ВЛИЯНИЕ ГЕНДЕРНОГО ФАКТОРА НА ТЕЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (НА ПРИМЕРЕ РС(Я)) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-002.54 DoI 10.25587/SVFu.2020.20.3.001

Н.А. Гуляева, Г.Н. Кочкорбаева, В.Д. Адамова,

влияние тендерного фактора на течение инфильтративного туберкулеза (на примере рс(я))

Аннотация. В статье представлены результаты исследования влияния гендерного фактора на течение инфильтративного туберкулеза, основанного на анализе медицинских карт 58 больных, которые находились на стационарном лечении в отделении туберкулеза органов дыхания ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия» в 2018 г. У всех больных наблюдались симптомы интоксикации, разной интенсивности. Так, при поступлении мужчины предъявляли жалобы на слабость в 24 % случаях, женщины жаловались на слабость в 21 %. Нужно отметить, что потливость встречалась в 14 % у женщин и в 3 % у мужчин, потеря веса наблюдалась у 14 % пациентов мужского пола, у женщин - в 7 % случаях. При рассмотрении распространенности туберкулезного процесса выявлено, что процесс у большинства больных был распространенным, так как локализовался в 1 сегменте - у 48 % мужчин и 38 % женщин, в 2 сегментах - у 45 % и 52 % соответственно. Также нужно отметить, что поражение целой доли легкого наблюдалось у 5 мужчин и 7 женщин. При изучении лекарственной устойчивости монорезистентность наблюдалась в 14 % у мужчин, и у 7 % женщин, множественная лекарственная устойчивость была зарегистрирована в 24 % случаях у мужчин и в 14 % у женщин. При рассмотрении сопутствующих заболеваний выявлено, что 17 % мужчин страдают алкогольной зависимостью, 17 % женщин - хроническими гепатитами, нужно отметить, что хронический холецистит у женщин встречался в 3 раза чаще, чем у мужчин, однако, несмотря на это, отмечается, что клинико-рентгенологическое улучшение наступало у женщин быстрее, чем у мужчин. При изучении эффективности лечения выявлено, что закрытие полостей распада у мужчин было достигнуто через 4 месяца в 28 %, у женщин в 24 % случаях. Прекращение бактериовыделения у пациенток наступило через 3-4 месяца в 42 %, у мужчин в 35 % случаях.

Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, женщины, мужчины, бактериовыделители МБТ (микобактерии туберкулеза).

ГУЛЯЕВА Надежда Андреевна - канд. мед. наук, доцент кафедры ИБФиД, Медицинский институт, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова». Почтовый адрес: 677007 г.Якутск, ул.Кольцевая 58/4. E-mail. NAGulyaeve15@yandex.ru/ Моб.тел: +79241757217

GULYAEVA Nadezhda Andreevna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Chair of Infectious Diseases, Phthisiology and Dermatovenerology, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677007, Yakutsk, ul. Koltsevaya, 58/4. E-mail. NAGulyaeve15@yandex.ru. Phone: +79241757217

КОЧКОРБАЕВА Гульзада Назарбаевна - ординатор 2 года по специальности «Фтизиатрия», Медицинский институт, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова». Почтовый адрес: 678350, Республика Саха (Якутия), Усть-Алданский район, с.Усть-Кюель, ул. Аммосова, д.3. E-mail: gulzadasaxaa@mail.ru. Моб.тел: +79841083021

KOCHKORBAEVA Gulzada Nazarbayevna - 2nd-year resident on Phthisiology Program, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 678350, Sakha Republic (Yakutia), Ust-Aldansky District, Ust-Kuel, ul. Ammosova, 3. E-mail: gulzadasaxaa@mail.ru. Phone: +79841083021

АДАМОВА Валентина Дмитриевна - студент 2 курса отделения МПД, Медицинский институт, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова». Почтовый адрес: 677000 г. Якутск, ул. Крупская 37 Б кв 20. E-mail: kirrmr@mail.ru. Моб.тел: +79627389151

ADAMOVA Valentina Dmitrievna - 2nd-year student, Department of Medical and Preventive Medicine, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677000, Yakutsk, ul. Krupskaya, 37B, kv. 20. E-mail: kirrmr@mail.ru. Phone: +79627389151

N.A. Gulyaeva, G.N. Kochkorbaeva, V.D. Adamova

the contribution of the gender factor to the course of infiltrative tuberculosis: the case of the sakha

republic (Yakutia)

