Особенности метаболического статуса пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Денисова А.Г., Татарченко И.П., Позднякова Н.В.

ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия

Цель исследования. Изучить параметры вазомоторной функции эндотелия артерий и показатели гомоцистеина у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ ЛЖ).

Материал и методы. 69 больных СНсСФВ П-Ш ФК (возраст 58,7 ±4,5 лет); I группа - 34 больных ИБС и СД2, II группа - 35 больных ИБС без признаков нарушения углеводного обмена. Комплекс обследования: клинико-лабораторные исследования, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ). Концентрация гомоцистеина (ГЦ) измеряли иммуноферментным методом с использованием набора реактивов «Axis-Shield AS». Вазомоторную функцию эндотелия оценивали при дуплексном сканировании плечевой артерии с определением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД).

Результаты: эпизоды депрессии ST сегмента зарегистрированы у 33 больных I группы (ИБС+СД). У 16 из 33 больных отмечено сочетание болевых эпизодов ишемии миокарда (БЭИМ) и периодов безболевой ишемии миокарда (БИМ), у 12 больных только эпизоды БИМ, в 5 наблюдениях - только эпизоды БЭИМ. Во II группе эпизоды БИМ и БЭИМ регистрировались у 12 пациентов, в 3 случаях -только эпизоды БИМ. В I группе исходный диаметр плечевой артерии составил 4,2±0,18 мм, после теста с реактивной гиперемией у 28 пациентов прирост диаметра плечевой артерии не превысил 6%, что значимо ниже в сравнении с аналогичным показателем II группы: исходное значение - 4,36±0,18 мм, после теста с реактивной гиперемией - 5,2±0,12 мм, p<0,05. Умеренная ГГЦ определялась у 79,4% больных I группы и составила 22,43±3,21 мкМоль/л, у остальных больных в этой группе уровень гомоцистеина соответствовал нормативным значениям 12,23±1,34 мкМоль/л. В группе больных ИБС без нарушения углеводного обмена у 74,3% больных нормогомоцистеинемия с уровнем гомоцистеина 9,04±1,13 мкМоль/л, у 25,7 % больных отмечена ГГЦ с уровнем гомоцистеина 15,73±4,13 мкМоль/л. Установлена корреляционная связь содержания гомоцистеина и ЭЗВД (R=0,51, p<0,03), гомоцистеина и ЛИНИ (R=0,53, p<0,03). Соотношение Е'/A' преобладало в II группе при более низком значении Е/Е' в сравнении с аналогичными показателями в I группе (p<0,05), соответственно: 0,75±1,1 и 0,56±0,83; 11,3±0,17 и 13,8 ±0,14. Заключение. На фоне гипергликемии и гипергомоцистеинемии у больных СД 2-го типа нарушения функционального состояния эндотелия приводит к срыву регуляторных механизмов, способствуют формированию и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений: ишемии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка. В качестве потенциального биомаркера риска развития и прогрессирования ангиопатий, прогнозирования ближайших и отдаленных исходов (в частности, ишемической дисфункции миокарда, хронической сердечной недостаточности) у больных ИБС при СД следует рассматривать гипергомоцистеинемию.

066 ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С

ОЖИРЕНИЕМ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

1 12 Дербенева С.А. , Богданов А.Р. '

1 - ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и

безопасности пищи», г. Москва

2

- ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Цель исследования: изучение особенностей метаболического статуса у больных ожирением, осложненным развитием синдрома обструктивного апноэ сна. Материалы и методы. В отделении сердечно-сосудистой патологии клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» было обследовано 422 пациента с ожирением. Все пациентам проведена комплексная оценка метаболического статуса, включающая анализ фактического питания в домашних условиях, оценку показателей композиционного состава тела пациентов методом биоимпедансометрии, оценку основного обмена (ОО) методом непрямой респираторной калориметрии. Для диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) проведено кардиореспираторное мониторирование ночного сна. В зависимости от степени выраженности ожирения все больные были разделены на три группы: пациенты с ожирением I ст. - Ож I ст. (ИМТ 30,0-34,9 кг/м ), n=52, пациенты с ожирением II степени - Ож II ст. (ИМТ 35,0-39,9 кг/м ), n=96, пациенты с ожирением III степени - Ож III ст.

(ИМТ 40,0-49,9 кг/м),

n=274. Учитывая

низкую распространенность СОАС при ожирении I степени, в дальнейшее исследование были включены пациенты II и III степени ожирения. Результаты: при анализе фактического питания у пациентов исследуемых групп установлено, что питание пациентов с Ож. II и III ст. с СОАС характеризуется повышенной калорийностью рациона (3312±201 ккал/сут и 3160,9±152,7 ккал/сут, соотв.), избыточным потреблением жира (164,1±12,3 г/сут и 158,6±9,9 г/сут, соотв.) и углеводов (441,1±81,1 г/сут и 400,4±76,1 г/сут, соотв.), недостаточным потреблением пищевых волокон (10,6±1,1 г/сут и 13,6±0,9 г/сут, соотв.). При оценке показателей композиционного состава тела у пациентов обследованных групп было выявлено увеличение величин содержания жировой массы, скелетно-мышечной массы, а также общей жидкости организма независимо от наличия СОАС. При исследовании показателей ОО установлено, что у пациентов с ожирением II ст. и СОАС показатели ОО достоверно выше, чем в группе пациентов с Ож. II ст. без СОАС (р=0,018). Аналогично в группе с Ож. III ст. и СОАС показатели ОО также достоверно превышали соответствующие показатели в группе с Ож. III ст. без СОАС (р=0,01). У пациентов с Ож. III ст. выявлены более высокие показатели скорости окисления жиров (СОЖ), чем у пациентов с Ож. II ст. (130,1±6,4 и 102±11,6 г/сут соотв., p<0,05). В группе пациентов с Ож. III ст. и СОАС выявлено также достоверное увеличение СОЖ по сравнению с Ож. II ст. (p<0,05), и достоверное уменьшение скорости окисления углеводов.ф^^), что согласуется с имеющимися литературными данными по данной патологии.

Заключение. Таким образом, ожирение в сочетании с СОАС сопровождается выраженными изменениями метаболического статуса пациентов, что обосновывает необходимость оптимизации и индивидуализации рационов питания у данной категории больных.

067 СПОСОБ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И

ОЖИРЕНИЕМ

1 2 13

Дербенева С.А. , Богданов Р.Р. , Богданов А.Р. ' 1 - ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и

безопасности пищи», г. Москва - ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», г. Москва