CC BY
5
315-317
силы — с ТИМ, уровнями глюкозы, общего холестерина и триглицеридов, а также обратные корреляционные связи средней силы — с ЭЗВД. Изменения указанных цитокинов и данные корреляционного анализа свидетельствуют об их важной роли в формировании ЭД при ГБ и СД 2т.
Выводы: изменения сосудистой стенки при ГБ и СД 2т проявляются увеличением ТИМ и СПВ в СА и БА, снижением ЭЗВД, возрастанием уровней провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-6.
315 ИССЛЕДОВАНИЕ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АЛЬБУМИНУРИИ, КАК МАРКЕРА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, ОБРАЩАЮЩЕГОСЯ В ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Шалягин Ю. Д., Иванова Е. С., Пягай Н. Л., Нагайцева С. С.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет серьезную медико-социальную проблему. Прогрессирование ХБП ведет к резкому ухудшению качества жизни, в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии — диализа и пересадки почки. Ранней диагностике ХБП уделяется недостаточно внимания, в результате чего момент, наиболее благоприятный для нефропротективного лечения, у большей части пациентов оказывается упущен. В связи с этим оценка альбуминурии (АУ) занимает ведущее место в ее диагностике.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВ-МиР провел эпидемиологическое исследование, имевшее целью определение частоты встречаемости АУ среди населения, обращающегося в центры здоровья (ЦЗ).
Методы. Проведены скрининговые анализы мочи с использованием визуальных тест полосок, позволяющих получить данные об экскреции альбумина с мочой в следующем диапазоне: нормальные значения (0,01 г/л и 0,03 г/л), и клинически значимая АУ (0,08 г/л, 0,150 г/л, 0,300 г/л и 1,0 г/л). Критериями исключения из исследования являлось наличие в анамнезе пациента любых подтвержденных заболеваний почек. Для оценки возможных факторов риска ХБП нами была разработана анкета, отражающая пол, возраст, антропометрические данные пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, приверженность здоровому образу жизни, курение. Также производился расчет индекса массы тела. При проведении обследования собирался анамнез кардиоваску-лярных и эндокринологических заболеваний.
Результаты: Работа проводилась в 23 городах Московской области. Всего было проведено 1931 скрининговое исследование мочи. Выявлено относительно АУ: 0,01 г/л в 369 пробах (19%), 0,03 г/л в 870 пробах (45%), 0,08 г/л в 565 пробах (29%), 0,15 г/л в 111 пробах (6%), 0,3 г/л в 3 пробах и 1 г/л в 6 пробах (в сумме 1%). По результатам анкетирования среди жалоб, ассоциированных с АУ>30 мг/л, на первом месте были жалобы на отеки, боли за грудиной, плохой аппетит, отвращение к мясной пище, постоянную жажду. Частота АУ>30 мг/л у лиц с артериальной гипертонией составила 51%. При наличии сахарного диабета или эпизодов повышения сахара в прошлом частота АУ>30 мг/л составила 65,5%. При наличии избыточной массы тела и ожирения, АУ>30 мг/л была выявлена в 44% и 49% случаев соответственно, р<0,001. АУ>30 мг/л встречалась достоверно чаще у лиц, злоупотребляющих приемом анальгетиков, имеющих большой стаж курения, а также у лиц с малоподвижным образом жизни.
Таким образом, клинически значимая АУ (альбумин в моче >0,08 г/л) выявляется у 36% лиц, обратившихся в ЦЗ Московской области, не наблюдающихся у нефрологов, и считающих себя здоровыми. На основании полученных результатов, считаем целесообразным включить скрининго-
вое обследования на АУ в качестве метода выявления факторов риска ХБП в перечень первого этапа диспансеризации отдельных групп взрослого населения России, проводимой по приказу Минздрава России № 1006н от 03.12.2012 года.
316 ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ
У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С., Голубева А. А., Богданов А. Р.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Цель: определить влияние нарушений дыхания во время сна на показатели гемодинамики у пациентов с ожирением.
Методы исследования: в исследовании приняло участие 368 пациентов с ожирением II и III степени. Всем пациентам проводилось обследование, включающее суточное монитори-рование ЭКГ по Холтеру (ХМ-ЭКГ), суточное мониторирова-ние артериального давления (СМАД), кардиореспираторное мониторирование сна с пульсоксиметрией.
