CC BY
7
318-319
Существует потребность в разработке рекомендаций по питанию для разных групп пациентов с учетом степени ожирения и сопутствующей патологии.
Цель: изучить влияние изокалорийной диеты на показатели удельной скорости обмена у пациентов с синдромом обструктивого апноэ сна (СОАС) и ИМТ>40 кг/м2.
Материалы/методы: в исследовании приняло участие 30 пациентов с СОАС тяжелой степени и ИМТ>40 кг/м2. Все пациенты в течение 21 дня получали рацион со средней калорийностью 2288 ккал/сутки, средним содержанием белка 99,5 г/сутки, углеводов — 311,8 г/сутки, жиров — 71,4 г/сутки. В дополнение к основному рациону пациенты дважды в день получали продукт для энтерального питания. 237 мл продукта содержало 334 ккал, 18 грамм белка, 44,8 грамм углеводов и 9,2 грамма жира. Всем пациентам проводилось определение скорости основного обмена (ОО) и скорости окисления основных макронутриентов методом респираторной калориметрии, а также определение состава тела методом биоимпе-дансометрии перед назначением диетотерапии и перед выпиской. Для оценки эффективности диетотерапии определялись показатели удельной скорости основного обмена, получаемой делением величины основного обмена на показатели тощей массы тела (ккал/кг тощей массы /час) и удельной скорости окисления макронутриентов (г/сут на 1 кг тощей массы) — белков (УСОБ), жиров (УСОЖ) и углеводов (УСОУ).
Результаты: до начала диетотерапии особенностью метаболического статуса пациентов было повышение уровня ОО (2718,6±81,5 ккал/сут), снижение скорости окисления углеводов (161,3±15,3 г/сут) и компенсаторное повышение скорости окисления жиров (207,1±10,0 г/сут). Анализ удельной скорости основного обмена через 21 день диетотерапии показал снижение удельной скорости основного обмена на 7,2% (35,9 и 33,3 ккал/кг тощей массы тела), в то время как УСОУ увеличилась на 20,9% (2,15 и 2,6 г/сут на кг тощей массы, соответственно), УСОЖ уменьшилась на 9,3% (2,55 и 2,54 г/сут на кг тощей массы, соответственно), а УСОБ осталась без изменений (1,1 и 1,2 г/сут на кг тощей массы, соответственно). Средняя редукция массы тела за время наблюдения составила 9,1 кг.
Выводы: назначение изокалорийного рациона пациентам с СОАС и ожирением III степени оказывает положительное влияние на показатели основного обмена, не снижая эффективность диетотерапии.
318 ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С., Голубева А. А., Пархоменко О. Н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Цель: определить влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на показатели морфофункциональных параметров и структурно-геометрического ремоделирования сердца у пациентов с ожирением.
Методы исследования: в исследовании приняло участие 368 пациентов с ожирением II и III степени. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с допплеровским анализом.
Результаты: сформировано две группы — со II (п=96) и с III (п=272) степенью ожирения. Каждая группа была разделены на две подгруппы в зависимости от наличия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В подгруппу пациентов II степени ожирения с СОАС вошло 32 человека (средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 41,7±3,1), в подгруппу с ожирением III степени и СОАС — 88 человек (средний ИАГ 59,1±3,1). Показано, что у пациентов с ожирением II степени средние значения конечного диастолического (КДО, 116,1±6,0 мл) и систолического (КСО, 50,4±4,5 мл) объемов ЛЖ были достоверно выше в группе пациентов с СОАС, чем в группе сравнения (97,0±4,8 мл и 41,2±3,1 мл, соответствен-
но), толщина стенки правого желудочка (ПЖ) также была достоверно больше в группе СОАС (0,55±0,04 см), чем в группе сравнения (0,4±0,02 см). Нарушения диастолического расслабления ЛЖ чаще отмечались в группе пациентов с СОАС. При анализе пациентов с ожирением III степени, КДО (123,1±8,2 мл) и КСО (58,8±4,6 мл) были достоверно выше в группе пациентов с СОАС, чем в контрольной (109,6±3,8 и 47,9±2,2 мл, соответственно), а также в группе СОАС чаще отмечалась диастолическая дисфункция ЛЖ (р<0,05).
При сравнении пациентов II и III степени ожирения с СОАС, показана тенденция к увеличению конечного диастолического размера ЛЖ, КДО и КСО у пациентов с ожирением III степени по сравнению с пациентами II степени ожирения. Толщина стенки ПЖ в группе пациентов с ожирением III степени (0,7±0,01 см) была достоверно выше, чем у пациентов с ожирением II степени (0,55±0,04 см).
У части пациентов с ожирением III степени и СОАС (n=21) и без СОАС (n=22) оценивали систолическую экскурсию плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) в М-режи-ме. TAPSE более 2,0 см соответствует фракции выброса (ФВ) ПЖ более 50%.Было получено достоверное снижениеTAPSE в группе СОАС по сравнению с контрольной группой (1,59±0,04 против 1,84±0,1, р=0,04).
Выводы: даже в отсутствие клинических проявлений пациенты с II и III степенью ожирения и СОАС нуждаются в проведении комплексного обследования, включающего эхокардиографию, для оценки кардиогемодинамики, систолической и диастолической функции сердца.
319 ВЛИЯНИЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЙ ДИЕТЫ НА ДИНАМИКУ СОСТАВА ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С. Залетова Т. С., Богданов А. Р.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Особенностью метаболического статуса пациентов с ожирением III степени и синдромом обструктивого апноэ сна (СОАС) является повышение уровня основного обмена. Применение низкокалорийных рационов, не удовлетворяющих суточным потребностям пациентов в энергии, макро-и микронутриентах, может приводить к значимым нарушениям основного обмена, потере мышечной массы, декомпенсации сопутствующей соматической патологии.
Цель: изучить влияние изокалорийной диеты на скорость снижения массы тела и динамику состава тела у пациентов с СОАС и индексом массы тела (ИМТ) >40 кг/м2.
Материалы/методы: в исследовании приняло участие 50 пациентов с СОАС тяжелой степени и ИМТ>40 кг/м2, составившие 2 группы. Пациенты 1 группы (контрольная, n=23) в течение 21 дня получали рацион со средней калорийностью 2288 ккал/сутки, средним содержанием белка 99,5 г/сутки, углеводов — 311,8 г/сутки, жиров — 71,4 г/сутки. Пациенты 2 группы (основная, n=27) в дополнение к основному рациону дважды в день получали продукт для энтераль-ного питания. 237 мл продукта содержало 334 ккал, 18 грамм белка, 44,8 грамм углеводов и 9,2 грамма жира. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела и степени тяжести СОАС. Для оценки эффективности диетотерапии проводилось определение состава тела методом биоимпедан-сометрии перед назначением диетотерапии и перед выпиской.
Результаты: показатели средней редукции массы тела за 3 недели диетотерапии были сопоставимы в основной и контрольной группах (9,1 и 9,0 кг, соответственно). За время наблюдения редукция жировой массы относительно исходных значений в контрольной группе составила в среднем 4,0±0,007%, тощей массы 7,1±0,006%, скелетно-мышечной массы — 6,3±0,007% и общей жидкости — 6,86±0,007%.
132
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
