CC BY
4
312-314
312 АНТИТЕЛА К КАННАБИНОИДНЫМ РЕЦЕПТОРАМ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ
Чернышова Т. Е, Меликян И. А., Ежов А. В., Савельева Т. В.
ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия
Материал и методы исследования. Обследовано 148 человек (85 женщин и 63 мужчины в возрасте от 18 до 62 лет), их них 62 пациента с алиментарным ожирением и 86 — с метаболическим синдромом (МС). Выделена подгруппа лиц, постоянно проживающих на территории Удмуртии (85 человек), подгруппа мигрантов из Средней Азии (32 человека) и из районов Кавказа (31 человек). Анализировались антропометрические, клинико-лабораторные показатели с оценкой инсу-линорезистентности (ИР), особенности национальной кухни, психоэмоциональный статус по опроснику ИСТА-96, характеризующего профиль личности (агрессия, тревога, внутреннее и внешнее «Я отграничение», нарциссизм, сексуальность) в конструктивной, деструктивной и дефицитарной форме. Результаты применения антител к каннабиоидным рецепторам (АТкКР) оценены у 45 человек (группа наблюдения).
Результаты. Зарегистрированы высокие значения показателей деструктивной тревоги (88,5—100%), дефицитарного нарциссизма (81,1—68,9%), сексуальности (75,7—69,6%) и агрессии (58,8—75,7%), которые в группе мигрантов были в 1,5—4,1 раза выше, чем у коренного населения Удмуртии. В группе наблюдения отмечен более легкий переход пациентов на ограничительные диеты, позитивный эмоциональный фон. Снижение массы тела на 5 кг и более за период наблюдения отмечено у 98% пациентов с одновременной коррекцией дислипидемии. Признаков диетогенной депрессии в группе больных, получавших АТкКР, не зарегистрированы. Показатели ИР снизились на 22,6—52,4%. Снижение степени нарциссизма, внешнего «Я отграничения» было более значимо у мигрантов Кавказа, а агрессии и страха — у мигрантов из Средней Азии.
Выводы. Применение АТкКР позволяет предупредить диетогенную депрессию, положительно влияет на дислипиде-мию и ИР.
313 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ Р-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА ФЕНОМЕН ИШЕМИЧЕСКОГО ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПРЕДЫНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Чиныбаева А. А.
Кафедра интернатуры по терапии, ГМУ, Семей, Казахстан
Цель: Сравнительная оценка влияния Метопролола и небиволола на феномен ишемического посткондиционирования у больных предынфарктной стенокардией.
Материалы и методы: В исследование включено 40 больных с нестабильной стенокардией. На 5—6 сутки поступления больных в стационар после стабилизации состояния пациента осуществлялось двухсуточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Во время мониторирования производились дозированные физические нагрузки (лестничные пробы) Определяли: количество эпизодов депрессии сегмента ST, их суммарную продолжительность (в мин), средний уровень депрессии сегмента ST (мкВ*мин), объем выполненной работы (ОВР), длительность нагрузки, мощность, ОВР до появления депрессии сегмента ST, равной 1 мм, депрессия ST при идентичном ОВР, длительность нагрузки до идентичной депрессии ST. Методом случайного распределения 20 больным был назначен Метопролол в суточной дозе 100 мг и 20 пациентам был назначен небиволол в суточной дозе 100 мг.
Результаты. Небиволол действует эффективнее, чем мето-пролол, сокращая время продолжительности депрессии (на 45%) и время восстановительного периода (на 41%).
Метопролол так же благоприятно влияет на феномен ИП, однако его эффективность слабее (30% и 31%) Средний исходный уровень ОВР у больных нестабильной стенокардией до применения небиволола и метопрлола составил 210 кгм. Через 3 часа после приема 100мг небиволола у первой группы больных средний уровень ОВР составил 725 кгм. Прирост ОВР на максимуме действия препарата составил 97% от среднего исходного уровня и почти в 5 раз превысил спонтанный прирост, что говорит об эффективности препарата. У больных принимавших метопролол через 3 часа после приема препарата ОВР составил 645 кгм. Прирост ОВР на максимуме действия препарата составил 88% от среднего исходного уровня, что почти в 4 раза превышает спонтанный прирост.
Выводы. Таким образом, метопролол и небиволол потенцируют феномен ишемического посткондиционирования, при этом небиволол на данный феномен действует эффективнее, чем метопролол.
