CC BY
8ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ПИТЕВОЙ ВОДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В
РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Рафиев Х. К., Талабов М. С., Рафиева З. Х.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Таджикский национальный университет
Особенности состоянии здоровья населения Республики Таджикистан указывают на роль воды в возникновении и развитии ряда инфекционных заболеваний, на которых мы остановимся подробнее.
Актуальность. Сложная социально-экономическая ситуация во многих республиках бывшего Союза привела к заметному подъему многих инфекционных заболеваний за счет активизации местных очагов инфекции или завоза возбудителей извне. Активность эпидемического процесса проявлялась в виде спорадических местных случаев заболеваний на ранее благополучных территориях или эпидемиями, в частности в республиках Центральной Азии, в том числе в Таджикистане.
Достигнутые успехи последних лет в изучении тифо - паратифозных заболеваний, особенно брюшного тифа, значительно расширили представления о патогенезе, клинико-эпидемиологической диагностике, а также этиотропной терапии этих заболеваний.
Цель работы: изучение эпидемиологических особенностей брюшного тифа в эпидемическом и посэпидемическом периоде среди военнослужащих и населения в различных климато-географических зонах, где дислоцированы воинские части МО РФ в РТ.
Материалы и методы исследования. Медико-санитарная характеристика водоснабжения населения и военнослужащих МО РФ, дислоцированных в разных регионах РТ.
Население Таджикистана за последние четыре десятилетия (1965-2010 гг.) выросло с 2,5 до 7,0 млн. человек. В долинах, составляющих немногим более 7,0% всей территории, проживает 80% населения Таджикистана, причём наиболее заселёнными являются северные и юго-западные районы, где их плотность составляет 100-150 человек на 1 км2. Большое внимание в республике уделяется решению вопросов улучшения водоснабжения населения, особенно сельского. В настоящее время работают свыше 600 водопроводов, подающих питьевую воду в населённые пункты.
Вода хозяйственно-питьевых водопроводов в 39,0-47,8% исследованных проб не отвечает требованиям ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая» как в городской, так и в сельской местности и отличается очень низким качеством. В городах по сезонам года вода не отвечает санитарным требованиям по бактериологическим показателям.
Водоснабжение воинских частей осуществляется из городских водопроводных сетей, вода которых используется для хозяйственных и питьевых нужд населения г. Душанбе, Курган-тюбе и Куляба. Согласно нормативно-инструктивным материалам питьевая вода должна регулярно хлорироваться. Исследования, проведённые лабораториями республиканского, городского санитарно-эпидемиологического надзора (ГСЭН) и лабораторией Центра санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) 201 МСД МО РФ, в период эпидемии брюшного тифа показали, что употребляемая населением и военнослужащими вода по санитарно-химическим и микробиологическим показателям не соответствовала требованиям названного ГОСТа. Коли-титр водопроводной воды составлял - 10-50 тысяч при норме 3 на 1000 мл воды. В образцах водопроводной воды, отобранных в местах дислокации воинских частей в период эпидемии, силами ЦСЭН 201 МСД МО РФ выделена культура Salmonella typhi.
Проведён в эпидемически неблагополучных районах комплекс клинико -лабораторного исследования, статистическая обработка результатов и анализ полученных данных 2112 случаев болезни брюшным тифом в период эпидемии и в постэпидемическом периоде данного заболевания в Республике Таджикистан с конца 1996 года до 2009 года.
Результат и обсуждение. Брюшной тиф в Республике Таджикистан является преимущественно водной инфекцией, что связано с активностью водного фактора передачи, который был причиной возникновения крупных эпидемических вспышек.
Заболеваемость брюшным тифом в республике резко варьировала в течение последних 30 лет: от 17,3 в 1980г. до 7,4 на 100 тыс. населения в 2010г. с эпидемиями в 1996-1999гг. и 2002г. Основной причиной повышенного уровня заболеваемости является употребление населением некачественной питьевой воды по санитарно-микробиологическим показателям.