Abstract. The article describes the contribution of the gender factor to the course of infiltrative tuberculosis, based on the analysis of medical records of 58 patients who were admitted to the Respiratory Tuberculosis Department of the Phthisiology Research-practical Center in 2018. All the patients demonstrated symptoms of intoxication of varying intensity. So, upon admission, men complained of weakness in 24 % of cases, women complained of weakness in 21 %. It should be noted that sweating occurred in 14 % of women and 3 % of men, weight loss was observed in 14 % of male patients, women lost weight in 7 % of cases. When considering the prevalence of the tuberculous process, it was revealed that the process was widespread in most patients, since it was localized in 1 segment - 48 % in men and 38 % in women, in 2 segments - 45 % and 52 %, respectively. It should also be noted that the defeat of the whole lobe of the lung was observed in 5 men and 7 women. In the study of drug resistance, mono-resistance was observed in 14 % of men, and in 7 % of women, multidrug resistance was registered in 24 % of cases in men and in 14 % in women. When considering concomitant diseases, it was revealed that 17 % of men suffer from alcohol dependence, 17 % of women suffer from chronic hepatitis, it should be noted that chronic cholecystitis in women was 3 times more common than in men; however, despite this, it is noted that clinical X-ray improvement occurred faster in women than in men. When studying the effectiveness of treatment, it was found that the closure of the decay cavities in men was achieved after 4 months in 28 % of the cases, in women - in 24 %. The cessation of bacterial excretion in female patients occurred after 3-4 months in 42 %, in men - in 35 % of the cases.

Keywords: infiltrative pulmonary tuberculosis, women, men, MBT bacteriostasis (mycobacterium tuberculosis).

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 г. около 10 млн чел. заболели туберкулезом (ТБ) во всем мире: 5,7 млн мужчин, 3,2 млн женщин [1].

Инфильтративный туберкулез легких занимает первое место в структуре заболеваемости туберкулезом, и на его долю приходится более половины впервые выявленных случаев, как среди мужчин, так и женщин [2, 3].

По литературным данным, социальный портрет больного туберкулезом легких - это чаще мужчина (53,2 %), в возрасте от 17 до 39 лет (50,6 %), в 45 % случаев не работающий, злоупотребляющий алкоголем в 44 %, курящий в 88 % и в 55 % случаев не имевший контакта с больным туберкулезом; на момент выявления заболевания в 84 % случаях имеющий инфильтратив-ную форму туберкулеза легких и с бактериовыделением в 88 % случаях [4, 5, 6].

В сфере фтизиатрии множество публикаций посвящено инфильтративному туберкулезу легких как наиболее часто встречающейся клинической форме, но вопрос течения данной формы в зависимости от тендерного фактора, в частности течения туберкулеза у женщин, освещен недостаточно. В связи с этим актуальным является изучение влияния гендерного фактора на течение инфильтративного туберкулеза (на примере РС(Я)).

Цель исследования: изучить влияние гендерного фактора на течение инфильтративного туберкулеза у больных.

Материалы и методы

Проведен анализ 58 карт стационарных больных с диагнозом «инфильтративный туберкулез легких», находившихся на стационарном лечении в отделении туберкулеза органов дыхания ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия» в 2018 г. Больные были распределены на 2 группы - мужчины и женщины, по 29 пациентов. Мужчины поступали на лечение в возрасте 21-30 лет в 38 % случаях, женщины 31-40 лет в 45 %.

Всем пациентам обеих групп проводилось стандартные клинико-рентгенологическое, лабораторное и инструментальное обследования. Выполнены микробиологические методы исследования биологического материала на микобактерии туберкулеза (МБТ) и ДНК МБТ у всех

пациентов в обеих группах. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2010.

Результаты и обсуждение

При изучении медико-социальной характеристики больных по признаку занятости выявлено, что из 29 мужчин 16 (55 %) - безработные, работающие - 9 чел. (31 %), инвалиды по общему заболеванию - 2 (7 %), студенты - 2 (7 %). Среди женщин 9 безработных (31 %), 13 чел. (45 %) работающих, 5 пенсионеров (17 %), 1 инвалид по общему заболеванию (3 %), студенты - 1 чел. (3 %).

Анализ вредных привычек показал, что курят как мужчины - в 72 % случаев, так и женщины - 59 % случаях. Злоупотребление алкоголем, со слов пациента, отмечено у 35 % женщин, у мужчин - в 20 % случаях. По заключению нарколога, синдром алкогольной зависимости F10.2 был зарегистрирован у 17 % пациентов-мужчин и у 10 % пациентов-женщин. 7 % мужчин признались в употреблении наркотических веществ.

Выявлено, что контакт с больным туберкулезом не был установлен в 72 % у женщин, у мужчин в 66 % случаях, что показывает на имеющийся большой резервуар туберкулезной инфекции в республике.

Также была рассмотрена выявляемость инфильтративного туберкулеза легких. В 97 % случаев у женщин, в 90 % - у мужчин заболевание туберкулёзом было выявлено при профилактическом осмотре , но нужно отметить, что выявление заболевание происходило и по обращаемости с жалобами - у 10 % мужчин и 3 % женщин.

