопатия - п=4, токсическая энцефалопатия - п=1, травматическая энцефалопатия - п=2, субарахноидальное кровоизлияние
- 1, ишемический инсульт - п=2). Хирургические заболевания - п=15 (18,75%) (в том числе: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей - п=2, обли-терирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
- п=4, хронический панкреатит с формировавшимся наружным свищом - п=2, аденома простаты - п=1, ба-залиома левой стопы - п=1, фибромиома матки - п=1, острый псевдотуморозный панкреатит - п=1, тромбофлебит глубоких вен голени - п=1, абсцедирующий фурункул подбородочной области - п=1); пульмонологические - п=7 (8,75%) (пневмония - п=1, ХОБЛ - п=3, бронхиальная астма - п=2, злокачественное образование легких - п=1); гастроэнтерология - п=5 (6,25%); ревматологические - п=3 (3,75%); эндокринологические - п=1 (1,25%); прочие - п=2 (2,5%).
В ы в о д ы : в большинстве случаев повторная госпитализация осуществлена пациентам пожилого и преклонного возраста женского пола, проживающим в г. Йошкар-Ола, имеющим полиорганную патологию, находящимся на группе инвалидности и отказавшихся от обеспечения необходимыми лекарственными средствами в рамках программы социальной поддержки инвалидов. Наиболее частая причина повторной госпитализации это обострение заболеваний сердечно сосудистой системы, второе место заняли заболевания нервной системы и хирургическая патология.
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД
Н.С. Оконечникова Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЗАО «МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень
E-mail авторов: okonechnikova@inbox.ru
Артериальная гипертензия (АГ) у лиц пожилого возраста отличается целым рядом особенностей, в основе
которых лежат возрастные изменения структуры и функции сосудов, почек, сердца, головного мозга и других систем организма [3, 7, 8, 10, 12]. Достаточно часто в гериатрической практике АГ ассоциирована с сахарным диабетом (СД) 2 типа, распространенность которого среди пожилых больных составляет 9-16% [2, 11].
Ассоциация СД 2 типа и АГ приводит к 4-кратному повышению сердечно-сосудистого риска [13], при этом, чем выше систолическое АД, тем выше и абсолютное повышение риска при СД 2 типа [6, 11, 14]. Традиционное однократное измерение офисного АД не всегда отражает истину. Для больных АГ и СД приоритетным и наиболее объективным методом диагностики повышенного АД, диспропорциональности его двухфазного ритма и оценки его вариабельности является суточное мониторирование АД [5, 9, 12].
Цель исследования: выявить возрастные особенности АГ у больных СД 2 типа по данным суточного мониторирования АД (СМАД).
Материал и методы. В исследование включены 34 пациента пожилого возраста с эссенциальной АГ в ассоциации с СД 2 типа (средний возраст - 70,9±1,9 лет). Группу сравнения составили 40 больных эссенци-альной АГ и СД 2 типа зрелого возраста (средний возраст - 55,5±4,3 лет). Исследуемые группы были сопоставимы по длительности АГ и СД 2 типа. Больные вторичными формами АГ и декомпенсированным СД из исследования исключались.
СМАД проводили с помощью системы «Кардиотех-ника-4000АД» («ИНКАРТ», Россия) по стандартной методике [1, 4], на «чистом» фоне. Из расчетных параметров учитывали средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового АД (ПАД) за сутки, день и ночь, для оценки суточного профиля АД вычисляли суточный индекс САД и ДАД. Вариабельность САД и ДАД оценивали в дневные и ночные часы.
Статистическую обработку проводили с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. За достоверность различий принимали значение р<0,05.
Результаты и обсуждение. При анализе показателей СМАД было установлено, что среднесуточное (77,8±9,5 мм рт. ст.) и дневное ДАД (78,5±10,3 мм рт. ст.) было достоверно ниже у больных пожилого возраста в сравнении со зрелыми пациентами с АГ и СД 2 типа (83,1±7,6 и 85,2±8,1 мм рт. ст. соответственно). Кроме того, у пожилых больных с ассоциированной патологией регистрировались достоверно (р<0,05) более высокие цифры ПАД в дневные (62,9±12,0 мм рт. ст.) и ночные часы (64,9±14,7 мм рт. ст.) в сравнении с лицами зрелого возраста (57,8±9,1 и 59,1±10,6 мм рт. ст. соответственно), что является мощным предиктором сердечно-сосудистых событий у пожилых [5, 12].
Анализируя суточный профиль АД у больных ассоциированной патологией, установили преобладание нарушенного суточного ритма с повышением САД и ДАД в ночные часы («mght-peaker»-тип) у больных пожилого возраста в сравнении с группой больных зрелого возраста (для САД - 52,9% и 17,5% больных соответственно, р<0,001; для ДАД - 47,5% и 12,5% больных соответственно, р<0,001).
Вариабельность САД в ночные часы (8,4±3,4; р<0,01) и вариабельность ДАД в дневные часы (7,4±1,8;
26
Тюменский медицинский журнал Том 16, N 2, 2014