Проведенными исследованиями установлено, что удельный вес нестандартных проб воды из водопроводов в сельской местности республики составлял 57,0-70,1%. Если отметить, что большая часть населения (более 50%) для хозяйственно-бытовых нужд использует воду из поверхностных водоемов: рек, водохранилищ, ирригационных каналов и арыков, становится понятной постоянная активность водного фактора передачи брюшного тифа.
Водный путь передачи брюшного тифа в республике особенно был активен в период 1996-1998 гг., когда ситуация по заболеваемости брюшным тифом в республике резко осложнилась (рис.1). В эти годы было отмечено крайне неудовлетворительное состояние водообеспечения населения, связанные с авариями на станциях водоподготовки, транспортировки воды, отсутствием финансовых и материальных средств для ее обеззараживания и т.п., связанное с ухудшением социально-экономического положения.
С марта месяца по октябрь месяц 1996г. брюшным тифом в республике заболело более 12,6 тысяч человек, из их числа почти 70% - в ХО. Причиной были сильнейшие весенние ливни, которые способствовали загрязнению содержимым, как туалетов, так и выгребных ям водоисточников и водопроводных сетей.
В городе Кулябе, где в 1996г. был загрязнен водозабор для централизованного водопровода, заболело более 3 тысяч человек. Уже в 1997г. в республике болело брюшным тифом около 30 тысяч человек. Увеличение заболеваемости было связано с эпидемией в г. Душанбе, где в течение года заболело более 10 тысяч человек, с показателем заболеваемости на 100 тыс.человек - 2066,8.
на 100 тыс. населения
600
500
400
300
200
100 о
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1996 1998 1999
Рис. 1. Заболеваемость населения Республики Таджикистан брюшным тифом за 1990-1999гг. (на 100000 населения)
Как видно из рис.1, высокие показатели заболеваемости брюшным тифом были в г.Душанбе и ХО. Уровень заболеваемости в РРП и ГБАО был почти в 4,5 раза ниже средне республиканского показателя. Указанное обстоятельство объясняется заносом привозных случаев инфекции и последующим заражением населения. Относительно благополучной была СО, где в 1997г. заболеваемость составила 45,4 на 100 тысяч населения, почти в 11 раз ниже республиканского показателя.
Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили в гг. Душанбе (2066,8), Куляб (3265,3), Пенджикентском (1298,5), Вахдатском (1279,9), Файзабадском (1250,7) и Шурабадском (1215,9) районах, что превышало среднереспубликанский показатель (500,7 на 11 тыс.) соответственно в 4,1; 6,5; 2,6; 2,5; 2,4 раза. По возрастному составу до 70% всех случаев инфекционных заболеваний приходится на долю детского населения.
Эпидемиологическая обстановка по кишечным инфекциям, в том числе и по брюшному тифу, за анализируемый период ухудшилась вследствие повсеместных нарушений технологического процесса водоподготовки, неадекватных санитарно-бытовых условий жизни, интенсификации миграционных процессов, безработицы, связанных с развалом СССР и внутритаджикским конфликтом, низкой санитарной культурой населения и т.п.
В качестве примера разберем эпидемию брюшного тифа в г.Душанбе. Расследованием было установлено, что ее причиной была питьевая вода из централизованного водозабора, которая подавалась в городской водопровод без отстаивания, очистки и обеззараживания из-за отсутствия коагулянтов и жидкого хлора в течение нескольких месяцев, что и послужило возникновению и распространению эпидемии брюшного тифа начавшейся в феврале месяце 1997 и длившийся в течение 1997- 1998гг.
Ретроспективно установлено, что начиная с 1992 года мероприятия по санитарной охране источников водоснабжения для г.Душанбе, каковыми являются р.Варзоб и грунтовые воды реки Кафирниган практически не проводились. Между тем, выше г.Душанбе по течению реки Варзоб на ее берегах расположены более 20 сельских небольших населенных пунктов, 30 домов отдыха и санаторно-курортных учреждений, с которых отмечен сброс неочищенных и необеззараженных сточных вод и отбросов, что способствовало обильному загрязнению водоисточника, подаваемого в город Душанбе воду.