повышение tTe/ia

слабость

потливость

пояудэние

H7 %

^Л 7 %

1 21%

1 24-%

■ 14%

в №

14-%

П—

I женщины I мужчины

о%

10% 20% 30%

Рисунок 1 - Проявление туберкулезной интоксикации при поступлении

У всех больных наблюдались симптомы интоксикации разной интенсивности. Так, при поступлении мужчины предъявляли жалобы на слабость в 24 % случаях, женщины - в 21 %; потливость встречалась в 14 % случаев у женщин и в 3 % у мужчин, потеря веса - в 14 % случаев у пациентов мужского пола и в 7 % у женщин. Повышение температуры тела до фебрильных цифр была зафиксирована у 7 % пациентов в каждой группе (рис. 1).

Были рассмотрены проявления бронхолегочного синдрома у больных с инфильтративным туберкулезом легких (рис. 2).

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

3 4-%

■

ВлЧС

и

Ш ¡цщ^Н

■ —

3% 3%

^^тя

Ж

У

I мужчины I женщины

У

Рисунок 2 - Проявления бронхолегочного синдрома у больных с ИТЛ

Из рис. 2 следует, что у мужчин бронхолегочный синдром был более выражен, чем у женщин. По степени выраженности бронхолегочного синдрома: одышка и боль в грудной клетке у мужчин наблюдались в 34 % случаев, кашель с мокротой - у 24 %, кровохарканье - у 3 % пациентов. У женщин боль в грудной клетке зарегистрирована у 24 % пациенток, одышка - у 21 %, кашель с мокротой - у 14 %, кровохарканье - у 3 % больных.

При анализе распространенности процесса выявлено, что, как у мужчин, так и у женщин, преобладал односторонний процесс (69 % и 79 % соответственно), ограниченный процесс зарегистрирован у 48 % мужчин и 38 % женщин и локализовался в 1 сегменте, в 2 сегментах легких - у 45 % и 52 % соответственно. Также нужно отметить, что распространенный процесс в виде поражения целой доли легкого наблюдался у 5 мужчин, что составило 17,2 %, и у 7 женщин -24,1 %. Двухсторонний процесс характеризовался выраженной экссудативной реакцией и образованием множественных очагов или инфильтратов облаковидного типа и был зарегистрирован у 31 % мужчин и 21 % женщин.

О тяжести туберкулёза говорят такие показатели, как бактериовыделение, включая массивность и лекарственную устойчивость, и наличие распада легочной ткани. При изучении лекарственной устойчивости монорезистентность наблюдалась в 14 % случаев у мужчин и 7 % у женщин, множественная лекарственная устойчивость была зарегистрирована в 24 % случаях у мужчин и в 14 % у женщин.

Таблица 1 - Сопутствующие заболевания

Диагноз мужчины женщины

В 18.1 Хронический вирусный гепатит В 3 % 7 %

В 18.2 Хронический вирусный гепатит С 10 % 10 %

В 20 ВИЧ 7 % 3 %

F 10.2 Синдром алкогольной зависимости 17 % 10 %

Н 90 Тугоухость 7 % 7 %

К 21.0 ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюкс-ная болезнь) 7 % -

К 29 Хронический гастрит 10 % 14 %

К 81 Хронический холецистит 7 % 21 %

В процессе исследования изучены сопутствующие заболевания, представленные в табл. 1, и установлена разная степень подверженности тем или иным заболеваниям (например, хронический холицестит встречается у женщин в три раза чаще, чем у женщин).

Изменения в биохимических показателях крови у мужчин чаще проявлялись в виде повышения нормальных показателей трансаминаз, средний показатель АСТ у мужчин составил 74 ед и АЛТ - 77 ед, у женщин данные показатели составили АСТ - 22 ед и АЛТ - 19 ед соответственно. У женщин изменения наблюдались в общем анализе крови в виде анемии и ускоренного СОЭ.

Противотуберкулезное лечение пациенты получали по стандартным режимам химиотерапии, принятым по приказу МЗ РФ от 29.12.2014 N° 951. Противотуберкулёзное лечение назначалось с учетом лекарственной чувствительности МБТ. Хирургическое лечение - торакопластика была проведена у 21 % мужчин и 10 % женщин.