Результаты: сформировано две группы — со II (n= 96) и с III (n=272) степенью ожирения. Каждая группа была разделены на две подгруппы в зависимости от наличия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В подгруппу пациентов II степени ожирения с СОАС вошло 32 человека (средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 41,7±3,1), в подгруппу с ожирением III степени и СОАС — 88 человек (средний ИАГ 59,1±3,1). По результатам ХМ-ЭКГ у пациентов со II степенью ожирения и СОАС максимальные (121,2±4,5 уд/мин) и средние (69,8±2,7 уд/мин) значения ЧСС за сутки были достоверно ниже, чем у пациентов с СОАС и III степенью ожирения (132,6±2,9 и 77,2±1,5 уд/мин, соответственно, p<0,05). Пациенты III степени ожирения с СОАС имели достоверно более высокие средние значения ЧСС за сутки (77,2±1,5 уд/мин), чем в группе с ожирением III степени без СОАС (73,7±1,0 уд/мин, p<0,05); максимальные значения ЧСС были достоверно выше в группе СОАС, чем в контрольной (132,6±2,9 и 123,2±2,3 уд/мин, p<0,05), а минимальные значения ЧСС были достоверно ниже (40,5±1,6 и 49,1±0,8 уд/мин, соответственно, р<0,05). Распространенность синусовых брадикардий и нарушений проводимости по типу синоатриальных блокад и атриовентрикулярных блокад II степени была достоверно выше в группах пациентов с СОАС, чем в контрольных, независимо от степени ожирения. При проведении СМАД показано, что у пациентов с ожирением III степени и СОАС по сравнению с пациентами без СОАС достоверно повышены средние значения ДАД за сутки (84,7±2,3 против 75,0±1,5 мм рт.ст.), в дневные (84,9±2,4 и 77,7±1,1 мм рт.ст., соответственно) и ночные часы (76,7±2,3 и 68,4±1,9 мм рт.ст., соответственно, p<0,05). При сравнении подгрупп с СОАС между собой показано, что в группе пациентов с II степенью ожирения и СОАС средние показатели ДАД за сутки было достоверно ниже, чем в группе с III степенью ожирения, по остальным показателям группы достоверно не различались.
Выводы: пациенты с ожирением и СОАС являются группой риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и нуждаются в проведении комплексного клинического обследования даже в отсутствие клинических проявлений.
317 ВЛИЯНИЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЙ ДИЕТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ УДЕЛЬНОЙ СКОРОСТИ ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С. Залетова Т. С., Богданов А. Р.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
131
318-319
Существует потребность в разработке рекомендаций по питанию для разных групп пациентов с учетом степени ожирения и сопутствующей патологии.
Цель: изучить влияние изокалорийной диеты на показатели удельной скорости обмена у пациентов с синдромом обструктивого апноэ сна (СОАС) и ИМТ>40 кг/м2.
Материалы/методы: в исследовании приняло участие 30 пациентов с СОАС тяжелой степени и ИМТ>40 кг/м2. Все пациенты в течение 21 дня получали рацион со средней калорийностью 2288 ккал/сутки, средним содержанием белка 99,5 г/сутки, углеводов — 311,8 г/сутки, жиров — 71,4 г/сутки. В дополнение к основному рациону пациенты дважды в день получали продукт для энтерального питания. 237 мл продукта содержало 334 ккал, 18 грамм белка, 44,8 грамм углеводов и 9,2 грамма жира. Всем пациентам проводилось определение скорости основного обмена (ОО) и скорости окисления основных макронутриентов методом респираторной калориметрии, а также определение состава тела методом биоимпе-дансометрии перед назначением диетотерапии и перед выпиской. Для оценки эффективности диетотерапии определялись показатели удельной скорости основного обмена, получаемой делением величины основного обмена на показатели тощей массы тела (ккал/кг тощей массы /час) и удельной скорости окисления макронутриентов (г/сут на 1 кг тощей массы) — белков (УСОБ), жиров (УСОЖ) и углеводов (УСОУ).
Результаты: до начала диетотерапии особенностью метаболического статуса пациентов было повышение уровня ОО (2718,6±81,5 ккал/сут), снижение скорости окисления углеводов (161,3±15,3 г/сут) и компенсаторное повышение скорости окисления жиров (207,1±10,0 г/сут). Анализ удельной скорости основного обмена через 21 день диетотерапии показал снижение удельной скорости основного обмена на 7,2% (35,9 и 33,3 ккал/кг тощей массы тела), в то время как УСОУ увеличилась на 20,9% (2,15 и 2,6 г/сут на кг тощей массы, соответственно), УСОЖ уменьшилась на 9,3% (2,55 и 2,54 г/сут на кг тощей массы, соответственно), а УСОБ осталась без изменений (1,1 и 1,2 г/сут на кг тощей массы, соответственно). Средняя редукция массы тела за время наблюдения составила 9,1 кг.
Выводы: назначение изокалорийного рациона пациентам с СОАС и ожирением III степени оказывает положительное влияние на показатели основного обмена, не снижая эффективность диетотерапии.