На протяжении второй половины 1996 года вода из водозаборных сооружений г.Душанбе подавалась в городской водопровод без очистки и обеззараживания. Началу активизации эпидемии предшествовали ливневые дожди, прошедшие в начале января 1997г., со смывом нечистот в реку Варзоб, являющейся водоисточником для хозяйственно-питьевого водоснабжения г. Душанбе, что стало причиной возникновения и распространения эпидемии брюшного тифа в течение 1997-1998гг.
Экстренные извещения, свидетельствующие о начале вспышки заболеваний, начали поступать в конце января и в последующих месяцах 1997г. После налаживания процессов коагуляции и обеззараживания питьевой воды в 1998г. данная вспышка была локализована.
Для оценки работы водозаборных сооружений были проведены химические и микробиологические исследования воды, при ее поступлении в водопроводную распределительную сеть. Результаты исследований свидетельствовали, что по содержанию ряда химических веществ, в частности аммиака, нитритов, нитратов, хлоридов и сульфатов, она не соответствовала требованиям ГОСТов и СанПиНов. Общее число микроорганизмов превышало нормативы в 3,4-25,0 раза и выше, показатель коли-титра находился в пределах 0,04 - 0,004, в 2,4% случаев были обнаружены патогенные энтеробактерии, что подтверждало фекальное загрязнение подаваемой для питья воды.
Подача питьевой воды для населения из подземных водоисточников также проводилась без обеззараживания с нарушениями режимов времени работы вертикальных насосов, сопровождаемыми авариями в водопроводной сети. В пробах воды было выявлено повышенное количество общего числа микроорганизмов до 500 в 1 мл и коли-титра воды в пределах 0,1 - 10 свидетельствующее о том, что заражение
воды происходило во всей распределительной системе. Необходимо отметить, что почти в 2 % проб воды обнаруживались возбудители дизентерии и брюшного тифа.
Результатами многолетнего анализа (30 лет) установлена прямая корреляционная зависимость между сезонным подъемом и уровнем заболеваемости в отдельных регионах республики. Активизация эпидемического процесса обычно наблюдается с июля по октябрь месяц, и на этот период приходится 65,8-75,2% всех случаев брюшного тифа, за исключением эпидемии 1997 года, когда начало ее регистрации началось в январе месяце. В период водной эпидемии брюшного тифа 1997 года 35,3% всех случаев заболеваний в республике было зарегистрировано в г. Душанбе, где, по сравнению с периодом относительного благополучия, заболеваемость им выросла в 140,2 раза. В период эпидемии отмечена активизация всех факторов и путей передачи брюшного тифа. По характеру возникновения и распространения эпидемического процесса ведущим звеном в цепи явился водный путь передачи, на долю которого приходилось до 90% всех случаев заболеваний. В последнее десятилетие показатели заболеваемости отмечаются на стабильно высоком уровне и свидетельствуют о хроническом характере течения.
Высокий уровень заболеваемости брюшным тифом в тот период сопровождался повышением заболеваемости бактериальной дизентерией, ОКИ и вирусным гепатитом «А», которые, как и брюшной тиф, имеют водный механизм заражения, проявляющиеся обычно на фоне загрязнения воды фекально-сточными водами.
Необходимо еще раз отметить, что брюшной тиф в республике является типичной водной инфекцией, связанной с постоянной активностью водного пути передачи, при которой, часто возникали большие эпидемические вспышки. Для которых характерна сезонность, болезни жаркого времени года, продолжающееся в долинах более 6 месяцев, дефицит качественной и безопасной питьевой воды, увеличение водопотребления из поверхностных водоемов.
В осенний период эпидемиологическая ситуация осложняется, что связано с периодом дождей, способствующий смыву сточных вод, отбросов и нечистот в поверхностные водоемы. Следует отметить некоторую ограниченность бытового и пищевого путей передачи инфекции, об этом свидетельствует возрастная структура заболевших и отсутствие очаговости при заболеваниях брюшным тифом.