314 ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Шалимова А. С., Кочуева М. Н.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина
Сахарный диабет 2 типа (СД 2т) является важной медико-социальной проблемой и стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения практически всех стран мира. Коморбидности гипертонической болезни (ГБ) и СД 2т уделяется большое внимание, что связано с более ранним развитием поражения органов-мишеней и последующими сердечно-сосудистыми катастрофами. Исследования последних лет показали, что патогенетические механизмы, лежащие в развитии ГБ, инсулинорезистентности (ИР) и СД 2т, во многом перекликаются и приводят к прогрессированию заболеваний и развитию осложнений. Связующим звеном между ИР и кардиоваскулярными заболеваниями является, в частности, эндотелиальная дисфункция (ЭД). Поэтому цель работы заключалась в оценке выраженности ЭД у пациентов с ГБ и СД 2т.
Методы исследования: обследовано 84 пациента с ГБ II стадии, 2 степени в сочетании с СД 2т средней тяжести, суб-компенсированным. Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых лиц. Для изучения функционального состояния эндотелия всем больным проводилось определение степени эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией линейным датчиком в допплеров-ском режиме с одновременным измерением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий (СА). Скорость пульсовой волны (СПВ) в СА и брюшной аорте (БА) определяли с использованием фазированного датчика. Путем проведения иммуноферментного анализа определяли концентрации провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) и интерлейкина-6 (ИЛ-6).
Результаты исследования: изменения в стенке сосудов обследованных больных проявлялись увеличением ТИМ (0,82±0,007 мм), СПВ СА (8,51±0,74 м/с) и СПВ БА (8,15±0,65 м/с), а также снижением степени ЭЗВД (6,35±0,46%), что достоверно (р<0,05) отличало основную группу от контрольной. Указанные изменения можно объяснить активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, что приводит к повреждению эндотелия, утолщению комплекса интима-медиа, перестройке архитектоники медиа и адвентиция, увеличению ригидности сосудистой стенки, сопровождающееся ускорением пульсовой волны. Также было установлено, что у пациентов с комор-бидной патологией уровни ФНО-а (182,3±8,2 пг/мл) и ИЛ-6 (163,5±7,8 нг/мл) значительно превышали (р<0,001) значения контрольной группы (65,1±4,8 пг/мл и 59,4±4,7 нг/мл, соответственно). Проведенный корреляционный анализ показал тесные прямые корреляционные связи ФНО-а и ИЛ-6 с СПВ СА и СПВ БА, прямые корреляционные связи средней
130
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
315-317
силы — с ТИМ, уровнями глюкозы, общего холестерина и триглицеридов, а также обратные корреляционные связи средней силы — с ЭЗВД. Изменения указанных цитокинов и данные корреляционного анализа свидетельствуют об их важной роли в формировании ЭД при ГБ и СД 2т.
Выводы: изменения сосудистой стенки при ГБ и СД 2т проявляются увеличением ТИМ и СПВ в СА и БА, снижением ЭЗВД, возрастанием уровней провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-6.
315 ИССЛЕДОВАНИЕ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АЛЬБУМИНУРИИ, КАК МАРКЕРА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, ОБРАЩАЮЩЕГОСЯ В ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Шалягин Ю. Д., Иванова Е. С., Пягай Н. Л., Нагайцева С. С.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет серьезную медико-социальную проблему. Прогрессирование ХБП ведет к резкому ухудшению качества жизни, в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии — диализа и пересадки почки. Ранней диагностике ХБП уделяется недостаточно внимания, в результате чего момент, наиболее благоприятный для нефропротективного лечения, у большей части пациентов оказывается упущен. В связи с этим оценка альбуминурии (АУ) занимает ведущее место в ее диагностике.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВ-МиР провел эпидемиологическое исследование, имевшее целью определение частоты встречаемости АУ среди населения, обращающегося в центры здоровья (ЦЗ).
Методы. Проведены скрининговые анализы мочи с использованием визуальных тест полосок, позволяющих получить данные об экскреции альбумина с мочой в следующем диапазоне: нормальные значения (0,01 г/л и 0,03 г/л), и клинически значимая АУ (0,08 г/л, 0,150 г/л, 0,300 г/л и 1,0 г/л). Критериями исключения из исследования являлось наличие в анамнезе пациента любых подтвержденных заболеваний почек. Для оценки возможных факторов риска ХБП нами была разработана анкета, отражающая пол, возраст, антропометрические данные пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, приверженность здоровому образу жизни, курение. Также производился расчет индекса массы тела. При проведении обследования собирался анамнез кардиоваску-лярных и эндокринологических заболеваний.