318 ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С., Голубева А. А., Пархоменко О. Н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Цель: определить влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на показатели морфофункциональных параметров и структурно-геометрического ремоделирования сердца у пациентов с ожирением.
Методы исследования: в исследовании приняло участие 368 пациентов с ожирением II и III степени. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с допплеровским анализом.
Результаты: сформировано две группы — со II (п=96) и с III (п=272) степенью ожирения. Каждая группа была разделены на две подгруппы в зависимости от наличия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В подгруппу пациентов II степени ожирения с СОАС вошло 32 человека (средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 41,7±3,1), в подгруппу с ожирением III степени и СОАС — 88 человек (средний ИАГ 59,1±3,1). Показано, что у пациентов с ожирением II степени средние значения конечного диастолического (КДО, 116,1±6,0 мл) и систолического (КСО, 50,4±4,5 мл) объемов ЛЖ были достоверно выше в группе пациентов с СОАС, чем в группе сравнения (97,0±4,8 мл и 41,2±3,1 мл, соответствен-
но), толщина стенки правого желудочка (ПЖ) также была достоверно больше в группе СОАС (0,55±0,04 см), чем в группе сравнения (0,4±0,02 см). Нарушения диастолического расслабления ЛЖ чаще отмечались в группе пациентов с СОАС. При анализе пациентов с ожирением III степени, КДО (123,1±8,2 мл) и КСО (58,8±4,6 мл) были достоверно выше в группе пациентов с СОАС, чем в контрольной (109,6±3,8 и 47,9±2,2 мл, соответственно), а также в группе СОАС чаще отмечалась диастолическая дисфункция ЛЖ (р<0,05).
При сравнении пациентов II и III степени ожирения с СОАС, показана тенденция к увеличению конечного диастолического размера ЛЖ, КДО и КСО у пациентов с ожирением III степени по сравнению с пациентами II степени ожирения. Толщина стенки ПЖ в группе пациентов с ожирением III степени (0,7±0,01 см) была достоверно выше, чем у пациентов с ожирением II степени (0,55±0,04 см).
У части пациентов с ожирением III степени и СОАС (n=21) и без СОАС (n=22) оценивали систолическую экскурсию плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) в М-режи-ме. TAPSE более 2,0 см соответствует фракции выброса (ФВ) ПЖ более 50%.Было получено достоверное снижениеTAPSE в группе СОАС по сравнению с контрольной группой (1,59±0,04 против 1,84±0,1, р=0,04).
Выводы: даже в отсутствие клинических проявлений пациенты с II и III степенью ожирения и СОАС нуждаются в проведении комплексного обследования, включающего эхокардиографию, для оценки кардиогемодинамики, систолической и диастолической функции сердца.
319 ВЛИЯНИЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЙ ДИЕТЫ НА ДИНАМИКУ СОСТАВА ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С. Залетова Т. С., Богданов А. Р.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Особенностью метаболического статуса пациентов с ожирением III степени и синдромом обструктивого апноэ сна (СОАС) является повышение уровня основного обмена. Применение низкокалорийных рационов, не удовлетворяющих суточным потребностям пациентов в энергии, макро-и микронутриентах, может приводить к значимым нарушениям основного обмена, потере мышечной массы, декомпенсации сопутствующей соматической патологии.
Цель: изучить влияние изокалорийной диеты на скорость снижения массы тела и динамику состава тела у пациентов с СОАС и индексом массы тела (ИМТ) >40 кг/м2.
Материалы/методы: в исследовании приняло участие 50 пациентов с СОАС тяжелой степени и ИМТ>40 кг/м2, составившие 2 группы. Пациенты 1 группы (контрольная, n=23) в течение 21 дня получали рацион со средней калорийностью 2288 ккал/сутки, средним содержанием белка 99,5 г/сутки, углеводов — 311,8 г/сутки, жиров — 71,4 г/сутки. Пациенты 2 группы (основная, n=27) в дополнение к основному рациону дважды в день получали продукт для энтераль-ного питания. 237 мл продукта содержало 334 ккал, 18 грамм белка, 44,8 грамм углеводов и 9,2 грамма жира. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела и степени тяжести СОАС. Для оценки эффективности диетотерапии проводилось определение состава тела методом биоимпедан-сометрии перед назначением диетотерапии и перед выпиской.
Результаты: показатели средней редукции массы тела за 3 недели диетотерапии были сопоставимы в основной и контрольной группах (9,1 и 9,0 кг, соответственно). За время наблюдения редукция жировой массы относительно исходных значений в контрольной группе составила в среднем 4,0±0,007%, тощей массы 7,1±0,006%, скелетно-мышечной массы — 6,3±0,007% и общей жидкости — 6,86±0,007%.
132
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