При ставшем в республике, постоянно высоком уровне заболеваемости населения брюшным тифом, отмечено повышение роли бытового пути заражения им от хронических бактерионосителей, что связанно с низкой общей и санитарной культурой населения.
Проведенная комплексная санитарно-эпидемиологическая оценка путей и факторов передачи инфекции выявила доминирующее значение водного - более 90% и вспомогательную роль контактно-бытового - 6,2% и пищевого путей -3,8% передачи брюшного тифа среди населения РТ (рис.2).
При сравнительном анализе заболеваемости бактериальной дизентерией за тридцатилетний период выявлено, что до середины 1990-х годов ее показатели находились на стабильно высоком уровне (рис.3).
6,2% 3,8%
90%
□ Водный □ Контактно-бытовой □ Пищевой
Рис.2. Распределение заболеваемости брюшным тифом в зависимости от путей передачи (в %)
Самая высокая заболеваемость дизентерией наблюдалась в г. Душанбе, с пиком в 1980 году, где показатель заболеваемости составлял 702,6 на 100.тыс., и в 1997 году -839,4 на 100.тыс., что превышает республиканские показатели соответственно в 2,1 и 2,8 раза. Высокая заболеваемость дизентерией отмечалась также в 1997г. в ХО (844,0 на 100.тыс.), что в 2,1 раза выше республиканского показателя. В СО заболеваемость дизентерией 346,4 на 100.тыс., что в 2,1 раза выше республиканского показателя в 2003г. Это объясняется высокой обращаемостью населения за медицинской помощью. Дизентерия в долинных районах в среднем в 1,5-2,8 раза выше, чем в горных районах, районы предгорной зоны занимают промежуточное положение.
В условиях проявления высокого водного фактора постоянно доминирует дизентерия Флекснера. Удельный вес шигиллезов Флекснера за исследуемый период колебался в пределах 75-85%.
Дизентерия Зонне встречается значительно реже, особенно в сельской местности, в среднем не превышая 10-15%. Начиная с 2003г., наблюдается тенденция к снижению заболеваемости дизентерией, что не отражает настоящего положения, что связано с низкими показателями обращаемости.
Рис. 3. Заболеваемость населения Республики Таджикистан бактериальной дизентерией за 1980-2010г.г. (на 100000 населения)
Диарейные болезни (ОКИ неустановленной микробиологической этиологии) по -прежнему остаются в республике серьёзной проблемой, несмотря на проводимую реализацию ряда стратегий по их снижению. Они до сих пор являются основной причиной младенческой и детской смертности.
По сравнению с брюшным тифом и бактериальной дизентерией, заболеваемость диареей в республике на протяжение анализируемого периода остается на достаточно высоком уровне - от 629,0 до 1206,3 на 100 тыс. и не имеет тенденции к снижению. Показатели по РРП, ГБАО и Хатлонской области варьируют в широких пределах (рис.4).
Заболеваемость диареями, как и дизентерией, распределяется по территории республики неравномерно. На ее регистрируемые показатели влияют степень активности фекально-орального механизма передачи на отдельных территориях, статистические причины, неодинаковая обеспеченность медицинской помощью, разные уровни лабораторного обеспечения и обращаемости населения.
Как видно из рис. 4, пик показателей заболеваемости по Хатлонской области и ГБАО отмечается в 2001-2002 г.г. и составил соответственно 4643,5 и 44393,5 на 100 тыс. населения. Они являются самыми высокими в республике, что объясняется высокой
обращаемостью населения в тот период в рамках реализации проекта по снижению заболеваний среди детей до 2-х лет в указанных регионах. Следует отметить, что высокие показатели диарейных болезней связаны с использованием воды открытых водоемов для хозяйственно-питьевых нужд и низкой санитарной культурой населения.
Рис. 4. Заболеваемость населения Республики Таджикистан диареями за 1980-2010г.г. (на 100000 населения)
Высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в 1980-х годах (от 1398,5 в 1983 году до 902,7 в 1989 на 100 тысяч населения) наблюдаются во всех регионах с характерной цикличностью (рис. 5).