Сравнительный анализ эффективности лечения показал следующие результаты. Положительный эффект лечения у женщин на первом месяце наблюдался у 17 % пациенток, у 7 % мужчин и проявлялся в виде уменьшения симптомов интоксикации, таких как слабость, потеря аппетита. На втором месяце лечения уменьшение инфильтративных изменений, полостей распада, что показала рентгенограмма, наблюдалось у 41 % мужчин и 45 % женщин. На четвертом месяце соотношение немного меняется: закрытие полостей распада установлено у мужчин в 28 %, у женщин 24 % случаях. У 10 % мужчин закрытие полостей распада наблюдалась после

6 месяцев лечения. У пациенток абациллирование произошло за 3-4 месяца в 42 % случаях, у мужчин в 35 %, при этом нужно отметить, что у одного пациента с МЛУ, получавшего химиотерапию по IV стандартному режиму, прекращение бактериовыделение наступило через

7 месяцев стационарного лечения.

Средние показатели пребывания в стационаре составили у мужчин 103 койко-дня, у женщин - 96, что соответствует приказу Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951.

Заключение

Итак, полученные результаты изучения аспектов гендерных различий показывают влияние гендерного фактора на течение инфильтративного туберкулеза у больных. Инфильтра-тивный туберкулез легких протекает у мужчин чаще в возрасте 21-30 лет (38 % случаев), в наиболее активном и трудоспособном возрасте с широким кругом общения и приобретением жизненного опыта. У женщин инфильтративный туберкулез легких в 45 % встречался в возрасте 31-40 лет. Бактериовыделение МБТ встречалось у мужчин в 72 % случаях, деструктивные изменения в легких в 66 %, у женщин МБТ + наблюдалось в 69 % и распад в 72 % случаев соответственно. По локализации, туберкулезный процесс регистрировался в 2 сегментах у женщин в 52 %, с поражением целой доли у 24,1 % женщин, с деструкцией легочной ткани в 72 % случаях. Но, несмотря на такие изменения в легких, клинико-рентгенологическое улучшение наступало у женщин быстрее, чем у мужчин, на 1-2 месяца, что указывает на их приверженность к длительному и непрерывному лечению и ответственное отношение к своему здоровью.

Литература

1. Всемирная организация здоровья. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом резюме 2019.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания".

3. Петухова, Н.Ю. Эффективность химиотерапии больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью / Н.Ю. Петухова, О.Е. Догорова, М.К. Винокурова // Химиотерапия в условиях лекарственно-устойчивого туберкулеза: мат. науч.-практич. конф. Якутск. Дани-Алмас, 2014. С 113- 118.

4. Алекссеева, С.Н. Социальный портрет больного с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в Якутии / С.Н. Алексеева, А.Ю. Воронина, Н.И. Иванов, Н.А. Гуляева // Проблемы

сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике: мат. науч.-практ. конф. СПб., 2017. С.21-24.

5. Догорова, О.Е. Индивидуализированная химиотерапия больных инфильтративным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Е. Догорова. Новосибирск, 2017. 22 с.

6. Кондаков, С.Н., Винокурова, М.К. Социальный портрет и исходы лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью / С.Н. Кондаков, М.К. Винокурова // Химиотерапия в условиях лекарственно-устойчивого туберкулеза: мат. науч.-практич. конф. Якутск. Дани-Алмас, 2014. С 69-71.

References

1. Vsemimaya organizaciya zdorov'ya. Doklad o global'noj bor'be s tuberkulezom rezyume 2019.

2. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 29 dekabrya 2014 g. № 951 "Ob utverzhdenii metodicheskih rekomendacij po sovershenstvovaniyu diagnostiki i lecheniya tuberkuleza organov dyhaniya".

3. Petuhova, N.Ju. Jeffektivnost' himioterapii bol'nyh tuberkulezom legkih s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'ju / N.Ju. Petuhova, O.E. Dogorova, M.K. Vinokurova // Himioterapija v uslovijah lekarstvenno-ustojchivogo tuberkuleza: mat. nauch.-praktich. konf. Jakutsk. Dani-Almas, 2014. S 113- 118.

4. Aleksseeva, S.N. Social'nyj portret bol'nogo s lekarstvenno-ustojchivym tuberkulezom legkih v Jakutii / S.N. Alekseeva, A.Ju. Voronina, N.I. Ivanov, N.A. Guljaeva // Problemy sohranenija zdorov'ja i obespechenija sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Arktike: mat. nauch.-prakt. konf. SPb., 2017. S.21-24.

5. Dogorova, O.E. Individualizirovannaja himioterapija bol'nyh infil'trativnym tuberkulezom legkih s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'ju vozbuditelja: avtoref. dis ... kand. med. nauk / O.E. Dogorova. Novosibirsk, 2017. 22 s.

6. Kondakov, S.N., Vinokurova, M.K. Social'nyj portret i ishody lechenija vpervye vyjavlennyh bol'nyh tuberkulezom legkih s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'ju / S.N. Kondakov, M.K. Vinokurova // Himioterapija v uslovijah lekarstvenno-ustojchivogo tuberkuleza: mat. nauch.-praktich. konf. Jakutsk. Dani-Almas, 2014. S 69-71.