CC BY
18
064 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МОКСОНИДИНА И АМЛОДИПИНА В СОСТАВЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ПРЕДИАБЕТОМ Гутова С.Р., Фендрикова А.В., Скибицкий В.В. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии, Краснодар, Россия
Цель. Сравнить эффективность моксонидина и амлодипина в составе комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией и предиабетом.
Материал и методы. В исследовании участвовало 80 больных с АГ (51 женщин и 29 мужчин) в сочетании с предиабетом. Медиана возраста составила 60 (53-66) лет. Больные были рандомизированы на две группы: в 1 группе (п=40) пациенты получали периндоприл 5-10 мг/сут, индапамид-ретард 1,5 мг/сут и моксонидин 0,4 мг/сут; во 2 группе (п=40) - периндоприл 5-10 мг/сут, индапамид-ретард 1,5 мг/сут и амлодипин 5-10 мг/сут. Оценивались основные параметры: среднесуточные, дневные и ночные показатели систолического и диастолического артериального давления (АД) (САД24, САДд, САДн, ДАД24, ДАДд, ДАДн), среднего АД (АД24 ср, АДд ср, АД24 ср), пульсового АД (ПАД24, ПАДд, ПАДн), индекс времени САД и ДАД (ИВ САДд, ИВ САДн, ИВ ДАДд, ИВ ДАДн), вариабельность САД и ДАД (Вар САДд, Вар САДн, Вар ДАДд, Вар ДАДн), величина утреннего подъема САД и ДАД (ВУП САД и ВУП ДАД), скорость утреннего подъема САД и ДАД (СУП САД и СУП ДАД). Результаты. Через 24 недели лечения периндоприлом, в сочетании с индапамидом БЯ и моксонидином/амлодипином, целевой уровень АД был достигнут у 37 (92,5%) из 40 больных в каждой группе. Кроме того, на фоне терапии отмечалось достоверное снижение всех изучаемых показателей СМАД в обеих группах. Так, САД24 в 1-й и 2-й группах снижалось на 12,9% и 16,6%, САДд на 7,6% и 12,2%, САДн на 11,3% и 17,3%, ДАД24 на 6% и 12,8%, ДАДд на 3,3% и 12,2%, ДАДн на 5,3% и 14,6%, АД24 ср на 10,3% и 14,2%, АДд ср на 7% и 11,6%, АДн ср на 9,3% и 15,5%, ПАД24 на 10,9% и 17,7%, ПАДд на 8,2% и 17,5%, ПАДн на 6,5% и 17,9% соответственно. Вместе с тем отмечалось снижение ИВ САДд на 34,8% и 62,2%, ИВ САДн на 46,7% и 68%, ИВ ДАДд на 22,2% и 45,5%, ИВ ДАДн на 17% и 45,2%, Вар САДд на 20% и 35,3%, Вар САДн на 23,1% и 40%, Вар ДАДд на 10 и 22,2%, Вар ДАДн на 15,4% и 28,6%, ВУП САД на 10% и 26,9%, ВУП ДАД на 9,3% и 17,9%, СУП САД на 13,3% и 30,6%, СУП ДАД на 14,3% и 28,6% соответственно. Следует отметить, что снижение параметров САД24, САДд, САДн, ДАД24, ДАДд, ДАДн, АД24 ср, АДд ср, АДн ср, ПАД24, ПАДд, ПАДн, ИВ САДд, ИВ САДн, ИВ ДАДн, Вар САДд, Вар САДн, Вар ДАДн и ВУП САД во 2-й группе оказалось статистически более значимым по сравнению с 1-й группой.
Заключение. Применение комбинированной фармакотерапии, включавшей периндоприл, индапамид БЯ, а также моксонидин или амлодипин у пациентов с АГ и предиабетом обеспечивало достоверное улучшение основных показателей СПАД через 24 недели наблюдения. Однако в группе пациентов, принимавших амлодипин в составе комбинированной терапии, отмечалось статистически более значимое улучшение изучаемых показателей.
065 ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ И ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-го ТИПА:
ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Денисова А.Г., Татарченко И.П., Позднякова Н.В.
ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия
Цель исследования. Изучить параметры вазомоторной функции эндотелия артерий и показатели гомоцистеина у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ ЛЖ).
Материал и методы. 69 больных СНсСФВ П-Ш ФК (возраст 58,7 ±4,5 лет); I группа - 34 больных ИБС и СД2, II группа - 35 больных ИБС без признаков нарушения углеводного обмена. Комплекс обследования: клинико-лабораторные исследования, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ). Концентрация гомоцистеина (ГЦ) измеряли иммуноферментным методом с использованием набора реактивов «Axis-Shield AS». Вазомоторную функцию эндотелия оценивали при дуплексном сканировании плечевой артерии с определением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД).
Результаты: эпизоды депрессии ST сегмента зарегистрированы у 33 больных I группы (ИБС+СД). У 16 из 33 больных отмечено сочетание болевых эпизодов ишемии миокарда (БЭИМ) и периодов безболевой ишемии миокарда (БИМ), у 12 больных только эпизоды БИМ, в 5 наблюдениях - только эпизоды БЭИМ. Во II группе эпизоды БИМ и БЭИМ регистрировались у 12 пациентов, в 3 случаях -только эпизоды БИМ. В I группе исходный диаметр плечевой артерии составил 4,2±0,18 мм, после теста с реактивной гиперемией у 28 пациентов прирост диаметра плечевой артерии не превысил 6%, что значимо ниже в сравнении с аналогичным показателем II группы: исходное значение - 4,36±0,18 мм, после теста с реактивной гиперемией - 5,2±0,12 мм, p<0,05. Умеренная ГГЦ определялась у 79,4% больных I группы и составила 22,43±3,21 мкМоль/л, у остальных больных в этой группе уровень гомоцистеина соответствовал нормативным значениям 12,23±1,34 мкМоль/л. В группе больных ИБС без нарушения углеводного обмена у 74,3% больных нормогомоцистеинемия с уровнем гомоцистеина 9,04±1,13 мкМоль/л, у 25,7 % больных отмечена ГГЦ с уровнем гомоцистеина 15,73±4,13 мкМоль/л. Установлена корреляционная связь содержания гомоцистеина и ЭЗВД (R=0,51, p<0,03), гомоцистеина и ЛИНИ (R=0,53, p<0,03). Соотношение Е'/A' преобладало в II группе при более низком значении Е/Е' в сравнении с аналогичными показателями в I группе (p<0,05), соответственно: 0,75±1,1 и 0,56±0,83; 11,3±0,17 и 13,8 ±0,14. Заключение. На фоне гипергликемии и гипергомоцистеинемии у больных СД 2-го типа нарушения функционального состояния эндотелия приводит к срыву регуляторных механизмов, способствуют формированию и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений: ишемии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка. В качестве потенциального биомаркера риска развития и прогрессирования ангиопатий, прогнозирования ближайших и отдаленных исходов (в частности, ишемической дисфункции миокарда, хронической сердечной недостаточности) у больных ИБС при СД следует рассматривать гипергомоцистеинемию.
066 ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С
ОЖИРЕНИЕМ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
1 12 Дербенева С.А. , Богданов А.Р. '
1 - ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и
безопасности пищи», г. Москва