В РТ около 90% заболевших регистрировались, как больные ВГА, и лишь 9,412,8% случаев вирусных гепатитов приходилось на вирусные гепатиты В и вирусные гепатиты С, диагностика других нозологических форм вирусных гепатитов, в том числе вирусных гепатитов Е, не осуществлялась.
Снижение уровня заболеваемости не связано с улучшением эпидемической обстановки, объясняется низкой обращаемостью за медицинской помощью, а также сложностью лабораторной диагностики по выявлению больных.
Статистические данные заболеваемости 90-х годов также не показывают истинную ситуацию. Именно в эти годы произошел развал налаженной системы водоснабжения населения, особенно ведомственной, обеспечивающей сельское население питьевой водой.
Следует отметить слабую оснащенность лабораторий современным оборудованием и тест-системами по диагностике вирусных гепатитов на уровне ПСМП, что привело к снижению показателей заболеваемости. Диагнозы в большинстве случаев выставляются на основании клинических данных.
Между максимальной и минимальной заболеваемостью существуют резкие различия, отражающие выраженные колебания эпидемической активности водного пути передачи в целом в республике и на отдельных ее территориях.
Проводя эпидемические параллели между брюшным тифом (типичной водной инфекцией) и ВГА, измерена корреляция между показателями их заболеваемости в 80г. прошлого столетия. Ее коэффициент оказался равным 0,53±0,16, отражая детерминирующую роль водного фактора в формировании гиперэндемичности не только брюшного тифа, но и ВГА. Ясно, что особенно неблагополучными являются районы долинной зоны. В горных районах заболеваемость была более чем в 3 раза ниже - в пределах 10,3 - 41,6 на 100 тыс. нас.
2500.0
Рис. 5. Заболеваемость населения Республики Таджикистан вирусным гепатитом А за 1980-2019г.г. (на 100000 населения)
Характерно, что в 2000г. (годы относительно низкой заболеваемости) различия в уровнях заболеваемости в районах этих зон были еще более выраженными. В долинной зоне показатели варьировали в пределах 162,6-283,4, в горной местности - в пределах 10,3-43,4, то есть различались в 10-13 раз, отражая высокую хроническую активность водного фактора. Типичным для водных эпидемий ВГА является их своеобразный характер, интенсивный и продолжительный подъем заболеваемости.
Возникновение вспышек в 1980г. связано с употреблением населением недоброкачественной питьевой воды, интенсивно контаминированной вирусом ВГА из-за обильных атмосферных осадков, селевых потоков и наводнений в весенне-летний период, что привело к резкому повышению уровня стояния грунтовых вод и загрязнению подземных водоисточников хозяйственно-бытовыми стоками.
При бактериологическом исследовании водопроводной воды, которой обеспечено 67% сельского населения, установлено, что 93% проб не соответствовали СанПиНу. Качество воды источников нецентрализованного водоснабжения было также крайне низким - коли-индекс от 240 до 2400 и более.
Состояние водоснабжения населения обусловливает территориальную неравномерность заболеваемости ВГА в республике. На неблагополучных в этом отношении территориях регистрируются наивысшие показатели заболеваемости; на территориях с низкой организацией водоснабжения населения заболеваемость значительно выше как в годы подъема, так и в годы ее спада.
Лептоспирозы ежегодно в РТ регистрируются от 68 до 1100 случаев заболевания среди людей и до 1800 заболеваний среди крупного и мелкого рогатого скота. В краевой инфекционной патологии Таджикистана они занимает одно из ведущих мест, очаги регистрируются во многих районах республики.
Полиморфизм лептоспироза маскирует его под диагнозами 30 заболеваний: брюшной тиф, паратифы, вирусный гепатит, грипп, ОРВИ и др., сопровождающихся лихорадкой, мышечными болями, геморрагиями и желтухой.