Результаты: Работа проводилась в 23 городах Московской области. Всего было проведено 1931 скрининговое исследование мочи. Выявлено относительно АУ: 0,01 г/л в 369 пробах (19%), 0,03 г/л в 870 пробах (45%), 0,08 г/л в 565 пробах (29%), 0,15 г/л в 111 пробах (6%), 0,3 г/л в 3 пробах и 1 г/л в 6 пробах (в сумме 1%). По результатам анкетирования среди жалоб, ассоциированных с АУ>30 мг/л, на первом месте были жалобы на отеки, боли за грудиной, плохой аппетит, отвращение к мясной пище, постоянную жажду. Частота АУ>30 мг/л у лиц с артериальной гипертонией составила 51%. При наличии сахарного диабета или эпизодов повышения сахара в прошлом частота АУ>30 мг/л составила 65,5%. При наличии избыточной массы тела и ожирения, АУ>30 мг/л была выявлена в 44% и 49% случаев соответственно, р<0,001. АУ>30 мг/л встречалась достоверно чаще у лиц, злоупотребляющих приемом анальгетиков, имеющих большой стаж курения, а также у лиц с малоподвижным образом жизни.
Таким образом, клинически значимая АУ (альбумин в моче >0,08 г/л) выявляется у 36% лиц, обратившихся в ЦЗ Московской области, не наблюдающихся у нефрологов, и считающих себя здоровыми. На основании полученных результатов, считаем целесообразным включить скрининго-
вое обследования на АУ в качестве метода выявления факторов риска ХБП в перечень первого этапа диспансеризации отдельных групп взрослого населения России, проводимой по приказу Минздрава России № 1006н от 03.12.2012 года.
316 ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ
У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С., Голубева А. А., Богданов А. Р.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Цель: определить влияние нарушений дыхания во время сна на показатели гемодинамики у пациентов с ожирением.
Методы исследования: в исследовании приняло участие 368 пациентов с ожирением II и III степени. Всем пациентам проводилось обследование, включающее суточное монитори-рование ЭКГ по Холтеру (ХМ-ЭКГ), суточное мониторирова-ние артериального давления (СМАД), кардиореспираторное мониторирование сна с пульсоксиметрией.
Результаты: сформировано две группы — со II (n= 96) и с III (n=272) степенью ожирения. Каждая группа была разделены на две подгруппы в зависимости от наличия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В подгруппу пациентов II степени ожирения с СОАС вошло 32 человека (средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 41,7±3,1), в подгруппу с ожирением III степени и СОАС — 88 человек (средний ИАГ 59,1±3,1). По результатам ХМ-ЭКГ у пациентов со II степенью ожирения и СОАС максимальные (121,2±4,5 уд/мин) и средние (69,8±2,7 уд/мин) значения ЧСС за сутки были достоверно ниже, чем у пациентов с СОАС и III степенью ожирения (132,6±2,9 и 77,2±1,5 уд/мин, соответственно, p<0,05). Пациенты III степени ожирения с СОАС имели достоверно более высокие средние значения ЧСС за сутки (77,2±1,5 уд/мин), чем в группе с ожирением III степени без СОАС (73,7±1,0 уд/мин, p<0,05); максимальные значения ЧСС были достоверно выше в группе СОАС, чем в контрольной (132,6±2,9 и 123,2±2,3 уд/мин, p<0,05), а минимальные значения ЧСС были достоверно ниже (40,5±1,6 и 49,1±0,8 уд/мин, соответственно, р<0,05). Распространенность синусовых брадикардий и нарушений проводимости по типу синоатриальных блокад и атриовентрикулярных блокад II степени была достоверно выше в группах пациентов с СОАС, чем в контрольных, независимо от степени ожирения. При проведении СМАД показано, что у пациентов с ожирением III степени и СОАС по сравнению с пациентами без СОАС достоверно повышены средние значения ДАД за сутки (84,7±2,3 против 75,0±1,5 мм рт.ст.), в дневные (84,9±2,4 и 77,7±1,1 мм рт.ст., соответственно) и ночные часы (76,7±2,3 и 68,4±1,9 мм рт.ст., соответственно, p<0,05). При сравнении подгрупп с СОАС между собой показано, что в группе пациентов с II степенью ожирения и СОАС средние показатели ДАД за сутки было достоверно ниже, чем в группе с III степенью ожирения, по остальным показателям группы достоверно не различались.
Выводы: пациенты с ожирением и СОАС являются группой риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и нуждаются в проведении комплексного клинического обследования даже в отсутствие клинических проявлений.
317 ВЛИЯНИЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЙ ДИЕТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ УДЕЛЬНОЙ СКОРОСТИ ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ОЖИРЕНИЕМ
Шамшева Д. С. Залетова Т. С., Богданов А. Р.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
131