Сезоном подъема его заболеваемости является жаркий период года (от середины весны до первой половины осени), то есть время широкого потребления воды и контактов с ней. Анализ эпидемических вспышек в ряде населенных пунктов ХО и РРП показывает, что в воду открытых водоемов (каналы, арыки родники), используемых для хозяйственно-питьевых нужд, попадали павшие и больные животные, необеззараженные стоки животноводческих ферм, выделения скота при водопое, в том числе во время перегона из других районов на отгонные пастбища.
Определены характерные особенности эпидемических вспышек лептоспироза: 1) практически все больные проживали на участках, где для хозяйственно-питьевых нужд использовали сырую воду из одного общего загрязненного источника водоснабжения;
2) подавляющее число заболевших (до 81%) составляли школьники, что первоначально наталкивало на мысль о возможности школьной вспышки, в которую не были вовлечены дети из других благополучных в эпидемиологическом отношении кишлаков;
3) одномоментность загрязнения воды, которая доказана регистрацией заболеваний в пределах одного инкубационного периода; 4) число заболевших - от 3,0% до 38,4% жителей пораженного населенного пункта, которое резко уменьшалось после прекращения употребления загрязненной воды, включая случаи в семьях с высокой очаговостью; 5) абсолютное большинство заболевших (68,6%) составляли дети в возрасте до 14 лет, лица активного возраста, у которых еще не развиты гигиенические навыки, более чем в 2 раза было меньше лиц 15-29-летнего возраста - 26,4%; 6) при многодетных семьях - низкий средний показатель очаговости - 1,6.
Клинические признаки заболевания и эпидемиологические данные давали основания предположить водный характер вспышек лептоспироза, верификация которых подтверждалась методами серологического исследования.
В целом по республике, обеспеченность населения водопроводами и канализацией находится на низком уровне, в особенности в сельских населенных местах. Даже в столице республики в г.Душанбе, где водопотребление населением, составляет 250 л/сутки, почти 100 тысяч из 700 тысяч человек проживают в домах, без канализации с туалетами во дворах и помойными выгребными ямами, служащими резервуарами возбудителей заболеваний ОКИ.
Необходимо отметить, что особенно неудовлетворительно доброкачественной водой обеспечивалось население сельской местности, заболеваемость у которых была в 2,0-2,5 раза выше, чем у городского населения. В сельских населенных местах регистрируется более высокая с заболеваемость, которая отражает, активность постоянно действующего фактора воды, возникающие эпидемические вспышки, обычно, охватывают малую часть населенных пунктов, применяющих для питьевых нужд поверхностные водоемы, в частности ирригационные системы.
Следовательно, важное санитарно-эпидемиологическое значение в республике имеет ирригационная сеть, основной водоисточник почти для 10% жителей городского населения и 40% сельского населения. Вода, забираемая из ирригационной системы, обладает низким качеством по микробиологическим показателям, в частности по отношению патогенной кишечной микрофлоры. Чему способствует,
неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состоянием сельских населенных пунктов, наличие во всех домовладениях неблагоустроенных туалетов и выгребных ям, которые периодически загрязняют грунтовые воды, находящиеся во взаимной связи с водой ирригационных каналов и арыков.
Литература:
1. Азимов Г.А., Рафиев Х.К., Лукьянов Н.Б., Дабуров И.И. Санитарно-гигиеническая характеристика хозяйственно-бытовых сточных вод //Вода основа жизни и человеческая сущность. Душанбе, 2003. -с. 95-98.
2. Актуальные вопросы инфекционной патологии в условиях жаркого климата и горнопустынной местности. Бн., 1986. -143 с.
3. Арский В.Г., Клочко К.Н., Мейтес И.Е., Нестеренко В.Е. Неоторые итоги эпидемиологии острых кишечных инфекций //Актуальные вопросы гигиены и краевой патологии. Душанбе, 1981. -с.175-179.
4. Маджидов В.М., Шаинский И.И., Аскарова И.А. Лечение тяжелых форм брюшного тифа //Медицина Узбекистана, 1989. -№2. -с. 54-56.
5. Мусабаев И.К. Актуальные вопросы кишечных инфекций. Ташкент, 1990. -112 с.
6. Рафиев Х.К., Пирова А.Х., Нестеренко В.Е. Эпидеиологическая оценка качества водоснабжения Душанбе в экстремальной ситуации //Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001. -№4. -с.18-20.
7. Камардинов Х.К. Инфекционные и паразитарные болезни. Душанбе, 2009. -630 с.
8. 8.Болдырев Т.Е. Брюшной тиф и паратифы //Общая и частная эпидемиология. Москва, 1973. -т. 1. -с. 253-269.
9. Покровский В.И. Брюшной тиф. Паратифы А и В. Инфекционные болезни. Москва, 1996. -с. 119-131.
10. Покровский В.И. Руководство по инфекционным болезням. М., 1996.
11. Рафиев Х.К. О контактно-бытовом пути передачи острых кишечных заболеваний в Республике Таджиистан //Здравохранение Таджикистана, 1996. -№2. -с.60-63.
12. Рафиев Х.К. Эпидемиология кишечных инфекций в Таджикистане. Автореферат дисс. докт. мед. наук. Москва, 1996. -34с.
13. Рафиев Х.К., Мейтус И.Г., Галимова З.С. О факторах передачи острых кишечных инфекций //Здравохранение Таджикистана, 1987. -с.75-77.
14. Рафиев Х.К., Нестеренко В.Е., Ярашева Д.М., Лукянов Н.Б. Актуальные вопросы инфекционной патологии в Республике Таджикистан в условиях экстремальной ситуации //Вестник Виницианского Державного медуниверситета. Квитень, 1998. -с.220-221.
15. 15.Mermin J.H., Villar R., Carpenter J. et al. A Massive Epidemic of Multidrug-Resistant Typhoid Fever in Tajikistan Associated with Consumption of Municipal Water //Infect. Dis., 1999. -vol. 179. -№6. -p. 1416-1422.
ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ПИТЕВОЙ ВОДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ
ТАДЖИКИСТАН
На основание экспериментальной работы доказано брюшной тиф ОКЗ, дизентерия, гепатит А в республике является типичной водной инфекцией, связанной с постоянной активностью водного пути передачи, при которой, часто возникают большие эпидемические вспышки.
Ключевые слова: брюшной тиф, ОКЗ, дизентерия, гепатит А, эпидемические вспышки.
IMPACT OF QUALITY OF DRINKING WATER ON POPULATION HEALTH IN THE REPUBLIC
OF TAJIKISTAN
On the basis of experimental works has been proven that typhoid fever, intestinal disorders, dysenteric are typical water born diseases related to permanent active water mode of transmission due to which mostly occur big epidemic outbreaks.
Key words: typhoid fever, intestinal disorders, dysenteric, Hepatitis B, epidemic outbreaks.
Сведение об авторах: Рафиев Х. К., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru
Талабов М.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедры инфекционных болезней Таджикского национального университета
Рафиева З. Х., д.м.н., профессор, заведующая кафедры медицинской диагностики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
About authors: Rafiev Kh. K., doctor of medical sciences, professor of epidemiological department, Avicenna Tajik State Medical University
Talbov M. S., doctor of medical sciences, professor, head of the Infectious disease department of Tajik National University
Rafieva Z. Kh., doctor of medical sciences, professor, head of the Diagnostic medicine department, Avicenna Tajik State Medical University
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Негматова Г. К, Талабов М. С, Рофиев Х. К.
Таджикский национальный университет Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность: Последние годы в литературе появились многочисленные сообщения о роле условно-патогенной микрофлоры (УПМ) семейства Enterobacter в развитии диареи [1, 4]. Среди УПМ при ОКИ наиболее часто определяются протеи, клебсиелла, энтеробактер и др. Известно, что нарушение равновесия микробных ассоциаций является неспецифической реакцией организма на неблагоприятное воздействие целого ряда факторов. На состав микрофлоры кишечника влияют возраст ребенка, характер вскармливания, наличие воспалительных и функциональных
